利

水

滲

濕

藥概述凡以“通利水道、滲除水濕”為主要功效的藥物，稱之為利水滲濕藥。臨床以治療因水濕內(nèi)停所致的水腫，小便不利以及濕邪為患或濕熱內(nèi)結(jié)所致諸癥，如濕濁（泌尿系統(tǒng)感染）、關(guān)節(jié)腫痛、黃膽、皰疹、痰飲等。利水滲濕藥主要功效1、利水：用藥后尿量增加，小便通暢，類似于西藥的利尿藥，利尿以消腫。

2、滲濕：用于淋濁（泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石）、痰飲（慢性支氣管炎時(shí)的痰液積留及胸水等腹水、體腔內(nèi)的異常液體)①利尿作用故：利水滲濕藥作用包括：②抗菌作用③利膽作用其它作用

①增強(qiáng)機(jī)體免疫功能②影響脂質(zhì)代謝③降壓④利膽保肝作用⑤抗炎作用⑥對(duì)消化系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)作用分類：藥物按其功效分類

利水消腫，通淋藥--以利尿通淋為主要功效

代表藥：茯苓、豬苓、澤瀉、半邊蓮、車前子、木通、扁蓄、瞿麥等利濕退黃藥--以清利濕熱，利膽退黃為主要功效

代表藥：茵陳、金錢草一、利水消腫通淋藥

[藥理作用]

（一）利尿作用茯苓所用劑型不同、動(dòng)物不同報(bào)道差異較大臨床對(duì)腎性和心性水腫病人利尿作用顯著實(shí)驗(yàn)：茯苓灰分無(wú)利尿作用，不是由所含鉀鹽引起；茯苓素是醛固酮(aldosterone)拮抗劑；用茯苓后尿中Na+、K+排出↑，可能通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收發(fā)揮作用。（三）免疫增強(qiáng)作用（雙向調(diào)節(jié)）

茯苓多糖能提高機(jī)體非特異性免疫功能特異性實(shí)驗(yàn)證明1、非特異性免疫功能①甲基茯苓多糖提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬%↑35.5%吞噬指數(shù)↑58.5%②胸腺、淋巴結(jié)重量明顯增加③拮抗強(qiáng)的松對(duì)巨噬細(xì)胞功能的抑制作用④減輕60Coγ射線所致小鼠外周白細(xì)胞減少2、特異性免疫功能

提高細(xì)胞免疫功能，T淋巴細(xì)胞吞噬功能↑使玫瑰花結(jié)形成率↑淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率↑體液免疫↑，刺激β-細(xì)胞：免疫球蛋白IgG含量↑豬苓：主要有效成分為多糖非特異性免疫：增強(qiáng)小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能細(xì)胞免疫：受試者T-淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均有↑體液免疫：荷瘤小鼠脾臟抗體形成細(xì)胞↑(四)降血脂：抗脂肪肝作用

有效成分：澤瀉萜醇類鏡檢發(fā)現(xiàn)：肝脂肪變減輕

有效成分低蛋白飲食乙基硫氨酸

CCl4澤瀉醇A24-醋酸酯對(duì)肝損傷（脂肪肝）有保護(hù)作用機(jī)理：

同位素示蹤證實(shí)：其提取物減少腸對(duì)膽固醇的吸收及其體內(nèi)膽固醇酯化提高血中高密度脂蛋白-膽固醇含量（HDL-ch↑），促使膽固醇從動(dòng)脈壁正常消除運(yùn)至肝內(nèi)代謝→排出，防止沉積影響酶活性：促進(jìn)膽固醇代謝，減少甘油三酯合成澤瀉含膽堿可以轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇使其肝內(nèi)含量↓卵磷脂A壁（五）抗腫瘤

茯苓：茯苓多糖抑制S180實(shí)體瘤；一方面殺傷作用、另一方面提高免疫功能(巨噬細(xì)胞活力↑)；茯苓菌絲體抗腫瘤活性為多糖，抑制率94%。豬苓：抗S180和肝癌機(jī)理

（1）抑制癌細(xì)胞內(nèi)DNA合成（2）提高巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNF的能力殺傷腫瘤細(xì)胞（3）增強(qiáng)機(jī)體免疫功能（4）豬苓多糖具適應(yīng)原樣作用-整體機(jī)能改善

（六）其它

茯苓：抑制家兔離體腸管張力↓影響消化系統(tǒng)功能,胃液酸度↓

振幅↓澤瀉

降血糖，松馳血管平滑肌，增加心血流量半邊蓮-利膽、降壓等作用

二、利濕退黃藥

本類藥有茵陳、金錢草以“清利濕熱、利膽退黃”為主要功效。主要用于濕熱黃疸癥，如與濕里藥合用，也可用于陽(yáng)黃。[藥理作用]

（一）利膽保肝茵陳1、利膽

煎劑浸劑均有明顯的利膽作用，用藥后-膽汁分泌量↑6.7二甲氧基香豆素實(shí)驗(yàn)多用大鼠-膽管引流對(duì)羥基苯乙酮狗-慢性膽瘺特點(diǎn)：強(qiáng)、維持2小時(shí)、有量效關(guān)系人用茵陳蒿湯后，X線下可見(jiàn)膽囊輕度縮小茵陳與大黃配伍，其利膽作用較單味茵陳為強(qiáng)2、保肝作用

有效成分：6，7二甲氧基香豆素；茵陳黃酮；茵陳色原酮茵陳蒿湯及其組成單體藥均有明顯保肝作用。使肝損傷大鼠肝細(xì)胞內(nèi)含糖量↑、GPT↓

CCl中毒小鼠死亡率↓，利膽病理：肝細(xì)胞腫脹，脂肪樣變性壞死↓原理：（1）誘導(dǎo)肝藥酶（2）茵陳抑制β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸代謝產(chǎn)物葡萄糖醛酸↑在肝微粒體中葡萄糖醛酸能與帶有羧基和羥基、胺基的藥物or代謝物結(jié)合，形成酯醚or酰胺等化合物，極性高、水溶性大，易自腎臟排出。（二）抗菌、抗病毒作用（體外實(shí)驗(yàn)）

茵陳抗菌譜—TB桿菌、金葡、溶鏈、肺炎球菌、痢疾、百日咳、白喉?xiàng)U菌真菌-毛癬菌病毒—流感病毒、肝炎病毒有效成分：茵陳炔酮等金錢草抗菌譜—產(chǎn)地不同，略有不同金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、傷寒、痢疾、綠膿（三）其它作用

1、降壓

茵陳浸劑

iv使rat

6.7-二甲氧基香豆素

rabbit

血壓↓

cat

麻醉dog十二指腸給藥→有明顯降壓作用（與擴(kuò)血管作用有關(guān)）2、對(duì)平滑肌的影響

不同的器官組織作用不同，不同制劑作用不同離體腸管煎劑較高濃度，有收縮作用浸劑揮發(fā)油：有抑制作用表現(xiàn)緊張性↓節(jié)律↓離體子宮煎劑興奮作用，使收縮加強(qiáng)浸劑此種作用可被苯海拉明對(duì)抗，故可能其中含水量有類組胺樣成分6.7-二甲氧基香豆素有平喘作用3、鎮(zhèn)痛、消炎、解熱

鎮(zhèn)痛和消炎作用：6.7-二甲氧基香豆素