急(Ji)腹癥的影像診斷第一頁，共九十四頁。常見急腹(Fu)癥穿孔炎癥梗阻外傷結石(Shi)出血第二頁，共九十四頁。急腹癥的檢查(Cha)方法腹部透視和平片

首選立臥和側臥位,以觀察氣,液征,結石,腸梗阻造影胃腸造影診斷性穿刺(氣腹,肝穿)動脈(Mai)造影診斷和治療大出血、急性腸缺血腹部CT部分病例首選,實質性外傷,腫瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease第三頁，共九十四頁。1.腹腔游(You)離氣體－胃腸道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指腸潰瘍炎癥腫瘤腸外傷Traumaticintestinalrupture憩室(Shi)穿孔Perforationoflargediverticulum開腹術Abdominallaparotomy急腹癥基本病變X線表現第四頁，共九十四頁。腹部氣體(Ti)征腹(Fu)腔內游離氣腹(Fu)-----膈下新月形，最早出現4-5小時，不同于膈下間位結腸10%-25%不出現氣腹胃后壁潰瘍穿孔局限小網膜囊上隱窩積氣腸壁積氣StrangulatedintestinalobstructionSMAembolism急腹癥基本病變X線表現第五頁，共九十四頁。第六頁，共九十四頁。腹(Fu)腔膿腫Abdominalabscess常見:膈下(Xia)膿腫膿腫軟組織塊影膿腔內含氣、液相鄰器官移位沿間隙隱窩引流---新膿腫炎性淋巴引流—胸水、炎癥、肺不張急腹癥基本病變X線表現第七頁，共九十四頁。急腹(Fu)癥基本病變X線表現正常空(Kong)腸jejunum(彈簧狀circularfolds)正?；啬cileum(臘腸型)正常結腸colon(內有間隔及結腸袋haustraofcolon)根據腸粘膜皺襞、腸曲形態(tài)和位置判斷腸梗阻、扭轉,腸套疊2.腸腔擴張積氣積液第八頁，共九十四頁。X-RAY征(Zheng)像Erectview:可見梗阻以上擴張腸曲呈拱形長液平征：腸張力低，氣柱低平短液平征：腸張力高，氣柱高；兩個連續(xù)倒‘U’形Supineview:判斷腸型及定(Ding)位第九頁，共九十四頁。ErectviewSupine第十頁，共九十四頁。急(Ji)腹癥基本病變X線表現Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，無(Wu)特異性鈣化或結石炎癥時局部反射性腸郁張3.實質器官的改變第十一頁，共九十四頁。4.腹(Fu)內腫塊

MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假腫瘤征Pseudotumor腸腔閉(Bi)袢內積液鑒別點:立位或側臥位見液平急腹癥基本病變X線表現第十二頁，共九十四頁。急腹癥基本病變X線(Xian)表現泌尿系結石、膽系和闌尾結石/盆腔靜脈石腸系膜淋巴結

mesentericlymphnode金屬材料異物盆腔腫瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮樣囊腫Dermoidofovary子宮肌瘤hysteromyoma的鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實質器(Qi)官的鈣化5.腹內高密度影第十三頁，共九十四頁。急腹癥基本(Ben)病變X線表現炎癥、外傷—腹膜炎--腹脂線模糊增(Zeng)寬同側脊柱側彎腹壁腫脹積氣6.腹壁異常

--腹脂線flankstripe第十四頁，共九十四頁。7.Chest下胸部(Bu)異常

Chest胸水pleuraeffusion,膈下膿腫subphrenicabscess,肺底炎癥subpulmonarypneumonia,盤狀肺不張膈肌活動受制胸壁軟組織腫脹急腹(Fu)癥基本病變X線表現第十五頁，共九十四頁。8.骨(Gu)

Bone骨折(Zhe)骨破壞急腹癥基本病變X線表現第十六頁，共九十四頁。

急(Ji)性闌尾炎

Acuteappendicitis第十七頁，共九十四頁。正常(Chang)闌尾Normalappendix長度1~20cm，平均5~7cm；腸外直徑<6mm，管壁厚<2mm；最大腸外直徑可>6mm，內有氣體或造影劑充盈(Ying),但管壁<2mm.形態(tài)：彎曲管狀.四層組織結構第十八頁，共九十四頁。闌尾位(Wei)置闌尾多位于(Yu)盲腸caecum內側盆腔位盲腸后位盲腸下位回盲前位回盲后位第十九頁，共九十四頁。Size:7mm+內(Nei)有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm第二十頁，共九十四頁。急性(Xing)闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急性單純性型Acutesimpletype急性化膿性型(蜂窩織(Zhi)炎)Acutepurulenttype急性壞死型Acutegangrenoustype第二十一頁，共九十四頁。臨床(Chuang)表現

Clinicalmanifestations陣發(fā)性、轉移性右下腹痛麥氏點壓痛、反跳痛發(fā)熱、惡心、嘔吐嚴重時(Shi)，腹膜炎有高熱、畏寒第二十二頁，共九十四頁。X線表(Biao)現

X-raymanifestations早(Zao)期無陽性發(fā)現，或脊柱側彎闌尾結石Appendicolith反射性腸管郁張軟組織密度腫塊影mass含氣腫塊局部或膈下積氣腹膜炎征象第二十三頁，共九十四頁。急(Ji)性闌尾炎CT表現第二十四頁，共九十四頁。1. 闌尾擴張、局部或全(Quan)部增粗最大腸外直徑>6mm，管壁環(huán)狀對稱增厚>2mm軸(Zhou)位呈雙環(huán)狀的“靶征”，闌尾與掃描軸(Zhou)平行時，則呈管狀征第二十五頁，共九十四頁。

急(Ji)性闌尾炎靶(Ba)征第二十六頁，共九十四頁。2. 闌尾結(Jie)石大小3mm左(Zuo)右88%闌尾炎伴有闌尾結石第二十七頁，共九十四頁。闌(Lan)尾結石第二十八頁，共九十四頁。3. 闌尾(Wei)周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲部及結腸旁溝積液;闌尾周圍脂肪模糊、條狀或片狀影;鄰近回腸或乙狀結腸腫脹增厚;膿腫abscess，穿孔和腔外(Wai)氣體征(50%)

第二十九頁，共九十四頁。盲(Mang)腸增厚pericecitis第三十頁，共九十四頁。M，31Y。發(fā)熱(Re)，腹痛闌尾周(Zhou)圍膿腫第三十一頁，共九十四頁。急性闌尾炎穿孔(Kong)的重要征象

腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強化(Hua)伴缺損第三十二頁，共九十四頁。闌尾炎CT征象(Xiang)評價可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結石間接(Jie)征象:闌尾周圍淋巴結腫大和盲腸遠端肥厚第三十三頁，共九十四頁。

急性闌尾(Wei)炎的影像比較第三十四頁，共九十四頁。CTCT診斷急性闌尾炎的敏感度及特異度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、診斷不明確;20%因臨床漏診而變成穿孔可以避免了不必要的闌尾切除,減少腹部探查的陰性率。20%探查陰性率在排除闌尾炎后，能夠診斷其他類似闌尾炎臨床癥狀的疾(Ji)患。缺點是孕婦、小兒等不易檢查，或掃描前準備期長、繁瑣，或費用偏高。第三十五頁，共九十四頁。US

無禁忌證,適宜小兒、孕婦及老者，費用低等，可(Ke)以首選。對非穿孔闌尾炎陽性率及特異性高。第三十六頁，共九十四頁。腹部(Bu)平片－診斷信息極有限闌尾結石闌尾炎引起的腸郁張闌尾穿孔所致腔外積氣征局(Ju)部包塊推移腸管第三十七頁，共九十四頁。腸梗(Geng)阻IntestinalObstruction第三十八頁，共九十四頁。腸梗(Geng)阻分類：機械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內容物通過障礙，病(Bing)變可以是腸壁，腸內或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經障礙因素而無機械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹第三十九頁，共九十四頁。腸梗(Geng)阻病理生理1.梗阻以上腸管蠕動增強、積液積氣、腸管擴張，內壓增高，→腸壁血循環(huán)障礙，→腸壁壞死、穿孔腸內壓40mmHg,血流減少

80mmHg，血流明顯減少2.電解質紊亂，體(Ti)液丟失

↗有害物質增多↘→腸內積液----加重壞死、穿孔

↘細菌繁殖增多↗

第四十頁，共九十四頁。腸梗阻臨床表(Biao)現腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克(Ke)，白細胞增高第四十一頁，共九十四頁。機械性腸梗(Geng)阻第四十二頁，共九十四頁。正常(Chang)小腸GI,CT第四十三頁，共九十四頁。單純(Chun)性腸梗阻X征小腸擴張大于3cm,結腸擴張大于7cm3~6小時出現X線征小腸弓形腸曲脹氣擴張長或短液平征，梯形排列早(Zao)期腸蠕動亢進,后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚第四十四頁，共九十四頁。ErectviewSupine第四十五頁，共九十四頁。1. 單純(Chun)性小腸梗阻CT征像小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標準，腸管內含有(You)氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶腸狹窄第四十六頁，共九十四頁。不同腸段的

腸擴(Kuo)張第四十七頁，共九十四頁。

指一段腸管沿系膜長軸扭轉或腸管兩個臨近點受外來限制或壓(Ya)迫而被梗阻，并且以此點形成腸扭轉(volvulus)導致腸缺血。如腹內疝，腸粘連,多見smallintestinesigmoidcolon閉袢(Pan)性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction第四十八頁，共九十四頁。閉袢性腸(Chang)梗阻Closed-loopintestinalobstruction第四十九頁，共九十四頁。閉袢性(Xing)腸梗阻的X線征小腸Coffeebean征（內充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內充液體）位置形狀固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸轉位（180度以上）乙狀結腸中下腹寬大的（10cm）、馬蹄形的腸管擴張鋇灌腸顯(Xian)示鳥嘴狀第五十頁，共九十四頁。閉袢性(Xing)腸梗阻的X線、CT征M/90，腹脹(Zhang)4d，乙狀結腸扭轉第五十一頁，共九十四頁。CT表(Biao)現特征受累腸管逐漸靠近鳥(Niao)嘴征(bird’sbeaksign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉2轉以上者呈輪狀排列第五十二頁，共九十四頁。CT表(Biao)現特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心(Xin)點（漩渦中心(Xin)區(qū)）沿時針或逆時針旋轉呈輪狀排列。受累腸管、腸系膜增厚、水腫，管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool第五十三頁，共九十四頁。

絞窄性腸(Chang)梗阻定義：在單純腸梗阻基礎上出現腸管缺(Que)血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉及腹內疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%Strangulatedintestinalobstruction第五十四頁，共九十四頁。絞窄性腸(Chang)梗阻臨床癥狀嚴重腹絞痛(Tong)，并進行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細胞升高第五十五頁，共九十四頁。X征(Zheng)

腸擴(Kuo)張顯著，液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣第五十六頁，共九十四頁。絞窄性梗阻CT征(Zheng)象

腸壁對稱性環(huán)形增厚，>3mm腸壁出血，平掃CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁不增強或異常增強,（延遲10~15分CT掃描可見病變腸壁增強,其密度高(Gao)于鄰近正常密度腸管）第五十七頁，共九十四頁。絞窄性(Xing)腸梗阻的重要CT征象1. 腸壁不強化或強化較差(Cha)2. 腸壁呈鋸齒征3. 大量腹水4. 廣泛腸系膜水腫、血管充血5. 腸系膜血管的異常走行第五十八頁，共九十四頁。+C腸(Chang)型環(huán)形增強增厚，10mm-C腸壁密度增高（出血），鄰近腸梗阻增厚第五十九頁，共九十四頁。絞窄性梗(Geng)阻腸型環(huán)形增厚50s掃描不增強(Qiang)15分掃描腸壁異常增強14cm回腸壞死切除第六十頁，共九十四頁。絞(Jiao)窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩(Xuan)渦征48小時腸系膜血管不強化--缺血手術:小腸扭轉和梗死第六十一頁，共九十四頁。二．麻痹(Bi)性腸梗阻麻痹性腸梗阻表現為成比(Bi)例的小腸和結腸以及胃均擴張（>6~8mm）而沒有移行帶；腸內積液較少多見腹部術后、腹膜炎等Paralyticileus回腸克隆氏病術后第六十二頁，共九十四頁。常(Chang)見原因粘(Zhan)連Intestinaladhesion;40%腫瘤Tumor35%炎性狹窄Inflammatorystricture11%腸扭轉volvulus4%腹疝Abdominalhernias3.4%其它6.6%第六十三頁，共九十四頁。腸粘(Zhan)連

intestinaladhesion約占1/3腹部手術后60%發(fā)生(Sheng)腸梗阻粘連性腸梗阻一處或多處甚至廣泛性腸粘連常規(guī)CT診斷往往在發(fā)現不了可疑病變，多依靠推測腸粘連為可能梗阻原因，結合手術史第六十四頁，共九十四頁。腹(Fu)外疝externalhernias

第六十五頁，共九十四頁。漩渦(Wo)征whirlpool腹(Fu)內疝internalhernias第六十六頁，共九十四頁。結(Jie)腸癌3．腫瘤腸腫瘤主要依靠腸造影診斷，CT對早期病變幫助不大，主要了解腫瘤大小，腸壁外侵犯器官及范圍和(He)淋巴結轉移情況第六十七頁，共九十四頁。乙狀結腸憩(Qi)室炎伴小腸梗阻4．炎癥(Zheng)，膿腫第六十八頁，共九十四頁。糞石性腸梗(Geng)阻第六十九頁，共九十四頁。5.腸套(Tao)疊

Intussusception

指部分腸管及其系膜、血管套入(Ru)其相連的腸管內，外層稱為鞘部，其余為套入(Ru)部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔第七十頁，共九十四頁。第七十一頁，共九十四頁。橫(Heng)結腸套疊第七十二頁，共九十四頁。腸(Chang)套疊分型小(Xiao)腸型

空腸---空腸少見ileoileal回腸---回腸回結腸型回腸---結腸最常見ileocecal結腸型升結腸常見colic橫結腸

第七十三頁，共九十四頁。兒(Er)童腸套疊多數原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可(Ke)誘發(fā)，多見2歲以下幼兒，回結腸型腸套疊臨床表現急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。

Children’sintussusception第七十四頁，共九十四頁。成人(Ren)腸套疊

多見回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤，尤其lipoma最常見，CT值為負值，可與腸腔內氣液相鄰慢性復(Fu)發(fā)性腸梗阻，有時可以自行復(Fu)位

Adults’sintussusception第七十五頁，共九十四頁。X線片：中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托右半結腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液(Ye)氣和擴張?zhí)兹氩恐緦幽：?腸壁增厚缺血壞死:腸壁內有氣體，腸壁強化弱或不強化，腹水影(Ying)像表現第七十六頁，共九十四頁。小腸(Chang)套疊第七十七頁，共九十四頁。腸(Chang)套疊第七十八頁，共九十四頁。結腸(Chang)脂肪瘤+腸套疊第七十九頁，共九十四頁。腸系膜上靜(Jing)脈栓塞

Superiormesentericvenousembolism血流緩慢靜脈(Mai)壁結構血液組織成分靜脈血栓靜脈回流障礙側支循環(huán)差腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔，腸系膜水腫腹膜炎麻痹性腸梗阻第八十頁，共九十四頁。腸系膜上靜脈(Mai)栓塞原因高凝狀(Zhuang)態(tài)真性紅細胞增多癥Carcinama腸系膜上靜脈損傷50%伴有周圍靜脈性血栓性靜脈炎第八十一頁，共九十四頁。CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平掃早期血栓密度高，以后隨HB分(Fen)解而減低呈低密度，fillingdefectCT增強靜脈期，腸系膜上靜脈充盈缺損，最主要診斷征象腸壁增厚呈靶征;嚴重時，腸壁強化減弱或不強化周圍腸系膜水腫、模糊、積液甚至出血腸壁、腸系膜及門靜脈腔內積氣腸系膜及門靜脈腔血栓第八十二頁，共九十四頁。腸系膜靜脈(Mai)充盈缺損SMASMV第八十三頁，共九十四頁。SMAembolusCTFindings在增強CT上顯示SMAfillingdefect腸缺血腹水脾腎(Shen)梗塞腸系膜上動脈栓(Shuan)塞第八十四頁，共九十四頁。正常腸系膜動脈(Mai)小腸MIP

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