胰性腦病合并營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）入院時(shí)臨床表現(xiàn)患者張某，男，52歲，因“持續(xù)性上腹痛3天，意識(shí)模糊1天”于我院消化內(nèi)科入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分（NRS）7分，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共4次，每次量約200ml，無(wú)咖啡樣物；1天前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，對(duì)呼喚有反應(yīng)但回答不切題，家屬遂送至我院急診。既往有膽囊結(jié)石病史5年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。意識(shí)模糊，GCS評(píng)分10分（睜眼3分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)4分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。皮膚黏膜干燥，眼窩輕度凹陷，彈性差。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱（2次/分）。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（二）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例88.5%（正常50%-70%），血紅蛋白125g/L（正常120-160g/L），血小板210×10?/L（正常100-300×10?/L）。生化指標(biāo)：血淀粉酶1560U/L（正常0-125U/L），脂肪酶2800U/L（正常0-73U/L）；血氨85μmol/L（正常18-72μmol/L）；肝功能：總膽紅素35μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素18μmol/L（正常0-6.8μmol/L），ALT120U/L（正常5-40U/L），AST95U/L（正常8-40U/L）；腎功能：血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L）；血清白蛋白30g/L（正常35-50g/L）。影像學(xué)檢查：頭顱CT未見(jiàn)明顯出血、梗死灶；腹部CT示胰腺體積增大，邊緣模糊，胰周脂肪間隙滲出，膽囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石影，符合“急性胰腺炎（中度）、膽囊結(jié)石”表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用NRS-2002量表評(píng)分，患者因急性胰腺炎禁食3天、體重近3天下降3kg（原體重62kg）、血清白蛋白30g/L，評(píng)分5分，屬于高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（三）病情評(píng)估結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，入院診斷為“急性胰腺炎（中度）、胰性腦病、膽囊結(jié)石、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、輕度腎功能損傷、營(yíng)養(yǎng)不良（中度）”。患者當(dāng)前核心問(wèn)題為胰性腦病導(dǎo)致的意識(shí)障礙，需優(yōu)先糾正意識(shí)異常；同時(shí)急性胰腺炎需禁食，高代謝狀態(tài)疊加營(yíng)養(yǎng)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)支持需同步開(kāi)展；此外，電解質(zhì)紊亂、體液不足及皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)需重點(diǎn)防控，整體病情危重，需密切監(jiān)測(cè)病情變化。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性意識(shí)障礙與胰性腦病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)氨毒性損傷有關(guān)。依據(jù)：患者意識(shí)模糊，GCS評(píng)分10分，血氨升高至85μmol/L，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍且回答不切題，符合胰性腦病典型意識(shí)障礙表現(xiàn)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與急性胰腺炎禁食、消化吸收功能障礙、高代謝狀態(tài)有關(guān)。依據(jù)：NRS-2002評(píng)分5分（高風(fēng)險(xiǎn)），近3天體重下降3kg，血清白蛋白30g/L，患者處于急性炎癥期，每日能量消耗較基礎(chǔ)狀態(tài)增加20%-30%，禁食狀態(tài)下能量及蛋白質(zhì)攝入完全不足。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)障礙導(dǎo)致自主活動(dòng)減少、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。依據(jù)：患者意識(shí)模糊，自主翻身能力喪失，Braden評(píng)分10分（高風(fēng)險(xiǎn)），皮膚彈性差，骶尾部已出現(xiàn)輕度壓紅，且血清白蛋白偏低導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降。（四）體液不足與急性胰腺炎嘔吐、禁食、液體丟失過(guò)多及攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患者入院前嘔吐4次（總量約800ml），皮膚黏膜干燥、眼窩凹陷，24小時(shí)尿量?jī)H300ml，血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L，提示體液及電解質(zhì)丟失明顯。（五）焦慮（家屬）與患者病情危重、意識(shí)障礙、預(yù)后不確定有關(guān)。依據(jù)：家屬頻繁詢問(wèn)“患者會(huì)不會(huì)醒”“能不能治好”，情緒緊張，夜間陪護(hù)時(shí)難以入睡，多次出現(xiàn)煩躁、唉聲嘆氣等表現(xiàn)。（六）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與急性胰腺炎炎癥反應(yīng)、中心靜脈置管、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽反射減弱有關(guān)。依據(jù)：患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，體溫38.5℃，需行中心靜脈置管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，且意識(shí)障礙時(shí)呼吸道分泌物排出不暢，易誘發(fā)肺部感染。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）意識(shí)障礙改善：GCS評(píng)分提升至12分以上，血氨降至72μmol/L以下，患者對(duì)簡(jiǎn)單指令（如“抬手”“張嘴”）能準(zhǔn)確配合。營(yíng)養(yǎng)支持啟動(dòng)：建立中心靜脈通路，開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)支持，每日能量供給達(dá)1500kcal，血清白蛋白維持在30g/L以上。體液平衡糾正：24小時(shí)出入量維持平衡，尿量恢復(fù)至1500ml以上，血鉀、血鈉恢復(fù)至正常范圍（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L）。風(fēng)險(xiǎn)防控：骶尾部壓紅消退，無(wú)墜床、導(dǎo)管脫出等意外，體溫降至37.5℃以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降。家屬情緒：家屬焦慮情緒緩解，能理解當(dāng)前治療方案，主動(dòng)配合護(hù)理操作。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院1-4周）意識(shí)恢復(fù)：GCS評(píng)分達(dá)15分，意識(shí)完全清醒，語(yǔ)言表達(dá)、邏輯思維正常，胰性腦病癥狀完全消失，血氨持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍。營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)：順利從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，血清白蛋白升至35g/L以上，體重恢復(fù)至60kg以上，NRS-2002評(píng)分降至2分以下（低風(fēng)險(xiǎn)）。并發(fā)癥預(yù)防：無(wú)壓瘡、肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。健康認(rèn)知：患者及家屬掌握急性胰腺炎、胰性腦病的病因、飲食禁忌及康復(fù)注意事項(xiàng)，能獨(dú)立完成出院后基礎(chǔ)護(hù)理。（三）護(hù)理計(jì)劃框架病情監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）及腹部癥狀，每日復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶、血氨、電解質(zhì)及白蛋白，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。營(yíng)養(yǎng)支持：急性期（入院1-6天）實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后（入院7天左右）過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液種類(lèi)、濃度及速度。胰性腦病護(hù)理：通過(guò)降氨治療、安全防護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理改善意識(shí)狀態(tài)，預(yù)防意外及并發(fā)癥。風(fēng)險(xiǎn)防控：針對(duì)皮膚、感染、體液等問(wèn)題，制定壓瘡預(yù)防、感染防控、液體復(fù)蘇等專(zhuān)項(xiàng)措施。心理與健康教育：分階段對(duì)家屬及患者開(kāi)展心理支持與健康指導(dǎo)，確保護(hù)理依從性。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與病情觀察意識(shí)狀態(tài)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：采用GCS評(píng)分量表，每日8:00、12:00、16:00、20:00各評(píng)估1次，記錄睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言清晰度、肢體活動(dòng)配合度。入院當(dāng)天8:00評(píng)分10分，12:00患者出現(xiàn)煩躁不安，試圖拔管，評(píng)分降至9分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑鼻飼乳果糖口服液30ml（加溫至38℃），促進(jìn)腸道氨排泄；16:00復(fù)查GCS評(píng)分11分，患者煩躁緩解，能按指令完成“閉眼”動(dòng)作；入院第3天，GCS評(píng)分升至13分，可簡(jiǎn)單回答姓名、年齡；入院第7天，意識(shí)完全清醒，GCS評(píng)分15分，語(yǔ)言表達(dá)流暢。生命體征與感染監(jiān)測(cè)：給予心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。入院當(dāng)天體溫38.5℃，采用溫水擦浴（重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝）物理降溫，每30分鐘復(fù)測(cè)體溫，2小時(shí)后降至37.8℃；遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g（每12小時(shí)1次）抗感染，入院第2天體溫降至37.2℃，入院第4天體溫恢復(fù)正常（36.8℃）。每日復(fù)查血常規(guī)，入院第2天白細(xì)胞降至11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%；入院第5天白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例均恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：每日采集靜脈血復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶、血氨、電解質(zhì)及白蛋白。入院第2天，血淀粉酶降至850U/L，脂肪酶1600U/L，血氨70μmol/L，血鉀3.4mmol/L，血鈉133mmol/L；入院第5天，血淀粉酶320U/L，脂肪酶580U/L，血氨55μmol/L，血鉀、血鈉恢復(fù)正常；入院第10天，血淀粉酶、脂肪酶均降至正常范圍（血淀粉酶95U/L，脂肪酶68U/L），血氨穩(wěn)定在45μmol/L，血清白蛋白升至32g/L；入院第21天，血清白蛋白38g/L，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。腹部與出入量監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)用NRS評(píng)分評(píng)估腹痛程度，觀察腹脹、壓痛情況。入院當(dāng)天腹痛NRS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射哌替啶50mg，30分鐘后評(píng)分降至3分；入院第3天，腹痛緩解，NRS評(píng)分2分，腸鳴音恢復(fù)至4次/分；入院第5天，腹痛完全消失，無(wú)腹脹。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，入院當(dāng)天入量2800ml（靜脈輸液2500ml，鼻飼水300ml），出量800ml（尿量300ml，嘔吐量500ml）；入院第2天，嘔吐停止，入量3000ml，出量1500ml（尿量1200ml）；后續(xù)每日出入量維持在2500-3000ml，尿量穩(wěn)定在1500-2000ml/24h。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理腸外營(yíng)養(yǎng)支持（入院1-6天）（1）通路建立與維護(hù)：入院當(dāng)天經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管（采用超聲引導(dǎo)，確保穿刺安全），置管后拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。每日更換穿刺點(diǎn)敷料（采用碘伏消毒，消毒范圍直徑≥10cm），觀察有無(wú)紅腫、滲液；每日更換輸液器及營(yíng)養(yǎng)液管路，嚴(yán)格無(wú)菌操作。入院期間穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲液，未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染。（2）營(yíng)養(yǎng)液配置與輸注：由營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者體重（62kg）及病情，制定腸外營(yíng)養(yǎng)配方：25%葡萄糖注射液500ml、20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液250ml、18AA-Ⅱ氨基酸注射液500ml、復(fù)方維生素注射液10ml、復(fù)方電解質(zhì)注射液500ml，每日1劑，總能量1550kcal，總量1800ml。采用輸液泵控制輸注速度，初始40ml/h，觀察2小時(shí)無(wú)惡心、心慌等不適，調(diào)整至80ml/h，每日輸注時(shí)間12-14小時(shí)（避免夜間輸注影響睡眠）。（3）不良反應(yīng)防控：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，入院第3天患者血糖升至8.5mmol/L，遵醫(yī)囑在營(yíng)養(yǎng)液中加入胰島素4U，次日血糖降至6.3mmol/L；每日觀察肝功能，入院期間ALT、AST逐漸下降，入院第7天恢復(fù)正常（ALT35U/L，AST28U/L），無(wú)肝功能損傷加重情況。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（入院7天起）（1）啟動(dòng)時(shí)機(jī)與管路護(hù)理：入院第7天，患者意識(shí)清醒，血淀粉酶、脂肪酶正常，腸鳴音4次/分，肛門(mén)排氣，符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)指征。經(jīng)鼻腔置入鼻飼管，插入深度55cm，通過(guò)回抽胃液（pH4.0）及聽(tīng)診氣過(guò)水聲確認(rèn)在位。每日用生理鹽水沖洗鼻飼管（輸注前后各20ml），防止堵塞；每周更換鼻飼管（交替選擇左右鼻腔），每日清潔鼻腔并涂抹凡士林，防止黏膜損傷。入院期間鼻飼管無(wú)堵塞，鼻腔黏膜無(wú)紅腫。（2）營(yíng)養(yǎng)液選擇與輸注調(diào)整：初始選擇短肽型制劑（百普力），濃度5%，輸液泵控制速度20ml/h，輸注溫度38-40℃（采用營(yíng)養(yǎng)液加溫器）。入院第8天，患者無(wú)腹脹、腹瀉，將濃度升至10%，速度調(diào)至30ml/h；入院第9天，濃度20%，速度60ml/h；入院第12天，更換為整蛋白型制劑（能全力），濃度20%，速度80ml/h，每日總量1500ml，滿足每日能量需求。（3）胃腸道反應(yīng)處理：入院第8天，速度調(diào)至40ml/h時(shí)患者出現(xiàn)輕度腹脹（NRS評(píng)分2分），立即暫停輸注2小時(shí)，給予腹部順時(shí)針按摩（每次15分鐘，每日3次），之后將速度降至30ml/h，腹脹緩解；后續(xù)逐漸調(diào)整速度時(shí)，均密切觀察，未再出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：每周測(cè)量體重、復(fù)查血清白蛋白及前白蛋白。入院第7天，體重60kg，血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L；入院第14天，體重61kg，血清白蛋白35g/L，前白蛋白220mg/L；入院第21天，體重62kg，血清白蛋白38g/L，前白蛋白280mg/L，NRS-2002評(píng)分1分，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)解除。（三）胰性腦病專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理意識(shí)障礙期安全防護(hù)：加床檔并懸掛“防墜床”標(biāo)識(shí)，將床旁熱水瓶、銳器等移至安全區(qū)域；意識(shí)模糊期間專(zhuān)人陪護(hù)，每15-30分鐘巡視1次。入院當(dāng)天患者煩躁時(shí)，用寬繃帶約束雙上肢（松緊度以伸入1指為宜），每2小時(shí)放松1次（每次15分鐘），觀察約束部位皮膚顏色、溫度，防止血液循環(huán)障礙；約束期間患者未發(fā)生墜床、拔管等意外。降氨治療護(hù)理：遵醫(yī)囑鼻飼乳果糖口服液（30ml/次，每日3次），鼻飼前充分搖勻并加溫，避免刺激胃腸道；觀察排便情況，患者每日排便2-3次（軟便），無(wú)腹瀉。同時(shí)靜脈滴注門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液20g（加入5%葡萄糖注射液250ml），每日1次，滴注速度40滴/分，觀察有無(wú)惡心、嘔吐，入院期間無(wú)不良反應(yīng)，血氨逐漸降至正常。基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防：每日口腔護(hù)理2次（生理鹽水棉球擦拭），防止口腔感染；每日床上擦浴1次，保持皮膚清潔；每2小時(shí)翻身1次（采用30°側(cè)臥位），翻身時(shí)避免拖、拉、推，骶尾部墊軟枕，床單位保持平整干燥。意識(shí)障礙期間，每日協(xié)助叩背（從下往上、從外向內(nèi)，每次10-15分鐘），必要時(shí)霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日2次），促進(jìn)痰液排出，入院期間未發(fā)生肺部感染。（四）其他風(fēng)險(xiǎn)防控護(hù)理皮膚完整性保護(hù)：采用Braden評(píng)分每日評(píng)估，入院時(shí)10分，制定壓瘡預(yù)防計(jì)劃：每2小時(shí)翻身、使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至“中壓”檔）、骶尾部涂抹賽膚潤(rùn)保護(hù)皮膚。入院第3天，骶尾部壓紅消退；入院期間每日檢查皮膚，無(wú)壓瘡發(fā)生。體液與電解質(zhì)糾正：入院當(dāng)天靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液1000ml+氯化鉀1.5g（速度60滴/分），5%葡萄糖注射液500ml+門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml；入院第2天，血鉀3.4mmol/L，調(diào)整氯化鉀用量至每日3g；入院第3天，血鉀、血鈉恢復(fù)正常，減少補(bǔ)液量至每日2500ml，維持體液平衡。深靜脈血栓預(yù)防：患者臥床期間，每日協(xié)助進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每次10分鐘，每日3次），雙下肢穿彈力襪（預(yù)防型），入院期間雙下肢無(wú)腫脹、疼痛，超聲檢查未見(jiàn)深靜脈血栓。（五）心理護(hù)理與健康教育家屬心理支持：入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士與家屬溝通30分鐘，講解病情及治療方案，用“患者目前血氨已開(kāi)始下降，意識(shí)障礙是暫時(shí)的”等積極信息緩解焦慮；每日溝通2次（每次15分鐘），解答疑問(wèn)，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助擦浴、翻身）。入院第3天，家屬焦慮情緒明顯緩解；入院第7天患者意識(shí)清醒后，家屬情緒穩(wěn)定，主動(dòng)學(xué)習(xí)出院后護(hù)理知識(shí)?；颊呓】到逃阂庾R(shí)清醒后分階段指導(dǎo)：①疾病知識(shí)：講解胰性腦病與急性胰腺炎的關(guān)聯(lián)，強(qiáng)調(diào)膽囊結(jié)石的治療重要性；②飲食指導(dǎo)：出院后低脂飲食，避免辛辣、油膩食物，少量多餐，戒煙戒酒；③用藥指導(dǎo)：出院后服用熊去氧膽酸膠囊（250mg/次，每日2次），告知不良反應(yīng)（如腹瀉）及處理方法；④康復(fù)指導(dǎo)：逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查腹部超聲及血淀粉酶；⑤應(yīng)急處理：出現(xiàn)腹痛、意識(shí)異常立即就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)病情控制有效：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)與干預(yù)，患者意識(shí)障礙在7天內(nèi)完全恢復(fù)，血氨、血淀粉酶等指標(biāo)均降至正常，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)狀況從“中度營(yíng)養(yǎng)不良”改善為“營(yíng)養(yǎng)正?！?，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成。營(yíng)養(yǎng)支持規(guī)范：從腸外到腸內(nèi)的過(guò)渡順利，營(yíng)養(yǎng)液調(diào)整符合“循序漸進(jìn)”原則，未出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)或代謝紊亂，為患者康復(fù)提供了能量保障。風(fēng)險(xiǎn)防控到位：通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理措施，患者未發(fā)生壓瘡、感染、意外等并發(fā)癥，護(hù)理安全得到保障；家屬焦慮情緒緩解，護(hù)理依從性良好。（二）護(hù)理不足分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)偏晚：患者入院第7天啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，雖符合臨床常規(guī)，但根據(jù)最新指南，急性胰腺炎患者在病情穩(wěn)定（如血淀粉酶下降、胃腸功能恢復(fù)）后可更早啟動(dòng)（如入院5-6天），本次因擔(dān)心患者意識(shí)未完全清醒可能引發(fā)誤吸，延遲了1天，后續(xù)需更精準(zhǔn)評(píng)估啟動(dòng)時(shí)機(jī)。認(rèn)知功能評(píng)估缺失：患者意識(shí)恢復(fù)后，未及