2026年金融投資知識題庫：醫(yī)保待遇資格審核要點解析一、單選題（每題2分，共20題）1.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪項不屬于個人參保信息的核對內(nèi)容？（）A.身份證號碼是否一致B.參保狀態(tài)是否正常C.醫(yī)保賬戶余額是否充足D.參保人員關(guān)系是否變更2.省級醫(yī)保局在審核異地就醫(yī)備案時，重點關(guān)注以下哪項材料？（）A.參保人員銀行卡復(fù)印件B.醫(yī)保電子憑證截圖C.異地就醫(yī)備案登記表D.醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)原件3.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪項屬于“即時結(jié)算”的范疇？（）A.住院費(fèi)用報銷B.門診慢性病用藥C.門診特殊病治療D.異地就醫(yī)費(fèi)用報銷4.醫(yī)保基金監(jiān)管中，審核人員需重點關(guān)注以下哪類費(fèi)用？（）A.掛號費(fèi)B.檢查費(fèi)C.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)D.診療費(fèi)5.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪項不屬于“零星報銷”的范疇？（）A.門診急診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.器械植入費(fèi)用D.異地就醫(yī)費(fèi)用6.醫(yī)保電子憑證在資格審核中的作用是？（）A.核對參保人員身份B.記錄就醫(yī)消費(fèi)C.生成報銷單據(jù)D.限制就醫(yī)次數(shù)7.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪項屬于“跨省結(jié)算”的難點？（）A.參保人員信息不一致B.醫(yī)保政策差異C.醫(yī)院收費(fèi)不規(guī)范D.醫(yī)?；鸩蛔?.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪項屬于“即時結(jié)算”的范疇？（）A.住院費(fèi)用報銷B.門診慢性病用藥C.門診特殊病治療D.異地就醫(yī)費(fèi)用報銷9.醫(yī)保基金監(jiān)管中，審核人員需重點關(guān)注以下哪類費(fèi)用？（）A.掛號費(fèi)B.檢查費(fèi)C.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)D.診療費(fèi)10.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪項不屬于“零星報銷”的范疇？（）A.門診急診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.器械植入費(fèi)用D.異地就醫(yī)費(fèi)用二、多選題（每題3分，共10題）1.醫(yī)保待遇資格審核中，需核對以下哪些信息？（）A.參保人員身份信息B.參保狀態(tài)是否正常C.醫(yī)保賬戶余額是否充足D.醫(yī)療費(fèi)用是否符合報銷標(biāo)準(zhǔn)2.省級醫(yī)保局在審核異地就醫(yī)備案時，需審查以下哪些材料？（）A.異地就醫(yī)備案登記表B.醫(yī)保電子憑證截圖C.醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)原件D.參保人員銀行卡復(fù)印件3.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪些屬于“即時結(jié)算”的范疇？（）A.住院費(fèi)用報銷B.門診慢性病用藥C.門診特殊病治療D.異地就醫(yī)費(fèi)用報銷4.醫(yī)保基金監(jiān)管中，審核人員需重點關(guān)注以下哪些費(fèi)用？（）A.掛號費(fèi)B.檢查費(fèi)C.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)D.診療費(fèi)5.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪些屬于“零星報銷”的范疇？（）A.門診急診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.器械植入費(fèi)用D.異地就醫(yī)費(fèi)用6.醫(yī)保電子憑證在資格審核中的作用是？（）A.核對參保人員身份B.記錄就醫(yī)消費(fèi)C.生成報銷單據(jù)D.限制就醫(yī)次數(shù)7.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪些屬于“跨省結(jié)算”的難點？（）A.參保人員信息不一致B.醫(yī)保政策差異C.醫(yī)院收費(fèi)不規(guī)范D.醫(yī)?；鸩蛔?.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪些屬于“即時結(jié)算”的范疇？（）A.住院費(fèi)用報銷B.門診慢性病用藥C.門診特殊病治療D.異地就醫(yī)費(fèi)用報銷9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，審核人員需重點關(guān)注以下哪些費(fèi)用？（）A.掛號費(fèi)B.檢查費(fèi)C.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)D.診療費(fèi)10.醫(yī)保待遇資格審核中，以下哪些屬于“零星報銷”的范疇？（）A.門診急診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.器械植入費(fèi)用D.異地就醫(yī)費(fèi)用三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保待遇資格審核中，個人參保信息核對只需每年一次。（）2.異地就醫(yī)備案時，參保人員需提供醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)原件。（）3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，審核人員需重點關(guān)注超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)。（）4.醫(yī)保電子憑證可替代身份證用于資格審核。（）5.醫(yī)保待遇資格審核中，跨省結(jié)算的難點在于參保人員信息不一致。（）6.醫(yī)保待遇資格審核中，門診慢性病用藥屬于“零星報銷”范疇。（）7.醫(yī)保基金監(jiān)管中，審核人員需重點關(guān)注掛號費(fèi)。（）8.醫(yī)保電子憑證在資格審核中的作用是限制就醫(yī)次數(shù)。（）9.醫(yī)保待遇資格審核中，跨省結(jié)算的難點在于醫(yī)保政策差異。（）10.醫(yī)保待遇資格審核中，住院費(fèi)用報銷屬于“即時結(jié)算”范疇。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述醫(yī)保待遇資格審核中，個人參保信息核對的要點。2.簡述異地就醫(yī)備案審核的重點內(nèi)容。3.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，審核人員需重點關(guān)注哪些費(fèi)用。4.簡述醫(yī)保電子憑證在資格審核中的作用。5.簡述跨省結(jié)算在醫(yī)保待遇資格審核中的難點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：參保人員張某在A省就診，異地就醫(yī)備案已辦理，但醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)中存在多項非醫(yī)保目錄項目。審核人員發(fā)現(xiàn)張某的醫(yī)保賬戶余額不足，且參保狀態(tài)顯示為“暫?！?。問題：（1）審核人員應(yīng)如何處理張某的異地就醫(yī)費(fèi)用？（2）審核人員需重點關(guān)注哪些問題？2.案例背景：參保人員李某在B省就診，異地就醫(yī)備案未辦理，但醫(yī)院開具了醫(yī)保電子憑證報銷單據(jù)。審核人員發(fā)現(xiàn)李某的參保狀態(tài)正常，但就醫(yī)費(fèi)用遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)赝愴椖繕?biāo)準(zhǔn)。問題：（1）審核人員應(yīng)如何處理李某的異地就醫(yī)費(fèi)用？（2）審核人員需重點關(guān)注哪些問題？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：醫(yī)保待遇資格審核中，個人參保信息核對主要關(guān)注身份證號碼、參保狀態(tài)等，但賬戶余額是否充足屬于費(fèi)用結(jié)算范疇，不屬于信息核對內(nèi)容。2.C解析：異地就醫(yī)備案審核需重點關(guān)注備案登記表，確保參保人員按規(guī)定辦理備案手續(xù)。其他選項如電子憑證截圖、收費(fèi)單據(jù)等雖重要，但備案表是核心材料。3.A解析：住院費(fèi)用報銷屬于“即時結(jié)算”范疇，即就醫(yī)時直接結(jié)算；其他選項如門診慢性病用藥、特殊病治療等需后續(xù)報銷。4.C解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)屬于違規(guī)支出，需重點關(guān)注。掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)等雖需審核，但違規(guī)風(fēng)險相對較低。5.B解析：住院費(fèi)用報銷不屬于“零星報銷”范疇，零星報銷主要指門診急診費(fèi)用等小額支出。6.A解析：醫(yī)保電子憑證主要用于核對參保人員身份，確保就醫(yī)行為真實有效。其他選項如記錄消費(fèi)、生成單據(jù)等屬于輔助功能。7.B解析：跨省結(jié)算的難點在于醫(yī)保政策差異，不同省份報銷比例、目錄等存在差異，需逐一核對。其他選項如信息不一致、收費(fèi)不規(guī)范等雖存在，但政策差異是核心問題。8.A解析：住院費(fèi)用報銷屬于“即時結(jié)算”范疇，即就醫(yī)時直接結(jié)算；其他選項如門診慢性病用藥、特殊病治療等需后續(xù)報銷。9.C解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)屬于違規(guī)支出，需重點關(guān)注。掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)等雖需審核，但違規(guī)風(fēng)險相對較低。10.B解析：住院費(fèi)用報銷不屬于“零星報銷”范疇，零星報銷主要指門診急診費(fèi)用等小額支出。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：醫(yī)保待遇資格審核中，需核對參保人員身份信息、參保狀態(tài)、賬戶余額等，確保信息真實有效。檢查費(fèi)、診療費(fèi)等屬于費(fèi)用審核范疇，但非核心核對內(nèi)容。2.A,B,C解析：異地就醫(yī)備案審核需審查備案登記表、電子憑證截圖、收費(fèi)單據(jù)等，確保參保人員按規(guī)定辦理備案手續(xù)。銀行卡復(fù)印件雖重要，但非核心材料。3.A,C解析：住院費(fèi)用報銷、門診特殊病治療屬于“即時結(jié)算”范疇，即就醫(yī)時直接結(jié)算；門診慢性病用藥、異地就醫(yī)費(fèi)用需后續(xù)報銷。4.C,D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，需重點關(guān)注超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)、診療費(fèi)等違規(guī)支出。掛號費(fèi)、檢查費(fèi)等雖需審核，但違規(guī)風(fēng)險相對較低。5.A,C,D解析：門診急診費(fèi)用、器械植入費(fèi)用、異地就醫(yī)費(fèi)用屬于“零星報銷”范疇，即小額支出需后續(xù)報銷。住院費(fèi)用不屬于零星報銷。6.A,B解析：醫(yī)保電子憑證主要用于核對參保人員身份、記錄就醫(yī)消費(fèi)，確保就醫(yī)行為真實有效。生成單據(jù)、限制就醫(yī)次數(shù)等屬于輔助功能。7.A,B,C解析：跨省結(jié)算的難點在于參保人員信息不一致、醫(yī)保政策差異、醫(yī)院收費(fèi)不規(guī)范等。醫(yī)?；鸩蛔汶m是問題，但非跨省結(jié)算的核心難點。8.A,C解析：住院費(fèi)用報銷、門診特殊病治療屬于“即時結(jié)算”范疇，即就醫(yī)時直接結(jié)算；門診慢性病用藥、異地就醫(yī)費(fèi)用需后續(xù)報銷。9.C,D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，需重點關(guān)注超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)、診療費(fèi)等違規(guī)支出。掛號費(fèi)、檢查費(fèi)等雖需審核，但違規(guī)風(fēng)險相對較低。10.A,C,D解析：門診急診費(fèi)用、器械植入費(fèi)用、異地就醫(yī)費(fèi)用屬于“零星報銷”范疇，即小額支出需后續(xù)報銷。住院費(fèi)用不屬于零星報銷。三、判斷題答案及解析1.×解析：醫(yī)保待遇資格審核中，個人參保信息核對需每年多次，確保信息實時更新。2.×解析：異地就醫(yī)備案時，參保人員只需提供備案登記表，無需提供醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)原件。電子憑證截圖即可證明備案狀態(tài)。3.√解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)屬于違規(guī)支出，需重點關(guān)注。4.×解析：醫(yī)保電子憑證雖可替代身份證部分功能，但資格審核仍需核對身份證原件。5.√解析：跨省結(jié)算的難點在于醫(yī)保政策差異，不同省份報銷比例、目錄等存在差異，需逐一核對。6.×解析：門診慢性病用藥不屬于“零星報銷”范疇，零星報銷主要指門診急診費(fèi)用等小額支出。7.×解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，需重點關(guān)注超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)、診療費(fèi)等違規(guī)支出，而非掛號費(fèi)。8.×解析：醫(yī)保電子憑證在資格審核中的作用是核對參保人員身份、記錄就醫(yī)消費(fèi)，而非限制就醫(yī)次數(shù)。9.√解析：跨省結(jié)算的難點在于醫(yī)保政策差異，不同省份報銷比例、目錄等存在差異，需逐一核對。10.×解析：住院費(fèi)用報銷屬于“即時結(jié)算”范疇，但門診費(fèi)用屬于“零星報銷”。四、簡答題答案及解析1.個人參保信息核對的要點解析：-核對身份證號碼是否一致；-核對參保狀態(tài)是否正常；-核對醫(yī)保賬戶余額是否充足；-核對參保人員關(guān)系是否變更（如離職、退休等）。2.異地就醫(yī)備案審核的重點內(nèi)容解析：-復(fù)案登記表是否完整；-醫(yī)保電子憑證是否有效；-就醫(yī)費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)貓箐N標(biāo)準(zhǔn)；-參保人員是否按規(guī)定備案。3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，審核人員需重點關(guān)注哪些費(fèi)用解析：-超標(biāo)準(zhǔn)藥品費(fèi)；-異常就醫(yī)行為（如掛床住院）；-大額醫(yī)療費(fèi)用；-非醫(yī)保目錄項目費(fèi)用。4.醫(yī)保電子憑證在資格審核中的作用解析：-核對參保人員身份；-記錄就醫(yī)消費(fèi)；-確保就醫(yī)行為真實有效；-減少紙質(zhì)材料審核時間。5.跨省結(jié)算在醫(yī)保待遇資格審核中的難點解析：-醫(yī)保政策差異；-參保人員信息不一致；-醫(yī)院收費(fèi)不規(guī)范；-跨省數(shù)據(jù)傳輸延遲。五、案例分析題答案及解析1.案例一（1）審核人員應(yīng)要求張某補(bǔ)充異地就醫(yī)備案材料，并告知其需按