2026年醫(yī)學(xué)高級職稱臨床藥學(xué)考試試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.患者，男，68歲，體重52kg，肌酐清除率28mL/min，擬予萬古霉素治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎。根據(jù)2025年版《萬古霉素治療藥物監(jiān)測指南》，下列初始維持劑量及給藥間隔最合理的是A.1gq12hB.0.75gq24hC.0.5gq12hD.1gq48hE.0.75gq48h答案：C解析：腎功能不全患者需按AUC/MIC≥400調(diào)整劑量。肌酐清除率<30mL/min時，0.5gq12h可使穩(wěn)態(tài)谷濃度維持在10–15mg/L，AUC0–24≈400mg·h/L，兼顧療效與腎毒性風(fēng)險。2.患者，女，55歲，因房顫服用利伐沙班15mgqd。入院后擬行PCI，需加用阿司匹林+氯吡格雷雙抗。下列關(guān)于利伐沙班劑量調(diào)整正確的是A.維持15mgqd，無需調(diào)整B.減至10mgqdC.停用利伐沙班，改用華法林D.減至10mgbidE.改為5mgqd聯(lián)合華法林答案：B解析：2025年ESC指南指出，三聯(lián)抗栓階段（≤1周）利伐沙班應(yīng)減至10mgqd，以降低出血風(fēng)險，同時保持有效抗凝。3.下列關(guān)于新型抗癲癇藥布立西坦的藥代動力學(xué)描述，錯誤的是A.口服生物利用度>95%B.經(jīng)羧酸酯酶水解為無活性代謝物C.血漿蛋白結(jié)合率<20%D.半衰期約7–8hE.與卡馬西平合用時需增加布立西坦劑量答案：E解析：卡馬西平為強效CYP3A4誘導(dǎo)劑，可降低布立西坦血藥濃度約30%，但布立西坦治療窗寬，無需增量，僅需臨床監(jiān)測。4.患者，男，45歲，乙肝后肝硬化Child–PughB級，因社區(qū)獲得性肺炎需用頭孢哌酮/舒巴坦。下列給藥方案正確的是A.2gq8hB.1gq12hC.2gq12hD.1gq8hE.1gq24h答案：C解析：頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄，Child–PughB級患者半衰期延長1.5倍，2gq12h可維持血藥濃度>MIC90，且避免蓄積。5.關(guān)于2025年版《中國腫瘤化療止吐指南》，下列說法正確的是A.高度致吐方案推薦NK-1受體拮抗劑+5-HT3RA+地塞米松三聯(lián)B.中度致吐方案不推薦奧氮平C.低度致吐方案推薦阿瑞匹坦單藥D.延遲性嘔吐不推薦勞拉西泮E.多日化療不推薦福沙匹坦答案：A解析：高度致吐風(fēng)險（如順鉑≥50mg/m2）三聯(lián)為Ⅰ級推薦；奧氮平可用于中度致吐；低度方案無需阿瑞匹坦；勞拉西泮可作為輔助；福沙匹坦可用于多日方案但需重復(fù)給藥。6.患者，女，32歲，孕25周，因哮喘急性發(fā)作入院。下列藥物需避免使用的是A.吸入布地奈德B.靜脈甲強龍C.吸入沙丁胺醇D.靜脈氨茶堿E.口服孟魯司特答案：D解析：氨茶堿治療窗窄，妊娠期血藥濃度波動大，易透過胎盤，可致胎兒心動過速，2025年GINA指南列為慎用。7.關(guān)于新型口服降糖藥多格列?。╠orzagliatin），下列說法正確的是A.為DPP-4抑制劑B.主要經(jīng)CYP2C9代謝C.可改善胰島α細(xì)胞功能D.與胰島素合用可增加低血糖風(fēng)險E.需餐前即刻服用答案：C解析：多格列汀為葡萄糖激酶激活劑，改善α與β細(xì)胞雙功能，不依賴CYP代謝，低血糖風(fēng)險低，可餐前或餐后服用。8.患者，男，70歲，服用華法林5mg/d，INR3.8，擬行拔牙。下列處理最合理的是A.停用華法林3d，術(shù)后立即恢復(fù)B.減至2.5mg/d，維持INR1.5C.繼續(xù)5mg/d，局部止血凝膠D.改用低分子肝素橋接E.靜脈維生素K15mg答案：C解析：單個拔牙出血風(fēng)險低，2025年中國口腔抗凝共識推薦INR2–4可繼續(xù)華法林，配合局部止血措施即可。9.關(guān)于2025年版《中國抗菌藥物PK/PD優(yōu)化共識》，下列說法錯誤的是A.美羅培南持續(xù)輸注可提高%T>MICB.達(dá)托霉素對VRE需AUC/MIC≥1000C.替加環(huán)素治療HAP需負(fù)荷200mgD.頭孢他啶/阿維巴坦對KPC酶菌需%T>CT>50%E.多黏菌素B需Cmax/MIC≥10答案：D解析：頭孢他啶/阿維巴坦為時間依賴性，目標(biāo)%T>CT>50%即可，無需AUC/MIC；其余均正確。10.患者，女，48歲，乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬20mgqd，因抑郁加用帕羅西汀20mgqd。2周后患者出現(xiàn)潮熱加重，最可能機制是A.帕羅西汀抑制CYP2D6降低他莫昔芬活性代謝物B.帕羅西汀誘導(dǎo)CYP3A4C.他莫昔芬抑制帕羅西汀代謝D.他莫昔芬增加雌激素水平E.帕羅西汀降低孕激素答案：A解析：帕羅西汀為強效CYP2D6抑制劑，可減少他莫昔芬活性代謝物endoxifen濃度50%以上，降低抗雌激素效應(yīng)，致潮熱反彈。11.關(guān)于新型降脂藥olpasiran（siRNA靶向PCSK9），下列說法正確的是A.需每2周皮下注射一次B.主要降低甘油三酯C.可降低LDL-C約50%D.常見不良反應(yīng)為肝酶升高E.與瑞舒伐他汀存在相互作用答案：C解析：olpasiran每6個月皮下注射，降低LDL-C48–52%，安全耐受，無顯著肝毒性，與他汀無相互作用。12.患者，男，60歲，慢性心衰EF30%，服用達(dá)格列凈10mgqd，3天后出現(xiàn)尿頻、口渴，血糖正常，最可能機制是A.滲透性利尿B.低鉀血癥C.酮癥酸中毒D.容量不足E.尿道感染答案：A解析：SGLT2抑制劑增加尿糖排泄，產(chǎn)生滲透性利尿，早期出現(xiàn)口渴、尿頻屬正常藥理作用，無需停藥。13.關(guān)于2025年版《中國靜脈用藥集中調(diào)配規(guī)范》，下列說法錯誤的是A.抗生素需在生物安全柜內(nèi)調(diào)配B.腸外營養(yǎng)需0.22μm終端濾器C.化療藥物需負(fù)壓潔凈區(qū)D.調(diào)配后24h內(nèi)使用的藥液可室溫保存E.調(diào)配人員需每年進(jìn)行一次健康體檢答案：D解析：除特殊說明外，調(diào)配后藥液需2–8℃保存，24h內(nèi)使用；室溫僅適用于部分穩(wěn)定性數(shù)據(jù)支持的藥物。14.患者，女，38歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，服用潑尼松40mgqd，擬妊娠。下列藥物可安全繼續(xù)使用的是A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤E.來氟米特答案：D解析：硫唑嘌呤屬妊娠B類，可繼續(xù)用于維持治療；其余藥物致畸風(fēng)險高，需停藥或換藥。15.關(guān)于新型抗真菌藥ibrexafungerp，下列說法正確的是A.屬于棘白菌素類B.口服生物利用度<10%C.對耳霉屬無效D.可抑制CYP3A4E.可用于外陰陰道念珠菌病答案：E解析：ibrexafungerp為葡聚糖合成抑制劑，口服生物利用度33%，對耳霉屬有效，不抑制CYP3A4，2025年FDA批準(zhǔn)用于外陰陰道念珠菌病。16.患者，男，55歲，因痛風(fēng)急性期服用秋水仙堿0.5mgtid，第3天出現(xiàn)腹瀉、肌痛，CK1200U/L，最可能機制是A.秋水仙堿肌毒性B.橫紋肌溶解C.與他汀相互作用D.腎功能不全致蓄積E.過敏答案：D解析：秋水仙堿經(jīng)CYP3A4及P-gp代謝，腎功能不全時半衰期延長，0.5mgtid易蓄積，致肌痛、腹瀉，需減量或停藥。17.關(guān)于2025年版《中國兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》，下列說法正確的是A.新生兒敗血癥首選頭孢曲松B.3月齡以下嬰兒禁用美羅培南C.阿奇霉素在新生兒需減量50%D.萬古霉素需監(jiān)測聽力E.克林霉素可用于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎答案：D解析：萬古霉素有耳毒性，新生兒需監(jiān)測聽力；頭孢曲松禁用于高膽紅素新生兒；美羅培南可用于新生兒；阿奇霉素?zé)o需減量；壞死性小腸結(jié)腸炎首選萬古霉素+哌拉西林/他唑巴坦。18.患者，女，29歲，因耐多藥結(jié)核使用貝達(dá)喹啉，下列監(jiān)測指標(biāo)最重要的是A.視力B.聽力C.QTc間期D.肝酶E.尿酸答案：C解析：貝達(dá)喹啉延長QTc，需基線及每月心電圖監(jiān)測；肝酶亦需監(jiān)測，但QTc為最重要。19.關(guān)于新型抗抑郁藥zuranolone（口服GABAA受體正向變構(gòu)調(diào)節(jié)劑），下列說法正確的是A.起效需4周B.需逐漸減量停藥C.可用于產(chǎn)后抑郁D.常見不良反應(yīng)為高血壓E.與酒精無相互作用答案：C解析：zuranolone口服3天起效，用于產(chǎn)后抑郁，不需逐漸停藥，常見嗜睡，與酒精有協(xié)同抑制。20.患者，男，65歲，服用胺碘酮200mgqd，因房顫復(fù)發(fā)加用決奈達(dá)隆400mgbid，3天后出現(xiàn)惡心、QTc520ms，首要處理是A.停用決奈達(dá)隆B.減量胺碘酮C.靜脈鎂劑D.加用美托洛爾E.臨時起搏答案：A解析：決奈達(dá)隆與胺碘酮聯(lián)用致QT顯著延長，立即停用決奈達(dá)隆，監(jiān)測電解質(zhì)，必要時鎂劑。21.關(guān)于2025年版《中國腫瘤免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)管理共識》，下列說法錯誤的是A.免疫性心肌炎需永久停用ICIsB.2級肺炎需暫停ICIs，口服激素C.甲狀腺功能減退可繼續(xù)ICIsD.1級皮疹僅需觀察E.3級結(jié)腸炎需靜脈激素答案：D解析：1級皮疹可外用激素，無需停用ICIs，但需密切隨訪；其余均正確。22.患者，女，34歲，因多囊卵巢綜合征服用二甲雙胍1.5g/d，擬用利拉魯肽，下列說法正確的是A.需停用二甲雙胍B.利拉魯肽增加妊娠率C.利拉魯肽降低雄激素D.常見不良反應(yīng)為低血糖E.需監(jiān)測甲狀腺功能答案：C解析：利拉魯肽改善胰島素抵抗，降低LH及雄激素，提高排卵率，無需停用二甲雙胍，低血糖風(fēng)險低。23.關(guān)于新型抗癲癇藥cenobamate，下列說法正確的是A.抑制鈉通道及增強GABAB.需逐漸滴定至400mgqdC.與CYP3A4誘導(dǎo)劑無相互作用D.可用于失神發(fā)作E.常見不良反應(yīng)為低鈉血癥答案：A解析：cenobamate抑制鈉通道及增強GABA，用于局灶性發(fā)作，滴定需≥4周，與CYP3A4誘導(dǎo)劑需減量，不用于失神，常見嗜睡。24.患者，男，50歲，因慢性丙肝服用索磷布韋/維帕他韋，療程12周，下列監(jiān)測最重要的是A.腎功能B.尿酸C.HCVRNAD.血鈣E.淀粉酶答案：C解析：療程第4、12周檢測HCVRNA評估療效；索磷布韋腎毒性低，無需常規(guī)監(jiān)測腎功能。25.關(guān)于2025年版《中國醫(yī)院處方審核規(guī)范》，下列說法正確的是A.藥師審核時間≤30sB.抗菌藥物需雙人審核C.中藥飲片無需審核D.兒科處方需標(biāo)注體重E.麻醉藥品需科主任審核答案：D解析：兒科處方必須標(biāo)注體重以便核對劑量；抗菌藥物由專職臨床藥師審核即可；中藥飲片需審核配伍禁忌。26.患者，女，42歲，因乳腺癌術(shù)后服用阿貝西利+內(nèi)分泌治療，出現(xiàn)2級腹瀉，下列處理正確的是A.立即停藥B.洛哌丁胺首劑4mgC.口服蒙脫石散D.減至原劑量50%E.靜脈補液答案：B解析：2級腹瀉首選洛哌丁胺首劑4mg，隨后2mg每4h，直至緩解；無需停藥。27.關(guān)于新型抗精神病藥umeclidinium，下列說法正確的是A.用于精神分裂癥B.口服每日一次C.為毒蕈堿受體拮抗劑D.常見錐體外系反應(yīng)E.需監(jiān)測心電圖答案：C解析：umeclidinium為長效毒蕈堿拮抗劑，用于COPD，非抗精神病藥，無錐體外系反應(yīng)。28.患者，男，58歲，因糖尿病足感染使用替加環(huán)素首劑100mg，隨后50mgq12h，第5天出現(xiàn)INR2.5，最可能機制是A.抑制CYP2C9B.抑制腸道菌群合成維生素KC.與華法林競爭蛋白結(jié)合D.誘導(dǎo)CYP3A4E.肝毒性答案：B解析：替加環(huán)素抑制腸道菌群合成維生素K，增強華法林作用，需下調(diào)華法林劑量。29.關(guān)于2025年版《中國超說明書用藥專家共識》，下列說法錯誤的是A.需醫(yī)院藥事會備案B.需患者知情同意C.需有循證證據(jù)D.可隨意擴(kuò)大適應(yīng)證E.需定期評估療效答案：D解析：超說明書用藥需嚴(yán)格評估，不可隨意擴(kuò)大適應(yīng)證，需備案、知情、循證、評估。30.患者，男，75歲，因帕金森病服用左旋多巴/卡比多巴，出現(xiàn)癥狀波動，擬加用opicapone，下列說法正確的是A.為MAO-B抑制劑B.需每日三次C.可減少“關(guān)”期時間D.常見不良反應(yīng)為肝毒性E.與恩他卡朋機制相同答案：C解析：opicapone為COMT抑制劑，每日一次，延長左旋多巴半衰期，減少“關(guān)”期，肝毒性低。2.共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）患者，女，62歲，體重45kg，因社區(qū)獲得性肺炎入院，肌酐清除率35mL/min，痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌ESBL+，MIC頭孢他啶/阿維巴坦0.5mg/L。31.按2025年P(guān)K/PD目標(biāo)，頭孢他啶/阿維巴坦最佳給藥方案為A.1gq8h30min滴注B.2gq8h30min滴注C.2gq8h持續(xù)輸注D.2gq12h30min滴注E.1gq12h持續(xù)輸注答案：C解析：持續(xù)輸注可提高%T>CT至70%，對ESBL菌更優(yōu)，腎功能不全時2gq8h持續(xù)輸注可維持穩(wěn)態(tài)濃度>MIC4–5倍。32.用藥第3天患者血肌酐由90升至150μmol/L，尿量正常，下列處理正確的是A.立即停藥B.減至1gq12hC.維持原方案，監(jiān)測尿量D.換用美羅培南E.加用萬古霉素答案：C解析：頭孢他啶/阿維巴坦腎毒性低，肌酐輕度升高可能為感染本身，維持原方案并監(jiān)測。33.患者第7天體溫正常，氧合指數(shù)改善，但CRP仍40mg/L，下列做法正確的是A.立即停藥B.延長療程至10dC.換用口服環(huán)丙沙星D.降階梯為頭孢克肟E.維持原方案至14d答案：B解析：ESBL肺炎療程7–10d，CRP下降緩慢可延長至10d，無需換藥。（34–36題共用題干）患者，男，58歲，因急性髓系白血病行IA方案誘導(dǎo)化療（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷），化療第5天出現(xiàn)發(fā)熱、中性粒細(xì)胞0.1×10?/L，血壓80/50mmHg，經(jīng)驗性予哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h+萬古霉素1gq12h。34.下列關(guān)于萬古霉素劑量調(diào)整正確的是A.首劑25mg/kg，隨后15mg/kgq12hB.首劑20mg/kg，隨后10mg/kgq8hC.持續(xù)輸注30mg/kg/dD.首劑30mg/kg，隨后20mg/kgq12hE.無需調(diào)整答案：A解析：中性粒細(xì)胞缺乏伴膿毒癥，首劑25mg/kg，隨后15mg/kgq12h，目標(biāo)谷濃度15–20mg/L。35.血培養(yǎng)為耐萬古霉素腸球菌（VRE，糞腸球菌VanA），下列藥物首選A.利奈唑胺B.達(dá)托霉素C.替考拉寧D.頭孢曲松E.美羅培南答案：A解析：VRE首選利奈唑胺600mgq12h，口服生物利用度100%，骨髓抑制需監(jiān)測。36.患者第3天仍發(fā)熱，中性粒細(xì)胞0，下列處理正確的是A.加用兩性霉素BB.換用頭孢他啶/阿維巴坦C.加用卡泊芬凈D.繼續(xù)原方案+G-CSFE.停用抗生素答案：C解析：中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)發(fā)熱>3d，需加抗真菌藥，卡泊芬凈為首選。（37–40題共用題干）患者，女，34歲，因克羅恩病行英夫利西單抗治療，第3次輸注后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹，抗核抗體陽性。37.最可能診斷是A.血清病樣反應(yīng)B.藥物性狼瘡C.輸液反應(yīng)D.感染E.克羅恩病關(guān)節(jié)外表現(xiàn)答案：B解析：抗TNF-α可誘發(fā)藥物性狼瘡，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、皮疹、ANA陽性。38.下列檢查對診斷最有幫助的是A.抗dsDNAB.類風(fēng)濕因子C.抗CCPD.血培養(yǎng)E.便培養(yǎng)答案：A解析：抗dsDNA升高支持藥物性狼瘡。39.下列處理正確的是A.繼續(xù)英夫利西單抗B.換用阿達(dá)木單抗C.停用抗TNF，予小劑量激素D.加用硫唑嘌呤E.繼續(xù)原方案+NSAIDs答案：C解析：藥物性狼瘡需停用抗TNF，予潑尼松0.5mg/kg，癥狀緩解后逐漸減量。40.患者緩解后下一步治療可選擇A.再次挑戰(zhàn)英夫利西單抗B.換用烏司奴單抗C.口服5-ASAD.全結(jié)腸切除E.觀察答案：B解析：烏司奴單抗為IL-12/23抑制劑，與抗TNF無交叉，可用于抗TNF失敗或不耐受患者。3.多選題（每題3分，共30分）41.關(guān)于2025年版《中國萬古霉素TDM指南》，下列情況需常規(guī)監(jiān)測谷濃度的是A.新生兒B.燒傷患者C.合并使用環(huán)孢素D.療程>3dE.肥胖BMI>30kg/m2答案：ABCE解析：燒傷、肥胖、新生兒、腎毒性藥物均需監(jiān)測；療程>5d才需監(jiān)測。42.患者，男，45歲，因耐多藥結(jié)核使用貝達(dá)喹啉+利奈唑胺，下列需監(jiān)測的不良反應(yīng)包括A.QTc延長B.視神經(jīng)炎C.骨髓抑制D.甲狀腺功能減退E.耳毒性答案：ABC解析：貝達(dá)喹啉致QT延長；利奈唑胺致視神經(jīng)炎、骨髓抑制；甲狀腺功能減退與耳毒性非典型。43.關(guān)于新型抗凝藥依度沙班，下列說法正確的是A.經(jīng)CYP3A4代謝<10%B.與P-gp抑制劑合用需減量C.腎功能不全需按CrCl調(diào)整D.可透析清除E.拮抗劑為andexanetalfa答案：ABC解析：依度沙班主要經(jīng)腎臟排泄，透析清除有限，拮抗劑未上市。44.患者，女，28歲，孕8周，因癲癇發(fā)作服用拉莫三嗪，下列說法正確的是A.妊娠期血藥濃度下降B.需監(jiān)測血藥濃度C.葉酸劑量需增至5mg/dD.分娩后立即減量E.可母乳喂養(yǎng)答案：ABCE解析：妊娠期拉莫三嗪清除率增加50%，需監(jiān)測濃度；葉酸5mg降低神經(jīng)管缺陷；母乳藥物濃度低，可喂養(yǎng)；分娩后恢復(fù)孕前劑量。45.關(guān)于2025年版《中國腸外營養(yǎng)規(guī)范》，下列屬于“全合一”禁忌的是A.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未糾正B.高甘油三酯血癥>5mmol/LC.血流動力學(xué)不穩(wěn)定D.需限制液體量E.新生兒答案：ABC解析：電解質(zhì)紊亂、高甘油三酯、休克為禁忌；限制液體量可用高濃度“全合一”；新生兒可用。46.患者，男，60歲，因房顫服用達(dá)比加群150mgbid，擬行射頻消融，下列關(guān)于圍術(shù)期管理正確的是A.術(shù)前停24hB.術(shù)后止血后4h恢復(fù)C.無需橋接D.需監(jiān)測aPTTE.拮抗劑為idarucizumab答案：ABCE解析：達(dá)比加群半衰期12h，術(shù)前停24h，術(shù)后4h恢復(fù)，無需橋接，拮抗劑idarucizumab5g靜推。47.關(guān)于新型降糖藥tirzepatide（GIP/GLP-1雙激動劑），下列說法正確的是A.每周一次皮下注射B.可降低體重15%C.常見不良反應(yīng)為惡心D.與胰島素合用增加低血糖E.可用于1型糖尿病答案：ABCD解析：tirzepatide為雙激動劑，減重顯著，禁用于1型糖尿病。48.患者，男，70歲，因帕金森病出現(xiàn)幻覺，下列藥物可加重幻覺的是A.左旋多巴B.普拉克索C.金剛烷胺D.司來吉蘭E.苯海索答案：ABCE解析：左旋多巴、多巴胺激動劑、金剛烷胺、抗膽堿藥均可致幻覺；司來吉蘭相對安全。49.關(guān)于2025年版《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》，下列屬于“特殊使用級”的是A.頭孢他啶/阿維巴坦B.美羅培南C.替加環(huán)素D.萬古霉素E.多黏菌素B答案：ACE解析：頭孢他啶/阿維巴坦、替加環(huán)素、多黏菌素B屬特殊使用級；美羅培南、萬古霉素為限制使用級。50.患者，女，55歲，因激素受體陽性乳腺癌服用哌柏西利+來曲唑，下列需監(jiān)測的血液學(xué)指標(biāo)包括A.中性粒細(xì)胞B.血小板C.血紅