2026年醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試臨床醫(yī)學(xué)案例分析題庫一、單選題（每題2分，共10題）1.病例：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）D.肺癌合并感染E.肺間質(zhì)纖維化2.病例：患者女性，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2周，尿妊娠試驗陽性”就診。查體：血壓130/85mmHg，子宮如孕3個月大小，雙附件未及包塊。超聲提示宮內(nèi)早孕。惡心、嘔吐主要與以下哪個激素水平升高有關(guān)？A.雌激素B.孕激素C.人絨毛膜促性腺激素（hCG）D.雌孕激素聯(lián)合作用E.甲狀腺激素3.病例：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。超聲心動圖提示二尖瓣狹窄。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.心律失常C.肺動脈高壓D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.心臟瓣膜置換術(shù)后感染4.病例：患者女性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸5年，加重伴黑便1天”入院。查體：鞏膜輕度黃染，腹部壓痛（+），無反跳痛。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，大便隱血（+++），肝功能ALT升高。最可能的診斷是？A.胃潰瘍伴出血B.膽囊炎C.肝硬化失代償期D.急性胰腺炎E.胃癌5.病例：患者男性，70歲，因“意識模糊、行為異常3天”入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：體溫37℃，血壓150/90mmHg，心肺腹無異常。實驗室檢查：血糖16.5mmol/L，血鈉140mmol/L，血尿素氮28mmol/L。最可能的診斷是？A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性高血糖狀態(tài)D.尿毒癥性腦病E.乳酸酸中毒6.病例：患者女性，30歲，因“突發(fā)右下肢腫脹、疼痛、發(fā)紺1天”入院。查體：右下肢皮溫升高，足背動脈搏動減弱，淺靜脈怒張。最可能的診斷是？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.血栓閉塞性脈管炎C.動脈栓塞D.股靜脈血栓E.下肢淋巴水腫7.病例：患者男性，50歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱5天”入院。查體：體溫38.5℃，右下肺呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。胸片提示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張合并感染B.肺結(jié)核C.肺癌伴阻塞性肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.肺真菌感染8.病例：患者女性，25歲，因“心悸、多汗、體重下降3個月”就診。查體：體溫36.8℃，心率110次/分，血壓120/75mmHg，甲狀腺彌漫性腫大，可觸及震顫。實驗室檢查：游離T3、游離T4升高，TSH降低。最可能的診斷是？A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。〥.甲狀腺結(jié)節(jié)E.甲狀腺癌9.病例：患者男性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵2年”入院。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎10.病例：患者女性，55歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱1天”入院。查體：體溫39℃，右上腹壓痛（+），Murphy征陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，轉(zhuǎn)氨酶升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽總管結(jié)石D.膽囊息肉E.膽囊癌二、多選題（每題3分，共5題）1.病例：患者男性，60歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難5年”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的并發(fā)癥包括？A.慢性肺源性心臟病B.肺性腦病C.自發(fā)性氣胸D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化2.病例：患者女性，28歲，因“停經(jīng)6周，陰道流血2天”就診。查體：子宮稍大，宮頸口有胚胎組織物排出。最可能的診斷包括？A.完全性流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.異位妊娠破裂D.感染性流產(chǎn)E.先兆流產(chǎn)3.病例：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難伴大汗1小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，心尖部可聞及第四心音奔馬律。實驗室檢查：肌鈣蛋白T升高。最可能的病因包括？A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.心包填塞E.肺炎4.病例：患者女性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸10年，加重伴黑便3天”入院。查體：鞏膜輕度黃染，腹部壓痛（+），肝掌陽性。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，大便隱血（+++），肝功能ALT升高。最可能的病因包括？A.胃潰瘍伴出血B.膽囊炎C.肝硬化失代償期D.急性胰腺炎E.胃癌5.病例：患者男性，70歲，因“意識模糊、行為異常3天”入院。查體：體溫37℃，血壓150/90mmHg，心肺腹無異常。實驗室檢查：血糖16.5mmol/L，血鈉140mmol/L，血尿素氮28mmol/L。最可能的病因包括？A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性高血糖狀態(tài)D.尿毒癥性腦病E.乳酸酸中毒三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治療原則。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和治療措施。4.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）的典型臨床表現(xiàn)和輔助檢查。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床案例，論述急性心肌梗死的診斷要點、治療原則及并發(fā)癥的防治。2.結(jié)合臨床案例，論述原發(fā)性肝癌的診斷流程、治療方法和預(yù)后評估。答案與解析一、單選題1.C解析：患者有COPD病史，癥狀加重伴發(fā)熱，血常規(guī)提示感染，符合AECOPD診斷。2.C解析：惡心、嘔吐主要由hCG水平升高引起，hCG刺激胃酸分泌導(dǎo)致。3.C解析：二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左房壓升高，進(jìn)而引起肺動脈高壓。4.A解析：上腹痛、反酸、黑便提示上消化道出血，結(jié)合肝功能異常，考慮胃潰瘍伴出血。5.C解析：高血糖、高血鈉、血尿素氮升高提示高滲性高血糖狀態(tài)。6.A解析：右下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、足背動脈搏動減弱符合DVT特征。7.D解析：咳嗽、咳黃痰、右下肺濕啰音、血常規(guī)異常及胸片表現(xiàn)支持肺炎鏈球菌肺炎診斷。8.C解析：甲狀腺腫大、震顫、高T3、高T4、低TSH符合Graves病特征。9.D解析：近端指間關(guān)節(jié)受累、晨僵、類風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。10.A解析：右上腹痛、Murphy征陽性、白細(xì)胞升高提示膽囊炎。二、多選題1.A,B,C,D解析：COPD長期進(jìn)展可導(dǎo)致慢性肺心病、肺性腦病、自發(fā)性氣胸及肺癌等并發(fā)癥。2.A,B,C,D解析：停經(jīng)伴陰道流血可考慮流產(chǎn)、異位妊娠破裂、感染性流產(chǎn)等。3.A,B,C,D解析：胸痛、大汗、心音奔馬律及肌鈣蛋白升高支持急性心肌梗死、主動脈夾層、心包填塞及肺栓塞可能。4.A,C,E解析：上腹痛、黑便、肝掌及肝功能異常提示胃潰瘍伴出血、肝硬化失代償期及胃癌可能。5.A,C,D解析：高血糖、高血鈉、高尿素氮及意識模糊提示腦血管意外、高滲性高血糖狀態(tài)及尿毒癥性腦病可能。三、簡答題1.COPD急性加重期治療原則：-控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。-解痙平喘：使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇、特布他林）。-糾正缺氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。-祛痰：使用祛痰劑（如氨溴索）。-必要時機(jī)械通氣。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷要點：-手指/腕關(guān)節(jié)受累，晨僵＞1小時。-非對稱性多關(guān)節(jié)炎。-血清類風(fēng)濕因子陽性或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。-X線關(guān)節(jié)侵蝕或破壞。3.糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)及治療：-表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、脫水、意識模糊。-治療：補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥。4.Graves病臨床表現(xiàn)及輔助檢查：-表現(xiàn)：高代謝癥狀（怕熱、多汗）、甲狀腺腫大、突眼、心悸、體重下降。-輔助檢查：T3、T4升高，TSH降低，甲狀腺超聲等。四、論述題1.急性心肌梗死診斷要點、治療原則及并發(fā)癥防治：-診斷要點：胸痛持續(xù)＞30分鐘，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高。-治療原則：再灌注治療（溶栓或PCI）、抗血小板、抗