外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)一、外科手術(shù)部位感染的定義與分類（一）定義外科手術(shù)部位感染（SSI）是指圍手術(shù)期（個別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。如切口感染、器官或腔隙感染等，這些感染不僅會增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，還可能延長住院時間，甚至危及生命。（二）分類1.切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。2.切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。3.器官/腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出病原菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。二、外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（一）患者因素1.年齡老年人由于身體機(jī)能下降，免疫系統(tǒng)功能減弱，對病原體的抵抗力降低，容易發(fā)生手術(shù)部位感染。例如，elderly患者術(shù)后切口愈合時間相對較長，感染的概率也有所增加。2.營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者的免疫功能受到抑制，蛋白質(zhì)合成不足，影響切口的愈合能力。如低蛋白血癥患者，其手術(shù)部位的抗感染能力明顯下降。3.基礎(chǔ)疾病糖尿病患者血糖控制不佳時，組織內(nèi)糖含量高，有利于細(xì)菌生長繁殖，同時其微血管病變影響組織的血液供應(yīng)和氧輸送，導(dǎo)致組織修復(fù)能力下降。其他如慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等患者，由于長期患病，身體抵抗力下降，也增加了手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.肥胖肥胖患者皮下脂肪層較厚，手術(shù)操作時暴露困難，手術(shù)時間可能延長，且脂肪組織血供相對較少，抗感染能力弱，術(shù)后容易發(fā)生脂肪液化，增加感染機(jī)會。（二）手術(shù)相關(guān)因素1.手術(shù)時間手術(shù)時間越長，手術(shù)部位暴露時間越久，受到細(xì)菌污染的機(jī)會就越多。研究表明，手術(shù)時間超過3小時，手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2.切口類型清潔切口手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，感染風(fēng)險(xiǎn)相對較低。清潔污染切口涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，但無明顯污染，感染風(fēng)險(xiǎn)較清潔切口稍高。污染切口手術(shù)野有失足的污染，有很大的機(jī)會發(fā)生感染。污穢感染切口在手術(shù)前即已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)時切口直接暴露于感染處，感染風(fēng)險(xiǎn)最高。3.輸血輸血可能會導(dǎo)致免疫抑制，增加患者感染的易感性。同時，血液制品如果受到污染，也會直接導(dǎo)致感染。4.術(shù)前住院時間術(shù)前住院時間越長，患者接觸醫(yī)院環(huán)境中病原菌的機(jī)會越多，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施（一）手術(shù)前1.患者準(zhǔn)備健康教育：向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)部位感染的預(yù)防措施和注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。例如，告知患者戒煙、保持良好的個人衛(wèi)生等。術(shù)前營養(yǎng)支持：對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等，以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)徹底清潔手術(shù)部位皮膚。若毛發(fā)不影響手術(shù)操作，一般無需剃毛；如需剃毛，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，且盡量使用剪毛器而避免使用刀片刮除毛發(fā)，以減少皮膚損傷。對于需要清潔腸道的手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少腸道細(xì)菌數(shù)量?？刂苹A(chǔ)疾?。簩τ诨加刑悄虿?、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前積極控制病情，使血糖、血壓等指標(biāo)達(dá)到理想水平，以降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室布局與設(shè)施：手術(shù)室應(yīng)分區(qū)明確，包括潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備必要的通風(fēng)、空調(diào)、凈化設(shè)備等，以維持適宜的溫度、濕度和空氣潔凈度。清潔與消毒：手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔和消毒。地面、墻面等表面應(yīng)使用合適的消毒劑擦拭，手術(shù)器械、物品等應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理。（二）手術(shù)中1.無菌技術(shù)操作手術(shù)人員管理：手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)更換手術(shù)衣、鞋，戴口罩、帽子，洗手并進(jìn)行手消毒。手術(shù)過程中，應(yīng)避免不必要的交談和走動，減少人員流動，以降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)野保護(hù)：使用無菌手術(shù)單覆蓋手術(shù)野，防止手術(shù)區(qū)域受到污染。手術(shù)過程中，應(yīng)注意保持手術(shù)單的干燥和清潔，如有污染應(yīng)及時更換。手術(shù)器械使用：手術(shù)器械應(yīng)保證無菌性能，使用前應(yīng)檢查其包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)。手術(shù)過程中，應(yīng)避免器械接觸非無菌物品，如有污染應(yīng)及時更換。2.合理使用抗菌藥物預(yù)防用藥時機(jī)：一般應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前12小時開始給藥。預(yù)防用藥品種選擇：應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮選擇抗菌藥物。清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在特定情況下可考慮預(yù)防用藥。清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)一般需要預(yù)防用藥。預(yù)防用藥療程：預(yù)防用藥時間不宜過長，清潔手術(shù)預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間一般亦不超過24小時，污染手術(shù)必要時可延長至4872小時。3.手術(shù)操作管理減少組織損傷：手術(shù)操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免過度牽拉、擠壓組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷。同時，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)部位暴露時間。止血徹底：手術(shù)過程中應(yīng)徹底止血，避免形成血腫，因?yàn)檠[是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，容易導(dǎo)致感染。異物處理：手術(shù)中應(yīng)盡量避免在手術(shù)部位殘留異物，如線頭、紗布等，以免引起異物反應(yīng)和感染。（三）手術(shù)后1.切口管理觀察切口情況：術(shù)后應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的情況，包括切口有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等。如有異常，應(yīng)及時處理。保持切口清潔干燥：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲濕應(yīng)及時更換。換藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。引流管管理：對于留置引流管的患者，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，如有異常應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師處理。2.抗菌藥物使用管理根據(jù)病情調(diào)整用藥：術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情、體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，合理調(diào)整抗菌藥物的使用。如無感染跡象，應(yīng)及時停用抗菌藥物，避免不必要的長期用藥導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。注意藥物不良反應(yīng)：在使用抗菌藥物過程中，應(yīng)密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如過敏、肝腎功能損害等，如有異常應(yīng)及時處理。3.患者護(hù)理與康復(fù)營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情和胃腸功能恢復(fù)情況，合理給予營養(yǎng)支持。鼓勵患者早期進(jìn)食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和機(jī)體康復(fù)?；顒又笇?dǎo)：鼓勵患者早期活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少肺部并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生。同時，應(yīng)避免患者過早劇烈活動，防止切口裂開。心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。四、外科手術(shù)部位感染的監(jiān)測與評估（一）監(jiān)測內(nèi)容1.基本信息：包括患者的姓名、年齡、性別、住院號、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、切口類型等。2.感染相關(guān)信息：監(jiān)測手術(shù)部位感染的發(fā)生時間、感染類型（淺部組織感染、深部組織感染、器官/腔隙感染）、病原菌種類及藥敏結(jié)果等。3.相關(guān)危險(xiǎn)因素：如患者的基礎(chǔ)疾病、術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、抗菌藥物使用情況等。（二）監(jiān)測方法1.主動監(jiān)測：由醫(yī)院感染管理專職人員定期到手術(shù)室、病房等相關(guān)科室，主動收集手術(shù)患者的相關(guān)信息，觀察手術(shù)切口情況，及時發(fā)現(xiàn)感染病例。2.被動監(jiān)測：依靠臨床醫(yī)護(hù)人員報(bào)告手術(shù)部位感染病例，醫(yī)院感染管理部門對報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)和登記。（三）評估與反饋1.定期評估：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評估，了解手術(shù)部位感染的發(fā)生情況、變化趨勢及危險(xiǎn)因素，評估預(yù)防與控制措施的效果。2.反饋與改進(jìn)：將評估結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室和人員，針對存在的問題提出改進(jìn)措施，并監(jiān)督落實(shí)。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。五、人員培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.外科手術(shù)部位感染的相關(guān)知識：包括定義、分類、危險(xiǎn)因素、預(yù)防與控制措施等。2.無菌技術(shù)操作規(guī)范：手術(shù)人員的洗手、手消毒、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套等無菌技術(shù)操作。3.抗菌藥物合理使用：抗菌藥物的適應(yīng)證、選擇原則、使用方法、療程等。4.手術(shù)部位感染監(jiān)測與報(bào)告：監(jiān)測方法、內(nèi)容、報(bào)告流程等。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織相關(guān)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制知識。2.專題講座：針對某一特定主題，如抗菌藥物合理使用、無菌技術(shù)操作等，舉辦專題講座，深入講解相關(guān)內(nèi)容。3.現(xiàn)場演示：在手術(shù)室、病房等現(xiàn)場，由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作演示，讓培訓(xùn)人員直觀地學(xué)習(xí)正確的操作方法。