肱骨骨折患者石膏固定護(hù)理要點(diǎn)第一章肱骨骨折基礎(chǔ)知識什么是肱骨骨折?解剖位置肱骨是連接肩膀與肘部的長骨,是上肢骨骼系統(tǒng)的核心支撐結(jié)構(gòu)。它承擔(dān)著手臂的各種運(yùn)動功能,一旦骨折將嚴(yán)重影響日常生活。常見原因骨折多因跌倒、車禍等直接外傷引起,老年人因骨質(zhì)疏松更易發(fā)生。運(yùn)動損傷和高空墜落也是常見致傷因素。疼痛骨折部位劇烈疼痛,活動時加重腫脹患處明顯腫脹,可能伴有淤血活動受限肱骨骨折的分類與治療方式01無移位骨折骨折斷端對位良好,多采用石膏固定保守治療。這類骨折預(yù)后較好,通過規(guī)范固定和護(hù)理可獲得理想愈合效果。02移位骨折骨折端有明顯錯位,可能需要手法復(fù)位后石膏固定,或采用手術(shù)內(nèi)固定方式,確保骨折端準(zhǔn)確對位。03復(fù)雜骨折伴有粉碎、開放或神經(jīng)血管損傷的骨折,通常需要手術(shù)治療。石膏固定作為術(shù)后輔助措施,保護(hù)手術(shù)效果。肱骨骨折X光片示意圖X光影像清晰顯示骨折部位、類型和移位情況,是診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。通過影像學(xué)檢查,醫(yī)生可以準(zhǔn)確判斷骨折嚴(yán)重程度,選擇最適合的固定方式。第二章石膏固定的目的與原則石膏固定不僅是治療手段,更是骨折愈合的重要保障。掌握固定的目的與原則,是實(shí)施科學(xué)護(hù)理的前提。石膏固定的核心作用穩(wěn)定骨折部位通過外部固定力量,防止骨折端移位,為骨痂生長創(chuàng)造穩(wěn)定的微環(huán)境。穩(wěn)定性是骨折愈合的首要條件,任何不當(dāng)活動都可能導(dǎo)致移位或延遲愈合。限制肢體活動適度限制患肢運(yùn)動,減少骨折端的摩擦和剪切力,促進(jìn)骨愈合過程。同時保護(hù)周圍軟組織,防止二次損傷的發(fā)生。減輕疼痛保護(hù)固定后骨折端不再移動摩擦,顯著減輕疼痛感。同時保護(hù)損傷的肌肉、神經(jīng)和血管,為軟組織修復(fù)提供良好條件。石膏固定的基本原則1適度松緊原則石膏包扎要松緊適宜,過緊會壓迫血管神經(jīng)導(dǎo)致循環(huán)障礙,過松則無法有效固定。一般以能插入一指為宜,確保既能固定又不影響血液循環(huán)。2正確位置原則保持肢體功能位固定,避免畸形愈合。上肢一般采用屈肘90度、前臂旋后位,確保愈合后功能最佳。醫(yī)生會根據(jù)骨折類型調(diào)整具體位置。3皮膚保護(hù)原則石膏與皮膚接觸處需墊襯保護(hù)墊,防止壓迫性損傷和皮膚破潰。特別注意骨突出部位,如肘部、腕部等易受壓區(qū)域的保護(hù)。石膏材料介紹傳統(tǒng)石膏以硫酸鈣為主要成分,成型細(xì)致、塑形性好、價(jià)格低廉。但易受潮軟化,重量較大,患者佩戴舒適度相對較低。玻璃纖維石膏采用玻璃纖維和樹脂材料,輕便耐水、透氣性好,是現(xiàn)代骨科的主流選擇。可提供多種顏色,提升患者依從性。護(hù)理要點(diǎn)不同材料的護(hù)理方法有所差異。傳統(tǒng)石膏需嚴(yán)格防水,玻璃纖維石膏雖耐水但內(nèi)襯仍需保持干燥。了解材料特性是科學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)。第三章石膏固定后護(hù)理要點(diǎn)石膏固定后的護(hù)理質(zhì)量直接影響骨折愈合效果。本章將詳細(xì)介紹六大核心護(hù)理要點(diǎn),幫助患者和家屬掌握科學(xué)的護(hù)理方法,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。每一個細(xì)節(jié)都關(guān)乎治療成敗,請認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行。1.患肢抬高抬高位置上肢應(yīng)用三角巾懸吊于胸前,確?；贾哂谛呐K平面,利用重力作用促進(jìn)靜脈回流生理作用抬高患肢可有效減少組織液滲出,減輕腫脹和疼痛,改善局部血液循環(huán)狀況注意事項(xiàng)避免患肢長時間低垂,防止血液淤積導(dǎo)致腫脹加重,影響骨折愈合和功能恢復(fù)特別提醒:睡眠時也應(yīng)保持患肢適度抬高,可在手臂下墊枕頭,保持舒適的同時維持抬高位2.觀察肢體循環(huán)狀況觀察顏色正常手指應(yīng)呈粉紅色。若出現(xiàn)發(fā)紫、發(fā)白或青紫色,提示循環(huán)障礙,需立即就醫(yī)檢查溫度用手觸摸手指皮膚,正常應(yīng)溫暖。若發(fā)冷、冰涼,可能存在血液供應(yīng)不足測試感覺輕觸手指,詢問患者感覺。出現(xiàn)麻木、刺痛或感覺消失,提示神經(jīng)受壓活動能力讓患者嘗試活動手指。若無法活動或疼痛劇烈,可能是石膏過緊或循環(huán)障礙重要提示:石膏固定后24-48小時是觀察的關(guān)鍵期,此時腫脹可能加重。建議每2-4小時進(jìn)行一次循環(huán)觀察,發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生處理。3.關(guān)節(jié)功能鍛煉鍛煉原則石膏固定范圍外的關(guān)節(jié)應(yīng)該進(jìn)行適度的主動運(yùn)動,這是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的重要措施。運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn),以不引起疼痛為度。具體動作示例手指運(yùn)動:反復(fù)握拳、伸指,每次持續(xù)3-5秒,每小時重復(fù)10-15次腕關(guān)節(jié)活動:若腕部未固定,可做屈伸和旋轉(zhuǎn)動作,增強(qiáng)靈活性肩部鍛煉:進(jìn)行鐘擺樣輕微擺動,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)肘部運(yùn)動:在允許范圍內(nèi)做屈伸練習(xí),保持關(guān)節(jié)活動度功能鍛煉從固定當(dāng)天即可開始,堅(jiān)持每日多次進(jìn)行,是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施4.防止石膏受潮1日常防護(hù)避免石膏接觸任何液體,包括水、飲料等。受潮后石膏會軟化變形,失去固定作用,必須更換新石膏2洗澡保護(hù)洗澡前用大塑料袋將整個石膏包裹嚴(yán)實(shí),袋口用橡皮筋或膠帶密封。最好采用擦浴方式,減少意外受潮風(fēng)險(xiǎn)3雨天注意外出遇雨天時,應(yīng)妥善保護(hù)石膏。可穿戴防水外套或使用雨傘,避免雨水濺到石膏上4受潮處理若不慎受潮,立即用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹干。切勿使用熱風(fēng),以免燙傷皮膚。若無法完全干燥,應(yīng)及時就醫(yī)更換5.皮膚護(hù)理與瘙癢處理瘙癢產(chǎn)生原因石膏固定后,皮膚被長期覆蓋,汗液、皮屑積聚,加上空氣不流通,容易引起瘙癢。這是正常現(xiàn)象,但處理不當(dāng)可能導(dǎo)致皮膚損傷甚至感染。錯誤處理方式用筷子、鐵絲等尖銳物品伸入石膏撓癢向石膏內(nèi)倒爽身粉或藥物用力拍打或敲擊石膏正確緩解方法用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)對準(zhǔn)瘙癢部位吹,可有效緩解輕輕拍打石膏外側(cè),分散注意力保持室內(nèi)適宜溫度,減少出汗轉(zhuǎn)移注意力,進(jìn)行其他活動警示:若發(fā)現(xiàn)石膏邊緣皮膚發(fā)紅、破損、滲液或異味,應(yīng)立即就醫(yī),可能存在皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)6.負(fù)重與活動限制可適當(dāng)負(fù)重情況若石膏僅固定前臂,手部活動自如,可進(jìn)行輕度日?；顒?如拿筷子、握筆等。但應(yīng)避免提重物,重量不超過500克為宜。禁止負(fù)重情況若石膏固定包括手部或肘關(guān)節(jié),應(yīng)嚴(yán)格禁止任何負(fù)重活動。不可用患肢支撐身體、提物品或進(jìn)行推拉動作,以免骨折移位?；顒酉拗圃蚬钦鄢跗诠丘枭形葱纬?骨折端連接脆弱。過早負(fù)重會導(dǎo)致骨折端錯位,影響愈合甚至需要重新復(fù)位。嚴(yán)重時可能導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合。石膏損壞風(fēng)險(xiǎn)不當(dāng)負(fù)重可能導(dǎo)致石膏裂開、斷裂或變形,失去固定作用。一旦發(fā)現(xiàn)石膏損壞,必須立即就醫(yī)更換,避免影響治療效果。第四章常見問題與緊急處理及時識別異常情況并采取正確措施,是避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。本章幫助您掌握常見問題的識別與應(yīng)對方法。石膏固定后常見問題肢體腫脹加重固定后24-48小時內(nèi)腫脹可能持續(xù)或加重,這與組織損傷和血液循環(huán)有關(guān)。若腫脹持續(xù)加重且伴有劇痛,需警惕筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。石膏松動或斷裂隨著腫脹消退,石膏可能變松。斷裂多因外力撞擊或不當(dāng)負(fù)重引起。松動的石膏無法有效固定,斷裂的石膏可能刺傷皮膚,均需及時處理。皮膚問題長期固定可能導(dǎo)致壓迫性潰瘍,特別是骨突出部位。感染表現(xiàn)為局部發(fā)紅、腫脹、疼痛加重,可能伴有異味或滲液,需立即醫(yī)療干預(yù)。疼痛異常輕度疼痛是正常的,但若出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛、跳痛或夜間痛醒,且抬高患肢、服用止痛藥無效,可能提示循環(huán)障礙或感染,需緊急就醫(yī)。何時必須立即就醫(yī)?肢端顏色異常手指發(fā)紫、發(fā)白、發(fā)冷,或顏色呈暗紅色,提示血液循環(huán)嚴(yán)重障礙,可能導(dǎo)致組織壞死,必須緊急松解或更換石膏活動功能喪失手指或足趾無法活動,或活動時疼痛劇烈,可能是神經(jīng)受壓或肌腱損傷,需立即評估神經(jīng)功能并調(diào)整固定石膏嚴(yán)重?fù)p壞石膏出現(xiàn)大面積裂開、斷裂,或因受潮嚴(yán)重軟化無法干燥,已失去固定作用,必須更換新石膏維持治療感染征象皮膚出現(xiàn)潰瘍、裂口、滲液或膿液,伴有發(fā)熱、局部明顯紅腫熱痛,提示感染,需立即清創(chuàng)處理并使用抗生素緊急提醒:以上任何情況出現(xiàn),請立即前往醫(yī)院急診或骨科門診,切勿拖延!第五章護(hù)理實(shí)操技巧掌握實(shí)用的護(hù)理技巧,可以讓患者更舒適、家屬更輕松、康復(fù)更順利。本章分享臨床驗(yàn)證有效的護(hù)理方法,幫助您在日常生活中更好地照顧患者。石膏固定后的日常護(hù)理定時抬高患肢每天多次抬高患肢,每次15-30分鐘。坐位時將手臂放在桌面墊高的枕頭上,臥位時在手臂下墊2-3個枕頭,保持高于心臟。循環(huán)觀察建立觀察記錄表,每天至少檢查4次肢體末端的顏色、溫度和感覺。特別是夜間,設(shè)置鬧鐘提醒檢查,避免夜間發(fā)生循環(huán)障礙。促進(jìn)血液循環(huán)對未固定部位進(jìn)行輕柔按摩,從遠(yuǎn)端向近端方向,每次5-10分鐘。配合主動運(yùn)動鍛煉,幫助靜脈回流,減輕腫脹。如何正確使用輔助工具三角巾使用選擇合適大小的三角巾,將患肢舒適地懸吊于胸前。系帶位置在頸側(cè)部,避免系在正后方造成不適。定期調(diào)整松緊度,防止肩頸疲勞。枕墊選擇選用柔軟透氣的枕頭或?qū)Ｓ弥螇|。高度適宜,既能抬高患肢又不會過度抬高導(dǎo)致不適?？墒褂肬型枕或楔形墊,提供多角度支撐。避免壓迫睡眠時避免壓迫患肢,可采用側(cè)臥健側(cè)位。坐位時注意患肢擺放位置,避免長時間垂直下垂或懸空造成肌肉疲勞和循環(huán)不良。石膏清潔與保護(hù)避免水洗絕對禁止用水直接沖洗石膏。任何液體進(jìn)入石膏都會導(dǎo)致內(nèi)部潮濕,引發(fā)皮膚問題,且會使石膏失去固定強(qiáng)度。皮膚清潔用擰干的濕毛巾輕輕擦拭石膏邊緣外露的皮膚,保持清潔。動作要輕柔,避免水分滲入石膏內(nèi)部,擦拭后用干毛巾吸干水分。防止異物嚴(yán)禁向石膏內(nèi)塞入任何物品,包括紙巾、棉簽、粉末等。異物可能刺激皮膚,引起感染,且難以取出,造成嚴(yán)重后果。石膏外觀定期檢查石膏表面完整性,發(fā)現(xiàn)裂紋、松動或邊緣磨損應(yīng)及時就醫(yī)。保持石膏清潔干燥,避免污染和異味產(chǎn)生。第六章康復(fù)與復(fù)查指導(dǎo)系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃和定期復(fù)查是確保骨折完全愈合、功能完全恢復(fù)的關(guān)鍵。本章將指導(dǎo)您如何配合醫(yī)生完成整個康復(fù)過程,實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。定期復(fù)查的重要性首次復(fù)查石膏固定后1-2周進(jìn)行首次復(fù)查,拍攝X光片確認(rèn)骨折對位情況,評估早期愈合狀態(tài)。醫(yī)生會檢查石膏松緊度,必要時調(diào)整或更換。中期評估固定后4-6周進(jìn)行中期復(fù)查,通過影像學(xué)檢查觀察骨痂形成情況。這是判斷是否可以拆除石膏的重要依據(jù),同時評估是否存在并發(fā)癥。拆除評估根據(jù)骨折類型和愈合速度,一般6-8周可拆除石膏。拆除前必須經(jīng)X光確認(rèn)骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),骨痂連續(xù),斷端穩(wěn)定。康復(fù)隨訪拆除石膏后仍需定期隨訪3-6個月,監(jiān)測骨折塑形改建過程,評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度調(diào)整。切勿自行決定拆除石膏或提前負(fù)重,必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免功虧一簣康復(fù)鍛煉建議拆除石膏后的康復(fù)分期1早期康復(fù)(1-2周)以主動輔助運(yùn)動為主,輕柔活動各關(guān)節(jié),每個動作重復(fù)10-15次,每天3-4組。重點(diǎn)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍,避免強(qiáng)力牽拉。2中期康復(fù)(3-4周)增加主動運(yùn)動強(qiáng)度,進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。使用彈力帶或輕質(zhì)啞鈴(0.5-1kg)進(jìn)行力量練習(xí),逐步增加肌肉力量和耐力。3后期康復(fù)(5-12周)恢復(fù)日常功能性活動,進(jìn)行更復(fù)雜的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。根據(jù)職業(yè)需求進(jìn)行針對性訓(xùn)練,為重返工作和運(yùn)動做準(zhǔn)備。注意事項(xiàng):康復(fù)過程應(yīng)循序漸進(jìn),以輕度酸脹為宜,避免疼痛。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重,應(yīng)暫停訓(xùn)練并咨詢醫(yī)生。建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練。心理護(hù)理與患者教育心理支持的重要性骨折患者常因活動受限、疼痛不適、擔(dān)心預(yù)后等產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。良好的心理狀態(tài)對康復(fù)至關(guān)重要,可促進(jìn)免疫功能,加速愈合過程。有效溝通技巧用通俗易懂的語言解釋病情和治療方案,消除恐懼耐心傾聽患者訴求,給予情感支持和理解分享成功康復(fù)案例,增強(qiáng)治療信心鼓勵患者表達(dá)感受,及時疏導(dǎo)負(fù)面情緒家庭支持建議營造溫馨的康復(fù)環(huán)境,給予充分關(guān)懷協(xié)助日常生活起居,減輕患者心理負(fù)擔(dān)陪同復(fù)查和康復(fù)訓(xùn)練,提供情感陪伴學(xué)習(xí)護(hù)理知識,提高照護(hù)質(zhì)量"身體的傷痛會愈合,但心理的支持同樣重要。積極的心態(tài)是最好的康復(fù)良藥。"正確的患肢抬高與活動示范圖示展示了標(biāo)準(zhǔn)的患肢抬高姿勢和安全的功能鍛煉方法?；颊邞?yīng)在舒適、支撐良好的環(huán)境中進(jìn)行鍛煉,動作輕柔有控,避免突然用力。家屬可參考此示范協(xié)助患者完成日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。案例分享:成功護(hù)理促進(jìn)骨折愈合患者基本信息李女士,65歲,因在家中浴室滑倒導(dǎo)致右側(cè)肱骨中段骨折。就診時疼痛劇烈,局部腫脹明顯。X光檢查顯示橫行骨折,無明顯移位。治療與護(hù)理過程01及時固定傷后4小時內(nèi)完成石膏固定,采用U型石膏托,固定范圍從腋下至腕部,屈肘90度位。02規(guī)范護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行抬高患肢、循環(huán)觀察、功能鍛煉等護(hù)理措施。每日記錄觀察結(jié)果,及時發(fā)現(xiàn)并處理輕微腫脹。03定期復(fù)查按時進(jìn)行復(fù)查,第2周、第4周、第6周各拍攝X光片,骨折對位良好,骨痂生長順利。04系統(tǒng)康復(fù)6周后拆除石膏,開始系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行3個月康復(fù),功能恢復(fù)滿意。治療結(jié)果隨訪12周后,李女士肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常,肌力達(dá)到健側(cè)的90%,能夠獨(dú)立完成日常生活活動,無任何并發(fā)癥發(fā)生?；颊邔χ委熜Ч浅M意。成功的關(guān)鍵:及時治療、規(guī)范固定、科學(xué)護(hù)理、積極康復(fù)、定期隨訪,缺