傳染病肺結(jié)核培訓(xùn)課件第一章肺結(jié)核的全球與中國(guó)現(xiàn)狀結(jié)核病:全球首要傳染病死因根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2022年全球約有130萬(wàn)人死于肺結(jié)核,新發(fā)病例達(dá)1060萬(wàn)人。這一數(shù)字令人震驚,表明結(jié)核病仍然是全球最致命的單一傳染病病原體之一,其死亡人數(shù)甚至超過(guò)了艾滋病。在中國(guó),結(jié)核病防治形勢(shì)同樣嚴(yán)峻。作為全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,我國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)量龐大,特別是在農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著巨大的防控壓力和挑戰(zhàn)。130萬(wàn)全球年度死亡2022年因結(jié)核病死亡人數(shù)1060萬(wàn)全球新發(fā)病例年度新增感染患者結(jié)核病的全球分布與中國(guó)重點(diǎn)區(qū)域全球結(jié)核病分布呈現(xiàn)顯著的地域差異性。東南亞、非洲撒哈拉以南地區(qū)以及西太平洋地區(qū)是結(jié)核病的高發(fā)區(qū)域,這些地區(qū)承擔(dān)了全球約80%的結(jié)核病負(fù)擔(dān)。在中國(guó)境內(nèi),西部省份、農(nóng)村地區(qū)以及流動(dòng)人口聚集的城市是防控的重點(diǎn)區(qū)域。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源配置、人口流動(dòng)模式等因素都深刻影響著結(jié)核病的流行態(tài)勢(shì)。中國(guó)結(jié)核病防治工作技術(shù)指南(2021年版)《中國(guó)結(jié)核病防治工作技術(shù)指南(2021年版)》匯集了全國(guó)結(jié)核病防治領(lǐng)域?qū)＜业募w智慧,是指導(dǎo)我國(guó)基層結(jié)核病防控實(shí)踐的權(quán)威性文件。該指南結(jié)合國(guó)際最新研究成果和中國(guó)實(shí)際國(guó)情,為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了科學(xué)、規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)。指南重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)"以患者為中心"的服務(wù)理念,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要關(guān)注疾病本身的診治,更要重視患者的心理健康、社會(huì)支持以及治療依從性,通過(guò)全方位、人性化的服務(wù)提高治療成功率。第二章肺結(jié)核的病原學(xué)與傳播途徑深入了解肺結(jié)核的病原體特性和傳播機(jī)制,是科學(xué)防控的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)介紹結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特征、生存能力以及主要傳播方式,幫助醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)確識(shí)別傳染風(fēng)險(xiǎn),采取有效的防護(hù)措施。結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)抗酸染色陽(yáng)性具有厚實(shí)的細(xì)胞壁,含有大量脂質(zhì)成分,經(jīng)抗酸染色后呈現(xiàn)紅色,這是實(shí)驗(yàn)室診斷的重要特征生長(zhǎng)緩慢分裂周期長(zhǎng)達(dá)15-20小時(shí),培養(yǎng)需要數(shù)周時(shí)間,這也是結(jié)核病診斷和治療周期較長(zhǎng)的重要原因耐藥性強(qiáng)容易產(chǎn)生耐藥突變,多重耐藥和廣泛耐藥結(jié)核病已成為全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)結(jié)核分枝桿菌主要感染肺部,引起肺結(jié)核,但也可通過(guò)血液循環(huán)播散至全身各器官,導(dǎo)致肺外結(jié)核,如結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腎結(jié)核等多系統(tǒng)疾病。傳播途徑空氣飛沫傳播患者咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí),含有結(jié)核菌的飛沫核懸浮在空氣中,被他人吸入后可能導(dǎo)致感染密切接觸風(fēng)險(xiǎn)與傳染性肺結(jié)核患者近距離、長(zhǎng)期接觸的人群感染風(fēng)險(xiǎn)最高,家庭成員、同事、同學(xué)等都屬于高危人群非傳播途徑結(jié)核病不通過(guò)握手、擁抱、共用餐具、接觸衣物等日常接觸途徑傳播,無(wú)需過(guò)度恐慌防護(hù)要點(diǎn)保持良好通風(fēng)是預(yù)防空氣傳播的關(guān)鍵措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的診療區(qū)域,確?？諝饬魍ā５谌路谓Y(jié)核的臨床表現(xiàn)與分類準(zhǔn)確識(shí)別肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)對(duì)于早期診斷至關(guān)重要。結(jié)核病的癥狀可能不典型,容易與其他呼吸道疾病混淆。本章將系統(tǒng)介紹活動(dòng)性肺結(jié)核、非活動(dòng)性肺結(jié)核和潛伏感染的不同特征,幫助醫(yī)務(wù)人員提高診斷敏感性?；顒?dòng)性肺結(jié)核的典型癥狀呼吸道癥狀持續(xù)咳嗽≥3周是最重要的篩查指標(biāo)咳痰,可能帶血絲或咳血部分患者出現(xiàn)胸痛或呼吸困難全身癥狀午后低熱或不規(guī)則發(fā)熱夜間盜汗,常在睡眠中出現(xiàn)體重進(jìn)行性下降,食欲減退其他表現(xiàn)全身乏力,工作能力下降女性可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)兒童可表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩臨床提示:任何患者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽≥3周,應(yīng)高度警惕肺結(jié)核可能,及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。老年人和免疫功能低下者癥狀可能不典型。非活動(dòng)性肺結(jié)核與潛伏感染非活動(dòng)性肺結(jié)核患者通常無(wú)明顯臨床癥狀,不會(huì)感到不適,也不具有傳染性。但胸部X光或CT檢查可發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶,如鈣化灶、纖維化條索或胸膜增厚等影像學(xué)改變。這些患者曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核菌,經(jīng)過(guò)治療或自身免疫系統(tǒng)控制,病灶已經(jīng)愈合或纖維化。但仍需定期隨訪,因?yàn)樵诿庖吡ο陆禃r(shí)可能重新活動(dòng)。潛伏性結(jié)核感染感染者體內(nèi)有結(jié)核菌存在,但處于休眠狀態(tài),無(wú)任何癥狀,胸片正常,不具傳染性。只能通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)或干擾素-γ釋放試驗(yàn)(IGRA)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。約5-10%的潛伏感染者在一生中可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病,特別是在感染后的前兩年以及免疫功能受損時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高。肺部影像學(xué)對(duì)比:正常肺與活動(dòng)性結(jié)核病灶左側(cè)為正常肺部X光片,肺野清晰,紋理正常。右側(cè)為活動(dòng)性肺結(jié)核患者的X光片,可見(jiàn)典型的病理改變:斑片狀或結(jié)節(jié)狀陰影、空洞形成、肺門淋巴結(jié)腫大等特征性表現(xiàn)。影像學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的重要輔助手段,但需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。CT掃描可以更清晰地顯示病灶細(xì)節(jié),對(duì)早期診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。第四章肺結(jié)核的診斷方法肺結(jié)核的準(zhǔn)確診斷需要綜合運(yùn)用多種檢測(cè)手段。從傳統(tǒng)的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)到現(xiàn)代的分子生物學(xué)技術(shù),從痰液檢查到影像學(xué)評(píng)估,每種方法都有其特定的應(yīng)用場(chǎng)景和診斷價(jià)值。本章將詳細(xì)介紹各種診斷技術(shù)的原理、操作要點(diǎn)和臨床意義。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))1注射結(jié)核菌素在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml純化蛋白衍生物(PPD)2等待反應(yīng)48-72小時(shí)后觀察注射部位,發(fā)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)3測(cè)量硬結(jié)用尺子測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑,而非紅暈直徑4判定結(jié)果硬結(jié)直徑≥5mm為陽(yáng)性,≥15mm為強(qiáng)陽(yáng)性試驗(yàn)原理PPD試驗(yàn)基于IV型超敏反應(yīng)(遲發(fā)型超敏反應(yīng))原理。當(dāng)機(jī)體曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核菌或接種過(guò)卡介苗后,體內(nèi)產(chǎn)生特異性T淋巴細(xì)胞。再次接觸結(jié)核菌素抗原時(shí),致敏T細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子,導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng),形成可測(cè)量的硬結(jié)。局限性PPD試驗(yàn)無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性感染與潛伏感染,也無(wú)法區(qū)分自然感染與卡介苗接種后的反應(yīng)。假陽(yáng)性和假陰性都可能發(fā)生,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。干擾素-γ釋放試驗(yàn)(IGRA)干擾素-γ釋放試驗(yàn)(IGRA)是一種基于血液的體外檢測(cè)技術(shù),通過(guò)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞在結(jié)核特異性抗原刺激下釋放的干擾素-γ水平來(lái)判斷是否感染結(jié)核菌。IGRA的最大優(yōu)勢(shì)在于使用結(jié)核分枝桿菌特異性抗原(如ESAT-6、CFP-10),這些抗原不存在于卡介苗和大多數(shù)非結(jié)核分枝桿菌中,因此能夠有效區(qū)分BCG疫苗接種的影響,特異性顯著優(yōu)于PPD試驗(yàn)。該試驗(yàn)特別適用于潛伏性結(jié)核感染的篩查,尤其是在既往接種過(guò)卡介苗的人群中。只需采集外周血,無(wú)需多次就診,患者依從性好。痰液涂片與培養(yǎng)痰液涂片鏡檢最快速、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法抗酸染色后顯微鏡觀察涂片陽(yáng)性可確診傳染性肺結(jié)核結(jié)果可在數(shù)小時(shí)內(nèi)獲得但靈敏度相對(duì)較低痰液培養(yǎng)診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"可檢出涂片陰性的低菌量標(biāo)本能夠進(jìn)行菌種鑒定可進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)但需要4-8周時(shí)間藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)個(gè)體化治療檢測(cè)細(xì)菌對(duì)各種抗結(jié)核藥物的敏感性及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病指導(dǎo)制定合理治療方案提高治療成功率標(biāo)本采集要點(diǎn):應(yīng)連續(xù)3天清晨采集痰液,每次至少3-5ml。深部咳痰標(biāo)本質(zhì)量直接影響檢測(cè)結(jié)果,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確留痰。胸部影像學(xué)檢查X光胸片胸部X光片是肺結(jié)核診斷的基礎(chǔ)影像學(xué)檢查,具有經(jīng)濟(jì)、快速、輻射劑量低的優(yōu)點(diǎn)?；顒?dòng)性肺結(jié)核的典型X光表現(xiàn)包括:斑片狀、結(jié)節(jié)狀或片狀陰影空洞形成,常見(jiàn)于上葉尖后段或下葉背段肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大胸腔積液X光片還可用于治療效果評(píng)估和隨訪觀察,動(dòng)態(tài)比較病灶變化。CT掃描CT掃描的分辨率遠(yuǎn)高于X光片,能夠發(fā)現(xiàn)早期和微小病灶,對(duì)于以下情況特別有價(jià)值:臨床高度懷疑但X光片陰性者鑒別肺結(jié)核與肺癌、肺炎等疾病評(píng)估病灶范圍和活動(dòng)性發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變高分辨率CT(HRCT)可清晰顯示小葉中心結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征等結(jié)核的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。第五章肺結(jié)核的治療原則與方案肺結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的過(guò)程,需要遵循科學(xué)的治療原則和規(guī)范的用藥方案。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程是抗結(jié)核治療的五大基本原則。本章將詳細(xì)介紹標(biāo)準(zhǔn)治療方案、藥物特點(diǎn)以及確保治療成功的關(guān)鍵措施。標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核藥物異煙肼(INH)一線抗結(jié)核藥物中殺菌力最強(qiáng),對(duì)繁殖期結(jié)核菌有強(qiáng)大殺滅作用?？诜樟己?能滲透到各組織和細(xì)胞內(nèi)。主要不良反應(yīng)包括肝毒性和周圍神經(jīng)炎。利福平(RIF)廣譜殺菌劑,對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌均有效,能縮短療程。具有強(qiáng)大的殺菌和滅菌作用,是現(xiàn)代短程化療的核心藥物?？梢鸶味拘?服藥后尿液、淚液等分泌物呈橙紅色。吡嗪酰胺(PZA)在酸性環(huán)境中殺菌作用強(qiáng),特別適合殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌。在強(qiáng)化期治療中發(fā)揮重要作用。主要不良反應(yīng)為肝毒性和高尿酸血癥。乙胺丁醇(EMB)抑菌作用為主,主要用于防止耐藥性產(chǎn)生。對(duì)大多數(shù)結(jié)核分枝桿菌有抑制作用。主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)損害,表現(xiàn)為視力下降、色覺(jué)異常,需定期檢查視力。治療階段強(qiáng)化期(初始2個(gè)月)四藥聯(lián)合方案:異煙肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)治療目標(biāo):快速殺滅大量繁殖期結(jié)核菌,迅速控制癥狀,減少傳染性,防止耐藥性產(chǎn)生用藥特點(diǎn):藥物種類多,劑量足,確保達(dá)到有效血藥濃度鞏固期(繼續(xù)4個(gè)月)兩藥聯(lián)合方案:異煙肼(H)+利福平(R)治療目標(biāo):消滅殘存的休眠菌和間歇繁殖菌,鞏固治療效果,防止復(fù)發(fā)用藥特點(diǎn):藥物種類減少但需堅(jiān)持規(guī)律服藥,確保療程完整總療程:6個(gè)月成功關(guān)鍵:患者必須完成全部6個(gè)月療程,不可隨意停藥或減量監(jiān)測(cè)要點(diǎn):定期復(fù)查痰菌、肝腎功能,評(píng)估療效和不良反應(yīng)特殊情況:耐藥結(jié)核、肺外結(jié)核、免疫缺陷者可能需要延長(zhǎng)療程直接觀察治療(DOT)直接觀察治療(DOT)是世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核病治療管理策略,要求醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的志愿者親自監(jiān)督患者服藥,確保每一次用藥都被觀察和記錄。DOT策略的核心價(jià)值在于提高患者治療依從性,確保療程完成,降低耐藥風(fēng)險(xiǎn),提高治愈率。研究表明,實(shí)施DOT的患者治療成功率可達(dá)85%以上,顯著高于非督導(dǎo)治療。DOT的實(shí)施要點(diǎn)指定專人負(fù)責(zé)督導(dǎo),建立患者檔案每次服藥均需當(dāng)面觀察并記錄定期評(píng)估患者依從性和治療反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)提供心理支持和健康教育視頻觀察治療(VOT)隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,視頻觀察治療(VOT)應(yīng)運(yùn)而生?；颊咄ㄟ^(guò)手機(jī)視頻通話展示服藥過(guò)程,醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程監(jiān)督。VOT特別適合流動(dòng)人口、偏遠(yuǎn)地區(qū)患者,提高了督導(dǎo)的可及性和便利性,同時(shí)減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。第六章肺結(jié)核的預(yù)防措施預(yù)防勝于治療。肺結(jié)核的預(yù)防需要個(gè)人、家庭、社區(qū)和政府的共同努力。從早期發(fā)現(xiàn)傳染源、及時(shí)治療患者,到疫苗接種、個(gè)人防護(hù),每一個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)控制結(jié)核病傳播至關(guān)重要。本章將介紹全方位的預(yù)防策略和實(shí)用措施。早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療高危人群篩查定期對(duì)以下人群進(jìn)行結(jié)核病篩查:肺結(jié)核患者的密切接觸者HIV感染者和免疫抑制者糖尿病、塵肺等慢性病患者醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)獄工作人員等流動(dòng)人口和老年人群通過(guò)主動(dòng)篩查,可以在疾病早期發(fā)現(xiàn)患者,及時(shí)治療,減少傳播。規(guī)范化治療早期發(fā)現(xiàn)患者后,必須立即啟動(dòng)規(guī)范治療:按照標(biāo)準(zhǔn)方案聯(lián)合用藥實(shí)施全程督導(dǎo)管理(DOT)完成6個(gè)月完整療程定期復(fù)查評(píng)估療效及時(shí)處理不良反應(yīng)只有完成規(guī)范治療,才能徹底治愈疾病,防止復(fù)發(fā)和耐藥。傳播阻斷通過(guò)及時(shí)治療傳染性患者阻斷傳播鏈:治療2周后傳染性顯著下降患者應(yīng)暫時(shí)居家隔離外出時(shí)佩戴醫(yī)用口罩避免到人群密集場(chǎng)所對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性治療早診早治是控制結(jié)核病傳播最有效的措施?？ń槊?BCG)疫苗接種卡介苗(BCG)是目前唯一可用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗,由減毒的牛型結(jié)核分枝桿菌制成。我國(guó)將BCG疫苗納入新生兒常規(guī)免疫程序,通常在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種。BCG疫苗主要保護(hù)作用:有效預(yù)防兒童嚴(yán)重結(jié)核病,如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核保護(hù)效力可持續(xù)10-15年對(duì)成人肺結(jié)核的保護(hù)效果有限接種后2-3周,接種部位出現(xiàn)紅色小結(jié)節(jié),逐漸形成膿皰或潰瘍,約2-3個(gè)月愈合,留下特征性圓形瘢痕。這是正常反應(yīng),無(wú)需特殊處理。個(gè)人防護(hù)與環(huán)境控制咳嗽禮儀咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或手肘遮擋口鼻,避免直接用手捂住。使用后的紙巾立即丟棄到垃圾桶。養(yǎng)成良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣,保護(hù)他人健康。佩戴口罩結(jié)核病患者在公共場(chǎng)所應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩,特別是在治療初期傳染性較強(qiáng)時(shí)。醫(yī)務(wù)人員和密切接觸者也應(yīng)佩戴口罩防護(hù),降低感染風(fēng)險(xiǎn)。通風(fēng)換氣保持室內(nèi)空氣流通是預(yù)防結(jié)核菌傳播的有效措施。每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次,每次30分鐘以上。陽(yáng)光中的紫外線可殺滅結(jié)核菌,應(yīng)讓陽(yáng)光充分照射室內(nèi)。避免聚集減少在密閉空間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間聚集,特別是通風(fēng)不良的環(huán)境。結(jié)核病患者應(yīng)避免前往人群密集的公共場(chǎng)所,如電影院、KTV等,防止疾病傳播。增強(qiáng)體質(zhì)合理膳食營(yíng)養(yǎng),保證充足睡眠,適度體育鍛煉,戒煙限酒。良好的生活習(xí)慣可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高抵抗結(jié)核菌感染的能力。個(gè)人衛(wèi)生勤洗手,特別是接觸公共物品后。不隨地吐痰,痰液應(yīng)吐在紙巾中包好后丟棄。餐具、毛巾等個(gè)人用品定期消毒,不與他人共用。第七章結(jié)核病防治質(zhì)量控制與管理質(zhì)量控制是確保結(jié)核病防治工作科學(xué)、規(guī)范、有效開(kāi)展的重要保障。從診斷到治療,從患者管理到數(shù)據(jù)報(bào)告,每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控。本章將介紹質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)、方法以及防治機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工。質(zhì)量控制核查手冊(cè)(2023版)《結(jié)核病防治質(zhì)量控制核查手冊(cè)(2023版)》是指導(dǎo)全國(guó)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)開(kāi)展質(zhì)量控制工作的權(quán)威性文件,旨在通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量控制體系,提升結(jié)核病防治服務(wù)的整體水平。核心內(nèi)容診療流程規(guī)范:明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病診斷、治療、隨訪等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序,確?；颊攉@得同質(zhì)化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。質(zhì)量指標(biāo)體系:建立涵蓋發(fā)現(xiàn)率、治愈率、規(guī)范治療率、不良反應(yīng)發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系,量化評(píng)估防治工作成效?，F(xiàn)場(chǎng)考核機(jī)制:通過(guò)定期現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、病例評(píng)審、技術(shù)考核等方式,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,持續(xù)改進(jìn),不斷提高服務(wù)質(zhì)量。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的職責(zé)與協(xié)作疫情報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告結(jié)核病疫情信息,建立完善的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),為防控決策提供數(shù)據(jù)支持患者管理建立患者檔案,實(shí)施全程管理,提供規(guī)范治療,確保療程完成,降低失訪率社區(qū)聯(lián)動(dòng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心密切協(xié)作,開(kāi)展患者追蹤、健康教