內(nèi)科學(xué)----緒論1內(nèi)科學(xué)----緒論概述內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的一門學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)被傳統(tǒng)地分為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚病學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的綜合學(xué)科，至它涉及面廣，整體性強(qiáng)，研究人體各系統(tǒng)器官疾病的病因、診斷與防治，因此也是臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的基礎(chǔ)，并與各臨床學(xué)科之間有著密切的聯(lián)系。2內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法內(nèi)科學(xué)的范圍和內(nèi)容：本書共分十篇，包括呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病、結(jié)締組織病、急性中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、傳染病等,57個(gè)病種。

本書只對(duì)臨床上的常見(jiàn)病，作了較詳細(xì)的敘述每一疾病按概述、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療、預(yù)防等講述。

3內(nèi)科學(xué)課程的學(xué)習(xí)分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系統(tǒng)學(xué)習(xí)畢業(yè)實(shí)習(xí)課堂系統(tǒng)講課

臨床見(jiàn)習(xí)

臨床診療實(shí)踐上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下4如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)

聯(lián)系基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)理論聯(lián)系實(shí)際勤于思考、善于總結(jié)

重視臨床技能的訓(xùn)練

理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合

5內(nèi)科疾病的診斷正確診斷的前提是準(zhǔn)確地詳細(xì)地掌握病情

包括詢問(wèn)病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

問(wèn)診和查體等所獲得的第一手資料進(jìn)行整理和歸納，找出病人存在問(wèn)題的關(guān)鍵

6在歸納總結(jié)時(shí)應(yīng)掌握以下原則

一元論

多考慮常見(jiàn)病

先考慮器質(zhì)性疾病

用排除法作鑒別診斷

在根據(jù)臨床表現(xiàn)確定可疑診斷后，應(yīng)作出實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查計(jì)劃來(lái)肯定第一假設(shè)診斷，排除第二、第三假設(shè)診斷。

是否正確，還有待于以后病情發(fā)展的驗(yàn)證。

7內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展

內(nèi)科學(xué)的發(fā)展十分迅速縱深發(fā)展病因和發(fā)病機(jī)理內(nèi)科的診斷技術(shù)在內(nèi)科病的治療方面基因和分子生物學(xué)時(shí)代

酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定、細(xì)胞DNA和RNA測(cè)定、多道生化分析儀、內(nèi)鏡、CT、MRI新的有效藥物不斷增加

第四代頭孢菌素新一代喹諾酮基因重組技術(shù)生產(chǎn)的藥物，如紅細(xì)胞生成素等介入性療法、器官移植和細(xì)胞移植8幾個(gè)需作討論的問(wèn)題：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

生物醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

以生物學(xué)因素為其出發(fā)點(diǎn)，其著重點(diǎn)是對(duì)某一種疾病的診斷和治療，不太重視與疾病有關(guān)的心理因素和社會(huì)因素強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的整體感，從生物醫(yī)學(xué)擴(kuò)展到社會(huì)醫(yī)學(xué)(不忽視心理、外部環(huán)境和社會(huì)因素的致病作用)治病的目的①減少疾病的死亡率②提高患者的生活質(zhì)量(在對(duì)生物學(xué)因素進(jìn)行干預(yù)時(shí)，同時(shí)分析病人的行為和心理狀態(tài)，并試圖加以改善)

9

學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

遵守工作規(guī)范與診療常規(guī)工作認(rèn)真細(xì)致學(xué)會(huì)自我保護(hù)增強(qiáng)法律意識(shí)

10正確處理好醫(yī)患關(guān)系談話技巧病人的知情權(quán)與病人及家屬多溝通11循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicine，EBM)定義：以最新、最佳的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)的臨床科研方法學(xué)；是一種指導(dǎo)臨床實(shí)踐的方法學(xué)；是一種科學(xué)評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的方法學(xué)。它是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法，有別于已運(yùn)用了數(shù)千年的以經(jīng)驗(yàn)為主的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)

12經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)

(21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì))循征醫(yī)學(xué)是英國(guó)著名流行病學(xué)家及內(nèi)科醫(yī)生ArehieCochrane1979年提出內(nèi)容：

應(yīng)按照人類共同關(guān)心的病種、大療法，收集全世界范圍內(nèi)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(Crandomizedcontrolledtrial,，RCT)進(jìn)行綜合分析，并不斷更新，以便后效評(píng)價(jià)這些病種的療法是否具正有效，為臨床實(shí)踐提供可靠依據(jù)。1320年代80年代末出現(xiàn)了跨國(guó)合作，對(duì)常見(jiàn)重要疾病(如心血管疾病、癌癥、消化道疾病)的某些療法做了系統(tǒng)綜述。1992年由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的DavidSackett及同事們正式提出了循證醫(yī)學(xué)的概念1992年在英國(guó)牛津成立了以Cochrane命名的英國(guó)Cochrane中心1993年成立了國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)1999年3月經(jīng)國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊(cè)，在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)Cochrane中心，并開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)概念及其系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法的培訓(xùn)14實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的步驟

從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題收集有關(guān)問(wèn)題資料

評(píng)價(jià)資料(證據(jù))的準(zhǔn)確性和有用性

如何在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果15病因和發(fā)病機(jī)制方面已深入到分子和基因水平再障白血?。救旧w基因異常

Ⅰ型糖尿病診斷方面新技術(shù)層出不窮，應(yīng)根據(jù)實(shí)際、有的放矢選擇治療方面1.新藥物2.新的藥物治療方案3.新的治療技術(shù)164.免疫治療合理使用免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑5.基因治療已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段6.飲食治療平衡膳食17中醫(yī)藥是中華民族的一個(gè)偉大的寶庫(kù)，需要加以發(fā)掘和提高不少內(nèi)科疾病，中西醫(yī)結(jié)合治療比單純用西醫(yī)或中醫(yī)治療的療效好中西醫(yī)結(jié)合18學(xué)習(xí)要求與方法1.樹立全心全意為人民服務(wù)的思想2.經(jīng)常復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)3.堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際4.臨床工作與科學(xué)研究相結(jié)合5.主動(dòng)聯(lián)系已學(xué)過(guò)的中醫(yī)藥知識(shí)6.增強(qiáng)法律意識(shí)19急性氣管—支氣管炎概述是指氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。病因和發(fā)病機(jī)制1.感染病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等2.物理、化學(xué)刺激3.變態(tài)反應(yīng)病理粘膜充血水腫；纖毛細(xì)胞損傷脫落；粘液腺體增生肥大；細(xì)胞浸潤(rùn)等20臨床表現(xiàn)1.癥狀上感癥狀—干咳—濕咳2.體征兩肺呼吸音粗糙，散在干、濕性羅音，部位不固定實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血象細(xì)菌感染嚴(yán)重者WBC與NC增多2.痰液檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌3.胸部X線可表現(xiàn)肺紋理增粗診斷與鑒別診斷診斷主要根據(jù)癥狀、體征鑒別診斷211.流行性感冒全身中毒癥狀重、流行病史2.急性上感鼻咽部癥狀較突出3.其他疾病支氣管肺炎、肺結(jié)核等治療一般治