重癥護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg3.多巴胺劑量為25μg/(kg·min)時(shí)，主要作用機(jī)制是：A.興奮α受體，收縮血管B.興奮β受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.興奮多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管D.同時(shí)興奮α和β受體4.患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，首要的急救措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓5.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的最大氧流量通常設(shè)置為：A.1020L/minB.2030L/minC.3050L/minD.5070L/min6.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）開始的最佳時(shí)間是：A.入院后2448小時(shí)內(nèi)B.入院后72小時(shí)后C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即開始D.腸鳴音恢復(fù)后7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的溫度通常設(shè)置為：A.3234℃B.3537℃C.3739℃D.3941℃8.評(píng)估重癥患者鎮(zhèn)靜深度時(shí)，RASS評(píng)分（Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分）的范圍是：A.5（不可喚醒）至+4（危險(xiǎn)躁動(dòng)）B.4（深度鎮(zhèn)靜）至+3（中度躁動(dòng)）C.3（輕度鎮(zhèn)靜）至+2（輕度躁動(dòng)）D.2（嗜睡）至+1（清醒但不安）9.患者發(fā)生張力性氣胸時(shí)，典型的體征是：A.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.氣管向患側(cè)偏移C.頸靜脈怒張伴低血壓D.雙肺布滿濕啰音10.重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.2mmol/L11.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）反映的是：A.左心室前負(fù)荷B.右心室前負(fù)荷C.左心室后負(fù)荷D.右心室后負(fù)荷12.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，首先應(yīng)：A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣管插管位置C.調(diào)整呼吸參數(shù)（如潮氣量、頻率）D.靜脈注射肌松藥13.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的首選晶體液是：A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.羥乙基淀粉14.患者瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍，最可能的原因是：A.阿托品中毒B.腦疝早期C.深昏迷D.正常生理狀態(tài)15.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.觀察回血情況B.胸部X線檢查C.超聲定位D.測(cè)量CVP值16.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）屬于：A.1期B.2期C.3期D.0期17.患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示直線，應(yīng)立即：A.靜脈注射腎上腺素1mgB.開始胸外按壓（30:2）C.給予胺碘酮300mg靜脈推注D.檢查是否為“電機(jī)械分離”18.機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓的安全上限是：A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O19.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯(cuò)誤的是：A.抬高床頭3045度B.每日中斷鎮(zhèn)靜，評(píng)估拔管指征C.使用密閉式吸痰管D.常規(guī)進(jìn)行聲門下分泌物吸引20.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，皮膚濕冷，尿量10ml/h，最可能的休克類型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克21.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)的干擾因素不包括：A.指甲油（深色）B.低血壓（收縮壓<50mmHg）C.肢體溫度過(guò)低D.患者閉目休息22.患者行氣管切開術(shù)后，出現(xiàn)切口周圍皮下氣腫，首先應(yīng)考慮：A.套管位置過(guò)深B.氣囊漏氣C.氣道分泌物堵塞D.縫合過(guò)緊23.連續(xù)性血液凈化（CBP）中，濾器凝血的早期表現(xiàn)是：A.跨膜壓（TMP）持續(xù)升高B.動(dòng)脈壓（PA）降低C.靜脈壓（PV）降低D.置換液流量增加24.評(píng)估重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)中，最敏感的是：A.體重B.血清白蛋白C.前白蛋白D.血紅蛋白25.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛，首要處理是：A.局部熱敷B.更換輸液部位C.皮下注射酚妥拉明D.減慢輸液速度26.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（寬QRS波，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定），首選治療是：A.同步電復(fù)律（100200J）B.胺碘酮150mg靜脈推注C.利多卡因50mg靜脈推注D.美托洛爾5mg靜脈推注27.機(jī)械通氣患者的潮氣量設(shè)置通常為：A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（實(shí)際體重）C.810ml/kg（理想體重）D.1012ml/kg（實(shí)際體重）28.患者診斷為顱內(nèi)高壓，床頭抬高的角度應(yīng)為：A.1015度B.1530度C.3045度D.4560度29.中心靜脈置管后，最常見的并發(fā)癥是：A.氣胸B.感染C.血栓形成D.導(dǎo)管斷裂30.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的原因是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓正?；蛏愿連.心率增快（>100次/分）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識(shí)模糊2.氣管插管的絕對(duì)指征包括：A.心跳呼吸驟停B.嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<60mmHg，F(xiàn)iO?>0.5）C.誤吸高?；颊撸ㄈ缁杳园閲I吐）D.氣道梗阻（如喉頭水腫）E.急性呼吸衰竭（pH<7.25）3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的并發(fā)癥包括：A.出血（因抗凝）B.低體溫C.電解質(zhì)紊亂D.濾器凝血E.高血壓4.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施有：A.早期活動(dòng)B.間歇性氣壓治療（IPC）C.低分子肝素抗凝D.彈力襪E.避免下肢靜脈輸液5.機(jī)械通氣患者的氣道管理包括：A.定期吸痰（按需）B.氣囊壓力維持在2030cmH?OC.每日口腔護(hù)理（氯己定）D.濕化器溫度設(shè)置3237℃E.常規(guī)霧化吸入抗生素6.膿毒癥患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.維持CVP812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）C.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgD.維持ScvO?≥70%E.早期使用血管活性藥物7.急性肺損傷（ALI）的胸部X線表現(xiàn)有：A.雙肺彌漫性滲出影B.肺紋理增粗C.心影增大D.KerleyB線（肺間質(zhì)水腫）E.白肺（大片實(shí)變）8.評(píng)估重癥患者疼痛的工具包括：A.NRS（數(shù)字評(píng)分法，適用于清醒患者）B.CPOT（行為疼痛量表，適用于機(jī)械通氣患者）C.FLACC（適用于兒童）D.FPSR（面部表情評(píng)分）E.RASS（鎮(zhèn)靜評(píng)分）9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（>38℃）B.局部紅腫、滲液C.血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血）陽(yáng)性且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血的5倍D.低血壓E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高10.患者使用胰島素泵控制血糖時(shí)，需警惕的并發(fā)癥有：A.低血糖（血糖<3.9mmol/L）B.高血糖高滲狀態(tài)（HHS）C.低鉀血癥（因胰島素促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）D.導(dǎo)管堵塞（因胰島素結(jié)晶）E.乳酸酸中毒三、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1：患者男性，56歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P135次/分，R30次/分（淺快），BP75/45mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍。左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音消失。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒），乳酸5.2mmol/L（正常0.52.2mmol/L）。胸部CT示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（37肋）、左側(cè)氣胸（肺壓縮60%）、雙肺挫傷；腹部CT示：脾破裂、腹腔積血約1500ml。問題：1.該患者目前存在哪些重癥醫(yī)學(xué)問題？（6分）2.針對(duì)左側(cè)氣胸的緊急處理措施是什么？（4分）3.液體復(fù)蘇的目標(biāo)及注意事項(xiàng)有哪些？（5分）4.如何評(píng)估患者的凝血功能異常？需警惕哪些并發(fā)癥？（5分）案例2：患者女性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙4小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP220/130mmHg（右上肢），SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。淺昏迷，GCS評(píng)分8分（E2V2M4），右側(cè)肢體肌力0級(jí)，巴氏征（+）。頭部CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約40ml），中線結(jié)構(gòu)右移1cm。入院后30分鐘，患者出現(xiàn)呼吸淺慢（8次/分），SpO?下降至85%，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對(duì)光反射消失。問題：1.患者出現(xiàn)瞳孔不等大的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.此時(shí)應(yīng)立即采取的急救措施有哪些？（6分）3.機(jī)械通氣參數(shù)的初始設(shè)置原則（如模式、潮氣量、PEEP、FiO?）是什么？（5分）4.顱內(nèi)高壓的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及降顱壓的關(guān)鍵措施有哪些？（4分）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共4題，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述體外膜肺氧合（ECMO）的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn)。2.急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.機(jī)械通氣患者撤機(jī)的評(píng)估流程包括哪些步驟？4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)及常用藥物有哪些？五、操作題（20分）題目：患者男性，45歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”需緊急行經(jīng)口氣管插管。請(qǐng)簡(jiǎn)述經(jīng)口氣管插管的操作步驟及注意事項(xiàng)（需包含評(píng)估、準(zhǔn)備、操作、確認(rèn)、固定環(huán)節(jié)）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分）1.B2.A3.C4.C5.C6.A7.B8.A9.C10.C11.A12.B13.B14.B15.B16.A17.B18.C19.C20.B21.D22.A23.A24.C25.C26.B27.A28.B29.B30.A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分）1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABE8.ABCD9.ABCE10.ACD三、案例分析題（每題20分）案例1答案：1.重癥問題：①低血容量性休克（脾破裂致腹腔積血）；②創(chuàng)傷性濕肺/ARDS（雙肺挫傷、低氧血癥）；③連枷胸（左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴反常呼吸）；④張力性氣胸（左側(cè)氣胸肺壓縮60%）；⑤凝血功能障礙（PT、APTT延長(zhǎng)，PLT降低）；⑥乳酸酸中毒（乳酸5.2mmol/L）。（6分）2.左側(cè)氣胸緊急處理：立即行胸腔閉式引流術(shù)（選擇鎖骨中線第2肋間，放置1624F引流管），連接水封瓶，觀察氣泡溢出情況。（4分）3.液體復(fù)蘇目標(biāo)：①維持MAP≥65mmHg；②尿量≥0.5ml/(kg·h)；③中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）；④乳酸下降（每2小時(shí)復(fù)查）。注意事項(xiàng)：優(yōu)先晶體液（乳酸林格液），限制羥乙基淀粉（增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)）；出血未控制時(shí)采用“低壓復(fù)蘇”（MAP6070mmHg）；監(jiān)測(cè)凝血功能（補(bǔ)充冷沉淀、血小板）。（5分）4.凝血功能評(píng)估：檢測(cè)PT、APTT、纖維蛋白原（FIB）、D二聚體、血小板計(jì)數(shù)；警惕DIC（纖維蛋白原<1.5g/L，D二聚體顯著升高）及出血加重（如手術(shù)創(chuàng)面滲血、消化道出血）。（5分）案例2答案：1.原因：小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）。依據(jù)：腦出血致顱內(nèi)壓升高，中線移位，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大（患側(cè)先縮小后散大）、對(duì)光反射消失，伴呼吸抑制（腦干受壓）。（5分）2.急救措施：①立即氣管插管+機(jī)械通氣（改善缺氧）；②快速靜脈滴注20%甘露醇125250ml（1530分鐘內(nèi)）；③靜脈注射呋塞米2040mg（加強(qiáng)脫水）；④控制血壓（目標(biāo)SBP140160mmHg，避免過(guò)度降壓加重腦缺血）；⑤聯(lián)系神經(jīng)外科評(píng)估手術(shù)指征（血腫清除+去骨瓣減壓）。（6分）3.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置：①模式：容量控制（VC）或壓力控制（PC）；②潮氣量：46ml/kg（理想體重）；③PEEP：58cmH?O（防止肺泡塌陷）；④FiO?：初始100%（維持SpO?≥95%后逐步降低）；⑤呼吸頻率：1216次/分；⑥吸呼比（I:E）：1:2。（5分）4.顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)：顱內(nèi)壓（ICP，正常515mmHg）、腦灌注壓（CPP=MAPICP，目標(biāo)≥60mmHg）。降顱壓措施：①體位：抬高床頭1530度；②甘露醇/高滲鹽水脫水；③過(guò)度通氣（PaCO?維持3035mmHg）；④控制體溫（亞低溫3235℃）；⑤手術(shù)減壓。（4分）四、簡(jiǎn)答題（每題10分）1.ECMO適應(yīng)癥：①嚴(yán)重呼吸衰竭（PaO?/FiO?<50mmHg，或常規(guī)通氣>7天無(wú)改善）；②心源性休克（LVEF<20%，藥物/PCI無(wú)法維持）；③心跳驟停后復(fù)蘇（ROSC后仍需循環(huán)支持）；④急性肺栓塞/心肌炎等。護(hù)理要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)生命體征（HR、BP、SpO?、血?dú)猓?；②觀察管路血流（避免打折、凝血）；③抗凝管理（維持ACT180220秒）；④預(yù)防感染（無(wú)菌操作，定期更換膜肺）；⑤肢體灌注（下肢腫脹時(shí)評(píng)估是否需遠(yuǎn)端灌注管）；⑥心理支持（患者清醒時(shí)溝通）。（10分）2.AKIKDIGO分期：1期：血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或增至基線1.51.9倍；尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)612小時(shí)。2期：血肌酐增至基線2.02.9倍；尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)≥12小時(shí)。3期：血肌酐增至基線≥3.0倍或≥4.0mg/dL（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dL（44.2μmol/L）；或開始腎臟替代治療；或<18歲患者eGFR<35ml/(min·1.73m2)；尿量<0.3ml/(kg·h)持續(xù)≥24小時(shí)或無(wú)尿≥12小時(shí)。（10分）3.撤機(jī)評(píng)估流程：①臨床評(píng)估：原發(fā)病控制，感染/炎癥消退，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)需血管活性藥物或小劑量維持），無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。②自主呼吸試驗(yàn)（SBT）：采用T管或低水平壓力支持（PS58cmH?O，PEEP5cmH?O），持續(xù)30120分鐘。③SBT成功標(biāo)準(zhǔn)：RR≤35次/分，SpO?≥90%（FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O），HR≤140次/分或變化≤20%，血壓變化≤20%，無(wú)呼吸窘迫表現(xiàn)（如輔助呼吸肌參與）。④拔管評(píng)估：氣道反射正常（咳嗽有力），痰液可自主咳出，無(wú)喉頭水腫/上氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)。（10分）4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)：①鎮(zhèn)靜：RASS評(píng)分2至0分（輕度鎮(zhèn)靜，可喚醒）；②鎮(zhèn)痛：NRS≤3分（或CPOT≤3分）；③減少人機(jī)對(duì)抗，降低氧耗，促進(jìn)器官功能恢復(fù)。常用藥物：①鎮(zhèn)痛：芬太尼（短效，靜脈輸注）、舒芬太尼（強(qiáng)效，用于機(jī)械通氣）、嗎啡（注意組胺釋放）；②鎮(zhèn)靜：丙泊酚（起效快，代謝快，適合短期）、右美托咪定（可喚醒，減少譫妄）、咪達(dá)唑侖（長(zhǎng)效，需警惕蓄積）；③抗譫妄：氟哌啶醇（小劑量，監(jiān)測(cè)QT間期）。（10分）五、操作題（20分）