一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)藥理學(xué)入門：胰腺炎用藥分析課件01前言O(shè)NE前言作為一名在消化內(nèi)科工作了12年的臨床護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“學(xué)護理，要先懂藥；懂藥，才能護到點子上?！币认傺?，尤其是急性胰腺炎（AP），是消化科最常見的急危重癥之一。我曾目睹過年輕患者因暴飲暴食突發(fā)重癥胰腺炎（SAP），也見過老年患者因膽石癥誘發(fā)輕型胰腺炎（MAP）。無論是哪種類型，藥物治療都是核心環(huán)節(jié)——從抑制胰酶分泌的生長抑素，到保護胃黏膜的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），從抗感染的抗生素到糾正電解質(zhì)紊亂的補液，每一類藥物的選擇、劑量、給藥方式，都直接影響著患者的轉(zhuǎn)歸。今天，我想用一個真實的病例串起胰腺炎的用藥邏輯，帶大家從“看藥”到“懂藥”，再到“用對藥”。畢竟，護理的本質(zhì)是“人”的照護，而藥理學(xué)則是我們手中最鋒利的工具。02病例介紹ONE病例介紹記得去年冬天接診的張師傅，56歲，是位貨車司機。他捂著上腹部沖進急診室時，表情痛苦得額頭直冒冷汗。“護士，我疼得受不了了……從半夜開始，先是胃脹，后來越來越疼，像刀割一樣，后背都跟著疼?！彼榭s在平車上，聲音帶著顫音。追問病史：張師傅有膽囊結(jié)石5年，平時偶爾右上腹隱痛，沒當(dāng)回事；發(fā)病前一天剛跑完長途，在服務(wù)區(qū)和同行喝了半斤白酒，吃了份油炸豬排飯。急診查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，血壓125/80mmHg；全腹壓痛，左上腹反跳痛明顯，腸鳴音減弱（2次/分）。急查淀粉酶：血淀粉酶1200U/L（正常＜115U/L），脂肪酶890U/L（正常＜60U/L）；腹部CT提示“胰腺腫脹，周圍滲出，符合急性胰腺炎表現(xiàn)”；血常規(guī)白細胞13.2×10?/L，中性粒細胞85%；血氣分析提示輕度代謝性酸中毒（BE-3.2mmol/L）。病例介紹結(jié)合病史、癥狀、檢查，張師傅被確診為“急性膽源性胰腺炎（中度重癥）”。收入病房后，醫(yī)生迅速制定了“禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抑酸、抗感染、補液支持”的治療方案。而我的任務(wù)，就是從護理角度全程追蹤這些藥物的應(yīng)用，確保每一步都“精準、安全、有效”。03護理評估ONE護理評估面對張師傅這樣的患者，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我習(xí)慣從“癥狀-指標(biāo)-用藥反應(yīng)”三個層面切入：主觀資料張師傅主訴“上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，評分8分（NRS數(shù)字評分法），向腰背部放射，嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），無咖啡樣物質(zhì)”；自述“口干、乏力，3小時未排尿”。客觀資料04030102生命體征：T37.8℃，P110次/分（較入院時稍降），R20次/分，BP122/78mmHg；腹部體征：腹稍膨隆，左上腹壓痛（+），反跳痛（+），無肌緊張；腸鳴音1-2次/分；實驗室指標(biāo)：血淀粉酶1200U/L（入院2小時），血鉀3.2mmol/L（偏低），血鈣2.0mmol/L（正常下限）；用藥史：既往無長期服藥史，否認藥物過敏史。潛在風(fēng)險評估急性胰腺炎的病情變化極快，需重點關(guān)注：容量不足風(fēng)險：嘔吐、禁食、第三間隙積液可能導(dǎo)致低血容量；感染風(fēng)險：膽道結(jié)石誘發(fā)的胰腺炎易合并細菌移位；胰腺壞死/假性囊腫風(fēng)險：CT提示周圍滲出，需動態(tài)觀察。這些評估結(jié)果，為后續(xù)護理診斷和用藥護理提供了“數(shù)據(jù)錨點”。010302040504護理診斷ONE護理診斷基于評估，張師傅的主要護理診斷可歸納為以下4項：急性疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫有關(guān)依據(jù)：患者主訴腹痛評分8分，伴壓痛、反跳痛。體液不足的危險：與嘔吐、禁食、第三間隙積液有關(guān)依據(jù)：3小時未排尿，血鉀3.2mmol/L，心率偏快（110次/分）。3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與禁食、消化吸收功能障礙有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：發(fā)病前24小時僅攝入高脂飲食，目前需嚴格禁食。潛在并發(fā)癥：感染、低血容量性休克、胰腺假性囊腫這四個診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛影響患者依從性，體液不足可能加重胰腺缺血，營養(yǎng)失調(diào)延緩修復(fù)，而并發(fā)癥則是威脅生命的“定時炸彈”。05護理目標(biāo)與措施ONE護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“72小時內(nèi)腹痛評分≤3分，48小時內(nèi)尿量≥0.5ml/kg/h，住院期間未發(fā)生嚴重并發(fā)癥”的核心目標(biāo)。具體措施中，藥理學(xué)護理是關(guān)鍵。急性疼痛的護理——聚焦“抑制胰酶分泌”胰腺炎的疼痛本質(zhì)是胰酶激活后自身消化引發(fā)的炎癥反應(yīng)，因此抑制胰酶分泌是止痛的根本。急性疼痛的護理——聚焦“抑制胰酶分泌”生長抑素類藥物（奧曲肽）作用機制：抑制胰液、胰酶分泌，降低Oddi括約肌張力，減少胰腺外分泌。用藥護理：需24小時持續(xù)靜脈泵入（劑量通常為25-50μg/h），泵速要精準（我習(xí)慣用微量泵，每小時核對一次剩余藥量）。記得有次夜班，張師傅翻身時不小心拽到了泵管，藥液中斷了15分鐘，我發(fā)現(xiàn)后立即調(diào)整泵速，補回丟失的劑量，并動態(tài)監(jiān)測血淀粉酶（2小時后復(fù)查從1200降至980U/L，還算穩(wěn)定）。注意事項：可能引起血糖波動（生長抑素抑制胰島素分泌），需每4小時監(jiān)測指尖血糖（張師傅用藥后第2天出現(xiàn)血糖6.8mmol/L，未達干預(yù)標(biāo)準，繼續(xù)觀察）。急性疼痛的護理——聚焦“抑制胰酶分泌”質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）作用機制：抑制胃酸分泌（胃酸可刺激胰液分泌），間接減少胰酶激活。用藥護理：需靜脈推注（40mgbid），注意溶媒選擇（0.9%氯化鈉100ml，避免與其他藥物配伍）。張師傅用藥后第1天嘔吐次數(shù)從2次/小時降至0次，腹脹緩解。急性疼痛的護理——聚焦“抑制胰酶分泌”解痙止痛藥（山莨菪堿）作用機制：解除Oddi括約肌痙攣，緩解疼痛。用藥護理：肌內(nèi)注射（10mgq8h），需觀察有無口干、視物模糊等抗膽堿能副作用（張師傅用藥后訴“口特別干”，我們指導(dǎo)他用棉簽蘸水濕潤口唇，未影響治療）。體液不足的護理——“補液+監(jiān)測”雙管齊下胰腺炎患者每天液體丟失可達3000-5000ml（包括嘔吐、滲出、不顯性失水），補液需“先快后慢、先鹽后糖”。體液不足的護理——“補液+監(jiān)測”雙管齊下晶體液（平衡鹽溶液）作用：快速補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂。護理重點：前6小時補液量需達到30ml/kg（張師傅體重70kg，需補2100ml），我每小時記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h，即35ml/h）。他入院4小時后尿量開始增加（40ml/h），心率降至98次/分，提示容量改善。體液不足的護理——“補液+監(jiān)測”雙管齊下膠體液（羥乙基淀粉）作用：提高血漿膠體滲透壓，減少第三間隙積液。護理重點：需緩慢輸注（100ml/h），監(jiān)測血壓（張師傅輸注后血壓穩(wěn)定在120/75mmHg左右）。體液不足的護理——“補液+監(jiān)測”雙管齊下電解質(zhì)補充（氯化鉀）作用：糾正低鉀（血鉀3.2mmol/L）。護理重點：濃度≤0.3%（1000ml液體中加10%氯化鉀30ml），輸注速度≤1g/h（張師傅補鉀后第2天血鉀升至3.8mmol/L）。營養(yǎng)支持——從“全腸外”到“腸內(nèi)”的過渡胰腺炎早期需嚴格禁食，但長期禁食會導(dǎo)致腸黏膜萎縮、細菌移位。我們的目標(biāo)是“盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)”。營養(yǎng)支持——從“全腸外”到“腸內(nèi)”的過渡腸外營養(yǎng)（PN）藥物/制劑：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳（中長鏈）。護理重點：需經(jīng)中心靜脈輸注（避免外周靜脈炎），監(jiān)測血脂（張師傅輸注脂肪乳后甘油三酯2.1mmol/L，未超過3.4mmol/L的安全線）。營養(yǎng)支持——從“全腸外”到“腸內(nèi)”的過渡腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）時機：腹痛緩解、淀粉酶下降至正常3倍以內(nèi)（張師傅入院第5天，腹痛評分0分，血淀粉酶320U/L）。制劑選擇：短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如百普力），從50ml/h起始，逐漸加量。護理重點：經(jīng)鼻空腸管輸注（避免胃潴留刺激胰液分泌），輸注溫度37℃左右（用恒溫泵加熱），張師傅第一次輸注時訴“肚子有點脹”，我們減慢速度至30ml/h，2小時后適應(yīng)。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理胰腺炎的并發(fā)癥就像“暗礁”，稍有疏忽就可能翻船。我們重點監(jiān)測以下3類：感染（最常見）觀察要點：體溫＞38.5℃持續(xù)不退，白細胞＞16×10?/L或＜4×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）＞150mg/L。用藥護理：張師傅使用了頭孢哌酮舒巴坦（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌），需注意過敏反應(yīng)（用藥前皮試）、二重感染（監(jiān)測口腔黏膜，張師傅第3天出現(xiàn)舌苔厚白，我們指導(dǎo)用碳酸氫鈉溶液漱口）。低血容量性休克觀察要點：血壓＜90/60mmHg，心率＞120次/分，尿量＜0.5ml/kg/h，四肢濕冷。應(yīng)急措施：立即加快補液（先補晶體液1000ml），通知醫(yī)生，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。胰腺假性囊腫觀察要點：腹痛緩解后再次出現(xiàn)上腹部包塊，超聲或CT提示胰腺周圍液性暗區(qū)。護理重點：指導(dǎo)患者避免劇烈活動（張師傅住院期間我們反復(fù)叮囑“翻身慢一點，別碰著肚子”），定期復(fù)查影像學(xué)（入院第10天CT提示滲出減少，無囊腫形成）。07健康教育ONE健康教育出院前一天，張師傅坐在床邊收拾行李，老伴拉著我的手說：“護士，他這病以后還會犯嗎？我們該注意啥？”這正是健康教育的關(guān)鍵時機。飲食指導(dǎo)——“管住嘴，是一輩子的事”急性期：嚴格禁食（有腹痛、嘔吐時）；恢復(fù)期：從無脂流質(zhì)（米湯、藕粉）→低脂半流質(zhì)（粥、軟面條）→低脂普食（每日脂肪＜40g）過渡，避免高脂（肥肉、油炸食品）、酒精（一滴都不行！）、辛辣食物。張師傅愛喝濃茶，我們特別提醒：“濃茶可能刺激胃酸分泌，盡量改喝淡茶或溫水?！?.用藥指導(dǎo)——“按時吃藥，別自己改劑量”出院帶藥：胰酶腸溶膠囊（補充外源性胰酶，幫助消化），需餐中服用（隨第一口飯吞服，不可嚼碎）；有膽囊結(jié)石的患者需長期服用熊去氧膽酸（溶解小結(jié)石），定期復(fù)查肝膽超聲。復(fù)診指導(dǎo)——“這些情況必須馬上來醫(yī)院”出現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱；大便顏色變淺（可能膽道梗阻）；體重1周內(nèi)下降＞2kg（提示營養(yǎng)不良）。4.心理支持——“胰腺炎不可怕，怕的是不重視”張師傅有些自責(zé)：“都怪我貪吃，以后再也不敢了。”我們安慰他：“生病不是你的錯，重要的是學(xué)會和疾病共處?！辈⒔ㄗh他加入“胰腺健康群”，和康復(fù)患者交流經(jīng)驗。08總結(jié)ONE總結(jié)從張師傅的病例中，我深刻體會到：胰腺炎的護理，本質(zhì)是“藥理學(xué)+人文