一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：遠(yuǎn)程病理診斷課件01ONE前言

前言作為一名在臨床一線工作了15年的病理科護(hù)士，我始終記得第一次接觸遠(yuǎn)程病理診斷時(shí)的震撼。那是2018年的冬天，我們醫(yī)院接收了一位從山區(qū)轉(zhuǎn)來的乳腺癌患者，基層醫(yī)院的病理切片提示“不典型增生”，但臨床觸診高度懷疑惡性。可當(dāng)時(shí)我院病理科主任正在外地參加學(xué)術(shù)會(huì)議，患者家屬急得在走廊掉眼淚：“再等三天，會(huì)不會(huì)耽誤治療？”正是遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)，讓我們通過5G網(wǎng)絡(luò)將數(shù)字切片實(shí)時(shí)傳輸?shù)街魅蔚囊苿?dòng)端，2小時(shí)內(nèi)就拿到了“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”的確診報(bào)告。那一刻我突然意識(shí)到，遠(yuǎn)程病理不僅是技術(shù)的延伸，更是連接生命希望的“數(shù)字橋梁”。這些年，隨著分級(jí)診療政策推進(jìn)和數(shù)字病理技術(shù)成熟，遠(yuǎn)程病理診斷已從“應(yīng)急手段”變成“常規(guī)工具”。它不僅解決了基層醫(yī)院病理科人才短缺的問題（我國(guó)每10萬人口僅0.4名病理醫(yī)生，基層不足0.1名），

前言更讓偏遠(yuǎn)地區(qū)患者在家門口就能獲得三甲醫(yī)院的診斷服務(wù)。但作為護(hù)理工作者，我們需要思考的遠(yuǎn)不止技術(shù)本身——如何保障樣本質(zhì)量？如何緩解患者因等待結(jié)果產(chǎn)生的焦慮？如何應(yīng)對(duì)遠(yuǎn)程診斷中的溝通障礙？這些問題，都需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索。02ONE病例介紹

病例介紹讓我用去年經(jīng)手的一個(gè)典型案例展開。2023年7月，我院接收了來自云南某縣醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者王女士，56歲，主訴“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”。外院胃鏡提示胃竇部潰瘍（2.5cm×2.0cm），病理活檢報(bào)告為“慢性炎癥伴腸上皮化生”，但臨床醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)局部質(zhì)硬，腫瘤標(biāo)志物CA19-9輕度升高（45U/mL），高度懷疑惡性可能?？h醫(yī)院病理科僅有1名技術(shù)員，無執(zhí)業(yè)病理醫(yī)師，無法完成進(jìn)一步鑒別診斷，于是通過區(qū)域醫(yī)療中心的遠(yuǎn)程病理平臺(tái)向我院發(fā)起會(huì)診。我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程參與了這個(gè)病例：從接收外院寄送的病理標(biāo)本（4張HE切片、1份蠟塊），到重新制片、掃描數(shù)字切片（20倍物鏡下全切片掃描，分辨率0.23μm/像素），再到與遠(yuǎn)程病理專家（我院病理科張主任）實(shí)時(shí)溝通；從監(jiān)測(cè)患者因等待結(jié)果出現(xiàn)的血壓波動(dòng)（最高158/96mmHg），

病例介紹到解答家屬“切片會(huì)不會(huì)傳丟”“專家靠不靠譜”的疑問，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員的細(xì)致介入。最終，張主任通過數(shù)字切片發(fā)現(xiàn)局灶性異型增生，建議加做免疫組化（P53、Ki-67），36小時(shí)內(nèi)明確診斷為“胃黏膜內(nèi)腺癌”，為患者爭(zhēng)取了早期手術(shù)機(jī)會(huì)。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估針對(duì)遠(yuǎn)程病理診斷的特殊性，護(hù)理評(píng)估需涵蓋“患者-樣本-技術(shù)-心理”四個(gè)維度，缺一不可。

患者基本狀況評(píng)估首先是生理評(píng)估：王女士入院時(shí)生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg），但因長(zhǎng)期腹痛體重下降5kg（BMI19.2），存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白105g/L（輕度貧血），白蛋白35g/L（接近低蛋白血癥臨界值）。這些指標(biāo)提示我們，若診斷延遲可能影響后續(xù)手術(shù)耐受性，需重點(diǎn)關(guān)注診斷時(shí)效性。其次是病理相關(guān)評(píng)估：外院提供的病理標(biāo)本是否符合遠(yuǎn)程診斷要求？我們檢查發(fā)現(xiàn)，外院切片厚度約4μm（符合標(biāo)準(zhǔn)3-5μm），但染色略偏藍(lán)（可能影響細(xì)胞核觀察），蠟塊保存溫度（外院用普通冰箱4℃保存，符合要求），這些細(xì)節(jié)需要及時(shí)反饋給遠(yuǎn)程專家，避免因制片質(zhì)量影響診斷。

技術(shù)與溝通評(píng)估遠(yuǎn)程診斷依賴數(shù)字切片的傳輸質(zhì)量。我們使用的平臺(tái)要求切片掃描分辨率≥0.25μm/像素（王女士的切片達(dá)到0.23μm/像素），傳輸延遲≤2秒（實(shí)際測(cè)試為1.2秒），這些參數(shù)需提前確認(rèn)。同時(shí)，患者家屬對(duì)“數(shù)字切片”完全陌生，反復(fù)詢問“照片能看出癌癥嗎？”“會(huì)不會(huì)傳錯(cuò)醫(yī)院？”，提示存在明顯的認(rèn)知盲區(qū)，需要重點(diǎn)進(jìn)行健康教育。

心理與社會(huì)支持評(píng)估王女士是家庭主婦，丈夫務(wù)農(nóng)，兒子在外地打工，經(jīng)濟(jì)來源有限。她反復(fù)說“別花冤枉錢”，對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的費(fèi)用（約300元）存在顧慮；等待診斷結(jié)果的48小時(shí)內(nèi)，她多次要求“提前做CT”“先吃藥試試”，顯示出強(qiáng)烈的焦慮情緒（焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分52分，輕度焦慮）。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：

知識(shí)缺乏：與遠(yuǎn)程病理診斷流程、數(shù)字切片技術(shù)不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬反復(fù)詢問“切片為什么要掃描”“專家怎么看照片”，對(duì)診斷準(zhǔn)確性存疑。

焦慮：與疾病不確定性、遠(yuǎn)程診斷等待時(shí)間相關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，血壓波動(dòng)（最高158/96mmHg），睡眠質(zhì)量差（夜間覺醒3次）。

潛在并發(fā)癥：樣本質(zhì)量不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致診斷延遲依據(jù)：外院切片染色偏藍(lán)，可能影響細(xì)胞核細(xì)節(jié)觀察；患者曾自行擦拭切片（家屬描述“怕灰塵”），存在物理損傷風(fēng)險(xiǎn)。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期腹痛、食欲減退有關(guān)依據(jù)：體重下降5kg，白蛋白35g/L，血紅蛋白105g/L。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施（一）知識(shí)缺乏——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者及家屬掌握遠(yuǎn)程診斷基本流程，信任度≥80%措施：制作“遠(yuǎn)程病理診斷流程圖”（含樣本采集-掃描-傳輸-專家閱片-反饋5個(gè)步驟），用通俗語言講解：“就像您給遠(yuǎn)方的醫(yī)生‘發(fā)微信照片’，但這張‘照片’能放大1000倍，連細(xì)胞里的小顆粒都看得清。”帶患者參觀數(shù)字切片掃描室，現(xiàn)場(chǎng)演示切片掃描過程（從切片固定到掃描完成約15分鐘），解答“會(huì)不會(huì)掃漏”“怎么保存”等問題。邀請(qǐng)已成功通過遠(yuǎn)程診斷的患者分享經(jīng)歷（如3個(gè)月前的胃癌患者李阿姨），用“過來人”的體驗(yàn)增強(qiáng)信任。

護(hù)理目標(biāo)與措施（二）焦慮——目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)SAS評(píng)分≤45分，血壓波動(dòng)≤140/90mmHg措施：建立“診斷時(shí)間進(jìn)度表”，明確告知“10:00掃描完成，12:00傳輸至專家，17:00前反饋初步意見”，減少不確定性。實(shí)施“15分鐘陪伴計(jì)劃”：每2小時(shí)到床旁陪伴15分鐘，傾聽患者主訴（如“我昨晚夢(mèng)到胃里長(zhǎng)了大瘤子”），用“我理解您著急，我們和您一樣希望早點(diǎn)確診”等共情語言回應(yīng)。指導(dǎo)放松訓(xùn)練：教患者腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘；播放輕音樂（選擇患者喜歡的民歌），幫助緩解緊張。

護(hù)理目標(biāo)與措施（三）潛在并發(fā)癥：樣本質(zhì)量不達(dá)標(biāo)——目標(biāo)：數(shù)字切片符合診斷要求，無重復(fù)掃描措施：樣本接收時(shí)雙人核對(duì)：檢查切片數(shù)量（外院4張，我院重新制片4張，共8張）、編號(hào)（與患者姓名、住院號(hào)一致）、有無破損（外院1張切片邊緣有輕微劃痕，標(biāo)記后重點(diǎn)掃描無劃痕區(qū)域）。掃描前預(yù)處理：用專用玻片清潔劑輕輕擦拭切片（避免用力摩擦），去除外院可能殘留的指紋或灰塵；調(diào)整掃描參數(shù)（亮度50%，對(duì)比度45%），糾正外院染色偏藍(lán)的問題。掃描后質(zhì)量控制：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士（我本人，有5年數(shù)字病理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）初步閱片，確認(rèn)腺體結(jié)構(gòu)、細(xì)胞核染色清晰度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)重新掃描（本例中1張切片因掃描時(shí)玻片偏移，重新掃描后達(dá)標(biāo)）。

護(hù)理目標(biāo)與措施（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——目標(biāo)：住院期間白蛋白≥38g/L，血紅蛋白≥110g/L措施：與營(yíng)養(yǎng)科合作制定飲食方案：早餐增加雞蛋（1個(gè)）、牛奶（200ml），午餐/晚餐添加魚肉（100g）、豆腐（150g），加餐選擇酸奶（100g）、堅(jiān)果（20g）。監(jiān)測(cè)進(jìn)食情況：記錄每日攝入量（王女士初始僅能進(jìn)食半流質(zhì)，3天后過渡到軟食），鼓勵(lì)少量多餐（每日5餐）。補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：口服短肽型營(yíng)養(yǎng)粉（每日2次，每次1袋），糾正蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理遠(yuǎn)程病理診斷的并發(fā)癥不同于傳統(tǒng)診療，更多與“技術(shù)-溝通-心理”相關(guān)，需重點(diǎn)關(guān)注以下3類：

技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：數(shù)字切片質(zhì)量不達(dá)標(biāo)表現(xiàn)：專家反饋“細(xì)胞核染色過淺，無法判斷異型性”“切片有折痕，關(guān)鍵區(qū)域缺失”。護(hù)理應(yīng)對(duì)：掃描前嚴(yán)格檢查切片：用放大鏡觀察是否有刀痕、折疊（本例中外院1張切片有細(xì)微折痕，標(biāo)記后掃描折痕旁區(qū)域）。建立“雙掃描”制度：對(duì)疑難病例（如潰瘍、小標(biāo)本），分別用10倍和20倍物鏡掃描，確保不同放大倍數(shù)下的細(xì)節(jié)都能呈現(xiàn)。

溝通相關(guān)并發(fā)癥：信息傳遞誤差表現(xiàn)：基層醫(yī)院描述“潰瘍直徑2.5cm”，但實(shí)際切片僅包含1.5cm組織（可能因取材位置偏差）；專家建議“加做Her-2檢測(cè)”，但基層醫(yī)院誤聽為“Ki-67”。護(hù)理應(yīng)對(duì)：建立“三方核對(duì)”機(jī)制：遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，護(hù)士同步記錄專家意見（如“建議加做免疫組化：P53、Ki-67，陽性對(duì)照用胃腺癌組織”），當(dāng)場(chǎng)復(fù)述確認(rèn)。制作“病理會(huì)診申請(qǐng)單模板”，明確要求填寫“臨床懷疑診斷”“取材部位”“已做檢查”等關(guān)鍵信息（本例中我們補(bǔ)充了外院胃鏡照片，幫助專家定位病變）。

心理相關(guān)并發(fā)癥：診斷延遲導(dǎo)致的焦慮升級(jí)表現(xiàn)：因網(wǎng)絡(luò)故障（如本例中曾出現(xiàn)1次5分鐘的傳輸中斷），患者出現(xiàn)心悸、手抖，血壓升至165/100mmHg。護(hù)理應(yīng)對(duì)：提前告知“可能的延遲因素”（如網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)、專家臨時(shí)會(huì)診），并說明備用方案（“若傳輸失敗，我們會(huì)用移動(dòng)硬盤緊急寄送切片，最快4小時(shí)到達(dá)”）。延遲發(fā)生時(shí)，立即啟動(dòng)“心理急救”：陪伴患者，用“我們的工程師正在搶修，您看窗外的云多好看，咱們一起數(shù)到100”轉(zhuǎn)移注意力；必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，短期使用小劑量抗焦慮藥物（如地西泮2.5mg口服，本例未使用）。07ONE健康教育

健康教育遠(yuǎn)程病理診斷的效果不僅取決于技術(shù)，更依賴患者和基層醫(yī)護(hù)的配合。我們的健康教育分兩個(gè)層面：

針對(duì)患者及家屬的教育流程教育：用“三步法”簡(jiǎn)化說明——“第一步：取一點(diǎn)胃里的小組織（活檢）；第二步：做成玻璃片，用機(jī)器拍成‘超級(jí)大照片’；第三步：大醫(yī)院的專家看‘大照片’，告訴我們是不是癌癥?！迸浜弦c(diǎn)：強(qiáng)調(diào)“活檢后24小時(shí)內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)（避免出血影響樣本）”“切片不要自己擦（會(huì)擦掉細(xì)胞）”“等待時(shí)可以做深呼吸（教具體方法）”。費(fèi)用說明：明確遠(yuǎn)程會(huì)診屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（本例中300元費(fèi)用，報(bào)銷240元），減輕經(jīng)濟(jì)顧慮。

針對(duì)基層醫(yī)護(hù)的教育樣本采集培訓(xùn)：通過視頻演示“潰瘍活檢要取邊緣+中心”“息肉活檢要完整切除”，避免“只取壞死組織”導(dǎo)致的診斷困難。切片制作規(guī)范：強(qiáng)調(diào)“切片厚度3-5μm”“HE染色要細(xì)胞核藍(lán)、細(xì)胞質(zhì)紅”，展示正反案例對(duì)比（如過藍(lán)切片vs標(biāo)準(zhǔn)切片）。溝通技巧指導(dǎo)：教授“如何準(zhǔn)確描述臨床信息”（如“患者CA19-945U/mL，參考值0-37”比“腫瘤標(biāo)志物高”更具體），“如何回應(yīng)患者疑問”（如“專家用的是能放大1000倍的電子顯微鏡，比肉眼看更清楚”）。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起王女士拿到確診報(bào)告時(shí)的場(chǎng)景，她拉著我的手說：“要不是你們，我可能還在縣里等，現(xiàn)在手術(shù)方案都定了，真的謝謝?！边@句話讓我深刻體會(huì)到，遠(yuǎn)程病理診斷的核心不是冰冷的數(shù)字，而是“讓每一份病理標(biāo)本都找到最適合的‘閱片人’，讓每一位患者都能及時(shí)得到答案”。作為護(hù)理工作者，我們?cè)谶@個(gè)過程中扮演著“技術(shù)協(xié)調(diào)員”“心理疏導(dǎo)者”“質(zhì)量把關(guān)人”的多重角色。從樣本接收時(shí)的小心擦拭，到與專家溝通時(shí)的準(zhǔn)確記錄；從給患者講解“數(shù)字切片”的原理，到安撫家屬“再等2小時(shí)