外科學(xué)模擬習(xí)題（附答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.休克代償期表現(xiàn)不包括A、過度通氣B、興奮C、舒張壓升高D、煩躁E、血壓下降正確答案：E答案解析：休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安，皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時血壓可正?；蛏愿撸}壓減小，而不是血壓下降。血壓下降是休克抑制期的表現(xiàn)。2.腹部平片不顯影的結(jié)石是A、草酸鈣結(jié)石B、尿酸結(jié)石C、混合型結(jié)石D、碳酸鹽結(jié)石E、磷酸鹽結(jié)石正確答案：B答案解析：尿酸結(jié)石在X線片上多不顯影，因為尿酸鹽可透過X線。而草酸鈣結(jié)石、混合型結(jié)石、碳酸鹽結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石在腹部平片上?？娠@影。3.男,70歲。右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物15年。查體:P84次/分,R20次/分,BP160/110mmHg。糖尿病病史7年,口服降糖藥治療,空腹血糖近1個月來維持在6.2~9.0mmol/L。吸煙20余年,20~30支/日。欲行右腹股溝無張力疝修補術(shù),圍手術(shù)期處理錯誤的是A、術(shù)前禁食12小時B、術(shù)前戒煙2周C、口服降壓藥控制血壓D、術(shù)前應(yīng)用胰島素降低血糖E、練習(xí)床上排便正確答案：D答案解析：患者空腹血糖近1個月來維持在6.2～9.0mmol/L，圍手術(shù)期不需要應(yīng)用胰島素降低血糖，僅通過飲食控制及口服降糖藥即可將血糖控制在相對良好的水平。術(shù)前禁食12小時、術(shù)前戒煙2周、口服降壓藥控制血壓、練習(xí)床上排便均是正確的圍手術(shù)期處理措施。4.代謝性堿中毒常伴發(fā)A、低鉀血癥B、低鈣血癥C、低鈉血癥D、低磷血癥E、低鎂血癥正確答案：A答案解析：代謝性堿中毒時，細(xì)胞外液pH升高，細(xì)胞內(nèi)H?逸出，而細(xì)胞外K?進入細(xì)胞內(nèi)，同時腎小管上皮細(xì)胞泌H?減少，泌K?增多，導(dǎo)致低鉀血癥，所以代謝性堿中毒常伴發(fā)低鉀血癥。5.中晚期胰頭癌最突出的臨床特點是A、食欲不振,體征減輕B、寒戰(zhàn)高熱C、持續(xù)性劇烈腰背痛D、漸進性無痛黃疸E、肝脾腫大正確答案：C答案解析：①上腹痛是胰頭癌最常見的首發(fā)癥狀。早期胰腺癌可有腹痛,為胰管梗阻,管腔內(nèi)壓力增高所致;中晚期胰頭癌可侵犯腹腔神經(jīng)叢,出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛,向腰背部放射,為其最突出的臨床表現(xiàn)(C)。漸進性無痛黃疸為最主要的臨床表現(xiàn)。②食欲不振、體征減輕為消化道癥狀。寒戰(zhàn)高熱常提示合并膽道感染。胰頭癌很少出現(xiàn)肝脾腫大。6.閉合性顱腦損傷不包括A、頭皮裂傷B、顱底骨折C、腦震蕩D、顱蓋骨線狀骨折E、顱骨凹陷骨折正確答案：B答案解析：①根據(jù)腦組織是否與外界相通,將顱腦損傷分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。顱底骨折雖不與外界直接相通,但如伴有硬腦膜破裂引起腦脊液漏或顱內(nèi)積氣,一般視為內(nèi)開放骨折(B)。②頭皮裂傷、顱蓋骨線狀骨折、顱骨凹陷骨折,雖有頭皮、顱骨損傷,但腦膜完整,無腦脊液漏,因此均屬于閉合性顱腦損傷。腦震蕩為一過性腦功能障礙,顯然屬于閉合性顱腦損傷。7.女,30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、發(fā)熱2天。查體:全腹肌緊張,有明顯壓痛和反跳痛,麥?zhǔn)宵c壓痛明顯,腸鳴音消失。腹腔穿刺抽出膿性液體,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最有可能是A、金黃色葡萄球菌B、變形桿菌C、銅綠假單胞菌D、大腸埃希菌E、糞鏈球菌正確答案：D答案解析：急性闌尾炎時闌尾炎癥滲出，細(xì)菌可經(jīng)破損闌尾黏膜進入腹腔引起化膿性腹膜炎，最常見的病原菌是大腸埃希菌。所以腹腔穿刺抽出膿性液體，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最有可能是大腸埃希菌。8.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A、腹腔膿腫B、粘連性腸梗阻C、出血D、切口感染E、糞瘺正確答案：D答案解析：闌尾切除術(shù)后切口感染是最常見的并發(fā)癥，多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物、引流不暢等所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。出血多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫引起系膜血管出血；糞瘺較少見，多因闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷等；腹腔膿腫是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果；粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，但不是闌尾切除術(shù)后最常見的。9.無癥狀性膽囊結(jié)石,應(yīng)考慮及時手術(shù)治療的是A、高齡患者B、結(jié)石直徑小于1cmC、瓷性膽囊D、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年E、口服膽囊造影膽囊顯影正確答案：C答案解析：瓷性膽囊惡變的可能性較大，所以無癥狀性膽囊結(jié)石患者若為瓷性膽囊應(yīng)考慮及時手術(shù)治療。而高齡患者手術(shù)風(fēng)險相對高，結(jié)石直徑小于1cm、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年、口服膽囊造影膽囊顯影等情況一般不是無癥狀性膽囊結(jié)石立即手術(shù)的指征。10.肩關(guān)節(jié)脫位時,肱骨頭最容易脫出的方向是A、后方B、前方C、內(nèi)側(cè)D、上方E、外側(cè)正確答案：B答案解析：肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭最容易脫出的方向是前方，這是因為肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛，所以肱骨頭易向前下方脫出。11.頭部外傷后,最常捫及頭皮下波動的是A、皮下血腫B、皮下積膿C、帽狀腱膜下血腫D、皮下積液E、骨膜下血腫正確答案：C答案解析：帽狀腱膜下血腫因該層組織疏松，血腫易擴展，范圍廣，波動感明顯，所以頭部外傷后最常捫及頭皮下波動的是帽狀腱膜下血腫。皮下血腫一般體積小，無波動感；骨膜下血腫局限于某一顱骨范圍內(nèi)，波動感不常見；皮下積液和皮下積膿也較少出現(xiàn)典型的波動感表現(xiàn)且與帽狀腱膜下血腫情況不同。12.阻塞性黃疸病人不應(yīng)表現(xiàn)為A、尿中膽紅素陰性B、胰頭癌伴有膽囊腫大C、膽總管結(jié)石伴有發(fā)熱D、膽總管結(jié)石黃疸呈波動性E、血中結(jié)合膽紅素顯著升高正確答案：A答案解析：阻塞性黃疸時，由于膽汁排泄受阻，膽紅素反流入血，使血中結(jié)合膽紅素顯著升高，尿膽紅素應(yīng)為陽性，而非陰性。膽總管結(jié)石可伴有發(fā)熱，胰頭癌可伴有膽囊腫大，膽總管結(jié)石黃疸呈波動性。13.粉碎性骨折A、骨折有移位、畸形B、骨折處軟組織破裂,骨折端與外界相通C、骨折部碎成3塊以上D、骨折處皮膚黏膜完整,骨折端不與外界相通E、發(fā)生于肌腱附著部位的骨折正確答案：C答案解析：粉碎性骨折指骨折部碎成3塊以上。選項A描述的是有移位、畸形的骨折；選項B描述的是開放性骨折；選項D描述的是閉合性骨折；選項E描述的是發(fā)生于肌腱附著部位的骨折，均不符合粉碎性骨折的定義。14.排便時脫出肛門,需手推才能還納的圓形腫物是A、混合痔B、環(huán)形痔C、直腸脫垂D、內(nèi)痔E、外痔.正確答案：C答案解析：①直腸脫垂主要表現(xiàn)為排便時直腸黏膜自肛門脫出。初發(fā)時較小,排便時脫出,便后可自行復(fù)位。當(dāng)體積較大時,便后需用手托回肛門內(nèi)(C)。直腸脫垂呈環(huán)形,黏膜表面平滑,肛管括約肌松弛。②環(huán)形痔是指混合痔呈環(huán)狀脫出肛門外,黏膜呈梅花瓣狀,括約肌不松弛(B)。③混合痔是指內(nèi)痔和外痔同時存在。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔等,可見外痔痔核。15.區(qū)分胃幽門與十二指腸的解剖標(biāo)志是A、胃短靜脈B、胃網(wǎng)膜右動脈C、胃十二指腸動脈D、胃冠狀靜脈E、幽門前靜脈正確答案：E答案解析：幽門部環(huán)狀肌增厚，漿膜面可見一環(huán)形淺溝，幽門前靜脈沿此溝的腹側(cè)面下行，是區(qū)分胃幽門與十二指腸的解剖標(biāo)志。16.下列影響骨折愈合的最主要因素是A、血壓B、固定C、職業(yè)D、體重E、性別正確答案：B答案解析：影響骨折愈合的因素眾多，包括全身因素如年齡、健康狀況等，局部因素如骨折部位的血液供應(yīng)、骨折類型、軟組織損傷程度、感染等，而固定是影響骨折愈合的一個重要局部因素。妥善的固定可以維持骨折端的穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，若固定不當(dāng)，會干擾骨折的正常愈合過程。職業(yè)、血壓、性別、體重一般不會直接對骨折愈合產(chǎn)生最主要影響。17.出血壞死性胰腺炎時的CulleA、脅腹皮膚呈灰紫色斑B、臍周皮膚呈灰紫色斑C、脅腹皮膚青紫D、臍周皮膚青紫E、臍周皮膚紅斑正確答案：D答案解析：出血壞死性胰腺炎時可出現(xiàn)Grey-Turner征（脅腹皮膚青紫）和Cullen征（臍周皮膚青紫）。本題問的是Cullen征，所以答案是D。18.符合繼發(fā)性腹膜炎腹痛特點的是A、劇烈、持續(xù)性全腹痛B、陣發(fā)性全腹絞痛C、高熱后全腹痛D、逐漸加重的陣發(fā)性腹痛E、疼痛與進食有關(guān)正確答案：A答案解析：繼發(fā)性腹膜炎時，由于炎癥刺激，腹痛劇烈且為持續(xù)性全腹痛。陣發(fā)性全腹絞痛多見于腸梗阻等；疼痛與進食有關(guān)常見于消化性潰瘍等；高熱后全腹痛不是繼發(fā)性腹膜炎腹痛的典型特點；逐漸加重的陣發(fā)性腹痛也不符合繼發(fā)性腹膜炎腹痛特點。19.男,32歲。周期性空腹及夜間上腹痛3年,口服抑酸劑可以緩解。飽餐后突發(fā)上腹劇烈疼痛2小時,不能忍耐。查體:全腹壓痛、反跳痛(+)。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是A、肝濁音界消失B、腸鳴音亢進C、肋脊點壓痛陽性D、莫菲(Mushy)征陽性E、振水音陽性正確答案：A答案解析：患者周期性空腹及夜間上腹痛，口服抑酸劑可緩解，考慮十二指腸潰瘍。飽餐后突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛，考慮潰瘍穿孔。潰瘍穿孔后可出現(xiàn)肝濁音界消失。肋脊點壓痛陽性常見于腎盂腎炎等；腸鳴音亢進多見于腸梗阻等；振水音陽性提示胃內(nèi)有液體潴留；墨菲征陽性多見于膽囊炎。20.左腕掌側(cè)切割傷,小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺消失,夾紙試驗陽性,可能損傷的神經(jīng)是A、正中經(jīng)神經(jīng)B、橈神經(jīng)C、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)D、前臂骨間背神經(jīng)E、尺神經(jīng)正確答案：E答案解析：尺神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺消失，夾紙試驗陽性。正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為拇指、示指、中指感覺異常或麻木；橈神經(jīng)損傷主要影響手背橈側(cè)及橈側(cè)3個半手指皮膚感覺及垂腕等；前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)主要支配前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺；前臂骨間背神經(jīng)主要支配前臂伸肌等運動功能，與本題表現(xiàn)不符。21.闌尾殘株炎所致的腸梗阻是A、動力性腸梗阻B、粘連性腸梗阻C、單純性腸梗阻D、腸扭轉(zhuǎn)E、糞石梗阻正確答案：B答案解析：①闌尾殘株炎是指闌尾切除時闌尾殘端保留過長,術(shù)后殘株反復(fù)發(fā)生炎癥,纖維素滲出形成粘連帶,壓迫腸管導(dǎo)致粘連性腸梗阻。單純性腸梗阻是指沒有血液循環(huán)障礙的腸梗阻,若有血運障礙則稱為絞窄性腸梗阻?？梢?反復(fù)發(fā)生闌尾殘株炎,一定會發(fā)生粘連,但所形成的腸梗阻不一定是單純性腸梗阻,也可能為絞窄性腸梗阻,因此本題最佳答案為B而不是C,很多醫(yī)考參考書將答案錯為C。②動力性腸梗阻是腸蠕動喪失或腸管痙攣所致的腸梗阻。闌尾殘株炎不會導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)和糞石梗阻。22.女,56歲,頸前腫大20余年就診。查體:甲狀腺Ⅲ度腫大,質(zhì)地硬,多個結(jié)節(jié),最大結(jié)節(jié)直徑5.0cm,隨吞咽活動,氣管輕度左移。血T3、T4、TSH正常,TgAb、TPOAb陰性。氣管正側(cè)位X線片示氣管局部受壓、向左側(cè)移位。最佳的處理措施是A、長期服用甲狀腺素B、定期檢測甲狀腺功能C、手術(shù)治療D、多食含碘豐富的食物E、禁用含碘藥物正確答案：C答案解析：患者甲狀腺Ⅲ度腫大，質(zhì)地硬，有多個結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑5.0cm，氣管局部受壓、向左側(cè)移位，考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有壓迫癥狀，手術(shù)治療是最佳處理措施。長期服用甲狀腺素主要用于甲狀腺功能減退等情況，該患者甲狀腺功能正常，不適用；定期檢測甲狀腺功能不能解決壓迫問題；多食含碘豐富食物及禁用含碘藥物對壓迫癥狀無改善作用。23.男,32歲。車禍傷2小時。排尿困難,尿道出血。查體:BPT0/40mmHg,骨盆擠壓分離試驗陽性,會陰部瘀斑,疼痛明顯。B超顯示腹膜后血腫。首先應(yīng)進行的處理是A、即刻行尿道會師術(shù)B、即刻行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定C、下肢牽引D、抗休克治療E、打開后腹膜止血正確答案：D答案解析：患者車禍傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)（BP60/40mmHg），首先應(yīng)進行抗休克治療，維持生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。骨盆骨折導(dǎo)致的尿道損傷及腹膜后血腫等情況，在抗休克同時再進一步處理，故首先應(yīng)抗休克治療。尿道會師術(shù)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)需在患者病情相對穩(wěn)定后進行；下肢牽引不是首要處理；打開后腹膜止血一般不是首選，應(yīng)先抗休克糾正血流動力學(xué)異常。24.45歲,女性。嚴(yán)重骨盆骨折,24小時尿量200ml,血鉀5.9mmol/L,二氧化碳結(jié)合力13mmol/L,血尿素氮27mmot/L。治療措施不正確的是A、10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜脈注射B、11.2%乳酸鈉溶液60ml,緩慢靜脈注射C、口服鈉型樹脂10g,每日三次D、血液透析E、輸同型庫存lfli200ml正確答案：E答案解析：嚴(yán)重骨盆骨折患者出現(xiàn)少尿、高鉀血癥、酸中毒、氮質(zhì)血癥，考慮為急性腎衰竭。治療高鉀血癥：10%葡萄糖酸鈣溶液20ml緩慢靜脈注射可拮抗高鉀對心肌的毒性作用；11.2%乳酸鈉溶液60ml緩慢靜脈注射可糾正酸中毒，促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；口服鈉型樹脂可促進鉀離子排出。嚴(yán)重高鉀血癥且伴有嚴(yán)重酸中毒、急性腎衰竭時應(yīng)行血液透析。而輸同型庫存血200ml可加重高鉀血癥，是錯誤的治療措施。25.中年男性,有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿,應(yīng)先考慮A、泌尿系結(jié)核B、膀胱結(jié)石C、急性膀胱炎D、急性腎盂腎炎E、膀胱腫瘤正確答案：A答案解析：中年男性出現(xiàn)頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，首先應(yīng)考慮泌尿系結(jié)核。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但一般不會有頑固癥狀及終末血尿。急性腎盂腎炎主要有發(fā)熱、腰痛及膀胱刺激癥狀等，一般不是以頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿為突出表現(xiàn)。膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿等，但膀胱刺激癥狀相對不那么頑固。膀胱腫瘤多表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。所以綜合考慮應(yīng)先考慮泌尿系結(jié)核。26.決定腎結(jié)核的治療方法,除全身情況外主要依據(jù)A、血尿程度B、膀胱刺激癥狀C、尿中找到結(jié)核桿菌D、膀胱鏡檢查所見E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影正確答案：E答案解析：腎結(jié)核的治療方法主要根據(jù)靜脈尿路造影或逆行腎盂造影所示的病變范圍來決定，同時結(jié)合全身情況等綜合考慮。膀胱刺激癥狀、血尿程度、尿中找到結(jié)核桿菌、膀胱鏡檢查所見等雖也與腎結(jié)核相關(guān)，但不是決定治療方法的主要依據(jù)。27.女孩,3歲。1小時前被牽拉右前臂后哭鬧不安,不肯用右手持物。查體:右前臂處于半屈旋前位,右肘部輕度壓痛,無明顯腫脹。X線檢查未見明顯異常。最可能的診斷是A、尺神經(jīng)損傷B、肘關(guān)節(jié)脫位C、橈神經(jīng)損傷D、正中神經(jīng)損傷E、橈骨頭半脫位正確答案：E答案解析：橈骨頭半脫位多有上肢被牽拉史，小兒肘部疼痛、活動受限，前臂處于半屈旋前位，肘部無明顯腫脹及畸形，X線檢查多無明顯異常，該患兒符合橈骨頭半脫位表現(xiàn)。尺神經(jīng)損傷多有手部尺側(cè)感覺及運動障礙；肘關(guān)節(jié)脫位多有明顯畸形及彈性固定；橈神經(jīng)損傷多有垂腕等表現(xiàn)；正中神經(jīng)損傷多有手部橈側(cè)三個半手指感覺及運動障礙等，均