2026年旅游行業(yè)試題集：醫(yī)保政策下的旅游服務(wù)待遇審核一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)《旅游醫(yī)療保障服務(wù)規(guī)范（2026版）》，旅行社在組織出境旅游時，必須為游客購買包含哪些責任的醫(yī)療保險？A.意外傷害和突發(fā)疾病B.財產(chǎn)損失和旅行延誤C.精神損失和隱私泄露D.航空事故和自然災害2.游客在旅游途中因突發(fā)心臟病，經(jīng)醫(yī)保審核后符合報銷條件，但旅行社未及時協(xié)助辦理就醫(yī)備案手續(xù)，導致報銷延遲。根據(jù)政策，責任應(yīng)由誰承擔？A.游客自行承擔B.醫(yī)保機構(gòu)承擔C.旅行社承擔D.地方衛(wèi)健委承擔3.國內(nèi)旅游保險中，以下哪項不屬于“合理且必要的醫(yī)療費用”范疇？A.急診室掛號費B.外購藥品費用C.住院床位費D.按照當?shù)貥藴逝渲玫妮o助醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機）4.若游客在自由行過程中因交通事故受傷，需在異地就醫(yī)。根據(jù)最新醫(yī)保政策，異地就醫(yī)報銷比例與本地就醫(yī)相比，以下說法正確的是？A.報銷比例完全相同B.報銷比例降低10%-20%C.需全額墊付后回原籍報銷D.僅限特定合作醫(yī)院可報銷5.旅行社在銷售旅游產(chǎn)品時，必須向游客明確告知哪些信息？A.旅游路線和景點介紹B.醫(yī)療保障范圍和理賠流程C.預訂酒店星級和設(shè)施D.行程安排的具體時間表6.游客因旅游途中突發(fā)急性病住院，醫(yī)保審核時發(fā)現(xiàn)其未在規(guī)定時間內(nèi)提交就醫(yī)證明，導致無法報銷。根據(jù)政策，以下哪項是主要原因？A.醫(yī)保政策調(diào)整B.游客未及時配合C.旅行社未提供協(xié)助D.醫(yī)院未開具有效證明7.《旅游醫(yī)療保障服務(wù)規(guī)范（2026版）》規(guī)定，出境旅游保險的意外傷害賠付標準中，通常對哪些情況有免賠額？A.高空墜物導致的傷害B.交通事故導致的骨折C.水上活動意外D.自身疾病引發(fā)的并發(fā)癥8.游客在旅游過程中因食物中毒住院，醫(yī)保審核時要求提供哪些材料？A.醫(yī)院診斷證明和病歷B.當?shù)匦l(wèi)生部門出具的食品安全事故認定書C.旅行社行程單和門票照片D.個人身份證和銀行卡復印件9.旅行社為游客提供旅游醫(yī)療保障服務(wù)時，以下哪項操作違反了政策規(guī)定？A.提供就醫(yī)綠色通道服務(wù)B.要求游客墊付全部醫(yī)療費用C.協(xié)助游客填寫理賠申請表D.提供醫(yī)療費用墊付服務(wù)10.若游客在旅游途中因感染傳染病被隔離治療，醫(yī)保報銷范圍包括哪些？A.隔離治療期間的床位費B.隔離期間的營養(yǎng)補充費C.傳染病康復后的心理治療費D.隔離期間產(chǎn)生的交通費用二、多選題（共5題，每題3分）1.旅行社在組織國內(nèi)旅游時，應(yīng)向游客提供的醫(yī)療保障服務(wù)包括哪些？A.提供緊急醫(yī)療救援服務(wù)B.協(xié)助游客辦理就醫(yī)備案C.承擔游客全部醫(yī)療費用D.提供醫(yī)療費用墊付支持E.解答醫(yī)保理賠相關(guān)疑問2.游客在境外旅游時因突發(fā)疾病就醫(yī)，醫(yī)保報銷需滿足哪些條件？A.所就診醫(yī)院為當?shù)蒯t(yī)保合作機構(gòu)B.醫(yī)療費用符合當?shù)蒯t(yī)保報銷目錄C.提供完整的醫(yī)療記錄和診斷證明D.旅行社提供的就醫(yī)推薦函E.報銷申請在規(guī)定時間內(nèi)提交3.以下哪些情況可能導致旅游醫(yī)療保障服務(wù)失效？A.游客未購買相應(yīng)保險產(chǎn)品B.醫(yī)療費用超出保險合同約定范圍C.旅行社未履行告知義務(wù)D.游客故意隱瞞病情E.醫(yī)院未按規(guī)定開具必要證明4.根據(jù)《旅游醫(yī)療保障服務(wù)規(guī)范（2026版）》，旅行社在處理游客醫(yī)保理賠時，需注意哪些事項？A.核實游客身份和保險合同信息B.提供必要的就醫(yī)協(xié)助C.要求游客墊付全部費用后報銷D.及時反饋理賠進度E.保留相關(guān)證明材料5.游客在旅游途中因意外事故導致殘疾，醫(yī)保理賠時需提供哪些材料？A.法定鑒定機構(gòu)出具的傷殘證明B.醫(yī)院診斷證明和病歷記錄C.事故現(xiàn)場照片或視頻D.旅行社行程單和意外發(fā)生說明E.個人銀行卡信息用于轉(zhuǎn)賬三、判斷題（共10題，每題1分）1.國內(nèi)旅游保險通常包含旅行途中因自然災害導致的財產(chǎn)損失賠償。（×）2.旅行社在銷售旅游產(chǎn)品時，無需明確告知醫(yī)療保障范圍。（×）3.游客在境外就醫(yī)時，醫(yī)保報銷比例與在境內(nèi)就醫(yī)完全相同。（×）4.若游客未在規(guī)定時間內(nèi)提交就醫(yī)證明，醫(yī)保將不予報銷。（√）5.旅行社提供的醫(yī)療保障服務(wù)僅限于緊急醫(yī)療救援。（×）6.出境旅游保險通常對高原反應(yīng)等非意外傷害有免賠額。（√）7.游客在旅游途中因食物中毒住院，醫(yī)保報銷需提供當?shù)匦l(wèi)生部門認定書。（√）8.旅行社協(xié)助游客辦理就醫(yī)備案手續(xù)屬于額外服務(wù)，不強制要求。（×）9.醫(yī)保報銷申請?zhí)峤缓螅眯猩鐭o需跟進理賠進度。（×）10.游客在傳染病隔離治療期間產(chǎn)生的交通費用可由醫(yī)保報銷。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述旅行社在組織出境旅游時，應(yīng)如何確保醫(yī)療保障服務(wù)的有效性？參考答案：-提供符合國際標準的旅游保險產(chǎn)品，明確保障范圍和理賠流程；-出行前告知游客保險條款，確保其知曉自身權(quán)益；-配備緊急醫(yī)療救援聯(lián)系方式，確保游客在境外遇險時能及時獲得幫助；-協(xié)助游客辦理就醫(yī)備案手續(xù)，避免因程序問題影響報銷；-提供多語言理賠指導，解決境外游客的溝通障礙。2.游客在旅游途中突發(fā)疾病，旅行社應(yīng)采取哪些措施協(xié)助醫(yī)保理賠？參考答案：-立即聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)，協(xié)助游客就醫(yī)；-提供必要的醫(yī)療費用墊付支持，避免游客因經(jīng)濟問題延誤治療；-收集并整理就醫(yī)證明材料，確保符合醫(yī)保報銷要求；-跟進理賠進度，及時向游客反饋結(jié)果；-解答游客關(guān)于醫(yī)保政策的疑問，避免因信息不對稱導致糾紛。3.國內(nèi)旅游保險與出境旅游保險在保障范圍上有哪些主要區(qū)別？參考答案：-國內(nèi)保險通常包含自然災害、意外傷害等常見風險，而出境保險需額外考慮政治動蕩、匯率波動等國際因素；-出境保險通常有更高的免賠額和更嚴格的理賠條件；-國內(nèi)保險理賠流程相對簡單，而出境保險需通過第三方保險公司處理，周期較長；-出境保險可能包含緊急醫(yī)療運送服務(wù)，而國內(nèi)保險通常不提供。4.旅行社如何避免因未履行醫(yī)療保障義務(wù)而導致的法律風險？參考答案：-嚴格按照政策要求，在旅游產(chǎn)品中明確醫(yī)療保障內(nèi)容；-提供完整的醫(yī)療理賠協(xié)助服務(wù)，避免因自身疏忽導致游客權(quán)益受損；-定期組織員工培訓，確保其掌握最新的醫(yī)保政策；-與合規(guī)的保險公司合作，確保保險產(chǎn)品的有效性；-建立應(yīng)急預案，確保在突發(fā)情況下能快速響應(yīng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：游客李某在泰國自由行時因交通事故受傷，當?shù)蒯t(yī)院要求預繳醫(yī)療費用。李某向旅行社求助，但旅行社表示其國內(nèi)旅游保險不包含境外醫(yī)療費用墊付。后因未及時支付費用，醫(yī)院拒絕繼續(xù)治療。李某最終通過第三方救援機構(gòu)墊付后才得以出院。事后，李某起訴旅行社未履行醫(yī)療保障義務(wù)。問題：-旅行社的行為是否違反了相關(guān)政策？-若旅行社被判承擔責任，可能面臨哪些后果？-旅行社應(yīng)如何改進以避免類似問題？參考答案：-是否違規(guī)：旅行社的行為違反了《旅游醫(yī)療保障服務(wù)規(guī)范（2026版）》中關(guān)于“出境旅游保險應(yīng)包含醫(yī)療費用墊付”的規(guī)定。-可能后果：可能面臨行政處罰、民事賠償，甚至吊銷業(yè)務(wù)資質(zhì)；-改進措施：-調(diào)整保險產(chǎn)品條款，確保包含境外醫(yī)療費用墊付；-出行前向游客明確告知保險范圍，避免誤解；-建立境外緊急救援合作網(wǎng)絡(luò)，確保游客遇險時能得到及時幫助。2.案例：游客張某在參加國內(nèi)跟團游時突發(fā)心臟病，旅行社立即聯(lián)系了當?shù)蒯t(yī)院，但因張某未攜帶身份證和醫(yī)保卡，導致就醫(yī)備案手續(xù)延遲1天。最終，醫(yī)保報銷比例從90%降至80%。張某要求旅行社賠償差價，雙方協(xié)商未果，訴至法院。問題：-張某的訴求是否合理？-旅行社在哪些環(huán)節(jié)可以改進以避免糾紛？-若法院支持張某，旅行社可能承擔哪些責任？參考答案：-訴求合理性：張某的訴求部分合理。旅行社雖已盡力協(xié)助就醫(yī)，但未及時提醒游客攜帶必要證件，導致報銷比例降低，旅行社應(yīng)承擔一定責任。-改進措施：-出行前明確告知游客需攜帶的證件清單；-配備工作人員陪同就醫(yī)，確保手續(xù)辦理順暢；-與醫(yī)保機構(gòu)合作，探索簡化異地就醫(yī)備案流程。-可能責任：旅行社可能需賠償部分報銷差額，并承擔訴訟費用；若情節(jié)嚴重，可能面臨行業(yè)監(jiān)管處罰。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：出境旅游保險的核心保障是意外傷害和突發(fā)疾病，其他選項如財產(chǎn)損失、精神損失等不屬于基本醫(yī)療保障范疇。2.C-解析：旅行社作為服務(wù)提供方，有義務(wù)協(xié)助游客完成就醫(yī)備案，若因自身疏忽導致延誤，責任應(yīng)由旅行社承擔。3.B-解析：外購藥品費用需符合當?shù)蒯t(yī)保報銷標準，若超出范圍則不屬于合理費用。4.B-解析：異地就醫(yī)因報銷流程復雜，通常會比本地就醫(yī)低10%-20%的比例，需游客全額墊付后回原籍報銷。5.B-解析：醫(yī)療保障是游客的核心權(quán)益之一，旅行社必須明確告知，否則可能承擔違約責任。6.B-解析：游客未及時配合提交材料是導致無法報銷的主要原因，旅行社應(yīng)提前告知流程，避免此類問題。7.D-解析：自身疾病引發(fā)的并發(fā)癥通常有免賠額，而意外傷害（如高空墜物、交通事故）一般無免賠額。8.A-解析：食物中毒報銷需提供醫(yī)院診斷證明和病歷，其他材料非必需。9.B-解析：旅行社不得強制要求游客墊付全部費用，應(yīng)提供墊付支持而非拒絕協(xié)助。10.A-解析：隔離治療期間的床位費屬于合理醫(yī)療費用，但營養(yǎng)補充費、心理治療費等通常不報銷。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E-解析：C選項錯誤，旅行社僅提供墊付支持而非承擔全部費用。2.B,C,E-解析：A選項錯誤，非合作醫(yī)院也可報銷，但比例可能降低；D選項錯誤，推薦函非必要材料。3.A,B,C,D-解析：E選項錯誤，醫(yī)院未按規(guī)定開具證明是醫(yī)院責任，非游客問題。4.A,B,D,E-解析：C選項錯誤，旅行社應(yīng)提供墊付支持而非要求游客先行墊付。5.A,B,C,D-解析：E選項錯誤，個人銀行卡信息非理賠材料，需提供的是醫(yī)保報銷專用賬戶。三、判斷題答案與解析1.×-解析：國內(nèi)旅游保險通常不包含財產(chǎn)損失，需額外購買附加險。2.×-解析：醫(yī)療保障是游客的法定權(quán)益，旅行社必須明確告知。3.×-解析：出境保險因地域差異，報銷比例通常低于境內(nèi)。4.√-解析：逾期提交材料確實會導致無法報銷，需游客及時配合。5.×-解析：旅行社應(yīng)提供全程醫(yī)療保障，包括就醫(yī)協(xié)助和理賠指導。6.