急性缺血性卒中患者早期管理指南核心要點(diǎn)2026卒中是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一。卒中后存活超過(guò)

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個(gè)月的患者中，近一半在至少一項(xiàng)日常生活活動(dòng)中需他人協(xié)助。卒中及其復(fù)發(fā)造成的累積性腦損傷會(huì)進(jìn)一步加劇后續(xù)的認(rèn)知功能下降。關(guān)于急性缺血性卒中（AIS）患者評(píng)估和治療的證據(jù)不斷涌現(xiàn)，這有望極大地改善卒中患者的管理和預(yù)后。2026年1月26日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）在Stroke發(fā)布了《2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南》[1]，取代了2018年版及其2019年更新版。此次關(guān)鍵更新包括：納入關(guān)于溶栓治療選擇和適應(yīng)癥、血管內(nèi)血栓切除術(shù)適應(yīng)癥的判定、高血糖和吞咽困難的管理的新證據(jù)；重點(diǎn)關(guān)注兒童卒中；優(yōu)化了溶栓禁忌證的判定策略。核心要點(diǎn)

1.移動(dòng)卒中單元（MSU）能夠快速識(shí)別和救治符合溶栓治療條件的急性缺血性卒中（AIS）患者。近期研究強(qiáng)調(diào)了MSU相較于傳統(tǒng)急救醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)?；谄浒踩院团R床獲益，本指南在條件允許的情況下，納入了關(guān)于MSU應(yīng)用的相關(guān)建議。2.院前階段，疑似卒中患者的轉(zhuǎn)運(yùn)目的地選擇仍具挑戰(zhàn)性。既往指南建議將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備溶栓能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)最新證據(jù)，本指南建議，在缺乏高效院際轉(zhuǎn)運(yùn)體系的情況下，應(yīng)結(jié)合區(qū)域卒中救治體系的特點(diǎn)，將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備血管內(nèi)取栓（EVT）能力的醫(yī)院。3.靜脈溶栓（IVT）是急性缺血性卒中患者的主要治療手段。鑒于多項(xiàng)國(guó)際試驗(yàn)顯示靜脈替奈普酶相較于阿替普酶具有非劣效性和潛在優(yōu)勢(shì)，新指南推薦在4.5小時(shí)溶栓治療窗口期內(nèi)，可選用阿替普酶或替奈普酶進(jìn)行治療。此外，指南強(qiáng)調(diào)，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，對(duì)于符合IVT條件、存在致殘性神經(jīng)功能缺損的患者，無(wú)需借助高級(jí)影像學(xué)檢查篩選，且無(wú)論美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分高低，均應(yīng)盡快啟動(dòng)實(shí)施溶栓治療。此外，指南還支持對(duì)部分發(fā)病時(shí)間不明或發(fā)病4.5-9小時(shí)的卒中患者，在高級(jí)影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)（如彌散加權(quán)成像-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列不匹配或灌注成像不匹配）指導(dǎo)下，延長(zhǎng)溶栓治療窗口期。4.對(duì)于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)、存在非致殘性神經(jīng)功能缺損（例如孤立性感覺(jué)障礙），臨床試驗(yàn)未能證實(shí)溶栓治療的獲益。對(duì)于這類患者，首選并推薦雙聯(lián)抗血小板治療。5.新的研究探討了輔助抗栓治療（例如阿加曲班和依替巴肽）與靜脈溶栓聯(lián)合使用的效果。研究結(jié)果顯示，該策略并無(wú)獲益。因此，不推薦使用輔助抗栓藥物來(lái)提高溶栓治療的效果。6.基于大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，EVT已被確立為大血管閉塞急性缺血性卒中（LVO-AIS）患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。最新證據(jù)支持將EVT的適用范圍擴(kuò)大到以往被認(rèn)為不符合EVT指征的患者。具體而言，多項(xiàng)研究表明，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)存在較大缺血核心的部分卒中患者也能從EVT中獲益。7.多項(xiàng)試驗(yàn)表明，與單純藥物治療相比，血管內(nèi)治療可改善功能結(jié)局，本指南強(qiáng)烈建議，對(duì)發(fā)病后

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小時(shí)內(nèi)就診，且

NIHSS

評(píng)分≥10

的基底動(dòng)脈閉塞患者，給予EVT治療。8.本指南首次納入了針對(duì)兒童急性缺血性卒中患者的介入治療建議。盡管兒童卒中的院前和院內(nèi)救治流程仍需進(jìn)一步完善，但專家共識(shí)和近期研究強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別兒童卒中的重要性，并支持對(duì)部分兒童急性缺血性卒中患者進(jìn)行血管內(nèi)介入治療的安全性和潛在獲益。這些建議為未來(lái)的指南制定奠定了基礎(chǔ)，并涵蓋了兒童急性卒中救治的各個(gè)階段。9.針對(duì)AIS患者的血糖管理已根據(jù)最新證據(jù)更新，不再推薦將血糖控制在80至130mg/dL

范圍內(nèi)，因該方案不僅無(wú)法改善臨床結(jié)局，反而會(huì)增加嚴(yán)重低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。10.多項(xiàng)新試驗(yàn)評(píng)估了成人患者在IVT和EVT后強(qiáng)化降壓治療的有效性與安全性。其提供的新證據(jù)表明，IVT后強(qiáng)化降壓治療并不能改