癰背部個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，52歲，農(nóng)民，于2025年3月15日因“背部紅腫疼痛伴發(fā)熱5天”入院?；颊呒韧w健，無糖尿病、高血壓等慢性病史，無手術及外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，偶爾飲酒。（二）病情發(fā)展過程患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)背部中間偏右部位皮膚發(fā)紅，伴輕微疼痛，未予重視。隨后局部紅腫范圍逐漸擴大，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯影響睡眠。2天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫最高達39.2℃，自行口服“阿莫西林膠囊”及“布洛芬”，癥狀未緩解，紅腫疼痛持續(xù)加重，遂來我院就診，門診以“背部癰”收入院。（三）入院時評估癥狀與體征體溫38.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。背部中間偏右可見一約6cm×8cm大小紅腫區(qū)，邊界不清，中央部位皮膚顏色較深，觸之質(zhì)地堅硬，壓痛明顯，皮溫升高，中央可見少許淡黃色膿點，未破潰。紅腫區(qū)周圍皮膚溫度略高，無明顯波動感。實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比85.2%，淋巴細胞百分比10.3%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應蛋白：86mg/L。血糖：5.6mmol/L。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：待回報。影像學檢查背部超聲檢查示：背部皮下可見一范圍約6.5cm×8.2cm的混合回聲區(qū)，內(nèi)可見液性暗區(qū)及強光點，考慮膿腫形成。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與背部癰腫炎癥刺激、組織腫脹有關?；颊咧髟V疼痛評分7分（采用數(shù)字評分法，0-10分），疼痛影響睡眠及活動。（二）體溫過高與細菌感染引起的炎癥反應有關。患者入院時體溫38.8℃，且近2天持續(xù)發(fā)熱。（三）皮膚完整性受損風險與癰腫破潰、感染擴散有關。目前癰腫中央已出現(xiàn)膿點，存在破潰可能。（四）感染風險與皮膚屏障破壞、細菌繁殖有關。患者白細胞及中性粒細胞比例升高，提示存在明顯感染。（五）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、發(fā)熱有關?；颊咭蛱弁匆归g難以入睡，睡眠時長較平時減少約3小時。（六）知識缺乏與對疾病認知不足、缺乏相關護理知識有關?；颊邔Πb的病因、治療及護理措施不了解，入院時仍自行用藥。（七）焦慮與疾病疼痛、擔心預后有關。患者表現(xiàn)出對病情恢復的擔憂，情緒較為煩躁。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃目標：入院3天內(nèi)患者疼痛評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；采用非藥物止痛方法如放松訓練、轉(zhuǎn)移注意力等；保持舒適的體位，避免壓迫癰腫部位。（二）體溫控制計劃目標：24小時內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，48小時內(nèi)體溫恢復正常范圍（36.3-37.2℃）。措施：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次；體溫超過38.5℃時給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。（三）皮膚護理計劃目標：癰腫未發(fā)生破潰前保持皮膚完整，若破潰則及時處理，避免感染擴散，促進創(chuàng)面愈合。措施：保持局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、擠壓；觀察癰腫變化，如出現(xiàn)破潰及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理；遵醫(yī)囑進行局部換藥。（四）感染控制計劃目標：住院期間感染得到有效控制，白細胞及中性粒細胞百分比逐漸恢復正常，C反應蛋白下降。措施：遵醫(yī)囑準確應用抗生素；嚴格執(zhí)行無菌操作；觀察用藥后反應；做好患者個人衛(wèi)生指導。（五）睡眠改善計劃目標：患者睡眠時長恢復至每日6-8小時，睡眠質(zhì)量提高。措施：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境；協(xié)助患者采取舒適體位；合理安排治療護理時間，減少夜間打擾。（六）健康宣教計劃目標：患者及家屬能夠說出癰的病因、治療方法及自我護理要點，掌握傷口觀察及簡單處理方法。措施：采用通俗易懂的語言進行健康宣教；發(fā)放健康宣教資料；定期評估患者及家屬掌握情況，及時補充講解。（七）心理護理計劃目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理。措施：主動與患者溝通，傾聽其感受；向患者介紹疾病的治療效果及成功案例，增強其信心；鼓勵家屬給予情感支持。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理藥物止痛：入院后遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，每6小時一次。用藥后30分鐘評估疼痛程度，記錄疼痛評分變化。首次用藥后1小時，患者疼痛評分降至4分，夜間遵醫(yī)囑適當調(diào)整用藥時間，保證患者睡眠。3天后根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑逐漸減少用藥劑量和頻率。非藥物止痛：指導患者進行深呼吸放松訓練，每次10-15分鐘，每日3次；播放患者喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；協(xié)助患者取側(cè)臥位，避免壓迫癰腫部位，在背部墊軟枕支撐，增加舒適度。（二）體溫護理體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，記錄體溫變化趨勢。入院當天10:00體溫38.8℃，14:00體溫39.0℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液20ml口服，16:00復測體溫38.2℃，19:00體溫37.8℃，23:00體溫37.3℃。降溫措施：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每次擦浴時間15-20分鐘。鼓勵患者多飲水，告知多飲水的重要性，患者每日飲水量達2200ml左右。病情觀察：觀察患者有無寒戰(zhàn)、抽搐等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（三）皮膚與傷口護理未破潰時護理：保持背部皮膚清潔，每日用溫水擦拭周圍皮膚，避免使用刺激性肥皂。指導患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對局部皮膚的摩擦。觀察癰腫大小、顏色、疼痛程度及有無膿點變化，每日記錄。術后傷口護理：患者于入院第2天在局部麻醉下行背部癰切開引流術，術后傷口放置凡士林紗條引流。（1）換藥護理：術后第1天開始每日換藥一次。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，先用生理鹽水沖洗傷口，清除膿液及壞死組織，然后用碘伏消毒傷口周圍皮膚，再填入新的凡士林紗條，最后用無菌紗布覆蓋固定。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄傷口大小及肉芽組織生長情況。（2）傷口觀察：術后第1天，傷口有較多淡黃色膿性分泌物，量約15ml；術后第3天，膿性分泌物減少，量約5ml，傷口周圍紅腫減輕；術后第7天，傷口可見新鮮肉芽組織生長，分泌物明顯減少。（四）感染控制抗生素應用：根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果（金黃色葡萄球菌，對頭孢唑林敏感），遵醫(yī)囑給予頭孢唑林鈉2.0g靜脈滴注，每8小時一次。嚴格按照醫(yī)囑時間、劑量給藥，確保藥物療效。觀察用藥后有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應。無菌操作：進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌技術原則，換藥前洗手，戴無菌手套。保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。個人衛(wèi)生指導：指導患者勤洗手，保持口腔及皮膚清潔，避免抓撓傷口周圍皮膚。協(xié)助患者進行床上擦浴，每周2次。（五）睡眠護理環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾。調(diào)整病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。減少干擾：合理安排治療護理時間，盡量將各項操作集中在白天進行，夜間除非緊急情況，避免打擾患者休息。促進睡眠：睡前協(xié)助患者進行溫水泡腳，指導其放松心情，避免思考過多問題。對于疼痛影響睡眠者，提前30分鐘給予止痛藥物。經(jīng)過護理，患者入院第3天夜間睡眠時長達到6小時，第5天恢復至7小時左右。（六）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬講解癰的病因，主要是金黃色葡萄球菌感染引起的多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，常與皮膚不潔、擦傷、機體抵抗力低下有關。告知患者治療方法包括抗生素應用、切開引流及支持治療等。自我護理指導：指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚損傷。告知患者飲食宜清淡、富含營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。指導患者觀察傷口情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等異常及時告知醫(yī)護人員。用藥指導：告知患者所用抗生素的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應，強調(diào)按時按量用藥的重要性，不可自行停藥或增減劑量。（七）心理護理溝通交流：每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，傾聽其訴說疼痛、擔心等感受，給予理解和安慰。信息支持：向患者介紹疾病的治療進展和恢復情況，告知其目前治療方案的有效性，展示同類患者的康復案例，增強其治療信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予關心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其孤獨感和焦慮情緒。經(jīng)過心理護理，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果入院時患者疼痛評分7分，經(jīng)過護理干預，第1天疼痛評分降至4分，第3天降至2分，第5天降至1分，達到預期目標?；颊咚哔|(zhì)量明顯改善，夜間能夠安靜入睡，無因疼痛醒來的情況。（二）體溫控制效果入院時體溫38.8℃，第1天傍晚降至37.3℃，第2天上午體溫恢復至36.8℃，之后持續(xù)維持在正常范圍內(nèi)，實現(xiàn)了48小時內(nèi)體溫恢復正常的目標。（三）皮膚與傷口愈合效果皮膚完整性：癰腫在切開引流前未發(fā)生破潰，皮膚保持完整。傷口愈合：術后第1天傷口大小約6cm×8cm，有較多膿性分泌物；術后第3天傷口大小約5cm×7cm，膿性分泌物減少；術后第7天傷口大小約3cm×4cm，可見新鮮肉芽組織；術后第14天傷口基本愈合，大小約1cm×1cm，無分泌物。傷口愈合情況良好，未出現(xiàn)感染擴散。（四）感染控制效果血常規(guī)指標變化：入院時白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比85.2%；治療第3天白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比72.5%；治療第7天白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65.3%；治療第14天白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞百分比58.6%，均恢復至正常范圍。C反應蛋白變化：入院時86mg/L，治療第7天降至35mg/L，治療第14天降至12mg/L，逐漸恢復正常。（五）睡眠改善效果入院時患者每日睡眠時長約4小時，經(jīng)過護理，第3天睡眠時長達到6小時，第7天達到7-8小時，睡眠質(zhì)量良好，患者精神狀態(tài)明顯改善。（六）健康知識掌握效果通過提問方式評估患者及家屬對健康知識的掌握情況，患者能夠正確說出癰的病因、治療方法及自我護理要點，掌握了傷口觀察及簡單處理方法，家屬也能配合做好患者的護理工作，健康宣教效果良好。（七）心理狀態(tài)改善效果患者入院時焦慮評分（采用焦慮自評量表SAS）為65分，屬于中度焦慮；治療第7天評分為45分，屬于輕度焦慮；治療第14天評分為35分，焦慮情緒明顯緩解，能夠以積極的心態(tài)面對疾病，配合治療和護理。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛護理方面，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。通過及時評估疼痛程度，調(diào)整用藥方案，保證了止痛效果。傷口護理嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察細致，及時發(fā)現(xiàn)傷口變化并采取相應措施，促進了傷口的順利愈合。健康宣教形式多樣，內(nèi)容通俗易懂，患者及家屬能夠較好地掌握相關知識，提高了患者的自我護理能力。（二）存在的不足在早期對患者的心理狀態(tài)評估不夠全面，未能及時發(fā)現(xiàn)患者深層次的擔憂，心理護理干預相對滯后。對患者的飲食指導不夠具體，雖然告知患者飲食宜清淡、富含營養(yǎng)，但未根據(jù)患者的具體情況制定個性化的飲食方案。出院指導不夠詳細，對患者出院后的傷口護理、復診時間等方面的交代不夠具體，可能影響患者出院后的康復。（三）改進措施加強心理評估，入院時即采用標準化的心理評估量表對患者進行全面評估，了解患者的心理狀態(tài)，制定個性化的心理護理計劃，及時進行干預。定期與患者溝通，動態(tài)評估心理狀態(tài)變化，調(diào)整護理措施。制定個性化飲食方