焦慮障礙劉若雯年4月17日第1頁焦慮？？？2026/1/282第2頁焦慮焦慮(anxiety)是一個內(nèi)心擔(dān)心不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付不愉快情緒。適度焦慮功效信號功效動員機體處于戰(zhàn)斗準備狀態(tài)參加學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累過程2026/1/283第3頁焦慮病理性焦慮特點(Lewis,1967)一個情緒狀態(tài)，基本內(nèi)心體驗是害怕這種情緒是不快和痛苦這種情緒指向未來實際上沒有任何威脅和危險軀體不適感，精神運動性不安和植物神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂2026/1/284第4頁焦慮障礙焦慮障礙(anxietydisorders)指以顯著焦慮或以預(yù)防焦慮行為形式為特點一組精神障礙?；境煞輷?dān)心、擔(dān)憂和畏懼內(nèi)心體驗和個人“不能應(yīng)對”預(yù)測認知、言語和運動功效受損及回避行為反應(yīng)生理反應(yīng)2026/1/285第5頁主要內(nèi)容分類癥狀診療病因治療2026/1/286第6頁DSM-Ⅳ焦慮障礙CCMD-3神經(jīng)癥疾病編碼疾病名稱疾病編碼疾病名稱300.01不伴有廣場恐怖驚慌障礙43.1恐懼癥300.21伴有廣場恐怖驚慌障礙43.11場所恐懼癥300.22廣場恐怖，無驚慌障礙病史43.12社交恐懼癥300.29特殊恐怖癥43.13特定恐懼癥300.23社交恐怖癥43.2焦慮癥300.3強迫性障礙43.21驚慌障礙309.81創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙43.22廣泛性焦慮308.3急性應(yīng)激障礙43.3強迫癥300.02廣泛性焦慮障礙43.4軀體形式障礙293.89軀體情況（注明）所致焦慮障礙43.5神經(jīng)衰弱物質(zhì)（注明）引致焦慮障礙43.9其它或待分類神經(jīng)癥300.00焦慮障礙，未特定癥狀病因+癥狀

2026/1/287第7頁類型恐怖癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強迫癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2026/1/288第8頁2026/1/289第9頁定義一個以過分和不合理懼怕外界客體或處境為主要表現(xiàn)精神障礙。焦慮、恐懼、害怕情緒體驗回避行為或帶著畏懼去忍受痛苦自主神經(jīng)功效紊亂表現(xiàn)（通常為亢進）患者知道自己害怕是過分，但無法控制自己2026/1/2810第10頁流行病學(xué)研究僅次于抑郁癥、酒精依賴，位于第三位精神障礙。年紀低、患病率高；年紀高、患病率低。終生患病率：男11.1%女15.5%。起病年紀：約15歲半。2026/1/2811社交恐怖癥第11頁分類廣場恐怖癥社交恐怖癥特殊恐怖癥2026/1/2812第12頁廣場恐怖癥場所恐怖癥對聚會場所感到恐懼綜合征害怕開放空間或害怕離家(獨自在家)害怕置身于人群擁擠場所或難以逃回安全住所地方臨床表現(xiàn)特點焦慮癥狀（災(zāi)難性想法、植物神經(jīng)功效亢進表現(xiàn)）焦慮均在特定情境發(fā)生回避行為2026/1/2813第13頁廣場恐怖癥診療標(biāo)準符合恐懼癥診療標(biāo)準；害怕對象主要為一些特定環(huán)境，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用出口；排除其它恐懼障礙。2026/1/2814第14頁社交恐怖癥指對一個或各種人際處境存在持久強烈恐懼和回避行為。對象：社交場所和人際接觸關(guān)鍵癥狀：對人際交往感到擔(dān)心和害怕，從而防止和人交往多起病于青少年，逐步起病，無顯著誘因；少數(shù)急性起病社交恐懼癥常繼發(fā)抑郁癥酒精依賴危險群體：經(jīng)濟依賴性較強，失業(yè)、收入低人群女性比男性更易患病假如不治療，幾乎沒有可能改進或恢復(fù)2026/1/2815第15頁社交恐怖癥診療標(biāo)準符合恐懼癥診療標(biāo)準；害怕對象主要為社交場所和人際接觸等；常伴有自我評價低和害怕批評；排除其它恐懼障礙。2026/1/2816第16頁社交恐怖癥v.s廣場恐怖癥社交恐怖癥：先占觀念是害怕他人給予不好評價和自己感到發(fā)窘、狼狽不堪行為上表現(xiàn)為避開與他人接觸與交談廣場恐怖癥：害怕無法離開某處2026/1/2817第17頁特殊恐怖癥指對存在或預(yù)期某種特殊物體或情境不合理焦慮。以兒童常見，成人動物恐怖常起于兒童期，登高、幽暗、雷雨等恐怖則起于青年或中年社會功效受損程度取決于患者回避恐怖情境難易程度特定對象恐懼癥經(jīng)常始于童年，開始年紀在11歲—17歲之間女性患病可能性是男性兩倍非裔美國人和拉丁裔美國人更易患病2026/1/2818第18頁特殊恐怖癥類型動物型自然環(huán)境型血液-注射-外傷型情景型其它型2026/1/2819第19頁特殊恐怖癥診療標(biāo)準符合恐懼癥診療標(biāo)準。害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包含特定物體或情境。排除其它恐懼障礙。2026/1/2820第20頁2026/1/2821第21頁定義指以重復(fù)出現(xiàn)驚慌發(fā)作為原發(fā)和主要臨床診療特征，并伴有連續(xù)地擔(dān)心再次發(fā)作或發(fā)生嚴重后果一個焦慮障礙。2026/1/2822第22頁流行病學(xué)研究終生患病率為2%—4%美國：終生患病率為3.5%，男女百分比2:5，我國無相關(guān)調(diào)查。成年早期發(fā)病，年紀范圍15—40歲，平均年紀25歲；在老年人中不常見危險人群：分居或離婚人最初驚慌癥是發(fā)展出廣場恐懼癥和重癥抑郁危險原因2026/1/2823第23頁臨床表現(xiàn)突發(fā)，10分鐘內(nèi)癥狀到達高峰連續(xù)20—30分鐘，極少超出1小時一些與特定情景或事件相關(guān)，有些無顯著誘因主要精神癥狀：極度恐懼、瀕死感、末日感，患者不知自己恐懼由來急性發(fā)作軀體癥狀（暈厥（20%）、呼吸性堿中毒）發(fā)作頻度不定醫(yī)院急診室常見到這類患者最常見社會問題是酒精或藥品濫用(1/5)及自殺企圖(19.8%)2026/1/2824第24頁經(jīng)典癥狀驚慌發(fā)作為原發(fā)性臨床表現(xiàn)期待性焦慮瀕死感、末日感、極度恐懼恐懼無明確對象，沒有由來顯著軀體癥狀表現(xiàn)發(fā)作時災(zāi)難性想法2026/1/2825第25頁診療標(biāo)準癥狀標(biāo)準：驚慌發(fā)作需符合以下4項：發(fā)作無顯著誘因、無相關(guān)特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無顯著癥狀。發(fā)作時表現(xiàn)強烈恐懼、焦慮，及顯著自主神經(jīng)癥狀，并常有些人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗。突然發(fā)作，快速抵達高峰，發(fā)作時意識清楚事后能回想。嚴重標(biāo)準：病人難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。2026/1/2826第26頁診療標(biāo)準病程標(biāo)準：在1個月內(nèi)最少有3次驚慌發(fā)作，或首次發(fā)作之后繼發(fā)害怕再次發(fā)作焦慮連續(xù)1個月。排除標(biāo)準：排除其它精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)驚慌發(fā)作；排除軀體疾病，如癲癇、心臟病發(fā)作、甲亢等繼發(fā)驚慌發(fā)作。2026/1/2827第27頁2026/1/2828第28頁定義指以經(jīng)?；蜻B續(xù)、無明確對象或固定內(nèi)容擔(dān)心不安，或以對現(xiàn)實生活中一些問題過分擔(dān)憂或煩惱為特征心理障礙。2026/1/2829第29頁流行病學(xué)研究患病率約為2%—5%，男女百分比1:2可見于各年紀階段，在超出35歲人群中最為常見發(fā)病年紀多在20歲左右長久患者中只有1/3能夠不經(jīng)過治療就自然康復(fù)危險群體：分居、離婚、同性戀患者、失業(yè)者、家庭主婦2026/1/2830第30頁基本特征：慢性、不可控擔(dān)憂關(guān)鍵癥狀：漂浮不定焦慮精神性焦慮（擔(dān)憂、擔(dān)心、不安全感、焦躁不安、害怕等）易激惹、注意力難以集中、記憶力減退等運動性不安、語言能力受影響、睡眠障礙自主神經(jīng)功效紊亂臨床表現(xiàn)只有你想不到，沒有他擔(dān)心不到!2026/1/2831第31頁診療標(biāo)準癥狀標(biāo)準：以連續(xù)原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：經(jīng)常或連續(xù)無明確對象和固定內(nèi)容恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀和運動性不安。嚴重標(biāo)準：社會功效受損，病人因難以忍受卻無法擺脫而感到痛苦。2026/1/2832第32頁診療標(biāo)準病程標(biāo)準：符合癥狀標(biāo)準最少已6個月。排除標(biāo)準：排除各種軀體性疾病繼發(fā)焦慮；排除精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致戒斷反應(yīng)，以及精神分裂癥，偏執(zhí)型精神病，各種神經(jīng)病性障礙和情感性精神病等所伴發(fā)焦慮。2026/1/2833第33頁2026/1/2834第34頁定義以重復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和強迫行為為主要臨床特征精神障礙。特點：意識自我強迫與自我反強迫同時存在，二者沖突使患者焦慮和痛苦起源于自我觀念或沖動違反患者意愿，雖極力抵抗但無法控制2026/1/2835第35頁流行病學(xué)研究1984年，美國：OCD終生患病率2.5%心理咨詢門診中OCD是比較常見，占全部神經(jīng)癥19.02%危險群體：離婚、分居、失業(yè)或經(jīng)濟水平較低人起病于青春期前后或成年早期男女患病比率相等年輕單身女性—強迫檢驗；已婚女性—強迫洗滌2026/1/2836第36頁臨床表現(xiàn)強迫觀念

(obsessions)強迫行為(compulsions)共同點癥狀重復(fù)、連續(xù)出現(xiàn)，患者能覺察；癥狀含有“屬我”性，即非外力所致，但又非我所愿；癥狀往往讓自己內(nèi)心焦慮和痛苦；患者明知癥狀表現(xiàn)是不應(yīng)該、不合理、無須要或無意義，并有一個強烈抵抗欲望，但難以控制和擺脫；患者往往采取對應(yīng)反抗行為。2026/1/2837第37頁強迫觀念定義：重復(fù)進入患者意識領(lǐng)域思想、表象或意向。強迫癥關(guān)鍵癥狀，最為常見。2026/1/2838第38頁強迫觀念強迫思維強迫性窮思竭慮強迫懷疑強迫聯(lián)想強迫性回想強迫表象強迫性恐懼強迫意向2026/1/2839第39頁強迫思維一些句子、話語、觀念或信念，重復(fù)進入患者意識領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，但又無法解脫。

1、強迫性窮思竭慮2、強迫懷疑3、強迫聯(lián)想（強迫性對立思維）4、強迫性回想2026/1/2840強制性思維第40頁強迫表象重復(fù)展現(xiàn)逼真、形象內(nèi)容，出現(xiàn)表象通常是令患者難堪或厭惡。少數(shù)患者表象向外投射，形成假性幻覺。2026/1/2841第41頁強迫性恐懼情緒方面對自己情緒恐懼，害怕自己失去控制、會發(fā)瘋、會做出什么違反社會規(guī)范，甚至傷天害理事。2026/1/2842第42頁強迫意向這是一個強有力內(nèi)在驅(qū)使，一個即將要行動起來沖動感，但患者從來不會有真正行動。患者明知這么做是非理性、荒謬、甚至不可能，不過無法控制自己內(nèi)心沖動。這種沖動經(jīng)常是傷害性，或不合時宜。2026/1/2843第43頁強迫行為定義重復(fù)出現(xiàn)、刻板儀式化動作，患者感到這么做不合理，他人也不會這么做，但不能不做。常繼發(fā)于強迫觀念2026/1/2844第44頁強迫行為強迫洗滌強迫檢驗強迫問詢強迫計數(shù)強迫整理強迫儀式行為強迫性遲緩2026/1/2845第45頁診療標(biāo)準癥狀標(biāo)準：符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準，并以強迫癥狀為主，最少有以下1項：以強迫思想為主，包含強迫觀念、回想或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；以強迫行為（動作）為主，包含重復(fù)洗滌、查對、檢驗，或問詢等；上述混合形式；病人稱強迫癥狀起源于內(nèi)心，不是被他人或外界影響強加；2026/1/2846第46頁診療標(biāo)準強迫癥狀重復(fù)出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，所以試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標(biāo)準：社會功效受損。病程標(biāo)準：符合癥狀標(biāo)準最少已3個月。排除標(biāo)準：排除其它精神障礙繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；排除腦器質(zhì)性疾病尤其是基底節(jié)病變繼發(fā)性強迫癥狀。2026/1/2847第47頁2026/1/2848第48頁定義指經(jīng)歷異乎尋常威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引發(fā)精神障礙延遲出現(xiàn)或長久連續(xù)存在。特點：時過境遷后痛苦體驗依然驅(qū)之不去連續(xù)回避與事件相關(guān)刺激長久處于警覺焦慮狀態(tài)2026/1/2849第49頁流行病學(xué)研究包括人與人之間創(chuàng)傷性事件比交通事件和自然災(zāi)害等事件更常引發(fā)PTSD。女性在一生中有更高PTSD發(fā)生率，但難以必定女性對PTSD有更高易感性。2026/1/2850第50頁主要癥狀重復(fù)體驗創(chuàng)傷性事件（中心癥狀）回避與創(chuàng)傷性事件相關(guān)刺激，或情感麻木警覺性增高其它表現(xiàn)內(nèi)疚和自責(zé)情緒反應(yīng)2026/1/2851第51頁診療標(biāo)準癥狀標(biāo)