硬皮病關(guān)節(jié)損害晚期個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李娟，女性，50歲，退休工人，因“硬皮病病史8年，雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限2年，加重3個月”于202X年X月X日入院?；颊咭鸦?，育有1子，家庭支持良好；既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。入院時生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，體重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m2。（二）現(xiàn)病史患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手遇冷后變白、變紫、變紅（雷諾現(xiàn)象），伴面部皮膚緊繃感，就診于當?shù)蒯t(yī)院，查抗核抗體（ANA）陽性（1:320）、抗Scl-70抗體陽性，皮膚活檢提示“真皮層膠原纖維增生、纖維化”，確診為“系統(tǒng)性硬皮?。◤浡停?，予潑尼松30mg/d口服、甲氨蝶呤10mg/周口服治療，癥狀逐漸緩解，潑尼松逐漸減量至5mg/d維持。2年前患者出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，VAS評分4-5分，伴晨僵（持續(xù)約1小時），關(guān)節(jié)活動度下降，雙手握拳困難，復查關(guān)節(jié)X線提示“雙手關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，骨質(zhì)密度略減低”，予塞來昔布0.2gbid口服止痛，同時增加康復鍛煉，癥狀控制尚可。3個月前患者自覺關(guān)節(jié)疼痛加重，VAS評分升至7-8分，夜間常因疼痛醒，晨僵延長至2-3小時，雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹、畸形，無法自主完成穿衣、洗漱等動作，伴食欲下降（每日進食量較前減少約1/3），體重較3個月前下降3kg，為進一步治療收入院。（三）既往史與個人史既往：否認高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認輸血史；預防接種史隨當?shù)赜媱潯€人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無粉塵、化學物質(zhì)接觸史，無吸煙、飲酒史，無特殊飲食偏好。家族史：父母已故（死因分別為“腦梗死”“胃癌”），1子體健，家族中無硬皮病及其他自身免疫病患者。（四）身體評估皮膚黏膜：面部皮膚緊繃、發(fā)亮，呈“面具臉”，無法正常做出皺眉、微笑動作；雙手、雙前臂皮膚變硬，彈性消失，按壓無凹陷，皮膚顏色呈淡褐色色素沉著，指端皮膚干燥、脫屑，右手中指末端可見1處0.3cm×0.2cm淺表潰瘍，無滲液；雙下肢皮膚硬度較上肢輕，未見破損及皮疹。關(guān)節(jié)肌肉：雙手掌指關(guān)節(jié)（MCP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）腫脹，壓痛（+），左手指間關(guān)節(jié)呈“天鵝頸”畸形，右手指間關(guān)節(jié)呈“紐扣花”畸形；雙手MCP屈曲活動度僅30°（正常80°-90°），伸直活動度-15°（正常0°），PIP屈曲活動度25°（正常90°），伸直活動度-20°；雙腕關(guān)節(jié)活動受限，背伸10°（正常70°），掌屈15°（正常80°）；雙膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，但屈伸時可聞及摩擦音，活動度：屈曲110°（正常135°），伸直0°；四肢肌力4級（正常5級），肌張力正常，無肌肉壓痛。呼吸系統(tǒng)：胸廓活動度降低，呼吸淺快，雙肺下葉聽診可聞及少許細濕啰音，無干啰音；呼吸頻率19次/分，血氧飽和度（SpO?）95%（吸氧前，室內(nèi)空氣）。循環(huán)系統(tǒng)：心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙手指端皮溫降低，毛細血管充盈時間延長至4秒（正常<2秒），無下肢水腫。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（4次/分）；患者主訴近1個月偶有反酸、腹脹，無惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語流利，雙側(cè)肢體感覺、運動對稱，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例65%（正常50%-70%），血紅蛋白105g/L（正常115-150g/L），血小板230×10?/L（正常100-300×10?/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）20mg/L（正常0-10mg/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常13-35U/L），血肌酐（Scr）110μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L（均正常）；空腹血糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；自身抗體：ANA陽性（1:640，核仁型），抗Scl-70抗體陽性（滴度1:100），抗核小體抗體（AnuA）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；類風濕因子（RF）陰性；補體C30.9g/L（正常0.9-1.8g/L），C40.2g/L（正常0.1-0.4g/L）。影像學檢查：雙手關(guān)節(jié)X線片：雙手MCP、PIP間隙明顯狹窄，骨質(zhì)增生，左手指間關(guān)節(jié)可見骨贅形成，右手指間關(guān)節(jié)部分骨融合，未見明顯骨質(zhì)破壞；雙膝關(guān)節(jié)X線片：關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，軟骨下骨硬化；胸部CT：雙肺下葉輕度間質(zhì)纖維化，未見胸腔積液；心臟超聲：左心室射血分數(shù)（LVEF）62%（正常>50%），未見心包積液及瓣膜異常。其他檢查：肺功能檢查：用力肺活量（FVC）80%預計值，第1秒用力呼氣量（FEV?）85%預計值，F(xiàn)EV?/FVC88%，提示輕度限制性通氣功能障礙；疼痛評估：VAS評分7分；焦慮自評量表（SAS）評分65分（提示中度焦慮）；日常生活活動能力（ADL）評分40分（提示中度功能障礙，需他人協(xié)助）。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛：與硬皮病導致關(guān)節(jié)炎癥、滑膜增生、組織纖維化及關(guān)節(jié)畸形有關(guān)依據(jù)：患者主訴雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，VAS評分7分；夜間因疼痛頻繁醒，影響睡眠；關(guān)節(jié)壓痛（+），活動時疼痛加重，主動活動度明顯降低。（二）軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)畸形、疼痛限制活動及肌肉力量下降有關(guān)依據(jù)：患者雙手MCP、PIP屈曲/伸直活動度顯著低于正常范圍，存在“天鵝頸”“紐扣花”畸形；無法自主完成穿衣、洗漱、進食等日常動作，ADL評分40分；需他人協(xié)助翻身、坐起，行走時需扶床沿或助行器。（三）皮膚完整性受損風險：與皮膚纖維化、彈性降低、血液循環(huán)障礙及指端潰瘍有關(guān)依據(jù)：患者雙手、前臂皮膚變硬，彈性消失，指端皮溫低、毛細血管充盈時間延長；右手中指末端已存在淺表潰瘍；皮膚干燥、脫屑，易受摩擦或牽拉導致破損。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與慢性疾病消耗、疼痛影響食欲及消化功能紊亂有關(guān)依據(jù)：患者近3個月體重下降3kg；血紅蛋白105g/L（輕度貧血）；主訴食欲下降，每日進食量較前減少1/3；BMI20.8kg/m2，接近正常下限。（五）焦慮：與病情遷延不愈、關(guān)節(jié)功能障礙導致生活質(zhì)量下降及擔心預后有關(guān)依據(jù)：SAS評分65分（中度焦慮）；患者頻繁詢問“病情會不會越來越重”“以后能不能自己照顧自己”；情緒低落，對康復鍛煉積極性低。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染、腎功能惡化、壓瘡、跌倒依據(jù)：患者存在雙肺間質(zhì)纖維化，肺功能輕度受限，易發(fā)生肺部感染；硬皮病可累及腎臟，目前Scr處于正常高限，存在腎功能惡化風險；患者活動障礙，長期臥床或坐起時受壓部位易發(fā)生壓瘡；關(guān)節(jié)疼痛、活動不穩(wěn)，行走時需依賴輔助工具，跌倒風險高。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-7天）疼痛管理：患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至5分以下，夜間疼痛醒次數(shù)減少至1次以內(nèi)，睡眠時長恢復至6-7小時/晚?；顒庸δ埽夯颊呖稍趨f(xié)助下完成洗漱、進食等簡單日常動作，雙手MCP屈曲活動度提升至40°，腕關(guān)節(jié)背伸活動度提升至15°。皮膚護理：右手中指末端潰瘍無加重，創(chuàng)面干燥、無滲液；皮膚干燥、脫屑癥狀緩解，無新發(fā)皮膚破損。營養(yǎng)支持：患者每日進食量較入院時增加20%，體重無進一步下降；血紅蛋白維持在105g/L以上。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至55分以下，主動參與康復鍛煉的意愿提升。并發(fā)癥預防：無肺部感染、壓瘡、跌倒等并發(fā)癥發(fā)生；每日尿量維持在1500-2000ml，Scr穩(wěn)定在正常范圍。（二）長期目標（入院8-30天，至出院時）疼痛管理：關(guān)節(jié)疼痛VAS評分穩(wěn)定在3分以下，無夜間痛醒，可耐受日?；顒蛹翱祻湾憻??；顒庸δ埽弘p手MCP屈曲活動度提升至50°，PIP屈曲活動度提升至35°，腕關(guān)節(jié)背伸活動度提升至25°；可獨立完成穿衣、進食、如廁等日常動作，ADL評分提升至60分以上。皮膚護理：右手中指末端潰瘍愈合，皮膚彈性略有改善，指端毛細血管充盈時間縮短至3秒以內(nèi)。營養(yǎng)支持：體重增加1-2kg，血紅蛋白升至110g/L以上，BMI維持在21-22kg/m2。心理狀態(tài)：SAS評分降至50分以下（無焦慮），能主動敘述疾病知識及自我護理方法，康復信心增強。并發(fā)癥預防：肺部聽診無濕啰音，SpO?維持在96%以上；Scr、BUN無升高；皮膚完整無壓瘡；掌握跌倒預防方法，無跌倒事件。（三）針對性護理計劃疼痛管理計劃：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）及免疫抑制劑，觀察藥物不良反應(yīng)；結(jié)合物理治療（冷敷、熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）緩解疼痛；指導患者掌握放松技巧，減少疼痛感知?；顒涌祻陀媱潱郝?lián)合康復師制定個性化關(guān)節(jié)功能鍛煉方案，分階段提升活動度；提供輔助器具，減少關(guān)節(jié)負擔；協(xié)助患者完成體位轉(zhuǎn)換，預防肌肉萎縮。皮膚護理計劃：制定皮膚清潔、保濕、保護流程；定期評估潰瘍創(chuàng)面，給予換藥處理；改善肢端血液循環(huán)，預防新潰瘍形成。營養(yǎng)支持計劃：聯(lián)合營養(yǎng)師制定高蛋白、高維生素飲食方案；監(jiān)測體重、血常規(guī)及營養(yǎng)指標，動態(tài)調(diào)整飲食；改善進食環(huán)境，提升食欲。心理干預計劃：通過溝通建立信任關(guān)系，講解疾病知識及康復案例；指導放松訓練，必要時尋求心理醫(yī)生協(xié)助；鼓勵家屬參與護理，提供情感支持。并發(fā)癥預防計劃：加強肺部護理（翻身拍背、有效咳嗽）；監(jiān)測腎功能及尿量；定時翻身、使用減壓設(shè)備預防壓瘡；評估跌倒風險，采取防護措施。四、護理過程與干預措施（一）慢性疼痛護理干預藥物干預：入院當日遵醫(yī)囑予塞來昔布膠囊0.2gpobid（餐后服用，減少胃腸道刺激），甲氨蝶呤10mgpoqw（每周四早餐后服用），同時予奧美拉唑腸溶膠囊20mgpoqd（餐前30分鐘，保護胃黏膜）。用藥前告知患者藥物作用、劑量及可能不良反應(yīng)（如塞來昔布可能引起胃痛、頭暈，甲氨蝶呤可能導致口腔潰瘍、白細胞降低）；用藥期間每日觀察患者有無胃腸道不適，每周監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。入院第3天，患者訴輕微胃痛，調(diào)整奧美拉唑劑量為20mgpobid，胃痛癥狀緩解；入院第7天復查血常規(guī)，白細胞5.8×10?/L，肝腎功能正常。物理治療：急性期（入院前3天）予關(guān)節(jié)局部冷敷（用無菌紗布包裹冰袋，溫度5-10℃），每次20分鐘，每日3次，緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛；第4天起改為熱敷（熱水袋溫度40-45℃），每次20分鐘，每日3次，促進局部血液循環(huán)。同時使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（TENS），電極片貼于雙手疼痛關(guān)節(jié)兩側(cè)，頻率50Hz，強度以患者感輕微麻刺感為宜，每次20分鐘，每日2次。入院第5天，患者訴疼痛緩解，VAS評分降至5分；第10天VAS評分降至3分，夜間無疼痛醒。疼痛感知干預：指導患者進行深呼吸放松訓練，取舒適臥位，用鼻緩慢吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒，每日2次，每次15分鐘；同時播放舒緩音樂（如古典音樂），轉(zhuǎn)移疼痛注意力。每日與患者溝通疼痛變化，記錄VAS評分及睡眠情況，根據(jù)反饋調(diào)整護理措施。（二）軀體活動障礙護理干預關(guān)節(jié)功能鍛煉：入院第2天聯(lián)合康復師制定分階段鍛煉計劃：第一階段（入院2-7天）：被動鍛煉為主，護理人員協(xié)助患者進行雙手MCP、PIP屈伸訓練，動作輕柔緩慢，每次每個關(guān)節(jié)活動10次，每日3次；同時進行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、背伸訓練，每次10分鐘，每日2次。鍛煉前先熱敷關(guān)節(jié)5分鐘，減少鍛煉時疼痛。第二階段（入院8-14天）：主動鍛煉為主，指導患者自主完成掌指關(guān)節(jié)“抓球-伸指”訓練（用軟海綿球，抓握時保持5秒再伸直，每次15次，每日3次），腕關(guān)節(jié)“抬臂-屈腕”訓練（坐位，雙臂自然下垂，緩慢抬臂至胸前，再緩慢屈腕，每次10次，每日2次）。第三階段（入院15-30天）：功能恢復訓練，指導患者進行穿衣、系扣、使用餐具等日常動作訓練，先從簡單動作（如用勺子進食）開始，逐漸過渡到復雜動作（如系襯衫紐扣）；同時練習行走，從扶床沿行走（每次10米，每日2次）逐漸過渡到使用助行器行走（每次20米，每日2次）。入院第14天，患者雙手MCP屈曲活動度提升至45°，腕關(guān)節(jié)背伸活動度提升至20°；第28天，雙手MCP屈曲活動度達50°，可獨立用筷子進食、系紐扣，ADL評分提升至65分。輔助器具使用：為患者提供帶長柄的梳子、餐具（長柄長度25cm），減少手部關(guān)節(jié)屈曲幅度；提供魔術(shù)貼鞋帶（代替系鞋帶）、松緊帶袖口衣物，方便穿脫；床旁放置助行器，高度調(diào)節(jié)至患者站立時肘關(guān)節(jié)屈曲30°為宜，使用前檢查助行器穩(wěn)定性，指導患者正確握持方法（雙手握柄，身體稍前傾，先移動助行器，再邁患側(cè)腿，最后邁健側(cè)腿）。體位護理：協(xié)助患者每2小時翻身1次，避免長期保持同一姿勢導致關(guān)節(jié)僵硬；臥床時保持雙手呈半握拳功能位（掌心放軟毛巾卷），腕關(guān)節(jié)輕度背伸，墊軟枕抬高雙上肢（高于心臟水平10-15cm），促進血液循環(huán)；坐起時使用靠墊支撐背部，避免彎腰駝背，減輕關(guān)節(jié)負擔。（三）皮膚完整性受損護理干預皮膚清潔與保濕：每日用溫水（37-40℃）為患者清潔皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；清潔時動作輕柔，用柔軟毛巾輕拍皮膚，避免摩擦；清潔后立即涂抹維生素E乳膏（每日2次），重點涂抹雙手、前臂及指端干燥部位，按摩至吸收。指導患者避免搔抓皮膚，指甲剪至平齊，防止劃傷皮膚。潰瘍創(chuàng)面護理：右手中指末端潰瘍每日換藥1次：先用生理鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面，去除分泌物；再用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚（直徑5cm范圍）；最后用無菌紗布覆蓋，用膠布固定（避免過緊，影響血液循環(huán)）。換藥時觀察創(chuàng)面顏色、滲液情況，記錄創(chuàng)面大?。ㄈ朐簳r0.3cm×0.2cm，第7天縮小至0.2cm×0.1cm，第14天創(chuàng)面愈合）。同時指導患者避免創(chuàng)面受壓，佩戴指套保護，洗手時避免創(chuàng)面沾水。肢端血液循環(huán)改善：每日用溫水（38-40℃）泡手15分鐘，每日2次，促進指端血液循環(huán)；泡手后擦干，涂抹保濕乳膏。注意保暖，室內(nèi)溫度保持在22-24℃，避免患者接觸冷水、冷空氣；外出時戴手套、圍巾，必要時使用暖手寶（溫度<50℃），防止雷諾現(xiàn)象發(fā)作。每日觀察指端皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間，入院第10天，患者指端皮溫升高，毛細血管充盈時間縮短至3秒。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理干預飲食計劃制定：入院第2天聯(lián)合營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食方案：每日攝入總熱量1800kcal，蛋白質(zhì)70g（1.3g/kg），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋1個/天、牛奶250ml/天、魚肉100g/天、瘦肉50g/天）；增加富含維生素C的食物（如橙子1個/天、菠菜200g/天），促進鐵吸收；增加鈣含量豐富的食物（如豆腐100g/天、芝麻醬10g/天），預防骨質(zhì)疏松；少食多餐（每日5餐，正餐之間加水果、堅果等加餐），避免辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），減輕胃腸道負擔。食欲改善措施：為患者創(chuàng)造舒適進食環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新；進食時協(xié)助患者取半坐臥位，避免進食時嗆咳；根據(jù)患者口味調(diào)整食譜（如患者喜食清淡口味，增加清蒸魚、冬瓜湯等）；餐前避免劇烈活動，防止疲勞影響食欲。入院第5天，患者訴食欲改善，每日進食量較入院時增加20%；第14天復查血紅蛋白108g/L；第28天體重增加1.5kg，血紅蛋白112g/L。營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄患者進食種類及量，每周測量體重1次（固定時間：每周一早餐前空腹，穿同一衣物，使用同一體重秤）；每2周復查血常規(guī)、血清白蛋白，動態(tài)評估營養(yǎng)狀況。入院第21天，患者血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），營養(yǎng)指標均在正常范圍。（五）焦慮護理干預心理溝通：每日安排30分鐘與患者單獨溝通，傾聽其內(nèi)心感受，鼓勵患者表達焦慮、擔憂（如患者擔心“關(guān)節(jié)畸形無法恢復，以后拖累家人”）；針對擔憂給予針對性解釋，如“雖然關(guān)節(jié)畸形無法完全逆轉(zhuǎn)，但通過康復鍛煉可改善活動度，逐漸恢復生活自理能力”，同時介紹2例硬皮病關(guān)節(jié)損害患者康復案例（隱去隱私信息），增強治療信心。疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語過多），分3次為患者講解硬皮病病因、治療方案、護理要點及預后：第1次講解疾病基本常識及藥物作用；第2次講解康復鍛煉的重要性及方法；第3次講解自我護理（如皮膚護理、飲食注意事項）。同時發(fā)放圖文并茂的健康手冊，方便患者隨時查閱。入院第10天，患者能正確敘述藥物服用方法及皮膚護理要點。放松訓練與家庭支持：指導患者進行漸進式肌肉放松訓練，從雙腳開始，依次緊繃肌肉5秒后放松10秒，逐漸向上至頭部，每日1次，每次20分鐘；同時鼓勵家屬每日陪伴患者，參與康復鍛煉（如協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)訓練），給予情感支持。入院第14天，患者SAS評分降至52分；第28天SAS評分降至48分，主動向護理人員請教出院后鍛煉方法。（六）潛在并發(fā)癥預防護理干預肺部感染預防：每日定時開窗通風（每次30分鐘，每日2次），保持病室空氣新鮮；指導患者進行有效咳嗽訓練，取坐位，身體稍前傾，深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出，每日3次；協(xié)助患者每2小時翻身1次，翻身時輕拍背部（從下至上，從外向內(nèi)），促進痰液排出。入院第7天、第14天復查胸部聽診，雙肺下葉濕啰音消失；第21天復查肺功能，F(xiàn)VC提升至85%預計值，無肺部感染發(fā)生。腎功能監(jiān)測：每日記錄患者尿量（使用量杯測量，精確至10ml），維持每日尿量1500-2000ml；每日監(jiān)測血壓（固定時間：每日晨起、睡前，測量前休息5分鐘），控制血壓在130/80mmHg以下；每2周復查腎功能（Scr、BUN）及尿常規(guī)。入院期間患者尿量每日1600-1900ml，血壓穩(wěn)定在125-135/80-85mmHg，Scr維持在105-110μmol/L，無腎功能惡化。壓瘡預防：保持床單位平整、干燥，無渣屑；使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至20-30mmHg），減輕受壓部位壓力；每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦受損；每日檢查骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位皮膚，觀察有無發(fā)紅、破損。入院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。跌倒預防：評估患者跌倒風險（入院時評分6分，屬高風險），床旁放置“防跌倒”警示牌；病室地面保持干燥，走廊安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊、呼叫鈴；指導患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；行走時必須有人陪伴或使用助行器，避免獨自活動。入院期間無跌倒事件發(fā)生。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者入院30天后，各項護理目標基本達成：關(guān)節(jié)疼痛VAS評分穩(wěn)定在2-3分，無夜間痛醒；雙手MCP屈曲活動度達50°，PIP屈曲活動度達35°，可獨立完成穿衣、進食、如廁等日常動作，ADL評分68分；右手中指末端潰瘍完全愈合，皮膚干燥脫屑緩解，指端毛細血管充盈時間2.5秒；體重增加1.5kg，血紅蛋白112g/L；SAS評分48分，無焦慮情緒；無肺部感染、壓瘡、跌倒等并發(fā)癥發(fā)生，腎功能穩(wěn)定?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度達98%。（二）護理過程中的不足康復鍛煉依從性初期較低：入院前3天，患者因關(guān)節(jié)疼痛拒絕主動鍛煉