五官科常見病種診療指南一、耳部疾?。ㄒ唬┩舛姥淄舛姥淄ǔＪ怯捎诩?xì)菌、真菌感染或局部刺激所引起的外耳道皮膚或皮下組織炎癥。它可分為局限性外耳道炎（外耳道癤）和彌漫性外耳道炎。癥狀：急性外耳道炎患者會(huì)感到耳部疼痛，在牽拉耳廓或按壓耳屏?xí)r疼痛加劇，有時(shí)還伴有聽力下降。慢性外耳道炎則表現(xiàn)為耳部不適、瘙癢，少量的分泌物。外耳道癤可能導(dǎo)致耳痛劇烈，張口、咀嚼時(shí)疼痛加重。診斷：醫(yī)生通過耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)外耳道充血、腫脹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)狹窄，有分泌物等。通過癥狀和檢查結(jié)果一般能夠明確診斷，對于癥狀不典型或久治不愈的患者可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。治療清潔外耳道：用生理鹽水或3%雙氧水溶液清潔外耳道內(nèi)的分泌物和痂皮，保持外耳道清潔、干燥。藥物治療：對于細(xì)菌感染引起的外耳道炎，可局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液。癥狀較重時(shí)可全身應(yīng)用抗生素，一般選用青霉素類或頭孢類抗生素。對于真菌感染的外耳道炎，應(yīng)先清除真菌痂皮，然后局部使用抗真菌藥物，如聯(lián)苯芐唑滴耳液。止痛：疼痛劇烈時(shí)可適當(dāng)使用止痛藥物，如布洛芬等。（二）中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變?？煞譃榉置谛灾卸缀突撔灾卸住０Y狀分泌性中耳炎：患者主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳鳴，可伴有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，搖頭可聽見水聲。小兒常有反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等表現(xiàn)。化膿性中耳炎：急性化膿性中耳炎常有耳痛、聽力減退、耳鳴等癥狀，鼓膜穿孔后會(huì)出現(xiàn)耳流膿，疼痛可減輕。慢性化膿性中耳炎主要癥狀為長期或間歇性耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降。診斷醫(yī)生通過詳細(xì)詢問病史、癥狀，并進(jìn)行耳鏡檢查。分泌性中耳炎可見鼓膜內(nèi)陷、積液等表現(xiàn)；化膿性中耳炎可發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔、外耳道有膿性分泌物等。聽力檢查有助于評估聽力損失程度，必要時(shí)還可進(jìn)行顳骨CT掃描，以了解中耳的病變情況。治療分泌性中耳炎改善咽鼓管通氣引流：可使用麻黃堿滴鼻液，減輕鼻咽部黏膜充血、腫脹，改善咽鼓管功能。還可進(jìn)行咽鼓管吹張，如捏鼻鼓氣法。藥物治療：對于病情較重的患者，可短期口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，以減輕炎癥反應(yīng)。有感染時(shí)可使用抗生素。手術(shù)治療：對于保守治療無效的患者，可考慮鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術(shù)或鼓膜置管術(shù)等。化膿性中耳炎局部治療：用3%雙氧水清洗外耳道及中耳內(nèi)的膿性分泌物，然后用抗生素滴耳液，如洛美沙星滴耳液。全身治療：急性化膿性中耳炎應(yīng)及早足量使用抗生素，一般選用青霉素類、頭孢類抗生素，療程一般為710天。慢性化膿性中耳炎在急性發(fā)作時(shí)也需使用抗生素。手術(shù)治療：對于中耳有膽脂瘤或骨質(zhì)破壞，經(jīng)保守治療效果不佳的患者，可考慮進(jìn)行鼓室成形術(shù)等手術(shù)治療。（三）梅尼埃病梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水。癥狀：典型癥狀為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。眩暈多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)反射癥狀。聽力下降早期多為低頻下降，呈波動(dòng)性，隨病情進(jìn)展可發(fā)展為不可逆的聽力損失。耳鳴可能在眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，也可能伴隨整個(gè)病程。診斷：根據(jù)患者典型的癥狀，再結(jié)合耳鏡檢查、純音聽力測試、甘油試驗(yàn)、影像學(xué)檢查（如內(nèi)耳磁共振成像）等進(jìn)行綜合判斷。需要排除其他可能引起眩暈的疾病，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、突發(fā)性聾等。治療一般治療：發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，選用高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。避免勞累及生活不規(guī)律，保持心情舒暢。藥物治療：可使用前庭神經(jīng)抑制劑，如地西泮，以控制眩暈急性發(fā)作?？鼓憠A能藥物，如山莨菪堿，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。血管擴(kuò)張劑，如氟桂利嗪，有助于改善內(nèi)耳微循環(huán)。還可使用利尿劑，如氫氯噻嗪，減輕膜迷路積水。手術(shù)治療：對于病情嚴(yán)重、保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)等。二、鼻部疾?。ㄒ唬┍茄妆茄资潜乔火つさ难装Y，可分為急性鼻炎和慢性鼻炎，慢性鼻炎又可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。癥狀急性鼻炎：初期鼻內(nèi)有干燥、灼熱感或癢感，隨后出現(xiàn)鼻塞、流清水樣涕、嗅覺減退等癥狀，還可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。一般病程710天。慢性單純性鼻炎：主要癥狀為間歇性或交替性鼻塞，鼻涕增多，一般為黏液性。慢性肥厚性鼻炎：多為持續(xù)性鼻塞，鼻涕黏稠，不易擤出，常有閉塞性鼻音。還可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等耳部癥狀，以及頭昏、頭痛等。診斷：通過詳細(xì)詢問病史和癥狀，結(jié)合鼻鏡檢查。急性鼻炎鼻黏膜充血、腫脹；慢性單純性鼻炎鼻黏膜呈暗紅色，表面光滑；慢性肥厚性鼻炎鼻黏膜肥厚，呈暗紅色或淡紫紅色，表面不平。治療急性鼻炎：以支持治療和對癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。多飲水，清淡飲食，注意休息?？墒褂脺p充血?jiǎng)缏辄S堿滴鼻液，但連續(xù)使用一般不超過7天，以減輕鼻塞癥狀。如有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚。慢性單純性鼻炎：局部應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素，如布地奈德鼻噴霧劑，可減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)。使用減充血?jiǎng)?，如羥甲唑啉滴鼻液，可緩解鼻塞，但不宜長期使用。還可進(jìn)行鼻腔沖洗，用生理鹽水清洗鼻腔，以清除鼻腔內(nèi)的分泌物。慢性肥厚性鼻炎：對于藥物治療效果不佳的患者，可考慮手術(shù)治療，如下鼻甲部分切除術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)等。（二）鼻竇炎鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。癥狀急性鼻竇炎：主要癥狀為鼻塞、流涕，多為膿性涕，量較多。頭痛或局部疼痛是急性鼻竇炎的重要癥狀，不同鼻竇的炎癥，頭痛的時(shí)間和部位有所不同。如額竇炎晨起時(shí)明顯，逐漸加重，午后減輕；上頜竇炎晨起時(shí)輕，午后加重。還可伴有發(fā)熱、全身不適等癥狀。慢性鼻竇炎：癥狀相對較輕，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭昏、精神不振等。診斷：結(jié)合患者的癥狀、鼻鏡檢查及鼻竇CT掃描。鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻黏膜充血、腫脹，中鼻道或嗅裂有膿性分泌物。鼻竇CT掃描能清晰顯示鼻竇的病變情況，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度。治療急性鼻竇炎藥物治療：足量使用抗生素，一般選用青霉素類或頭孢類抗生素，療程不少于10天。使用鼻用糖皮質(zhì)激素，如糠酸莫米松鼻噴霧劑，減輕鼻黏膜炎癥。減充血?jiǎng)缳惵暹蜻伪且?，可緩解鼻塞，但使用時(shí)間不宜過長。還可口服黏液促排劑，如桉檸蒎腸溶軟膠囊，促進(jìn)鼻竇內(nèi)的分泌物排出。鼻腔沖洗：用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，清除鼻腔內(nèi)的分泌物。慢性鼻竇炎藥物治療：與急性鼻竇炎相似，但治療時(shí)間較長?？上冗M(jìn)行規(guī)范的藥物治療36個(gè)月，觀察療效。手術(shù)治療：對于藥物治療無效的患者，可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，通過手術(shù)開放鼻竇口，清除病變組織，改善鼻竇的引流。（三）鼻息肉鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成息肉為臨床特征。癥狀：進(jìn)行性加重的鼻塞是鼻息肉的主要癥狀，患者起初可能感覺間歇性鼻塞，隨著息肉的增大，可發(fā)展為持續(xù)性鼻塞。還可伴有流涕、嗅覺減退、頭痛、耳鳴、聽力下降等癥狀。診斷：依據(jù)患者的癥狀，結(jié)合鼻鏡檢查或鼻內(nèi)鏡檢查。鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn)灰白色或淡紅色的荔枝肉樣腫物，表面光滑，觸之柔軟，不易出血。鼻竇CT掃描有助于了解鼻竇的病變情況，確定鼻息肉的范圍。治療藥物治療：對于初發(fā)較小的鼻息肉，可使用鼻用糖皮質(zhì)激素，如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，療程一般不少于3個(gè)月，部分患者的息肉可縮小甚至消失?？诜瞧べ|(zhì)激素可用于息肉較大、癥狀較重的患者，但需注意其副作用。手術(shù)治療：對于藥物治療無效或息肉較大、引起明顯鼻塞及并發(fā)癥的患者，可進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，切除鼻息肉，開放鼻竇口，改善鼻竇引流。術(shù)后需定期復(fù)查，清理鼻腔，以防止復(fù)發(fā)。三、咽喉部疾病（一）咽炎咽炎可分為急性咽炎和慢性咽炎。癥狀急性咽炎：起病較急，患者先感覺咽部干燥、灼熱，隨后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)咽痛加重。疼痛可放射至耳部，嚴(yán)重時(shí)可伴有發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身癥狀。慢性咽炎：一般無明顯全身癥狀，主要表現(xiàn)為咽部不適感，如異物感、灼熱感、干燥感、癢感等，常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使患者晨起時(shí)出現(xiàn)刺激性咳嗽，伴惡心。診斷：根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行診斷。急性咽炎檢查可見咽部黏膜充血、腫脹；慢性咽炎咽部黏膜可呈慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生等。治療急性咽炎一般治療：多休息，多飲水，吃清淡易消化的食物。藥物治療：可使用含漱液，如復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔、咽部清潔。對癥治療，發(fā)熱、咽痛明顯時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林。對于病毒感染引起的急性咽炎，可使用抗病毒藥物，如利巴韋林；對于細(xì)菌感染患者，可口服抗生素，如阿莫西林。慢性咽炎去除病因：戒煙戒酒，改善工作和生活環(huán)境，積極治療鼻和鼻咽部慢性炎癥等。藥物治療：常用含片，如西瓜霜含片等，減輕癥狀。對于慢性肥厚性咽炎，可使用激光、低溫等離子等方法治療咽后壁淋巴濾泡。（二）扁桃體炎扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。癥狀急性扁桃體炎：臨床表現(xiàn)為咽痛，吞咽時(shí)咽痛加劇，可放射至耳部。患者可伴有高熱、畏寒、頭痛、食欲下降等全身癥狀。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。慢性扁桃體炎：患者常有咽部不適、異物感、發(fā)干、癢感，刺激性咳嗽等癥狀。還可能出現(xiàn)口臭，由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物所致。如果扁桃體過度肥大，可引起呼吸、吞咽及語言障礙。診斷：根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行診斷。急性扁桃體炎檢查可見扁桃體充血、腫大，表面可有黃白色膿性分泌物。慢性扁桃體炎扁桃體可呈慢性充血，表面凹凸不平，瘢痕形成，與周圍組織粘連。治療急性扁桃體炎一般治療：臥床休息，多飲水，吃軟食，進(jìn)易消化飲食。藥物治療：首選青霉素類抗生素，根據(jù)病情輕重決定給藥途徑。一般用藥療程為710天。可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚，緩解發(fā)熱、咽痛等癥狀。還可用復(fù)方硼砂溶液等含漱液漱口，保持口腔清潔。慢性扁桃體炎保守治療：使用有消毒殺菌作用的含漱液，如復(fù)方氯己定含漱液。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。手術(shù)治療：對于扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸；反復(fù)急性發(fā)作，每年45次以上；已經(jīng)成為引起其他臟器病變的病灶等情況，可考慮扁桃體切除術(shù)。（三）喉炎喉炎可分為急性喉炎和慢性喉炎。癥狀急性喉炎：主要癥狀為聲音嘶啞，是急性喉炎的主要癥狀，重者可失音。患者還會(huì)有喉部疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀，喉部常有不適、干燥、異物感等。小兒急性喉炎病情較重，除上述癥狀外，還可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。慢性喉炎：聲音嘶啞是慢性喉炎的主要癥狀，一般晨起時(shí)癥狀較重，活動(dòng)后可減輕。患者喉部可有微痛、干燥、異物感等不適，常有干咳。診斷：根據(jù)患者的癥狀、喉鏡檢查進(jìn)行診斷。急性喉炎喉鏡檢查可見喉部黏膜充血、腫脹；慢性喉炎喉鏡檢查可見喉