第三季度醫(yī)保知識培訓(xùn)考試題庫(含答案)

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.基本醫(yī)療保險基金由哪些部分組成？()A.單位繳納部分、個人繳納部分B.國家財政補(bǔ)貼、個人繳納部分C.單位繳納部分、國家財政補(bǔ)貼D.個人繳納部分、單位繳納部分、國家財政補(bǔ)貼2.參加基本醫(yī)療保險的個人，在哪些情況下可以享受醫(yī)保待遇？()A.退休后B.工傷期間C.患有重大疾病D.以上都是3.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括哪些內(nèi)容？()A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用、住院期間的伙食補(bǔ)助B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用、交通費(fèi)用C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用、個人賬戶支出D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用、病床費(fèi)4.基本醫(yī)療保險的起付線是多少？()A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元5.下列哪項不屬于基本醫(yī)療保險的藥品目錄范圍？()A.基本藥物B.非專利藥品C.專利藥品D.中藥6.基本醫(yī)療保險的報銷比例是多少？()A.60%B.70%C.80%D.90%7.參加基本醫(yī)療保險的個人，每年最多可以報銷多少？()A.5000元B.10000元C.15000元D.20000元8.基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些類型？()A.公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.公立醫(yī)院、?？漆t(yī)院、私人診所C.綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、私人診所9.基本醫(yī)療保險的待遇享受期限是多久？()A.1年B.2年C.3年D.5年10.參加基本醫(yī)療保險的個人，在異地就醫(yī)時，如何報銷？()A.直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷B.回參保地報銷C.在網(wǎng)上進(jìn)行報銷D.以上都是二、多選題(共5題)11.基本醫(yī)療保險基金由哪些部分組成？()A.單位繳納部分B.個人繳納部分C.國家財政補(bǔ)貼D.社會捐贈12.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？()A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)B.藥品費(fèi)用C.住院期間的伙食補(bǔ)助D.交通費(fèi)用E.殘疾人輔助器具費(fèi)用13.參加基本醫(yī)療保險的個人，在哪些情況下可以享受醫(yī)保待遇？()A.退休后B.工傷期間C.患有重大疾病D.生育期間E.住院治療14.基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些類型？()A.公立醫(yī)院B.民營醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心D.?？漆t(yī)院E.私人診所15.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用？()A.指定病種門診費(fèi)用B.非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用C.因交通事故造成的傷害費(fèi)用D.生育費(fèi)用E.個人賬戶透支產(chǎn)生的費(fèi)用三、填空題(共5題)16.基本醫(yī)療保險制度的核心是建立17.參加基本醫(yī)療保險的個人，應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)比例為18.基本醫(yī)療保險的起付線是指19.基本醫(yī)療保險的報銷比例是指20.基本醫(yī)療保險的藥品目錄包括四、判斷題(共5題)21.基本醫(yī)療保險的起付線是全國統(tǒng)一的。()A.正確B.錯誤22.參加基本醫(yī)療保險的個人，無論是否生病，都需要繳納固定的醫(yī)療保險費(fèi)。()A.正確B.錯誤23.基本醫(yī)療保險基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。()A.正確B.錯誤24.所有藥品都可以在基本醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。()A.正確B.錯誤25.基本醫(yī)療保險的報銷比例是固定的，不會因個人的繳費(fèi)情況而有所不同。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.請簡要說明基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成及其作用。27.在什么情況下，基本醫(yī)療保險基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用？28.如何確定基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？29.什么是基本醫(yī)療保險的門診統(tǒng)籌制度？它有哪些特點(diǎn)？30.基本醫(yī)療保險的報銷流程是怎樣的？

第三季度醫(yī)保知識培訓(xùn)考試題庫(含答案)一、單選題(共10題)1.【答案】D【解析】基本醫(yī)療保險基金由個人繳納部分、單位繳納部分和國家財政補(bǔ)貼三部分組成。2.【答案】D【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，在退休后、工傷期間、患有重大疾病等情況下都可以享受醫(yī)保待遇。3.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用、住院期間的伙食補(bǔ)助等。4.【答案】B【解析】基本醫(yī)療保險的起付線為1500元。5.【答案】D【解析】中藥不屬于基本醫(yī)療保險的藥品目錄范圍。6.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險的報銷比例為80%。7.【答案】B【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，每年最多可以報銷10000元。8.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。9.【答案】A【解析】基本醫(yī)療保險的待遇享受期限為1年。10.【答案】D【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，在異地就醫(yī)時，可以通過直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷、回參保地報銷或在網(wǎng)上進(jìn)行報銷等方式進(jìn)行報銷。二、多選題(共5題)11.【答案】ABC【解析】基本醫(yī)療保險基金主要由單位繳納部分、個人繳納部分和國家財政補(bǔ)貼組成。社會捐贈雖然可以補(bǔ)充基金，但不是主要來源。12.【答案】ABCE【解析】基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品費(fèi)用、住院期間的伙食補(bǔ)助和殘疾人輔助器具費(fèi)用。交通費(fèi)用通常不在報銷范圍內(nèi)。13.【答案】ABCDE【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，在退休后、工傷期間、患有重大疾病、生育期間和住院治療等情況下都可以享受醫(yī)保待遇。14.【答案】ABCD【解析】基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和?？漆t(yī)院。私人診所可能不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之列。15.【答案】BCE【解析】基本醫(yī)療保險基金不予支付非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用、因交通事故造成的傷害費(fèi)用和個人賬戶透支產(chǎn)生的費(fèi)用。指定病種門診費(fèi)用和生育費(fèi)用通常在報銷范圍內(nèi)。三、填空題(共5題)16.【答案】統(tǒng)籌基金和個人賬戶【解析】基本醫(yī)療保險制度的核心是建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶，通過這兩部分來分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，確保參保人員的醫(yī)療保障。17.【答案】10%【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)比例為10%，單位繳納的比例通常更高。18.【答案】個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用部分【解析】基本醫(yī)療保險的起付線是指個人在享受醫(yī)療保險待遇前需要自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用部分，超過起付線后的費(fèi)用由醫(yī)療保險基金支付。19.【答案】醫(yī)療保險基金支付的比例【解析】基本醫(yī)療保險的報銷比例是指醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的比例，超過起付線后的費(fèi)用按照一定的比例報銷。20.【答案】基本藥物、非專利藥品和部分專利藥品【解析】基本醫(yī)療保險的藥品目錄包括基本藥物、非專利藥品和部分專利藥品，這些藥品的費(fèi)用通常可以在醫(yī)療保險范圍內(nèi)報銷。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的起付線不是全國統(tǒng)一的，不同地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況制定不同的起付線標(biāo)準(zhǔn)。22.【答案】正確【解析】參加基本醫(yī)療保險的個人，需要按照規(guī)定繳納固定的醫(yī)療保險費(fèi)，這是享受醫(yī)保待遇的前提條件。23.【答案】正確【解析】基本醫(yī)療保險基金是專門用于支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于其他用途。24.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的藥品目錄有明確的規(guī)定，只有目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用才能在醫(yī)療保險范圍內(nèi)報銷。25.【答案】錯誤【解析】基本醫(yī)療保險的報銷比例會根據(jù)個人的繳費(fèi)情況、醫(yī)療費(fèi)用的高低等因素有所不同。五、簡答題(共5題)26.【答案】基本醫(yī)療保險基金由個人繳納部分、單位繳納部分和國家財政補(bǔ)貼組成。其作用是為參保人員提供醫(yī)療保障，支付參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診斷、治療和預(yù)防保健等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。【解析】基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成和作用是了解醫(yī)保制度的關(guān)鍵點(diǎn)，它確保了醫(yī)保資金的來源和合理使用。27.【答案】在以下情況下，基本醫(yī)療保險基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：1）非醫(yī)療保險范圍內(nèi)的服務(wù)或藥品；2）由于故意傷害、酒駕、吸毒等原因造成的傷害；3）因交通事故等非醫(yī)保責(zé)任事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；4）因疾病導(dǎo)致的生育費(fèi)用（除非在醫(yī)保范圍內(nèi)）?！窘馕觥苛私獠挥柚Ц兜那闆r有助于參保人員合理使用醫(yī)保資源，同時也有助于醫(yī)?；鸬暮侠砉芾砗褪褂?。28.【答案】基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量等因素進(jìn)行審核和確定的。參保人員可以選擇這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受醫(yī)保待遇?！窘馕觥慷c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定過程是確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和管理的重要環(huán)節(jié)，參保人員應(yīng)了解如何選擇和就醫(yī)。29.【答案】基本醫(yī)療保險的門診統(tǒng)籌制度是指將門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，特點(diǎn)包括：1）降低個人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；2）提高醫(yī)療保險的覆蓋率和公平性；3）鼓勵參保人員合理使用醫(yī)療資源?！窘?/p>