2025年中醫(yī)針灸康復(fù)協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱或醫(yī)師姓名]法定代表人/執(zhí)業(yè)醫(yī)師：[姓名]地址：[機(jī)構(gòu)或醫(yī)師執(zhí)業(yè)地址]統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號：[機(jī)構(gòu)代碼或醫(yī)師證號]乙方（接受服務(wù)方）：[患者姓名]身份證號：[患者身份證號]地址：[患者住址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]鑒于甲方具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，擁有開展中醫(yī)針灸康復(fù)服務(wù)的專業(yè)能力和條件；乙方因[簡述病情或康復(fù)需求]，希望接受甲方的中醫(yī)針灸康復(fù)服務(wù)。雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國中醫(yī)藥法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與康復(fù)目標(biāo)1.1甲方同意為乙方提供以中醫(yī)針灸為主，結(jié)合[如有，請列明其他療法，如艾灸、拔罐等]的康復(fù)服務(wù)。1.2甲方將根據(jù)乙方情況，進(jìn)行必要的中醫(yī)診斷（包括但不限于四診合參），制定個(gè)性化的針灸康復(fù)治療方案。1.3針灸操作將遵循中醫(yī)理論原則，選用適當(dāng)針具，根據(jù)乙方體位、穴位進(jìn)行施術(shù)，可能運(yùn)用[如補(bǔ)瀉等]手法，留針時(shí)間根據(jù)治療需要確定。1.4乙方康復(fù)目標(biāo)為：[詳細(xì)、具體、可衡量的康復(fù)目標(biāo)，例如：緩解腰痛程度至輕微，改善右膝關(guān)節(jié)活動度達(dá)X度，恢復(fù)手指精細(xì)動作能力等]。雙方確認(rèn)此目標(biāo)具有可行性。1.5服務(wù)計(jì)劃初步設(shè)定為：治療周期自[起始日期]至[結(jié)束日期]，或完成[總次數(shù)]次治療。治療頻率為[如每周X次]，每次治療時(shí)長約[時(shí)長]分鐘。具體服務(wù)計(jì)劃以甲方醫(yī)師安排為準(zhǔn)，可根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整。第二條服務(wù)地點(diǎn)與時(shí)間2.1服務(wù)地點(diǎn)：甲方位于[詳細(xì)地址]的[科室名稱]。2.2服務(wù)時(shí)間：甲方提供服務(wù)的時(shí)段為[工作日/具體時(shí)間段]，乙方應(yīng)按時(shí)到約定地點(diǎn)接受服務(wù)。具體預(yù)約時(shí)間由雙方協(xié)商確定。第三條服務(wù)費(fèi)用與支付3.1服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：*每次針灸基礎(chǔ)費(fèi)用為人民幣[金額]元；*[如有其他療法]每次[其他療法名稱]費(fèi)用為人民幣[金額]元；*[如有藥品]藥品費(fèi)用按實(shí)際價(jià)格結(jié)算；*[如有檢查]檢查費(fèi)用按實(shí)際價(jià)格結(jié)算。*以上價(jià)格均為不含稅價(jià)格。最終費(fèi)用可能根據(jù)治療實(shí)際情況調(diào)整，調(diào)整前需經(jīng)乙方同意。3.2費(fèi)用支付：*乙方應(yīng)于每次服務(wù)結(jié)束后當(dāng)場支付相應(yīng)費(fèi)用。*或，乙方應(yīng)于[約定時(shí)間，如每月/治療開始前]支付[約定金額或比例]的費(fèi)用。*乙方可以選擇[現(xiàn)金/銀行卡/醫(yī)保卡/商業(yè)保險(xiǎn)]等方式支付。*如費(fèi)用包含醫(yī)保報(bào)銷部分，乙方需自行前往醫(yī)保部門辦理報(bào)銷手續(xù)，甲方將提供必要協(xié)助，報(bào)銷金額歸乙方所有。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：*甲方有權(quán)按照約定為乙方提供服務(wù)，并根據(jù)病情需要調(diào)整治療方案。*甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、完整的個(gè)人健康信息、病史、過敏史、正在服用的藥物等，以便準(zhǔn)確診斷和治療。*甲方有義務(wù)持有并有效使用相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。*甲方有義務(wù)遵守國家及地方關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)和操作規(guī)范，確保服務(wù)過程安全、規(guī)范。*甲方有義務(wù)采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，防止交叉感染。*甲方有義務(wù)保護(hù)乙方的隱私，未經(jīng)乙方同意，不得泄露其健康信息。*甲方有義務(wù)為乙方提供與針灸康復(fù)相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：*乙方有權(quán)獲得由具備合法資質(zhì)的醫(yī)師提供的規(guī)范、安全的針灸康復(fù)服務(wù)。*乙方有權(quán)了解自身的病情、診斷、治療方案、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及不良反映等信息。*乙方有權(quán)對服務(wù)過程提出合理意見或建議。*乙方在治療過程中如感不適，應(yīng)立即向甲方醫(yī)師反映。*乙方有義務(wù)如實(shí)地向甲方提供個(gè)人健康信息，不得隱瞞或提供虛假信息。*乙方有義務(wù)積極配合甲方的檢查和治療。*乙方有義務(wù)遵守甲方的門診管理規(guī)定。*乙方有義務(wù)按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。第五條風(fēng)險(xiǎn)告知與免責(zé)5.1甲方已向乙方充分告知中醫(yī)針灸治療可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，如治療部位出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感等，以及罕見的不良反應(yīng)或風(fēng)險(xiǎn)，如暈針、皮膚感染、出血、神經(jīng)損傷、器官功能影響等（具體風(fēng)險(xiǎn)可根據(jù)病情告知）。5.2乙方確認(rèn)已詳細(xì)閱讀并充分理解上述風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容，并自愿選擇接受中醫(yī)針灸康復(fù)服務(wù)。5.3免責(zé)條款：*因乙方未如實(shí)告知其重要病史、過敏史、體內(nèi)植入物、正在使用的影響治療效果的藥物等個(gè)人特定情況，導(dǎo)致治療未能達(dá)到預(yù)期效果或引發(fā)不良后果的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。*因乙方不遵從甲方醫(yī)師的治療建議和指導(dǎo)，自行改變治療方式、中斷治療或自行使用藥物等，導(dǎo)致的治療效果不佳或發(fā)生意外，甲方不承擔(dān)責(zé)任。*因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為、重大疫情等）導(dǎo)致服務(wù)無法正常進(jìn)行或發(fā)生意外，甲乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任，但甲方應(yīng)盡力減少損失。*對于乙方自身疾病固有的復(fù)雜性、慢性特性或不確定性強(qiáng)等原因?qū)е碌闹委熜Ч邢藁虿∏椴▌?，甲方在已盡到合理診療注意義務(wù)的前提下，不承擔(dān)全部責(zé)任。*甲方對因乙方自身原因（如原有疾病進(jìn)展、老年自然衰退等非甲方治療行為直接導(dǎo)致）產(chǎn)生的損害后果不承擔(dān)責(zé)任。*上述免責(zé)條款不排除甲方因故意或重大過失造成乙方損害時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。第六條隱私保護(hù)6.1甲乙雙方承諾對在履行本協(xié)議過程中獲悉的對方的個(gè)人信息、健康隱私等予以嚴(yán)格保密，不得以任何非法途徑泄露、篡改或用于本協(xié)議約定目的之外的其他用途。6.2甲方對乙方的健康信息負(fù)有保密義務(wù)，除非法律另有規(guī)定或獲得乙方明確書面同意，不得向第三方披露。第七條爭議解決7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇一項(xiàng)：甲方所在地/合同履行地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條協(xié)議的變更、解除與終止8.1本協(xié)議的任何變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。8.2本協(xié)議在以下情況下可以解除：*雙方協(xié)商一致同意解除。*因不可抗力致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行。*一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，致使協(xié)議目的無法實(shí)現(xiàn)，守約方有權(quán)解除。8.3本協(xié)議在約定的服務(wù)周期屆滿且所有治療完成時(shí)自然終止。8.4本協(xié)議在乙方明確要求終止服務(wù)且甲方同意，并完成相關(guān)結(jié)算后終止。8.5協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，并按照約定處理患者信息等事宜。第九條通知與送達(dá)9.1雙方確認(rèn)本協(xié)議首部所列的地址、電話為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[天數(shù)]書面通知對方。9.2雙方通過書面形式（包括但不限于掛號信、快遞、傳真、電子郵件，或當(dāng)面交付）向?qū)Ψ皆诒緟f(xié)議中載明的地址或聯(lián)系方式發(fā)送的通知，視為有效送達(dá)。第十條其他10.1本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商