流感治療與藥物預防臨床實踐指南總結(jié)2026一、指南制訂背景與方法學特點本指南的制訂基于STAR推薦制修訂決策框架，采用GRADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量與推薦強度進行分級。指南明確了“疑似流感”“高?；颊摺薄爸匕Y流感”等關(guān)鍵定義，并依據(jù)人群特征與病情嚴重程度分層提出治療建議，體現(xiàn)了精準醫(yī)療與個體化治療的理念。二、抗病毒治療核心推薦1.非重癥且無高危因素患者治療時機：癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)啟動治療可縮短癥狀持續(xù)時間；超過48小時者，僅在癥狀持續(xù)且病毒核酸陽性時考慮治療。藥物選擇：可選用神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋、靜脈帕拉米韋）、RNA聚合酶抑制劑（瑪巴洛沙韋、瑪舒拉沙韋、瑪硒洛沙韋）、昂拉地韋（僅用于甲流）、法維拉韋或阿比多爾。證據(jù)支持：多項RCT表明上述藥物可顯著縮短癥狀緩解時間，但未明顯降低住院率或死亡率。2.非重癥但伴有高危因素患者治療原則：推薦常規(guī)抗病毒治療，并應盡早（48小時內(nèi)）開始。首選藥物：瑪巴洛沙韋或奧司他韋?，敯吐迳稠f在縮短癥狀時間與降低住院風險方面略有優(yōu)勢，且單次給藥便捷；奧司他韋則更經(jīng)濟且可及性高。備選方案：對于無法口服者，可選用靜脈帕拉米韋。3.重癥流感患者治療時機：一旦疑似或確診，應立即啟動抗病毒治療，尤應爭取在48小時內(nèi)用藥。首選藥物：奧司他韋為標準治療，療程一般為5天；若患者下呼吸道癥狀持續(xù)或病毒核酸仍陽性，可考慮延長療程。備選藥物：無法口服者可選用靜脈帕拉米韋。4.孕婦及產(chǎn)后2周內(nèi)患者首選藥物：奧司他韋，用法用量同非孕婦成人。安全性依據(jù)：研究顯示奧司他韋未增加早產(chǎn)、先天性畸形等風險，且經(jīng)乳汁排泄量極低，哺乳期使用安全。5.兒童患者治療人群：強烈推薦對以下兒童進行抗病毒治療：年齡＜2歲、重癥、合并高危因素或家中有高危接觸者，并應盡早用藥。首選藥物：奧司他韋，因其兒童證據(jù)最充分、可及性高。備選藥物：根據(jù)年齡與病情可選擇靜脈帕拉米韋（≥6月齡）、瑪巴洛沙韋（≥5歲）或瑪舒拉沙韋（≥12歲且體重≥40kg）。三、輔助治療與免疫調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素：不推薦作為流感常規(guī)治療，除非合并其他明確適應證（如哮喘急性發(fā)作、腎上腺功能不全等）。研究顯示激素可能增加死亡率、延長病毒排毒時間并升高繼發(fā)感染風險。被動免疫治療：不推薦常規(guī)使用靜脈免疫球蛋白或恢復期血漿治療重癥流感，目前缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持其獲益。四、藥物預防策略1.暴露前預防核心原則：流感疫苗是首要預防手段，抗病毒藥物僅作為特定情況下的補充。適用場景：高危人群無法接種疫苗或疫苗效果預期不佳時，可考慮使用奧司他韋進行預防（療程7–10天）。不推薦常規(guī)開展：以避免誘導耐藥、增加成本與不良反應。2.暴露后預防適用人群：高危人群暴露后48小時內(nèi)且無癥狀時，可考慮使用奧司他韋或瑪巴洛沙韋。限制條件：超過48小時不推薦預防用藥，僅在實際發(fā)病后啟動治療。五、藥物特點與注意事項奧司他韋：應用廣泛、價格低，但可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應?，敯吐迳稠f：單次口服、依從性高，但可能增加耐藥突變（如PA/I38T）風險，價格較高。帕拉米韋：靜脈制劑，適用于不能口服的患者，需在醫(yī)療機構(gòu)使用。新型RNA聚合酶抑制劑（如瑪舒拉沙韋、瑪硒洛沙韋、昂拉地韋）：我國自主研發(fā)，對非重癥無高危因素患者有效，但在高危人群、兒童及重癥患者中證據(jù)尚有限。六、總結(jié)本指南系統(tǒng)整合了國內(nèi)外最新證據(jù)，突出“分層治療、盡早干預、疫苗優(yōu)先、藥物補充”的原則