第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保賬戶管理，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理、高效使用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)保賬戶，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等。第三條醫(yī)院醫(yī)保賬戶管理應(yīng)遵循以下原則：（一）合法合規(guī)原則：嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保政策，確保醫(yī)?；鹗褂玫暮戏ㄐ浴⒑弦?guī)性。（二）安全保密原則：加強(qiáng)醫(yī)保賬戶信息安全管理，確保醫(yī)?；鸢踩＃ㄈ┕_透明原則：醫(yī)?；鹗褂们闆r公開透明，接受社會監(jiān)督。（四）高效便民原則：簡化醫(yī)保賬戶操作流程，提高醫(yī)保服務(wù)效率。第二章賬戶設(shè)立與管理第四條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保賬戶管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)保賬戶的設(shè)立、管理、監(jiān)督和核算工作。第五條醫(yī)保賬戶設(shè)立條件：（一）具有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；（二）符合國家醫(yī)保政策要求；（三）具備醫(yī)?；鸸芾砟芰Α５诹鶙l醫(yī)保賬戶設(shè)立程序：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出設(shè)立醫(yī)保賬戶申請；（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請材料進(jìn)行審核；（三）審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放醫(yī)保賬戶。第七條醫(yī)保賬戶管理職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)保賬戶的設(shè)立、變更、注銷等工作；（二）負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬氖杖搿⒅С?、結(jié)余等核算工作；（三）負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬陌踩?、合規(guī)使用；（四）負(fù)責(zé)醫(yī)保賬戶信息的統(tǒng)計、分析和報告；（五）負(fù)責(zé)醫(yī)保賬戶的監(jiān)督和檢查。第八條醫(yī)保賬戶資金管理：（一）醫(yī)?；饘嵭袑艄芾恚坏门灿?、擠占；（二）醫(yī)?；鹗杖搿⒅С?、結(jié)余等賬目要真實、準(zhǔn)確、完整；（三）醫(yī)?；鹗罩闆r定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。第三章醫(yī)?；鹗褂玫诰艞l醫(yī)保基金使用范圍：（一）參保人員的基本醫(yī)療保險待遇；（二）參保人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇；（三）參保人員的醫(yī)療救助待遇；（四）醫(yī)保政策規(guī)定的其他支出。第十條醫(yī)保基金使用原則：（一）合理使用原則：根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，合理確定醫(yī)保基金使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)；（二）公平公正原則：確保醫(yī)保基金使用的公平、公正；（三）效益原則：提高醫(yī)保基金使用效益，降低醫(yī)療費用；（四）可持續(xù)原則：確保醫(yī)保基金使用的可持續(xù)性。第十一條醫(yī)?；鹗褂昧鞒蹋海ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T就醫(yī)時，持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C等有效證件；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員身份進(jìn)行核實，確認(rèn)醫(yī)保待遇；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)?；鸾Y(jié)算單報送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；（五）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保基金結(jié)算單進(jìn)行審核，確認(rèn)醫(yī)保基金支付；（六）醫(yī)保基金支付后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將結(jié)算單反饋給參保人員。第四章監(jiān)督與檢查第十二條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)保賬戶的監(jiān)督和檢查。第十三條醫(yī)保監(jiān)督小組職責(zé)：（一）監(jiān)督醫(yī)保賬戶的設(shè)立、管理、使用等情況；（二）檢查醫(yī)?；鸬陌踩?、合規(guī)使用；（三）發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂弥械倪`規(guī)行為，及時報告醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；（四）對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行定期分析、評估。第十四條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對醫(yī)院醫(yī)保賬戶進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括：（一）醫(yī)保基金的收入、支出、結(jié)余等情況；（二）醫(yī)?；鸬陌踩?、合規(guī)使用；（三）醫(yī)保賬戶的管理制度執(zhí)行情況；（四）醫(yī)?；鹗褂玫男б?。第五章法律責(zé)任第十五條醫(yī)院違反本制度，有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令改正，并處以罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按規(guī)定設(shè)立醫(yī)保賬戶的；（二）挪用、擠占醫(yī)?；鸬模唬ㄈ┪窗匆?guī)定使用醫(yī)?；鸬模唬ㄋ模┪窗匆?guī)定報告醫(yī)?；鹗褂们闆r的；（五）其他違反本制度的行為。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員違反本制度，有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予警告，并處以罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）泄露醫(yī)保賬戶信息的；（二）濫用職權(quán)，損害參保人員合法權(quán)益的；（三）其他違反本制度的行為。第六章附則第十七條本制度由醫(yī)院醫(yī)保賬戶管理部門負(fù)責(zé)解釋。第十八條本制度自發(fā)布之日起施行。（注：本制度內(nèi)容僅供參考，具體內(nèi)容以國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院實際情況為準(zhǔn)。）第2篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保賬戶管理，確保醫(yī)?；鸢踩⒑侠怼⒏咝褂?，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)保賬戶，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、生育保險等。第三條醫(yī)院醫(yī)保賬戶管理應(yīng)遵循以下原則：（一）合法合規(guī)原則：嚴(yán)格按照國家法律法規(guī)和政策規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保賬戶管理。（二）公開透明原則：醫(yī)保賬戶資金使用情況應(yīng)公開透明，接受監(jiān)督。（三）安全高效原則：確保醫(yī)保基金安全，提高資金使用效率。（四）責(zé)任明確原則：明確各級人員的責(zé)任，確保醫(yī)保賬戶管理工作落實到位。第二章賬戶設(shè)立與變更第四條醫(yī)院醫(yī)保賬戶設(shè)立（一）醫(yī)保賬戶設(shè)立應(yīng)由醫(yī)院醫(yī)保管理部門負(fù)責(zé)，根據(jù)醫(yī)保政策要求，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請設(shè)立。（二）醫(yī)保賬戶設(shè)立應(yīng)提供以下材料：1.醫(yī)院法人證書；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料。第五條醫(yī)保賬戶變更（一）醫(yī)保賬戶變更包括賬戶名稱變更、賬戶開戶銀行變更等。（二）醫(yī)保賬戶變更應(yīng)由醫(yī)院醫(yī)保管理部門提出申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后辦理變更手續(xù)。第三章資金收支管理第六條醫(yī)保資金收入管理（一）醫(yī)保資金收入包括參保人員繳費、政府補(bǔ)貼、醫(yī)保基金劃撥等。（二）醫(yī)保資金收入應(yīng)按以下程序進(jìn)行：1.收入登記：醫(yī)保管理部門應(yīng)及時登記醫(yī)保資金收入，確保收入來源清晰。2.收入核對：醫(yī)保管理部門應(yīng)定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對收入，確保收入準(zhǔn)確無誤。3.收入上解：醫(yī)保資金收入應(yīng)及時上解至醫(yī)?；饘?。第七條醫(yī)保資金支出管理（一）醫(yī)保資金支出包括參保人員醫(yī)療費用報銷、醫(yī)?；鹬С龅?。（二）醫(yī)保資金支出應(yīng)按以下程序進(jìn)行：1.支出申請：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向醫(yī)保管理部門提交醫(yī)保資金支出申請，包括醫(yī)療費用明細(xì)、費用總額等。2.支出審核：醫(yī)保管理部門對支出申請進(jìn)行審核，確保支出合規(guī)。3.支出撥付：醫(yī)保管理部門將審核通過的支出撥付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第八條醫(yī)保資金結(jié)余管理（一）醫(yī)保資金結(jié)余是指醫(yī)保賬戶在一定時期內(nèi)收入與支出相抵后的余額。（二）醫(yī)保資金結(jié)余應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行管理：1.結(jié)余資金應(yīng)全額上解至醫(yī)?；饘?。2.醫(yī)?；饘舻慕Y(jié)余資金，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定進(jìn)行管理。第四章內(nèi)部控制與監(jiān)督第九條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)保賬戶內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)保資金安全、合規(guī)使用。（一）建立健全醫(yī)保賬戶管理制度，明確各級人員的職責(zé)和權(quán)限。（二）加強(qiáng)對醫(yī)保賬戶的審計和監(jiān)督，確保醫(yī)保資金使用合法合規(guī)。（三）對醫(yī)保賬戶進(jìn)行定期或不定期的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。第十條醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告醫(yī)保賬戶資金使用情況，接受監(jiān)督。（一）醫(yī)保管理部門應(yīng)按月、季、年編制醫(yī)保賬戶資金使用報表，及時向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)院醫(yī)保賬戶資金使用情況進(jìn)行審核，確保醫(yī)?；鸢踩?。第五章獎勵與處罰第十一條對在醫(yī)保賬戶管理工作中表現(xiàn)突出的單位和個人，給予表彰和獎勵。第十二條對違反醫(yī)保賬戶管理規(guī)定的單位和個人，按照國家法律法規(guī)和政策規(guī)定進(jìn)行處罰。第六章附則第十三條本制度由醫(yī)院醫(yī)保管理部門負(fù)責(zé)解釋。第十四條本制度自發(fā)布之日起施行。第七章醫(yī)保賬戶管理細(xì)則第十五條醫(yī)保賬戶資金使用范圍（一）參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用；（二）參保人員享受的醫(yī)療保險待遇；（三）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他支出。第十六條醫(yī)保賬戶資金使用流程（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生醫(yī)療費用；（二）參保人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保管理部門提交醫(yī)療費用報銷申請；（三）醫(yī)保管理部門對報銷申請進(jìn)行審核，確保合規(guī)；（四）醫(yī)保管理部門將審核通過的報銷申請撥付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十七條醫(yī)保賬戶資金使用監(jiān)督（一）醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對醫(yī)保賬戶資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，確保資金使用合規(guī)；（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保賬戶資金使用情況進(jìn)行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。第十八條醫(yī)保賬戶資金安全措施（一）醫(yī)保賬戶資金應(yīng)實行專戶管理，確保資金安全；（二）醫(yī)保賬戶資金收支應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家財務(wù)制度，確保資金使用合法合規(guī)；（三）醫(yī)保賬戶資金使用情況應(yīng)定期公開，接受社會監(jiān)督。第十九條醫(yī)保賬戶管理檔案（一）醫(yī)保管理部門應(yīng)建立健全醫(yī)保賬戶管理檔案，包括醫(yī)保賬戶設(shè)立、變更、資金收支、內(nèi)部控制等方面的資料；（二）醫(yī)保賬戶管理檔案應(yīng)長期保存，便于查閱和審計。通過以上制度，我院將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保賬戶管理，確保醫(yī)保基金安全、合理、高效使用，為參保人員提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保賬戶管理，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、合理、高效使用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)保賬戶，包括職工醫(yī)保賬戶、居民醫(yī)保賬戶等。第三條醫(yī)院醫(yī)保賬戶管理應(yīng)遵循以下原則：（一）依法管理，確保醫(yī)?；鸢踩?；（二）公開透明，接受社會監(jiān)督；（三）合理使用，提高醫(yī)保基金使用效益；（四）責(zé)任明確，獎懲分明。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條成立醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)保賬戶的全面管理工作。委員會由院長、分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人、財務(wù)部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人等組成。第五條醫(yī)保管理委員會的主要職責(zé)：（一）制定醫(yī)保賬戶管理制度，并組織實施；（二）監(jiān)督醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，確保基金安全；（三）協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中的重大問題；（四）定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)保賬戶管理工作情況。第六條醫(yī)保部門負(fù)責(zé)醫(yī)保賬戶的具體管理工作，其主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)保賬戶的設(shè)立、變更、注銷等工作；（二）負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬氖绽U、支付、結(jié)算等工作；（三）負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、解釋和咨詢工作；（四）負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的審計、監(jiān)督和檢查工作；（五）負(fù)責(zé)醫(yī)保賬戶的日常維護(hù)和管理工作。第三章醫(yī)保賬戶設(shè)立與管理第七條醫(yī)保賬戶設(shè)立條件：（一）符合國家規(guī)定的醫(yī)保參保條件；（二）提供有效的身份證件和醫(yī)保參保證明；（三）簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。第八條醫(yī)保賬戶設(shè)立程序：（一）參保人向醫(yī)保部門提交相關(guān)材料；（二）醫(yī)保部門審核參保人提供的材料；（三）審核通過后，為參保人設(shè)立醫(yī)保賬戶。第九條醫(yī)保賬戶管理要求：（一）醫(yī)保賬戶實行實名制管理，參保人不得冒用他人醫(yī)保賬戶；（二）醫(yī)保賬戶信息變更，需參保人提供相關(guān)證明材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后辦理；（三）醫(yī)保賬戶注銷，需參保人提供相關(guān)證明材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后辦理；（四）醫(yī)保賬戶資金不得用于非醫(yī)保范圍內(nèi)的支出。第四章醫(yī)保基金使用與管理第十條醫(yī)?；鹗褂梅秶海ㄒ唬﹨⒈Ｈ嗽诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用；（二）參保人在定點藥店購藥發(fā)生的符合醫(yī)保政策的藥品費用；（三）參保人享受的醫(yī)保待遇。第十一條醫(yī)?；鹬Ц斗绞剑海ㄒ唬┲苯咏Y(jié)算：參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?；鹬苯优c醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；（二）手工報銷：參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，持相關(guān)材料到醫(yī)保部門報銷。第十二條醫(yī)?；鸸芾硪螅海ㄒ唬┽t(yī)?；饘嵭袑艄芾?，確保基金安全；（二）醫(yī)保基金使用應(yīng)遵循公開、透明、合理、高效的原則；（三）醫(yī)保基金支付應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策執(zhí)行，不得違規(guī)支付；（四）醫(yī)?；饘徲嫅?yīng)定期進(jìn)行，確保基金使用合規(guī)。第五章醫(yī)保政策宣傳與咨詢第十三條醫(yī)保部門應(yīng)積極開展醫(yī)保政策宣傳，提高參保人對醫(yī)保政策的知曉率。第十四條醫(yī)保部門應(yīng)設(shè)立醫(yī)保咨詢窗口，為參保人提供醫(yī)保政策咨詢、解答疑問等服務(wù)。第十五條醫(yī)保部門應(yīng)定期舉辦醫(yī)保政策培訓(xùn)班，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力。第六章監(jiān)督與檢查第十六條醫(yī)院醫(yī)保管理委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)保賬戶管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。第十七條醫(yī)保部門應(yīng)定期對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行審