一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結藥理學入門：高山族藥藥理學基礎課件01前言前言我第一次接觸高山族醫(yī)藥，是在2018年跟隨導師赴臺灣花蓮進行民族醫(yī)藥調研時。那天，太魯閣部落的老藥師阿公蹲在火塘邊，用布滿老繭的手翻撿著剛采來的“山紅根”，嘴里念叨著：“這味藥要配九節(jié)茶的嫩尖，太陽剛露臉時摘，火候得像哄小孫女兒睡覺，慢煨三滾。”他渾濁的眼睛里閃著光，那是對祖祖輩輩傳下的“草本子”（高山族對草藥典籍的稱呼）最虔誠的珍視。高山族是臺灣最早的居民，包括泰雅、阿美、排灣等16個族群，其醫(yī)藥體系根植于“萬物有靈”的自然觀，依托臺灣獨特的亞熱帶氣候與豐富的動植物資源，形成了“以草為藥、以靈為引”的特色。據《臺灣府志》記載，高山族用“埔鹽”（烏桕葉）治外傷、“山甘草”（玉葉金花）退高熱、“紅骨蛇”（九頭獅子草）解蛇毒，這些經驗已傳承千年。然而，受現代醫(yī)學沖擊，許多藥方僅存于少數老藥師記憶中，且其藥理學機制缺乏系統(tǒng)研究——這正是我們今天要探討的核心：如何用現代藥理學視角解析高山族醫(yī)藥的“經驗密碼”，同時保留其文化內核？前言作為臨床護理工作者，我深知：理解一個民族的醫(yī)藥，不僅要懂“藥”，更要懂“人”。接下來，我將以一個真實病例為線索，從護理視角展開高山族藥藥理學的基礎探討。02病例介紹病例介紹2021年，我在某民族醫(yī)院參與“民族醫(yī)藥聯合診療”項目時，收治了一位阿美族患者，暫且稱他為阿杰（化名）。阿杰45歲，務農，主訴“反復關節(jié)腫痛3年，加重1周”。3年前因收割水稻時淋雨，漸覺雙膝關節(jié)冷痛，遇寒加重，當地西醫(yī)診斷為“類風濕性關節(jié)炎”，予非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療，但患者因擔心“西藥傷胃”，自行停用，改用部落里流傳的“穿山龍酒”（高山族常用方：穿山龍根50g+紅麴30g+米酒500ml，浸泡1月）外擦，初期有效，近1周因連續(xù)降雨，疼痛加劇，伴晨僵30分鐘，納差，眠淺。入院時查體：T36.8℃，P82次/分，雙膝關節(jié)腫脹（浮髕試驗陽性），皮溫略低，壓痛（+），舌質淡胖、苔白膩，脈沉遲。實驗室檢查：ESR35mm/h，CRP12mg/L，RF（+）。患者強調：“阿公說這酒是祖先傳的，擦了能‘拔寒濕’，我信這個?！钡瑫r也焦慮：“這次怎么不管用了？是不是我用錯了？”病例介紹這個病例集中體現了高山族醫(yī)藥應用中的典型問題：傳統(tǒng)經驗方的局限性、患者對現代醫(yī)學的信任矛盾、護理干預中“傳統(tǒng)-現代”的融合需求。03護理評估護理評估面對阿杰這樣的患者，護理評估需兼顧“生物-心理-社會-文化”四維。生理評估疼痛維度：VAS評分6分（靜息）→8分（活動），疼痛性質為“冷痛、重著”，與天氣變化強相關，符合中醫(yī)“寒濕痹阻”特征，也與高山族“風邪入骨”的認知一致（高山族認為，雨水、山風為“壞靈”，侵入體內會“凍住氣血”）。用藥史：長期使用“穿山龍酒”外擦，未規(guī)律使用西藥，需評估皮膚狀態(tài)（雙膝關節(jié)皮膚無破損、無皮疹，但角質層略增厚，可能影響藥物滲透）；肝功能（ALT42U/L，略高于正常，需警惕酒精經皮吸收對肝臟的潛在影響）。生活習慣：居住竹屋（通風好但防潮差），每日勞作6-8小時，飲食以糯米、魚干為主（高嘌呤風險？但阿杰尿酸正常，可能與高山族傳統(tǒng)飲食中“山菜”的利尿作用有關）。心理與文化評估家庭支持：妻子會按阿公的方法熬“姜母湯”（生姜+黑糖）給他驅寒，但對“是否該配合西醫(yī)”持猶豫態(tài)度?；颊邔Ω呱阶遽t(yī)藥有強烈文化認同，認為“阿公的藥是神給的”，但近期療效下降引發(fā)自我懷疑（“是不是我心不誠？”）；對西藥存在“副作用恐懼”（其父親曾因長期服用止痛藥胃出血），溝通中反復強調“不想吃傷胃的藥”；環(huán)境與社會評估部落醫(yī)療資源有限，僅有1名村醫(yī)，主要提供基礎診療，民族醫(yī)藥知識依賴口傳；患者是家庭主要勞動力，疾病影響收入（“稻子熟了，我蹲不下腰”），經濟壓力加劇焦慮。通過評估，我們發(fā)現：阿杰的核心需求不僅是緩解疼痛，更需要“被理解的治療方案”——既尊重其文化信仰，又結合現代醫(yī)學提高療效。04護理診斷護理診斷焦慮（與疾病反復、療效不確定、經濟壓力有關）：患者頻繁詢問“能不能好”“會不會殘廢”；4潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損（與長期外擦酒精制劑有關）：雙膝關節(jié)皮膚角質層增厚，存在皸裂風險；5基于NANDA護理診斷標準，結合高山族醫(yī)藥特點，梳理出以下問題：1慢性疼痛（與寒濕痹阻、關節(jié)炎癥有關）：患者VAS評分≥6分，影響日?；顒?；2知識缺乏（缺乏高山族草藥與現代藥物聯合使用的知識）：表現為自行停用西藥、對“穿山龍酒”的適用范圍認知局限；3治療依從性低下（與文化信仰沖突、藥物副作用擔憂有關）：患者明確表示“不想吃西藥”。6護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛是核心問題，知識缺乏和焦慮加劇了依從性問題，而依從性低下又可能導致并發(fā)癥風險上升。05護理目標與措施護理目標與措施我們的目標很明確：短期（1周）內將VAS評分降至4分以下，緩解晨僵；中期（1月）內建立“傳統(tǒng)-現代”聯合治療模式，提高依從性；長期（3月）幫助患者掌握自我管理方法，降低復發(fā)風險。具體措施需“接地氣”，融入高山族文化元素。疼痛管理：雙軌并行傳統(tǒng)方法優(yōu)化：與部落老藥師溝通，確認“穿山龍酒”的正確用法（原方為“每日3次，擦后熱敷15分鐘”，阿杰之前僅擦不敷，影響滲透）。指導患者用部落特有的“竹炭熱敷包”（高山族用竹炭+艾草填充，保溫性好），每次擦藥后熱敷，利用熱力促進藥物透皮吸收?，F代方法輔助：與醫(yī)師協(xié)商，予小劑量塞來昔布（選擇性COX-2抑制劑，胃腸道副作用較小），并向患者解釋：“這藥像你們打獵時的‘輔助繩’，幫穿山龍酒一起‘拉走’炎癥，等關節(jié)不腫了，就能慢慢減?！敝R教育：用“故事”替代說教制作“草藥小手冊”：用阿美族圖騰裝飾封面，繪制穿山龍（高山族名“拉隆”）的生長圖譜、采收季節(jié)（老藥師強調“秋分后根最壯”），標注“外擦禁忌”（皮膚破損時禁用）、“與西藥的協(xié)同點”（穿山龍含薯蕷皂苷，有抗炎作用，與NSAIDs聯用可增效）。邀請老藥師參與查房：阿杰的阿公雖行動不便，但通過視頻連線對他說：“孩子，祖先的藥是寶，但現在有更清楚的‘看藥方法’（指檢驗技術），該用就用，別固執(zhí)?！边@句話比我們說十遍都管用。焦慮緩解：從“心”入手01建立“部落支持小組”：聯系阿杰同村的康復患者，分享“既用草藥又用西藥，現在能下田”的經歷；02經濟干預：協(xié)助申請民族醫(yī)療補助，減輕費用壓力；03心理疏導：用阿美族“歌謠療法”（患者喜歡唱《豐收歌》），疼痛發(fā)作時引導其哼唱，轉移注意力。并發(fā)癥預防：細節(jié)制勝皮膚護理：指導患者外擦“穿山龍酒”后涂抹高山族傳統(tǒng)“蘆薈膠”（取新鮮蘆薈葉汁，老藥師說“能軟皮”），避免角質層過厚；肝功能監(jiān)測：每2周復查ALT，向患者解釋“酒精擦多了，肝也會‘累’，我們看著它，就不怕”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理高山族草藥多為天然植物，雖副作用相對較少，但受炮制方法、個體差異影響，仍需警惕以下并發(fā)癥：1.過敏反應：部分草藥（如“山芙蓉”）含揮發(fā)油，易引發(fā)接觸性皮炎。護理中需觀察用藥部位是否出現紅斑、丘疹，詢問患者“有沒有刺癢感”，一旦發(fā)生，立即停用并予爐甘石洗劑外擦（高山族也用“野薄荷”葉搗敷止癢，可作為替代）。2.藥物相互作用：高山族常用“百步還陽丹”（延胡索）止痛，其含延胡索乙素，與西藥鎮(zhèn)靜劑聯用可能增強中樞抑制。需詳細詢問患者是否同時服用其他藥物（包括部落里的“補藥”），建立用藥清單，定期核對。3.療效偏差：如阿杰的案例，傳統(tǒng)方可能因“天時”（采收季節(jié)不對）、“地利”（草藥生長環(huán)境變化）影響藥效。護理中需與老藥師合作，確認草藥來源（最好是患者熟悉的部并發(fā)癥的觀察及護理落后山采摘），并記錄用藥反應，及時調整方案。以阿杰為例，我們重點觀察了皮膚狀態(tài)（未出現過敏）、肝功能（2周后ALT降至35U/L）、疼痛變化（3天后VAS評分降至5分，1周后4分），均未出現嚴重并發(fā)癥。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)榘⒔苤贫恕皞€性化健康處方”，核心是“傳統(tǒng)智慧+現代科學”的融合。用藥指導穿山龍酒：秋分后采收，浸泡需滿30天（老藥師說“月亮圓三次，藥氣才足”），外擦后必熱敷；01西藥：塞來昔布餐后服用，每月復查一次胃鏡（打消“傷胃”顧慮），疼痛緩解后逐步減量，不可突然停用；02禁忌：避免與部落“土人參酒”（含人參皂苷，可能增強抗凝作用）同服，如需進補需咨詢醫(yī)師。03生活方式干預居?。褐裎莸孛驿仭凹t土墊層”（高山族傳統(tǒng)防潮法），雨季用“松枝熏屋”（松脂有殺菌作用）；勞作：戴“竹編護膝”（輕便透氣，部落老匠人教的做法），避免連續(xù)淋雨，勞作后用“姜母湯”驅寒；飲食：多吃“山茼蒿”（含維生素C，抗氧化）、“過溝菜蕨”（含膳食纖維，護胃），減少糯米（不易消化）攝入。文化認同強化贈送“草藥日歷”：標注每個月適合采收的草藥、節(jié)氣養(yǎng)生要點（如“芒種防濕，用雞屎藤煮蛋”），封面印阿美族“百步蛇”圖騰（象征守護）；鼓勵參與部落“藥草節(jié)”：每年秋季部落會舉辦草藥辨識活動，建議阿杰擔任“體驗者”，分享“傳統(tǒng)+現代”治療的經驗，既幫助他人，也鞏固自己的信心。08總結總結回想起阿杰出院時的笑容，他說：“現在我知道了，阿公的藥不是‘神藥’，但它和西藥像兩條腿，一起走才穩(wěn)當?！边@句話讓我深刻意識到：高山族藥藥理學的核心，從來不是“用現代否定傳統(tǒng)”，而是“用科學解釋經驗，用尊重延續(xù)文化”。作為護理工作者，我們既要掌握高山族草藥的性味歸經（如“山紅根”性溫、入肝經，主活血；“九節(jié)茶”性平、入肺經，主清熱）、現代藥理（如薯蕷皂苷的抗炎機制、黃酮類化合物的抗氧化作用），更要理解患者