2025年過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.過(guò)敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是：A.補(bǔ)體系統(tǒng)過(guò)度激活B.肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)C.免疫復(fù)合物沉積引起血管炎D.T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)2.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克“速發(fā)相反應(yīng)”的典型表現(xiàn)（發(fā)病后030分鐘）？A.全身性蕁麻疹伴瘙癢B.喉頭水腫導(dǎo)致的吸氣性呼吸困難C.遲發(fā)性低血壓（發(fā)病后2小時(shí)）D.腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀3.成人過(guò)敏性休克患者首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量與部位是：A.0.1mg，三角肌皮下注射B.0.30.5mg，大腿中外側(cè)肌肉注射C.1mg，臀大肌肌肉注射D.0.01mg/kg（最大0.5mg），前臂皮下注射4.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的輔助治療藥物是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.沙丁胺醇2.5mg霧化吸入C.氨茶堿0.25g緩慢靜推D.異丙嗪25mg肌肉注射5.對(duì)青霉素過(guò)敏史患者進(jìn)行頭孢類藥物治療前，最安全的評(píng)估方法是：A.僅詢問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)需皮試B.頭孢原液皮試（濃度300μg/ml）C.青霉素皮試替代頭孢皮試D.體外IgE檢測(cè)（如CAP系統(tǒng)）6.過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，在腎上腺素基礎(chǔ)上應(yīng)首先選擇的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素（0.050.3μg/kg/min靜脈泵入）B.多巴胺（510μg/kg/min靜脈泵入）C.多巴酚丁胺（220μg/kg/min靜脈泵入）D.間羥胺（1020mg靜脈注射）7.兒童（12歲，體重40kg）發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，首次腎上腺素肌肉注射劑量應(yīng)為：A.0.1mg（1:1000溶液0.1ml）B.0.2mg（1:1000溶液0.2ml）C.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）D.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）8.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑與劑量應(yīng)為：A.肌肉注射0.5mg，每5分鐘重復(fù)B.靜脈注射1mg（1:10000溶液10ml），每35分鐘重復(fù)C.皮下注射0.3mg，每10分鐘重復(fù)D.氣管內(nèi)給藥2mg（1:1000溶液2ml），僅作為備用9.以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性休克患者需收入ICU的明確指征？A.經(jīng)1次腎上腺素注射后癥狀緩解B.出現(xiàn)意識(shí)障礙或持續(xù)低血壓（＞30分鐘）C.僅有局部皮疹無(wú)系統(tǒng)癥狀D.年齡＞65歲但生命體征穩(wěn)定10.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，氧療的目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）至少：A.85%以上B.90%以上C.92%以上D.95%以上11.對(duì)疑似過(guò)敏性休克但無(wú)法立即獲得腎上腺素的場(chǎng)景（如社區(qū)診所），最優(yōu)先的替代措施是：A.立即建立靜脈通道輸注生理鹽水B.讓患者取平臥位并抬高下肢C.給予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服）D.聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征12.過(guò)敏性休克患者使用H?受體拮抗劑（如雷尼替?。┑闹饕康氖牵篈.增強(qiáng)腎上腺素的升壓效果B.抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍C.拮抗組胺H?受體介導(dǎo)的血管擴(kuò)張與胃酸分泌D.緩解支氣管痙攣13.以下哪種情況不屬于過(guò)敏性休克的“可能誘因”？A.被蜜蜂叮咬后30分鐘出現(xiàn)皮疹B.食用花生后1小時(shí)出現(xiàn)喉頭水腫C.連續(xù)使用頭孢3天后出現(xiàn)血壓下降D.運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)全身瘙癢（無(wú)其他癥狀）14.過(guò)敏性休克患者急救后，需至少留觀的時(shí)間是：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)15.孕婦發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，正確的體位是：A.平臥位B.左側(cè)臥位（子宮左移）C.半坐臥位D.右側(cè)臥位二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的“預(yù)警癥狀”包括：A.口腔/舌部麻木B.突發(fā)鼻塞、打噴嚏C.不明原因的焦慮或?yàn)l死感D.單部位皮膚瘙癢（如手臂）2.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括：A.激動(dòng)α受體收縮外周血管，提升血壓B.激動(dòng)β?受體增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β?受體緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細(xì)胞進(jìn)一步脫顆粒3.過(guò)敏性休克患者需立即停用的可能誘因包括：A.正在輸注的抗生素（如青霉素）B.局部外敷的中藥膏劑C.剛注射的疫苗（如HPV疫苗）D.長(zhǎng)期口服的降壓藥（如氨氯地平）4.以下關(guān)于過(guò)敏性休克補(bǔ)液治療的描述正確的是：A.首選晶體液（如0.9%氯化鈉）B.初始30分鐘內(nèi)可快速輸注5001000ml（成人）C.兒童補(bǔ)液量為20ml/kg（首次）D.需嚴(yán)格限制補(bǔ)液量以防肺水腫5.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，緊急氣道管理措施包括：A.立即行環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈導(dǎo)管）B.嘗試經(jīng)口氣管插管（首選）C.使用喉罩通氣D.等待麻醉科會(huì)診后處理6.過(guò)敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)包括：A.發(fā)病前有無(wú)明確誘因（如藥物/食物接觸史）B.心電圖是否顯示ST段抬高C.血壓下降的同時(shí)是否伴皮膚濕冷（心源性更明顯）D.有無(wú)過(guò)敏相關(guān)癥狀（如皮疹、喉頭水腫）7.兒童過(guò)敏性休克的特殊表現(xiàn)可能包括：A.inconsolablecrying（無(wú)法安撫的哭鬧）B.面色蒼白或發(fā)紺C.肌張力降低（軟癱）D.多尿8.過(guò)敏性休克患者急救后需記錄的關(guān)鍵信息包括：A.誘因接觸至發(fā)病的時(shí)間間隔B.腎上腺素使用的次數(shù)、劑量及給藥途徑C.患者及家屬的過(guò)敏史（包括食物、藥物、昆蟲(chóng)）D.急救過(guò)程中生命體征的動(dòng)態(tài)變化9.以下哪些情況需考慮“雙相反應(yīng)”（biphasicreaction）風(fēng)險(xiǎn)，需延長(zhǎng)留觀時(shí)間？A.首次發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重（如需要2次以上腎上腺素）B.使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）的患者C.僅使用抗組胺藥未用腎上腺素的患者D.兒童患者10.過(guò)敏性休克的預(yù)防措施包括：A.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如嚴(yán)重食物過(guò)敏）開(kāi)具腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）B.住院患者用藥前嚴(yán)格核對(duì)過(guò)敏史（至少2人核對(duì)）C.對(duì)青霉素過(guò)敏者避免使用所有β內(nèi)酰胺類藥物D.昆蟲(chóng)過(guò)敏者穿戴防護(hù)衣物并攜帶急救卡三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.過(guò)敏性休克患者血壓正常時(shí)，無(wú)需使用腎上腺素。（）2.腎上腺素肌肉注射后，可通過(guò)按摩注射部位促進(jìn)吸收。（）3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸驟停時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行5輪胸外按壓再開(kāi)放氣道。（）4.對(duì)β受體阻滯劑過(guò)敏的患者，腎上腺素治療效果可能減弱，需增加劑量或聯(lián)合使用glucagon（胰高血糖素）。（）5.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）應(yīng)在腎上腺素之后盡早使用，以預(yù)防雙相反應(yīng)。（）6.過(guò)敏性休克患者的皮疹可表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫或無(wú)皮疹（約20%患者無(wú)皮膚癥狀）。（）7.兒童過(guò)敏性休克的診斷需嚴(yán)格符合“血壓低于同年齡第5百分位”，否則不能診斷。（）8.過(guò)敏性休克患者經(jīng)治療后癥狀緩解，可直接讓患者離院，無(wú)需告知雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（）9.靜脈注射腎上腺素（1:10000）的速度無(wú)需控制，可快速推注。（）10.對(duì)既往有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者，術(shù)前可預(yù)防性使用抗組胺藥+糖皮質(zhì)激素，降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。（）四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者女性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素過(guò)敏史（皮疹）”。醫(yī)生予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注（用藥前未皮試）。輸液5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：呼吸28次/分，HR125次/分，BP80/50mmHg，面部及軀干可見(jiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，雙肺可聞及散在哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者是否符合過(guò)敏性休克診斷？依據(jù)是什么？（4分）（2）請(qǐng)列出急救處理的具體步驟（從發(fā)現(xiàn)癥狀到30分鐘內(nèi)的關(guān)鍵措施）。（6分）案例2：患兒男性，5歲，體重18kg，食用花生后10分鐘出現(xiàn)口周腫脹、呼吸急促，家長(zhǎng)呼叫120。急救人員到達(dá)時(shí)，患兒意識(shí)模糊，HR140次/分，BP70/40mmHg（同年齡正常低限為85/55mmHg），SpO?88%（未吸氧），雙肺可聞及明顯哮鳴音。問(wèn)題：（1）患兒是否需要立即使用腎上腺素？請(qǐng)說(shuō)明理由。（3分）（2）計(jì)算患兒首次腎上腺素的劑量與給藥方式（需寫(xiě)出計(jì)算過(guò)程）。（3分）（3）若首次腎上腺素注射后5分鐘，患兒癥狀無(wú)緩解，下一步應(yīng)如何處理？（4分）案例3：患者男性，65歲，因“糖尿病”皮下注射胰島素（諾和銳）后15分鐘，出現(xiàn)全身瘙癢、腹痛，繼之意識(shí)喪失。目擊者呼叫醫(yī)護(hù)人員時(shí)，患者無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及（心跳驟停）。問(wèn)題：（1）此時(shí)應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行CPR還是立即注射腎上腺素？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（4分）（2）心跳驟停狀態(tài)下，腎上腺素的正確給藥途徑與劑量是？（3分）（3）復(fù)蘇成功后，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)以預(yù)防雙相反應(yīng)？（3分）2025年過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.D6.A7.C8.B9.B10.D11.B12.C13.D14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABD7.ABC8.ABCD9.AB10.ABD三、判斷題1.×（血壓正常但有氣道/呼吸/循環(huán)功能障礙仍需腎上腺素）2.√（按摩可加速肌肉吸收）3.×（呼吸驟停應(yīng)先開(kāi)放氣道并給予2次人工呼吸）4.√（β阻滯劑可能拮抗腎上腺素β效應(yīng)，需胰高血糖素）5.√（激素起效慢，需早期使用預(yù)防雙相反應(yīng)）6.√（約20%患者無(wú)皮膚表現(xiàn)）7.×（兒童出現(xiàn)危及生命的系統(tǒng)癥狀即可診斷，無(wú)需嚴(yán)格血壓標(biāo)準(zhǔn)）8.×（需告知雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)并建議留觀至少6小時(shí)）9.×（靜脈注射需緩慢，快速推注可能導(dǎo)致心律失常）10.√（術(shù)前預(yù)防用藥可降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)）四、案例分析題案例1答案：（1）符合過(guò)敏性休克診斷。依據(jù)：①明確誘因（頭孢呋辛輸注）；②出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、胸悶、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓）及皮膚（風(fēng)團(tuán)）多系統(tǒng)受累；③癥狀在接觸誘因后短時(shí)間內(nèi)（5分鐘）發(fā)作。（2）急救步驟：①立即停止頭孢呋辛輸注，保留靜脈通道；②患者取平臥位（或左側(cè)臥位，若妊娠），抬高下肢1530°；③高流量吸氧（1015L/min），維持SpO?≥95%；④立即肌肉注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml），部位為大腿中外側(cè)；⑤建立第二條靜脈通道，快速輸注0.9%氯化鈉（初始30分鐘內(nèi)5001000ml）；⑥5分鐘后評(píng)估：若癥狀無(wú)緩解，重復(fù)腎上腺素注射（0.30.5mg）；⑦同時(shí)給予輔助用藥：沙丁胺醇2.5mg霧化（緩解支氣管痙攣）、地塞米松10mg靜脈注射（預(yù)防雙相反應(yīng)）、雷尼替丁50mg靜脈注射（拮抗H?受體）；⑧持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（BP、HR、SpO?、意識(shí)），記錄病情變化；⑨聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師或轉(zhuǎn)入ICU，若出現(xiàn)氣道梗阻（如喉頭水腫），準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。案例2答案：（1）需要立即使用腎上腺素。理由：患兒出現(xiàn)意識(shí)模糊（中樞灌注不足）、低血壓（低于同年齡正常低限）、低氧血癥（SpO?88%）及哮鳴音（氣道痙攣），符合過(guò)敏性休克的危及生命表現(xiàn)，腎上腺素是一線治療藥物。（2）兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg?；純后w重18kg，計(jì)算得0.01×18=0.18mg，取0.2mg（實(shí)際操作中可給予0.150.3mg）。給藥方式：大腿中外側(cè)肌肉注射。（3）首次注射后5分鐘無(wú)緩解，重復(fù)肌肉注射腎上腺素0.2mg（劑量同首次）；同時(shí)加快補(bǔ)液（20ml/kg，即360ml生理鹽水快速輸注）；若仍有嚴(yán)重支氣管痙攣，給予沙丁胺醇霧化；若出現(xiàn)呼吸衰竭，立即進(jìn)行正壓通氣（球囊面罩）；監(jiān)測(cè)血糖（過(guò)敏可能伴低血糖）；聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，準(zhǔn)備氣管插管。案例3答案：（1）優(yōu)先進(jìn)行CPR（胸外按壓）。依據(jù)：患者心跳驟停，需立即開(kāi)始高質(zhì)量CPR（按壓頻率100120次/分，深度56cm），同時(shí)在CPR過(guò)程中盡快注射腎上