2026年創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理原則和急救技術(shù)(2篇)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理原則和急救技術(shù)（一）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救是指在創(chuàng)傷發(fā)生后的黃金時(shí)間內(nèi)，通過快速、規(guī)范的干預(yù)措施，最大限度降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2026年的創(chuàng)傷急救體系在延續(xù)循證醫(yī)學(xué)核心原則的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作、智能設(shè)備輔助與個(gè)體化處理的結(jié)合?，F(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是“生命優(yōu)先、快速評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整”，需在確保施救者安全的前提下，以損傷控制為核心，兼顧近期生存與遠(yuǎn)期預(yù)后。一、現(xiàn)場(chǎng)安全與快速評(píng)估到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先需通過環(huán)境掃描判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括交通狀況、漏電、火災(zāi)、化學(xué)品泄漏、二次坍塌等，必要時(shí)請(qǐng)求專業(yè)人員（如消防、電力、化學(xué)品處理團(tuán)隊(duì)）協(xié)同控制危險(xiǎn)源。若環(huán)境不安全，需在保障患者脊柱穩(wěn)定的前提下快速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，轉(zhuǎn)移過程中至少需3人協(xié)作，保持頭、頸、軀干在同一軸線。接近患者后，通過“呼喊-拍打”判斷意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分簡(jiǎn)化版：睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)），同時(shí)觀察呼吸頻率、胸廓起伏、皮膚顏色（蒼白提示休克，發(fā)紺提示缺氧）和有無大出血。對(duì)于無意識(shí)患者，需立即開放氣道（采用仰頭抬頦法，懷疑脊柱損傷時(shí)用雙手托頜法），清除口中異物（注意避免盲目掏挖導(dǎo)致異物嵌塞更深），并評(píng)估呼吸有效性（正常呼吸頻率成人12-20次/分，兒童20-30次/分，嬰兒30-40次/分，呼吸微弱或停止需立即通氣支持）。二、危及生命傷情的優(yōu)先處理1.致命性大出血控制大出血（如股動(dòng)脈破裂、骨盆骨折出血）是創(chuàng)傷早期死亡的首要原因，需遵循“立即止血、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”原則。直接壓迫法為首選，用無菌紗布或干凈敷料覆蓋傷口，施加持續(xù)壓力（成人約10-15kg，兒童5-10kg），同時(shí)抬高傷肢（高于心臟水平）。若直接壓迫無效，立即使用止血帶：上肢選擇上臂上1/3（避開肱骨中段，防止橈神經(jīng)損傷），下肢選擇股骨中上部（腹股溝韌帶下方2-3cm），止血帶寬度至少5cm，纏繞時(shí)拉緊至出血停止，記錄使用時(shí)間（精確到分鐘），每60分鐘放松1次（每次1-2分鐘，放松時(shí)需用手指壓迫傷口近端動(dòng)脈）。對(duì)于junctional部位出血（如腹股溝、腋窩），傳統(tǒng)止血帶無效時(shí)，使用止血包（如CombatGauze）填充傷口后用彈力繃帶加壓包扎，或使用專用junctional止血裝置（如REBOA導(dǎo)管，現(xiàn)場(chǎng)僅限經(jīng)過培訓(xùn)的高級(jí)急救人員使用）。2.氣道與呼吸支持對(duì)于氣道梗阻患者，若為異物導(dǎo)致，成人使用Heimlich手法（腹部沖擊），兒童（1-8歲）采用胸部沖擊，嬰兒采用背部拍擊+胸部按壓。若患者無呼吸或呼吸無效（僅嘆息樣呼吸），立即開始心肺復(fù)蘇（CPR），按壓深度成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒4cm，按壓頻率100-120次/分，按壓通氣比30:2（單人）或15:2（雙人），通氣時(shí)觀察胸廓起伏。若現(xiàn)場(chǎng)有AED，需在CPR開始后盡快粘貼電極片（成人電極片置于右鎖骨下和左乳頭外側(cè)，兒童使用pediatric電極片），按語音提示操作，分析心律時(shí)確保無人接觸患者。對(duì)于張力性氣胸，表現(xiàn)為單側(cè)呼吸音消失、皮下氣腫、低血壓，現(xiàn)場(chǎng)可采用14G靜脈留置針在鎖骨中線第二肋間穿刺減壓（針尖指向胸骨角，進(jìn)入胸膜腔后有“噗”聲，留置導(dǎo)管3-5cm），隨后用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)（避免形成開放性氣胸）。3.循環(huán)支持與休克防治創(chuàng)傷性休克主要為低血容量性，需快速補(bǔ)充血容量（現(xiàn)場(chǎng)優(yōu)先使用晶體液，如生理鹽水或乳酸林格液，成人初始輸注1000ml，兒童20ml/kg），但需避免過度復(fù)蘇（遵循“允許性低血壓”原則，收縮壓維持在80-90mmHg，防止血液稀釋和凝血功能障礙）。建立靜脈通路時(shí)，選擇大口徑導(dǎo)管（16-18G），上肢肘前靜脈為首選，若外周靜脈穿刺困難，可采用骨髓腔內(nèi)穿刺（成人選擇脛骨近端或肱骨近端，兒童選擇脛骨近端），輸注速度需快（通過加壓袋或抬高輸液袋）。同時(shí)注意保暖（使用保溫毯、加熱輸液器），避免低體溫加重凝血障礙和心律失常。三、損傷控制與穩(wěn)定技術(shù)1.包扎與傷口處理開放性傷口需先用生理鹽水沖洗（現(xiàn)場(chǎng)若無無菌鹽水，可用潔凈水替代），去除可見異物，然后用無菌紗布覆蓋，用彈力繃帶環(huán)形包扎（從遠(yuǎn)端向近端，松緊以能插入1指為宜），包扎后觀察末梢循環(huán)（皮膚溫度、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）。對(duì)于大面積皮膚撕脫傷，需將撕脫皮膚原位覆蓋（避免直接暴露），用濕潤(rùn)紗布包裹后再包扎。若傷口內(nèi)有異物（如玻璃、金屬碎片），現(xiàn)場(chǎng)切勿拔出（尤其是尖端朝向重要血管神經(jīng)時(shí)），需用敷料圍繞異物固定，再整體包扎。2.骨折固定骨折固定的目的是減輕疼痛、避免二次損傷，固定范圍需包括骨折部位上下關(guān)節(jié)。上肢骨折（如肱骨、尺橈骨）可用夾板（木質(zhì)、塑料或充氣夾板）固定，手掌呈功能位（握紗布卷），固定后用三角巾懸吊于胸前。下肢骨折（如股骨、脛腓骨）需用長(zhǎng)夾板（從腋下至足跟或腹股溝至足跟），兩側(cè)對(duì)稱固定，避免膝關(guān)節(jié)過伸。脊柱骨折（懷疑時(shí)）需立即制動(dòng)，使用脊柱固定板或鏟式擔(dān)架，搬運(yùn)時(shí)至少3人協(xié)作（1人固定頭部，2人在同側(cè)托肩背、腰臀、下肢，保持脊柱中立位），嚴(yán)禁一人抱頭一人抱腳的搬運(yùn)方式。兒童骨折需注意骨骺保護(hù)，避免夾板直接壓迫骨骺部位。3.搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)取決于傷情穩(wěn)定性：危及生命的傷情（如大出血、張力性氣胸）處理后立即轉(zhuǎn)運(yùn)；非危及生命傷情需在初步穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)（如骨折固定、傷口包扎）。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），記錄尿量（若有尿管），觀察出血是否復(fù)發(fā)。對(duì)于脊柱損傷患者，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)頭部需用沙袋或約束帶固定，避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。老年患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需注意體位，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥導(dǎo)致肺部感染，可適當(dāng)抬高床頭15-30度（無脊柱損傷時(shí)）。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理原則和急救技術(shù)（二）一、特殊人群創(chuàng)傷的差異化處理1.兒童創(chuàng)傷兒童創(chuàng)傷具有“傷情重、進(jìn)展快、體征不典型”的特點(diǎn)，處理需更精細(xì)。評(píng)估意識(shí)時(shí)采用AVPU量表（Alert,Verbal,Pain,Unresponsive），嬰兒可通過哭聲和肢體活動(dòng)判斷。呼吸評(píng)估需注意兒童氣道狹窄，易因腫脹或分泌物梗阻，開放氣道時(shí)仰頭幅度需小（下頜角與耳垂連線與地面成15度角）。出血控制方面，兒童血容量少（約80ml/kg），少量出血即可導(dǎo)致休克，故需更積極止血（優(yōu)先直接壓迫，止血帶僅用于四肢大出血且壓迫無效時(shí)，寬度選擇兒童專用型號(hào)）。輸液時(shí)嚴(yán)格計(jì)算劑量（晶體液20ml/kg，膠體液10ml/kg），避免過量導(dǎo)致腦水腫。骨折固定需使用小號(hào)夾板，避免過緊影響生長(zhǎng)發(fā)育，嬰兒股骨干骨折可采用Bryant牽引（雙下肢懸吊，臀部離床1-2cm）。2.老年創(chuàng)傷老年人因基礎(chǔ)疾病多（高血壓、糖尿病、冠心病），創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率高，處理需兼顧基礎(chǔ)病。評(píng)估時(shí)注意“隱匿性休克”（血壓正常但心率快、尿量少），因老年人血管彈性差，代償能力弱，收縮壓<90mmHg提示嚴(yán)重休克。用藥需謹(jǐn)慎（如止痛藥避免使用非甾體抗炎藥，防止消化道出血），輸液速度不宜過快（防止心衰），優(yōu)先監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（現(xiàn)場(chǎng)可通過超聲評(píng)估下腔靜脈寬度間接判斷）。骨折處理需考慮骨質(zhì)疏松，固定時(shí)避免過度用力導(dǎo)致再骨折，髖部骨折患者即使生命體征穩(wěn)定，也需盡早轉(zhuǎn)運(yùn)（24小時(shí)內(nèi)手術(shù)可降低死亡率）。3.妊娠期創(chuàng)傷妊娠期創(chuàng)傷需同時(shí)考慮母體和胎兒安全，現(xiàn)場(chǎng)處理遵循“母親優(yōu)先”原則（母體穩(wěn)定是胎兒存活的前提）。評(píng)估時(shí)注意子宮增大導(dǎo)致的解剖變化（如膈肌上抬，呼吸頻率增加；子宮壓迫下腔靜脈，仰臥位易低血壓），故轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需左側(cè)臥位（或墊高右髖30度）。大出血時(shí)輸液量需增加（孕婦血容量增加40%），Rh陰性孕婦需在傷后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白（預(yù)防新生兒溶血）。若孕婦心跳驟停，CPR時(shí)需將子宮向左側(cè)推移（避免壓迫下腔靜脈），按壓深度與非孕婦相同，胎兒娩出需在母親心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行（妊娠>20周，子宮底高度>肚臍，考慮緊急剖宮產(chǎn)）。二、特殊類型創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)處理1.顱腦損傷顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)重點(diǎn)是防止顱內(nèi)壓升高，需保持氣道通暢（避免低氧血癥，血氧飽和度>95%），控制高碳酸血癥（呼吸頻率維持20-24次/分，避免過度通氣導(dǎo)致腦缺血），頭部抬高15-30度（無脊柱損傷時(shí)）。觀察瞳孔變化（雙側(cè)不等大、對(duì)光反射消失提示腦疝），躁動(dòng)患者避免強(qiáng)力約束（防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高），可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖，成人2-5mg緩慢靜推）。開放性顱腦損傷（顱骨外露、腦組織脫出）需用無菌紗布輕輕覆蓋（避免壓迫），嚴(yán)禁沖洗或回納腦組織，包扎時(shí)留引流空隙。2.胸部創(chuàng)傷開放性氣胸（吸吮性傷口）需立即用凡士林紗布（或塑料布）封閉傷口（大小超過傷口邊緣3cm），用繃帶加壓固定（形成單向活瓣，避免空氣進(jìn)入），隨后穿刺減壓（同張力性氣胸處理）。多根多處肋骨骨折（連枷胸）表現(xiàn)為反常呼吸（吸氣時(shí)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸），需用厚敷料加壓包扎（固定浮動(dòng)胸壁），同時(shí)給予鎮(zhèn)痛（如芬太尼50-100μg靜推），鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。心臟壓塞（Beck三聯(lián)征：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)）現(xiàn)場(chǎng)無法確診，需快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有手術(shù)條件的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈搬動(dòng)。3.腹部創(chuàng)傷閉合性腹部創(chuàng)傷重點(diǎn)觀察腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），疑有內(nèi)臟破裂時(shí)，禁止進(jìn)食進(jìn)水，胃腸減壓（現(xiàn)場(chǎng)可插入鼻胃管，確認(rèn)在位后開放引流）。若有腹腔內(nèi)出血（低血壓、血紅蛋白降低），需快速輸液并轉(zhuǎn)運(yùn)，避免使用止血藥（可能加重內(nèi)臟缺血）。開放性腹部創(chuàng)傷（內(nèi)臟脫出）需用無菌生理鹽水濕潤(rùn)紗布覆蓋，再用碗或環(huán)形保護(hù)架罩住，然后包扎（避免壓迫內(nèi)臟），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者取屈膝臥位（減輕腹壁張力）。4.脊柱脊髓損傷懷疑脊柱損傷（高處墜落、車禍、重物砸傷）時(shí)，需立即制動(dòng)（頭部固定器、頸托），保持脊柱中立位（避免前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)）。搬運(yùn)時(shí)使用鏟式擔(dān)架或脊柱板，6人協(xié)作（1人指揮，1人固定頭部，2人托肩背，2人托腰臀下肢），同步將患者平移至擔(dān)架，頭部用沙袋固定，身體用約束帶固定（胸部、髖部、下肢各一條）。轉(zhuǎn)運(yùn)中需監(jiān)測(cè)四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能（每30分鐘檢查一次，若出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降，提示脊髓受壓加重）。三、心理干預(yù)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作創(chuàng)傷患者常伴隨急性應(yīng)激障礙（焦慮、恐懼、瀕死感），急救人員需通過語言安撫（“我在這里幫助你”“救護(hù)車馬上到”）、肢體接觸（輕拍肩膀、握住手）建立信任，同時(shí)保持冷靜（避免慌亂語氣）。對(duì)于兒童患者（尤其是嬰幼兒），可讓家長(zhǎng)陪伴（穿戴防護(hù)裝備），通過玩具、動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移注意力。團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面，需明確分工（指揮者、氣道管理者、循環(huán)支持者、記錄者），使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具（如SBAR：Situation,Background,Assessment,Recommendation），確保信息傳遞準(zhǔn)確（如“患者左股動(dòng)脈出血，已用止血帶，時(shí)間14:3