養(yǎng)老院入住老人心理健康監(jiān)測制度養(yǎng)老院入住老人心理健康監(jiān)測制度---第一章總則第一條制度制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》《精神衛(wèi)生法》等國家法律法規(guī)，參照民政部《養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量規(guī)范》、行業(yè)主管部門關(guān)于老年人心理健康服務的要求，結(jié)合集團母公司《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》及本企業(yè)內(nèi)部風險防控實際需求制定。旨在規(guī)范養(yǎng)老院入住老人心理健康監(jiān)測工作，預防心理危機事件，提升服務品質(zhì)，保障老年人合法權(quán)益，維護機構(gòu)穩(wěn)定運行。第二條適用范圍本制度適用于本企業(yè)及下屬所有養(yǎng)老院（含社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心）、相關(guān)管理部門及全體員工。具體覆蓋以下場景：1.入住老人心理健康評估與篩查；2.心理健康監(jiān)測與干預服務；3.心理危機事件的應急處置；4.相關(guān)數(shù)據(jù)管理與隱私保護；5.員工心理健康服務與培訓。第三條核心術(shù)語定義1.“XX專項管理”：指養(yǎng)老院為維護入住老人心理健康所建立的全流程管理體系，包括風險評估、監(jiān)測預警、干預處置、持續(xù)改進等環(huán)節(jié)。2.“XX風險”：指入住老人因心理問題（如抑郁癥、焦慮癥、認知障礙等）可能引發(fā)的個人安全風險（自傷、傷人）、服務風險（生活自理能力下降）及機構(gòu)管理風險（投訴糾紛、輿情事件）。3.“XX合規(guī)”：指心理健康監(jiān)測工作須嚴格遵循法律法規(guī)、行業(yè)標準及企業(yè)內(nèi)部制度要求，確保服務操作、數(shù)據(jù)管理、危機處置等環(huán)節(jié)合法合規(guī)。第四條專項管理核心原則1.全面覆蓋：所有入住老人均納入心理健康監(jiān)測范圍，重點關(guān)注高齡、失能、獨居、文化程度低等特殊群體。2.責任到人：明確各層級管理及執(zhí)行主體的職責，確保工作落實閉環(huán)。3.風險導向：以預防為主，對高風險老人實施分級管理，優(yōu)先處置危機事件。4.持續(xù)改進：定期復盤監(jiān)測效果，優(yōu)化服務流程與技術(shù)應用，提升管理效能。---第二章管理組織機構(gòu)與職責第五條決策層職責1.公司主要負責人為本制度實施第一責任人，統(tǒng)籌心理健康監(jiān)測工作的戰(zhàn)略規(guī)劃與資源保障。2.分管養(yǎng)老服務、醫(yī)療健康等業(yè)務的領(lǐng)導為直接責任人，負責制度落地、監(jiān)督考核及跨部門協(xié)調(diào)。第六條專項管理領(lǐng)導小組設立“養(yǎng)老院入住老人心理健康監(jiān)測管理領(lǐng)導小組”，成員由公司分管領(lǐng)導、人力資源部、醫(yī)療健康部、運營管理部、安全保衛(wèi)部等相關(guān)部門負責人組成，主要職責包括：1.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)：審議心理健康監(jiān)測年度計劃，協(xié)調(diào)跨部門資源投入。2.決策審批：對重大風險事件處置方案、制度修訂等事項進行集體決策。3.監(jiān)督評價：每季度聽取專項工作匯報，評估制度執(zhí)行成效。第七條牽頭部門職責（運營管理部）1.制度建設：負責本制度的修訂、發(fā)布與解釋。2.風險識別：定期組織心理健康篩查，建立老人心理檔案，動態(tài)更新風險評估結(jié)果。3.監(jiān)督考核：抽查各養(yǎng)老院監(jiān)測工作執(zhí)行情況，納入績效考核。4.培訓宣貫：面向全體員工開展心理健康知識、危機干預技能培訓。第八條專責部門職責1.醫(yī)療健康部：-審核心理健康篩查標準，指導臨床心理評估與干預方案。-配合第三方心理咨詢機構(gòu)開展專業(yè)服務。2.人力資源部：-負責員工心理健康培訓體系建設，設立心理援助熱線。-對因心理問題引發(fā)的違規(guī)行為進行問責。第九條業(yè)務部門/下屬單位職責1.各養(yǎng)老院院長為本院心理健康監(jiān)測工作第一責任人，落實制度要求。2.一線員工：-執(zhí)行日常觀察記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。-對入住老人開展基礎(chǔ)心理疏導，避免激化矛盾。3.護理團隊：-參與心理評估，協(xié)助執(zhí)行干預計劃（如用藥提醒、社交活動安排）。第十條基層執(zhí)行崗合規(guī)操作責任1.所有接觸老人信息的員工須簽署《崗位合規(guī)承諾書》，確保服務行為符合制度要求。2.嚴禁以任何形式泄露老人隱私，對違規(guī)者按企業(yè)《保密制度》處理。3.發(fā)現(xiàn)老人自傷、傷人風險時，須立即啟動應急流程并逐級上報。---第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第十一條心理健康篩查與評估1.合規(guī)標準：-新入住老人必須在7日內(nèi)完成初篩，采用標準化量表（如PHQ-9抑郁篩查、GAD-7焦慮篩查）。-每半年復篩一次，高風險老人增加頻次。-篩查結(jié)果需經(jīng)醫(yī)療健康部審核，納入電子健康檔案。2.禁止行為：-嚴禁未培訓員工擅自進行心理評估，嚴禁因篩查結(jié)果不理想而拒絕提供服務。3.風險防控：-防范篩查工具濫用（如偽造數(shù)據(jù)），建立抽查復核機制。第十二條心理健康監(jiān)測與記錄1.合規(guī)標準：-護理員每日填寫《老人心理狀態(tài)觀察表》，記錄情緒波動、行為變化等關(guān)鍵信息。-醫(yī)護人員每月對高風險老人進行面談，更新評估報告。-電子健康檔案需實時更新，確保數(shù)據(jù)完整。2.禁止行為：-嚴禁未記錄即進行服務，嚴禁將觀察結(jié)果用于惡意評判。3.風險防控：-防范記錄不實，由專責部門每季度隨機抽查紙質(zhì)/電子記錄。第十三條心理干預服務1.合規(guī)標準：-對輕度風險老人，由護理員開展非藥物干預（如陪伴聊天、音樂療法）。-中高風險老人由醫(yī)療健康部協(xié)調(diào)第三方機構(gòu)（需具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)）提供專業(yè)心理治療。-干預過程需經(jīng)家屬知情同意（特殊情形除外，需法務部審批）。2.禁止行為：-嚴禁員工對老人進行心理威脅，嚴禁強制用藥或干預。3.風險防控：-防范干預方案不匹配，需定期評估效果，及時調(diào)整。第十四條心理危機事件處置1.合規(guī)標準：-出現(xiàn)自傷、傷人等危機時，須立即啟動《心理危機應急處置預案》：-一線員工隔離老人，防止事態(tài)擴大；-2小時內(nèi)上報至養(yǎng)老院院長及醫(yī)療健康部；-4小時內(nèi)完成現(xiàn)場評估，必要時送醫(yī)。2.禁止行為：-嚴禁瞞報、遲報危機事件，嚴禁在處置過程中擅離職守。3.風險防控：-防范處置不當引發(fā)次生風險，需對事件全流程進行復盤。第十五條數(shù)據(jù)管理與隱私保護1.合規(guī)標準：-心理健康數(shù)據(jù)僅用于服務改進、風險評估，不得向無關(guān)第三方泄露。-建立數(shù)據(jù)訪問權(quán)限分級制度，僅授權(quán)醫(yī)護、管理層可查看完整檔案。-每年進行數(shù)據(jù)安全審計，確保電子檔案加密存儲。2.禁止行為：-嚴禁將老人心理問題作為營銷噱頭對外傳播，嚴禁將數(shù)據(jù)用于歧視。3.風險防控：-防范黑客攻擊或內(nèi)部人員泄露，需定期更新系統(tǒng)安全防護。第十六條家屬溝通與協(xié)作1.合規(guī)標準：-心理評估結(jié)果需在24小時內(nèi)向家屬說明，解釋干預計劃與預期效果。-每季度召開家屬溝通會，分享心理健康服務案例與建議。2.禁止行為：-嚴禁因家屬不理解而拒絕溝通，嚴禁將老人問題轉(zhuǎn)嫁給家屬。3.風險防控：-防范家屬投訴升級，需建立投訴處理專職崗位。第十七條員工心理健康服務1.合規(guī)標準：-每年組織員工心理健康講座，由專業(yè)機構(gòu)提供壓力管理培訓。-設立匿名心理援助熱線，由非直屬領(lǐng)導接聽，避免利益沖突。2.禁止行為：-嚴禁員工以服務為名對老人進行情感操控，嚴禁將個人情緒轉(zhuǎn)嫁至老人。3.風險防控：-防范員工職業(yè)倦怠引發(fā)服務事故，需建立輪崗與調(diào)休機制。---第四章專項管理運行機制第十八條制度動態(tài)更新機制1.每年12月由牽頭部門匯總政策變化（如《精神衛(wèi)生法》修訂）、業(yè)務反饋（如危機事件處置效果），提出修訂建議。2.公司領(lǐng)導小組審議通過后，在次季度發(fā)布新版制度，組織全員培訓。第十九條風險識別預警機制1.每季度由醫(yī)療健康部牽頭，對入住老人進行動態(tài)風險評估，按“低/中/高”風險分級。2.發(fā)布《風險預警通知單》，要求相關(guān)養(yǎng)老院加強監(jiān)測，專責部門對高風險機構(gòu)進行督導。第二十條合規(guī)審查機制1.將心理健康監(jiān)測嵌入以下關(guān)鍵節(jié)點：-新入院評估（合同簽訂前）；-干預方案制定（需醫(yī)療健康部審核）；-年度審計（抽查服務記錄與檔案）。2.未經(jīng)合規(guī)審查的干預措施一律不得實施，違者按《違規(guī)操作處理辦法》處理。第二十一條風險應對機制1.一般風險（如情緒波動）：由護理員通過陪伴、環(huán)境調(diào)整緩解，每日記錄效果。2.重大風險（如自傷傾向）：-立即隔離至安全區(qū)域，養(yǎng)老院院長在1小時內(nèi)上報至醫(yī)療健康部。-啟動應急預案，由心理醫(yī)生面談，必要時送醫(yī)，全程錄音備查。3.跨部門協(xié)同：人力資源部協(xié)調(diào)資源，確保危機處置資源及時到位。第二十二條責任追究機制1.違規(guī)情形與處罰標準：-未經(jīng)篩查擅自干預：通報批評，扣績效分；-漏報/瞞報危機事件：取消評優(yōu)資格，情節(jié)嚴重移送司法機關(guān)；-泄露隱私：解除勞動合同，賠償損失。2.聯(lián)動考核：將責任追究結(jié)果納入部門年度績效，與院長薪酬掛鉤。第二十三條評估改進機制1.每年11月由牽頭部門牽頭，對以下指標進行評估：-篩查覆蓋率（100%）；-干預有效性（高風險老人轉(zhuǎn)介率≥80%）；-家屬滿意度（≥90%）。2.對評估結(jié)果差的原因進行歸因分析，修訂制度或調(diào)整流程。---第五章專項管理保障措施第二十四條組織保障1.公司主要負責人每年聽取專項工作匯報，確保資源（預算、人員）落實。2.各養(yǎng)老院設立“心理健康監(jiān)測崗”，原則上配備持證心理咨詢師。第二十五條考核激勵機制1.將專項合規(guī)情況納入部門/個人年度考核，占權(quán)重20%。2.對發(fā)現(xiàn)重大風險并有效處置的團隊/個人，給予一次性獎勵（最高5000元）。第二十六條培訓宣傳機制1.管理層：每半年參加合規(guī)履職培訓，重點學習《精神衛(wèi)生法》法律責任。2.一線員工：新入職必須完成“心理健康基礎(chǔ)操作”考核，合格后方可上崗。3.每季度通過內(nèi)部刊物發(fā)布心理健康科普文章，營造關(guān)愛氛圍。第二十七條信息化支撐1.開發(fā)“養(yǎng)老院心理健康管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)以下功能：-量表自動評分；-風險預警推送；-家屬線上查詢（授權(quán)范圍）。2.與醫(yī)療系統(tǒng)對接，確保數(shù)據(jù)同步。第二十八條文化建設1.發(fā)布《養(yǎng)老院心理健康服務手冊》，明確員工行為規(guī)范與職業(yè)操守。2.每年5月設立“心理健康周”，組織講座、藝術(shù)療愈等活動。第二十九條報告制度1.風險事件報告：重大事件須在2小時內(nèi)上報至公司領(lǐng)導小組，次日內(nèi)提交書面報告。2.年度管理報告：次年3月提交，內(nèi)容包括：-全