葉酸缺乏癥孕前干預(yù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李女士，28歲，漢族，某互聯(lián)網(wǎng)公司行政職員，身高162cm，體重52kg，BMI19.8kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2）。患者已婚，婚后1年，計(jì)劃3個(gè)月后開始備孕，無吸煙、飲酒史，無藥物過敏史，既往無慢性疾病史（如慢性胃炎、甲狀腺功能異常等），無手術(shù)史、輸血史，家族中無遺傳性疾病史（如地中海貧血、葉酸代謝障礙相關(guān)疾病等）。患者日常作息規(guī)律，每日睡眠約7小時(shí)，但因工作節(jié)奏較快，午餐多在公司食堂就餐，晚餐常因加班簡單烹飪（如泡面、外賣快餐），每周運(yùn)動(dòng)1-2次，以散步為主（每次30分鐘左右）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于就診前1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)偶感乏力，初期表現(xiàn)為久坐后起身時(shí)下肢乏力，活動(dòng)后可緩解，未引起重視；近2周乏力癥狀加重，日常步行10分鐘后即感下肢酸脹、體力不支，同時(shí)伴隨食欲減退，每日進(jìn)食量較以往減少約1/3，尤其對(duì)肉類、油膩食物食欲差，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，無頭暈、心慌、胸悶等不適。患者自述因計(jì)劃備孕，擔(dān)心身體狀況影響胎兒發(fā)育，近1周出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，入睡時(shí)間延長（需1-2小時(shí)），夜間偶有驚醒。為明確身體情況，于202X年X月X日前往我院婦產(chǎn)科孕前保健門診就診。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分（正常范圍60-100次/分），呼吸19次/分（正常范圍16-20次/分），血壓120/80mmHg（正常范圍90-139/60-89mmHg）。神志清楚，精神狀態(tài)稍差，面色略蒼白，結(jié)膜輕度蒼白，甲床顏色略淡，無黃染、出血點(diǎn)；口唇紅潤，無干裂；頸軟，無頸靜脈怒張；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血清葉酸水平檢測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，結(jié)果為2.1nmol/L（正常參考值3.1-19.9nmol/L），提示葉酸缺乏。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.8×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），處于正常范圍下限；血紅蛋白（Hb）115g/L（正常參考值115-150g/L），為正常范圍下限；平均紅細(xì)胞體積（MCV）102fL（正常參考值82-100fL），高于正常范圍，提示大細(xì)胞性貧血傾向；平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）32pg（正常參考值27-34pg），正常；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）315g/L（正常參考值316-354g/L），略低于正常范圍；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.2×10?/L（正常參考值3.5-9.5×10?/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L（正常參考值125-350×10?/L），均正常。血清維生素B??檢測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光法，結(jié)果為350pg/mL（正常參考值200-900pg/mL），排除維生素B??缺乏導(dǎo)致的大細(xì)胞性貧血。血清鐵蛋白檢測(cè)：結(jié)果為30μg/L（正常參考值12-150μg/L），正常，排除缺鐵性貧血。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L（正常參考值13-35U/L），血肌酐（Scr）65μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），均正常，排除肝腎功能異常影響葉酸代謝。葉酸代謝基因檢測(cè)：MTHFR基因C677T位點(diǎn)基因型為CT型（正?；蛐蜑镃C型，CT型提示葉酸代謝能力輕度下降，TT型為重度下降），提示患者葉酸代謝效率略低于正常人群，孕期對(duì)葉酸的需求可能增加。二、護(hù)理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與葉酸攝入不足、葉酸代謝能力輕度下降有關(guān)）診斷依據(jù)：1.患者血清葉酸水平2.1nmol/L，低于正常參考值（3.1-19.9nmol/L）；2.血常規(guī)提示MCV102fL，高于正常范圍，存在大細(xì)胞性貧血傾向，符合葉酸缺乏相關(guān)血液學(xué)改變；3.患者自述食欲減退，每日進(jìn)食量減少1/3，且日常飲食中深綠色蔬菜、豆類等含葉酸豐富食物攝入不足（午餐以食堂快餐為主，晚餐多為泡面或外賣，缺乏新鮮蔬菜）；4.葉酸代謝基因檢測(cè)為MTHFRC677TCT型，葉酸代謝能力輕度下降，進(jìn)一步增加葉酸需求。（二）焦慮（與擔(dān)心葉酸缺乏影響孕前健康及胎兒發(fā)育、睡眠質(zhì)量下降有關(guān)）診斷依據(jù)：1.患者明確表示“擔(dān)心身體缺葉酸，以后懷寶寶會(huì)有問題”，對(duì)備孕前景存在擔(dān)憂；2.近1周出現(xiàn)睡眠異常，入睡時(shí)間延長至1-2小時(shí)，夜間偶有驚醒，符合焦慮情緒相關(guān)的睡眠障礙；3.采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者得分為55分（SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示存在焦慮，50-59分為輕度焦慮），屬于輕度焦慮。（三）知識(shí)缺乏：與對(duì)葉酸缺乏的危害、孕前葉酸補(bǔ)充方法及飲食注意事項(xiàng)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：1.問診時(shí)患者表示“不知道備孕前要提前補(bǔ)葉酸，也不知道缺葉酸會(huì)有什么影響”，無法說出葉酸缺乏對(duì)胎兒的具體危害（如神經(jīng)管缺陷）；2.患者不清楚含葉酸豐富的食物種類，日常飲食中未刻意增加相關(guān)食物攝入；3.患者不知道葉酸補(bǔ)充劑的正確服用時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)，詢問“是不是懷孕后開始吃葉酸就可以”。（四）活動(dòng)無耐力（與葉酸缺乏導(dǎo)致的輕度大細(xì)胞性貧血、組織供氧不足有關(guān)）診斷依據(jù)：1.患者近2周出現(xiàn)明顯乏力，步行10分鐘后即感下肢酸脹、體力不支，日?；顒?dòng)耐力下降；2.血常規(guī)提示Hb115g/L（正常下限）、MCV102fL，大細(xì)胞性貧血導(dǎo)致紅細(xì)胞攜氧能力輕度下降，組織供氧不足，進(jìn)而引起活動(dòng)耐力降低；3.患者自述“以前能輕松爬3層樓梯，現(xiàn)在爬1層就想休息”，活動(dòng)能力較以往明顯下降。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（干預(yù)后3天內(nèi)）患者能準(zhǔn)確說出葉酸缺乏對(duì)孕前自身健康（如導(dǎo)致貧血、乏力）及胎兒發(fā)育（如增加神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)）的2-3項(xiàng)主要危害；2.患者每日進(jìn)食含葉酸豐富的食物≥3種，食欲較入院時(shí)改善（每日進(jìn)食量增加1/4）；3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，入睡時(shí)間縮短至1小時(shí)內(nèi)；4.患者掌握葉酸補(bǔ)充劑的正確服用時(shí)間（晨起空腹）及初始劑量（0.8mg/d）。（二）中期目標(biāo)（干預(yù)后2周內(nèi)）患者血清葉酸水平提升至≥3.1nmol/L（正常范圍）；2.血常規(guī)指標(biāo)改善，MCV降至82-100fL正常范圍，Hb維持在120g/L以上；3.患者乏力癥狀明顯緩解，步行30分鐘后無明顯不適，活動(dòng)耐力恢復(fù)至孕前正常水平；4.患者能自主制定每日含葉酸豐富的飲食計(jì)劃，且執(zhí)行率≥90%；5.患者焦慮情緒進(jìn)一步緩解，SAS評(píng)分降至45分以下，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常（入睡時(shí)間≤30分鐘，夜間無驚醒）。（三）長期目標(biāo)（干預(yù)后3個(gè)月，即患者計(jì)劃備孕時(shí)）患者血清葉酸水平穩(wěn)定維持在5.0-15.0nmol/L（適宜備孕的葉酸水平）；2.患者無乏力、食欲減退等葉酸缺乏相關(guān)癥狀，血常規(guī)指標(biāo)持續(xù)正常；3.患者能長期堅(jiān)持葉酸補(bǔ)充（0.4mg/d維持劑量）及合理飲食，掌握孕期葉酸補(bǔ)充的調(diào)整方法；4.患者焦慮情緒完全緩解，SAS評(píng)分≤40分，以良好的心理狀態(tài)準(zhǔn)備備孕；5.患者能向其他備孕女性正確分享葉酸補(bǔ)充及飲食注意事項(xiàng)，知識(shí)掌握程度達(dá)標(biāo)（知識(shí)問答正確率≥90%）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)干預(yù)：改善葉酸攝入與吸收個(gè)性化飲食方案制定：根據(jù)患者飲食偏好及工作場(chǎng)景（午餐食堂、晚餐可自制），聯(lián)合臨床營養(yǎng)師制定每日飲食計(jì)劃：早餐：增加菠菜雞蛋面（菠菜100g，含葉酸194μg；雞蛋1個(gè)，含葉酸24μg）、全麥面包（50g，含葉酸15μg）+牛奶（200mL，含葉酸12μg），確保早餐葉酸攝入量約245μg；午餐：指導(dǎo)患者在公司食堂選擇清炒西蘭花（100g，含葉酸121μg）、豆腐炒瘦肉（豆腐100g含葉酸31μg，瘦肉50g含葉酸3μg）、雜糧飯（100g，含葉酸18μg），避免選擇油炸、過度烹飪的菜品（如油炸青菜會(huì)導(dǎo)致葉酸流失率達(dá)50%以上），午餐葉酸攝入量約173μg；晚餐：推薦蘆筍豆腐湯（蘆筍100g含葉酸149μg，豆腐100g含葉酸31μg）、清炒油菜（100g含葉酸103μg）、清蒸魚（100g含葉酸15μg），晚餐葉酸攝入量約300μg；加餐：每日上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)分別補(bǔ)充核桃（2個(gè)，含葉酸10μg）、草莓（100g，含葉酸24μg）或獼猴桃（1個(gè)，含葉酸25μg），加餐葉酸攝入量約35μg；每周2次增加動(dòng)物肝臟（如豬肝50g，含葉酸411μg），避免過量（防止維生素A中毒），同時(shí)搭配富含維生素C的食物（如番茄、橙子），促進(jìn)葉酸吸收（維生素C可提高葉酸生物利用率）。飲食執(zhí)行監(jiān)督與調(diào)整：建立“飲食日記”，指導(dǎo)患者每日記錄進(jìn)食的食物種類及大致重量，護(hù)士每周通過微信查看日記并電話隨訪1次，及時(shí)調(diào)整方案。如患者反饋“食堂很少有西蘭花，不愛吃蘆筍”，則將西蘭花替換為油麥菜（100g含葉酸102μg），蘆筍替換為芥蘭（100g含葉酸126μg）；針對(duì)患者加班時(shí)無法自制晚餐的情況，推薦低油外賣（如蔬菜沙拉+雜糧飯、清燉雞湯+青菜），并提醒避免選擇腌制食品、加工肉類（如香腸、培根，含葉酸少且可能影響葉酸代謝）。葉酸吸收影響因素規(guī)避：告知患者避免飲酒（酒精會(huì)干擾葉酸代謝，導(dǎo)致葉酸利用率下降）、減少咖啡攝入（每日≤1杯，咖啡因可能影響葉酸吸收）；烹飪時(shí)采用蒸、煮、快炒方式，避免長時(shí)間燉煮（如菠菜煮10分鐘葉酸流失率約30%，煮30分鐘流失率達(dá)60%）；避免與影響葉酸吸收的藥物同服（如抗生素、抗癲癇藥，若需用藥需提前咨詢醫(yī)生）。（二）用藥護(hù)理：規(guī)范葉酸補(bǔ)充劑使用用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予葉酸片（規(guī)格0.4mg/片），初始劑量為0.8mg/d（因患者葉酸缺乏且代謝能力輕度下降，高于常規(guī)孕前補(bǔ)充劑量0.4mg/d），晨起空腹服用（空腹時(shí)葉酸吸收率可達(dá)70%，飯后吸收率約50%）。若患者出現(xiàn)胃腸道不適（如惡心），可調(diào)整為飯后30分鐘服用；告知患者避免與維生素C同時(shí)服用（兩者間隔2小時(shí)以上，維生素C會(huì)降低葉酸穩(wěn)定性），但可與維生素B??同服（兩者協(xié)同作用，預(yù)防大細(xì)胞性貧血）。用藥依從性管理：發(fā)放“用藥記錄表”，指導(dǎo)患者每日服用后勾選并記錄，護(hù)士每周通過微信提醒2次（如“今日葉酸已服用”）；將葉酸片放在早餐盒旁，形成“早餐+葉酸”的條件反射；告知患者漏服處理方法（若想起時(shí)距離下次服藥時(shí)間不足12小時(shí)，跳過漏服劑量，按原計(jì)劃服用下次劑量，不可雙倍補(bǔ)服）。用藥效果監(jiān)測(cè)：干預(yù)后1周復(fù)查血清葉酸，結(jié)果為2.8nmol/L（較初始2.1nmol/L升高），無用藥不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑將劑量調(diào)整為0.4mg/d；干預(yù)后2周復(fù)查血清葉酸，結(jié)果為3.6nmol/L（達(dá)到正常范圍），血常規(guī)MCV降至98fL（正常），Hb升至122g/L，繼續(xù)維持0.4mg/d劑量；干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查，血清葉酸水平依次為4.8nmol/L、5.5nmol/L、6.2nmol/L，均處于適宜備孕范圍。（三）心理護(hù)理：緩解焦慮情緒情緒評(píng)估與溝通：每周采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，同時(shí)通過一對(duì)一溝通（每次30分鐘，門診或電話）了解其擔(dān)憂，如患者擔(dān)心“葉酸補(bǔ)不上來，備孕要推遲”，護(hù)士解釋“葉酸缺乏是可逆的，按方案補(bǔ)充2-4周即可達(dá)標(biāo)，不會(huì)明顯推遲備孕時(shí)間”，并展示類似個(gè)案的復(fù)查結(jié)果（如“之前有位患者和你情況相似，2周后葉酸就正常了，現(xiàn)在已經(jīng)順利懷孕”），增強(qiáng)患者信心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教會(huì)患者漸進(jìn)式肌肉放松法，每日睡前15分鐘練習(xí)：從腳部開始，依次緊繃肌肉5秒、放松10秒，逐步向上至頭部，同時(shí)配合深呼吸（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），幫助緩解緊張情緒；推薦患者聽舒緩音樂（如白噪音、輕音樂），睡前播放10分鐘，改善睡眠質(zhì)量。社會(huì)支持構(gòu)建：邀請(qǐng)患者加入我院“孕前保健交流群”，群內(nèi)有護(hù)士、營養(yǎng)師及其他備孕女性，鼓勵(lì)患者分享自身情況，與他人交流經(jīng)驗(yàn)（如“我現(xiàn)在每天吃菠菜雞蛋，葉酸已經(jīng)正常了”），減少孤獨(dú)感；指導(dǎo)患者與配偶溝通，讓配偶參與飲食計(jì)劃制定（如“讓先生下班時(shí)買新鮮蔬菜，一起準(zhǔn)備晚餐”），增加家庭支持，患者反饋“先生現(xiàn)在會(huì)提醒我吃葉酸，一起吃青菜，感覺更有動(dòng)力了”。（四）健康宣教：提升葉酸相關(guān)知識(shí)水平個(gè)性化宣教內(nèi)容：采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)”形式，分3次完成宣教（每次20分鐘）：第1次：葉酸缺乏的危害（對(duì)自身：貧血、乏力、免疫力下降；對(duì)胎兒：增加神經(jīng)管缺陷如脊柱裂、無腦兒風(fēng)險(xiǎn)，孕早期葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍）、葉酸代謝基因CT型的意義（代謝能力輕度下降，需注意長期補(bǔ)充，無需過度擔(dān)憂）；第2次：孕前葉酸補(bǔ)充時(shí)間（至少提前3個(gè)月，讓體內(nèi)葉酸水平達(dá)到適宜備孕濃度）、劑量（缺乏者初始0.8mg/d，達(dá)標(biāo)后0.4mg/d，孕期前3個(gè)月維持0.4mg/d，有神經(jīng)管缺陷生育史者需遵醫(yī)囑增加劑量）、注意事項(xiàng)（不可自行停藥或增減劑量）；第3次：含葉酸豐富的食物分類（深綠色蔬菜：菠菜、西蘭花、油菜；豆類：黃豆、黑豆；動(dòng)物肝臟：豬肝、雞肝；堅(jiān)果：核桃、腰果；谷物：全麥面包、雜糧飯）、飲食誤區(qū)（如“認(rèn)為只有懷孕后才需要補(bǔ)葉酸”“過度烹飪蔬菜不影響葉酸”）。知識(shí)鞏固與反饋：每周進(jìn)行1次知識(shí)問答（共10題，如“孕前葉酸需要提前多久補(bǔ)充？”“含葉酸最多的蔬菜是什么？”），第1周患者正確率70%（錯(cuò)3題，如“葉酸與維生素C可同時(shí)服用”），護(hù)士針對(duì)性重新講解；第2周正確率85%（錯(cuò)1題，如“孕期葉酸劑量”）；第3周及以后正確率均≥90%，知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)。長期宣教跟進(jìn)：干預(yù)后每月發(fā)送1次葉酸相關(guān)科普短信（如“孕期葉酸補(bǔ)充小貼士：孕中晚期可通過飲食補(bǔ)充葉酸，若出現(xiàn)貧血需及時(shí)復(fù)查血清葉酸”）；患者計(jì)劃備孕前1周，電話提醒復(fù)查葉酸水平及孕前檢查項(xiàng)目（如甲狀腺功能、傳染病篩查），確保備孕準(zhǔn)備充分。（五）病情監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)評(píng)估干預(yù)效果癥狀監(jiān)測(cè)：每日指導(dǎo)患者記錄乏力、食欲情況，采用“乏力評(píng)分表”（0分：無乏力；1分：輕微乏力，不影響活動(dòng)；2分：中度乏力，活動(dòng)后加重；3分：重度乏力，無法正?；顒?dòng)）評(píng)估，干預(yù)前患者評(píng)分為2分，干預(yù)后1周降至1分，2周降至0分；食欲評(píng)估采用“進(jìn)食量記錄”，干預(yù)前每日進(jìn)食量約800kcal，干預(yù)后1周增至1000kcal，2周增至1200kcal（正常成年女性每日推薦攝入量1800kcal，患者因備孕需適當(dāng)增加，逐步向1800kcal過渡）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：干預(yù)后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查血清葉酸、血常規(guī)，結(jié)果如下：血清葉酸：1周2.8nmol/L→2周3.6nmol/L→1個(gè)月4.8nmol/L→2個(gè)月5.5nmol/L→3個(gè)月6.2nmol/L（逐步升至適宜備孕范圍）；血常規(guī)：MCV1周100fL→2周98fL→1個(gè)月95fL→2個(gè)月92fL→3個(gè)月90fL（持續(xù)正常）；Hb1周118g/L→2周122g/L→1個(gè)月125g/L→2個(gè)月128g/L→3個(gè)月130g/L（穩(wěn)步升高）；其他指標(biāo)（維生素B??、血清鐵蛋白、肝腎功能）干預(yù)后2周復(fù)查均正常，無需特殊處理。隨訪管理：建立患者護(hù)理檔案，記錄干預(yù)措施、病情變化及復(fù)查結(jié)果；干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)，每周電話隨訪1次，每月門診隨訪1次；3個(gè)月后（患者計(jì)劃備孕時(shí)），改為每2周電話隨訪1次，直至患者確認(rèn)懷孕，再轉(zhuǎn)至孕期護(hù)理隨訪小組，確保護(hù)理連續(xù)性。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)經(jīng)過3個(gè)月的系統(tǒng)干預(yù)，患者達(dá)到以下護(hù)理目標(biāo)：1.血清葉酸水平從2.1nmol/L升至6.2nmol/L，穩(wěn)定在適宜備孕的正常范圍；2.血常規(guī)指標(biāo)（MCV、Hb）恢復(fù)正常，乏力、食欲減退癥狀完全消失，活動(dòng)耐力恢復(fù)至孕前水平；3.焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分從55分降至38分，睡眠質(zhì)量正常；4.掌握葉酸缺乏的危害、補(bǔ)充方法及飲食注意事項(xiàng)，知識(shí)問答正確率達(dá)95%；5.能自主堅(jiān)持葉酸補(bǔ)充（0.4mg/d）及合理飲食，飲食日記執(zhí)行率達(dá)92%，具備長期自我管理能力。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化干預(yù)：結(jié)合患者職業(yè)（辦公室職員）、飲食場(chǎng)景（食堂午餐、加班晚餐）及葉酸代謝基因類型（CT型），制定針對(duì)性的飲食和用藥方案，如調(diào)整食堂可獲取的蔬菜種類、設(shè)計(jì)加班時(shí)的外賣選擇，提高干預(yù)可行性；2.多維度協(xié)同：聯(lián)合營養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃，結(jié)合心理護(hù)理、健康宣教、病情監(jiān)測(cè)，形成“營養(yǎng)+用藥+心理+知識(shí)”的綜合干預(yù)體系，避免單一護(hù)理的局限性；3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)患者復(fù)查結(jié)果（如1周后葉酸升至2.8nmol/L，及時(shí)下調(diào)劑量）和反饋（如不愛吃蘆筍，替換為芥蘭），靈活調(diào)整護(hù)理方案，確保干預(yù)效果；4.長期隨訪：建立從孕前干預(yù)到備孕的連續(xù)隨訪機(jī)制，避免干預(yù)中斷，幫助患者維持護(hù)理效果。（三）護(hù)理過程中的不足健康宣教形式單一：主要采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)”，缺乏互動(dòng)性和趣味性，患者反饋“手冊(cè)內(nèi)容有點(diǎn)枯燥，記不住”；2.工作餐場(chǎng)景干預(yù)不足：雖指導(dǎo)患者選擇食堂菜品，但未與患者公司食堂溝通，部分含葉酸豐富的蔬菜（如西蘭花、芥蘭）食堂供應(yīng)不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者午餐葉酸攝入偶爾不達(dá)標(biāo)；3.心理護(hù)理深度不夠：僅采用SAS量表評(píng)估焦慮情緒，未結(jié)合質(zhì)性訪談了解患者深層擔(dān)憂（如患者擔(dān)心“葉酸代謝基因問題會(huì)遺傳給孩子”，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)）；4.患者配偶參與度不足：雖建議配偶參與飲食準(zhǔn)備，但未針對(duì)配偶開展宣教，部分配偶對(duì)葉酸缺乏的認(rèn)知不足，支持力度有限。（四）護(hù)理改進(jìn)措施豐富健康宣