2025年衛(wèi)生招聘(醫(yī)學檢驗及技術)題庫及答案一、選擇題1.下列哪種染色方法常用于痰液中結核分枝桿菌的檢出？（）A.革蘭染色B.抗酸染色C.瑞氏染色D.吉姆薩染色答案：B解析：抗酸染色是檢測分枝桿菌（如結核分枝桿菌）的經(jīng)典方法，其細胞壁含大量脂質(zhì)，能抵抗鹽酸酒精脫色，呈紅色陽性。革蘭染色用于區(qū)分革蘭陽性和陰性菌；瑞氏染色主要用于血液細胞形態(tài)觀察；吉姆薩染色常用于寄生蟲（如瘧原蟲）和細胞核染色。2.正常成人空腹血糖的參考范圍是（）A.2.8～5.6mmol/LB.3.9～6.1mmol/LC.4.4～7.8mmol/LD.5.0～11.1mmol/L答案：B解析：正常成人空腹血糖參考范圍為3.9～6.1mmol/L。低于2.8mmol/L為低血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L可診斷糖尿病。3.下列哪種情況會導致血沉（ESR）加快？（）A.真性紅細胞增多癥B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.惡性腫瘤D.低纖維蛋白原血癥答案：C解析：血沉加快常見于炎癥、感染、自身免疫病、惡性腫瘤、貧血等；減慢見于真性紅細胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、DIC等。惡性腫瘤因組織壞死釋放炎癥因子，導致血漿纖維蛋白原等大分子物質(zhì)增多，血沉加快。4.尿干化學法檢測尿蛋白的原理是（）A.酸堿指示劑法B.抗原抗體反應C.酯酶法D.亞硝基鐵氰化鈉法答案：A解析：尿干化學法測蛋白基于pH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理，蛋白質(zhì)帶正電荷，與指示劑陰離子結合導致顏色變化?？乖贵w反應用于免疫法檢測（如HCG）；酯酶法用于白細胞檢測；亞硝基鐵氰化鈉法用于酮體檢測。5.下列哪種病毒是引起輸血后肝炎的主要病原體？（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV答案：C解析：HCV（丙型肝炎病毒）是輸血后肝炎的主要病原體，占輸血相關肝炎的60%～80%。HBV（乙型肝炎病毒）也可通過輸血傳播，但隨著獻血員篩查普及，發(fā)生率已顯著降低。HAV主要經(jīng)糞-口傳播；HDV需與HBV共感染。6.骨髓穿刺檢查中，缺鐵性貧血的典型骨髓象表現(xiàn)為（）A.紅系增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核B.紅系增生低下，巨核細胞減少C.粒紅比值增高，原始粒細胞比例升高D.全血細胞減少，可見異形淋巴細胞答案：A解析：缺鐵性貧血時，骨髓紅系代償性增生活躍，中晚幼紅細胞比例增高，因血紅蛋白合成不足，胞質(zhì)（嗜堿性）發(fā)育落后于胞核（核染色質(zhì)致密），形成“核老質(zhì)幼”現(xiàn)象。紅系增生低下見于再生障礙性貧血；粒紅比值增高可能為粒細胞白血??；全血細胞減少伴異形淋巴細胞多見于傳染性單核細胞增多癥或再生障礙性貧血。7.下列哪種凝血因子不屬于維生素K依賴因子？（）A.ⅡB.ⅦC.ⅨD.Ⅷ答案：D解析：維生素K依賴因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，其合成需維生素K參與。Ⅷ因子（抗血友病球蛋白）由肝細胞和血管內(nèi)皮細胞合成，不屬于維生素K依賴因子，缺乏可導致血友病A。8.生化檢測中，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）主要存在于哪種細胞中？（）A.心肌細胞B.肝細胞C.骨骼肌細胞D.紅細胞答案：B解析：ALT主要存在于肝細胞胞質(zhì)中，肝細胞損傷時釋放入血，是反映肝實質(zhì)損害的敏感指標。AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）在心肌細胞和肝細胞中均豐富；LDH（乳酸脫氫酶）分布廣泛，特異性較低；紅細胞中無ALT。9.下列哪種細菌在血平板上形成β-溶血環(huán)？（）A.肺炎鏈球菌B.草綠色鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.表皮葡萄球菌答案：C解析：β-溶血（完全溶血）表現(xiàn)為菌落周圍清晰透明的溶血環(huán)，常見于金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌。肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌為α-溶血（草綠色溶血環(huán)）；表皮葡萄球菌多為γ-溶血（無溶血）。10.尿沉渣鏡檢時，正常成人尿中白細胞的參考范圍是（）A.0～1個/HPFB.0～3個/HPFC.0～5個/HPFD.0～10個/HPF答案：C解析：正常成人尿沉渣鏡檢白細胞0～5個/HPF，超過5個/HPF提示尿路感染（如腎盂腎炎、膀胱炎）。11.下列哪種方法是檢測HIV抗體的確認試驗？（）A.ELISAB.膠體金法C.免疫印跡法（WB）D.RT-PCR答案：C解析：ELISA和膠體金法是HIV抗體篩查試驗，陽性者需用免疫印跡法（WB）確認，WB檢測HIV特異性抗原（如p24、gp41、gp120），若出現(xiàn)2條以上特異性條帶則確認陽性。RT-PCR用于檢測HIVRNA（病毒載量），非抗體檢測。12.正常成人外周血中性粒細胞的比例為（）A.20%～40%B.40%～60%C.50%～70%D.70%～80%答案：C解析：正常成人外周血中性粒細胞比例50%～70%，淋巴細胞20%～40%，單核細胞3%～8%，嗜酸粒細胞0.5%～5%，嗜堿粒細胞0～1%。13.下列哪種物質(zhì)升高提示腎小球濾過功能受損？（）A.血肌酐B.血尿素氮C.血尿酸D.以上都是答案：D解析：血肌酐、血尿素氮、血尿酸均需經(jīng)腎小球濾過排出，腎小球濾過功能下降時，三者均可升高。其中血肌酐更能準確反映腎小球濾過率（GFR），因受飲食影響較小。14.腦脊液檢查中，化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是（）A.外觀清亮，白細胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)正常，糖和氯化物正常B.外觀渾濁，白細胞數(shù)顯著升高（以中性粒細胞為主），蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物降低C.外觀毛玻璃樣，白細胞數(shù)輕度升高（以淋巴細胞為主），蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物降低D.外觀血性，白細胞數(shù)升高，蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物正常答案：B解析：化膿性腦膜炎由細菌感染引起，腦脊液外觀渾濁，白細胞數(shù)顯著升高（常＞1000×10?/L，中性粒細胞為主），蛋白質(zhì)顯著升高，糖和氯化物因細菌消耗而降低。選項C為結核性腦膜炎表現(xiàn)；選項D為蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。15.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血？（）A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血答案：C解析：小細胞低色素性貧血指MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32%，常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、地中海貧血。巨幼細胞貧血為大細胞性貧血；再生障礙性貧血和溶血性貧血多為正細胞正色素性貧血。二、填空題1.凝血酶原時間（PT）主要反映________凝血途徑的功能，其國際標準化比值（INR）的參考范圍是________。答案：外源性；0.8～1.2解析：PT檢測外源性凝血途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原），INR是PT結果標準化指標，用于監(jiān)測口服抗凝藥（如華法林），目標范圍通常為2.0～3.0（視疾病而定）。2.紅細胞沉降率（ESR）的測定中，________和________是影響血沉的主要血漿因素。答案：血漿纖維蛋白原；球蛋白解析：血漿中大分子蛋白（纖維蛋白原、球蛋白）增多使紅細胞疊連加速，血沉加快；白蛋白、卵磷脂增多則抑制疊連，血沉減慢。3.尿蛋白定性試驗中，“+++”表示尿蛋白含量約為________g/L。答案：5.0～10.0解析：尿蛋白定性：“-”陰性，“±”0.1～0.2g/L，“+”0.3g/L，“++”1.0g/L，“+++”5.0～10.0g/L，“++++”＞10.0g/L。4.革蘭陽性菌細胞壁的主要成分是________，革蘭陰性菌細胞壁的特殊結構是________。答案：肽聚糖；外膜解析：革蘭陽性菌細胞壁肽聚糖層厚（15～50層），含磷壁酸；革蘭陰性菌肽聚糖層薄（1～2層），外膜由脂質(zhì)雙層、脂蛋白和脂多糖（內(nèi)毒素）組成。5.骨髓增生程度分為________、________、________、________、________五級，正常骨髓象為________。答案：極度活躍；明顯活躍；活躍；減低；極度減低；活躍解析：骨髓增生程度根據(jù)有核細胞與成熟紅細胞比例判斷，正常成人骨髓增生活躍（有核細胞:紅細胞≈1:20），增生極度活躍見于白血病，減低見于再生障礙性貧血。6.血清鉀的正常參考范圍是________mmol/L，血清鈉的正常參考范圍是________mmol/L。答案：3.5～5.5；135～145解析：血清鉀＜3.5mmol/L為低鉀血癥，＞5.5mmol/L為高鉀血癥；血清鈉＜135mmol/L為低鈉血癥，＞145mmol/L為高鈉血癥，均與水鹽代謝及腎功能相關。7.微生物的生長曲線分為________期、________期、________期和________期，藥敏試驗應選擇________期的細菌。答案：遲緩；對數(shù)；穩(wěn)定；衰亡；對數(shù)解析：對數(shù)期細菌生長迅速，形態(tài)和生理特性典型，對抗生素敏感，適合藥敏試驗；穩(wěn)定期代謝產(chǎn)物（如抗生素、毒素）積累，衰亡期細菌形態(tài)變異。8.尿膽紅素陽性常見于________疾病，尿膽原陽性常見于________疾病。答案：阻塞性黃疸；溶血性黃疸解析：阻塞性黃疸時，膽汁排泄受阻，血中結合膽紅素升高，經(jīng)腎排泄使尿膽紅素陽性，尿膽原陰性；溶血性黃疸時，非結合膽紅素升高，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為結合膽紅素增多，尿膽原生成增加，尿膽原陽性，尿膽紅素陰性。9.正常成人血小板計數(shù)的參考范圍是________×10?/L，血小板減少指血小板計數(shù)＜________×10?/L。答案：100～300；100解析：血小板計數(shù)＜100×10?/L為減少（如再生障礙性貧血、ITP），＞400×10?/L為增多（如原發(fā)性血小板增多癥、感染）。10.臨床常用的心肌損傷標志物包括________、________和________，其中________是診斷急性心肌梗死的“金標準”。答案：肌紅蛋白（Mb）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）；肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）；肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）解析：肌紅蛋白升高最早（發(fā)病后1～2小時），但特異性低；CK-MB在發(fā)病3～8小時升高，24小時達峰；肌鈣蛋白特異性和敏感性最高，發(fā)病3～6小時升高，持續(xù)7～14天，是診斷AMI的首選指標。三、判斷題1.革蘭陰性菌的細胞壁不含肽聚糖。（）答案：×解析：革蘭陰性菌細胞壁含肽聚糖（約占細胞壁干重10%），但層數(shù)少（1～2層），較革蘭陽性菌薄。2.血清總蛋白=白蛋白+球蛋白，白球比（A/G）的正常參考范圍是1.5～2.5:1。（）答案：√解析：正常成人血清總蛋白60～80g/L，白蛋白35～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G1.5～2.5:1。A/G倒置見于肝硬化、慢性肝炎等。3.尿糖陽性即可診斷糖尿病。（）答案：×解析：尿糖陽性提示血糖＞8.88mmol/L（腎糖閾），但可見于糖尿病、腎性糖尿（腎糖閾降低）、妊娠等，需結合血糖檢測確診。4.血小板的主要功能是止血和凝血，其平均壽命約為7～14天。（）答案：√解析：血小板由骨髓巨核細胞產(chǎn)生，參與生理性止血、凝血和維持血管內(nèi)皮完整性，壽命7～14天，衰老后在脾、肝被清除。5.抗核抗體（ANA）陽性即可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。（）答案：×解析：ANA陽性可見于SLE、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征等多種自身免疫病，甚至正常人（尤其是老年人），SLE的診斷需結合臨床癥狀及特異性抗體（如抗dsDNA抗體、抗Sm抗體）。6.腦脊液中葡萄糖含量約為血糖的50%～60%，化膿性腦膜炎時腦脊液葡萄糖顯著降低。（）答案：√解析：正常腦脊液葡萄糖2.5～4.5mmol/L（約為血糖的60%），化膿性腦膜炎時細菌消耗葡萄糖，導致其顯著降低（常＜2.2mmol/L）；病毒性腦膜炎多正常或輕度降低。7.紅細胞滲透脆性試驗中，脆性增高見于地中海貧血。（）答案：×解析：紅細胞滲透脆性增高見于遺傳性球形紅細胞增多癥（紅細胞膜缺陷，對低滲鹽水抵抗力降低）；地中海貧血因血紅蛋白合成異常，紅細胞呈靶形，滲透脆性降低。8.細菌的生長繁殖需要碳源、氮源、無機鹽、水和適宜的pH、溫度，專性厭氧菌在有氧環(huán)境中不能生長。（）答案：√解析：專性厭氧菌缺乏超氧化物歧化酶、過氧化氫酶，無法清除有氧環(huán)境中產(chǎn)生的自由基，故不能在有氧條件下生長（如破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌）。9.血清肌酐濃度不受飲食影響，是反映腎小球濾過功能的敏感指標。（）答案：×解析：血清肌酐受飲食影響?。▋?nèi)源性肌酐為主），但只有當腎小球濾過率下降50%以上時才明顯升高，故敏感性較低，早期腎功能損傷需檢測胱抑素C、尿微量白蛋白等。10.尿沉渣鏡檢中，透明管型增多常見于急性腎小球腎炎。（）答案：×解析：透明管型偶見于正常人，劇烈運動、發(fā)熱、麻醉后可一過性增多；顆粒管型、紅細胞管型多見于急性腎小球腎炎；蠟樣管型提示慢性腎衰竭。四、解答題1.簡述臨床常用的乙型肝炎病毒（HBV）血清標志物及其臨床意義。答案：臨床常用HBV血清標志物包括“乙肝五項”：（1）HBsAg（乙肝表面抗原）：陽性提示感染HBV（現(xiàn)癥感染），陰性不能完全排除感染（窗口期或低水平感染）。（2）抗-HBs（乙肝表面抗體）：陽性提示對HBV有免疫力（既往感染恢復或疫苗接種成功），是保護性抗體。（3）HBeAg（乙肝e抗原）：陽性提示HBV復制活躍，傳染性強，與肝損傷程度相關。（4）抗-HBe（乙肝e抗體）：陽性提示HBV復制減弱，傳染性降低（部分為前C區(qū)變異株，仍有傳染性）。（5）抗-HBc（乙肝核心抗體）：分IgM和IgG型，抗-HBcIgM陽性提示急性感染或慢性感染急性發(fā)作；抗-HBcIgG陽性提示既往感染或現(xiàn)癥感染（只要感染過HBV，此抗體多終身陽性）。常見模式及意義：①“大三陽”（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+）：病毒復制活躍，傳染性強；②“小三陽”（HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+）：病毒復制減弱，傳染性降低；③HBsAg+、抗-HBs-、HBeAg-、抗-HBe-、抗-HBc+：窗口期或慢性HBV攜帶者。2.簡述血常規(guī)檢查中中性粒細胞增多的常見原因。答案：中性粒細胞增多指外周血中性粒細胞絕對值＞7.0×10?/L（成人），常見原因：（1）感染：最常見，尤其是化膿性細菌感染（如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染），嚴重感染時可伴核左移（桿狀核粒細胞增多）。（2）嚴重組織損傷或壞死：如大面積燒傷、手術創(chuàng)傷、急性心肌梗死，中性粒細胞因應激反應升高。（3）急性大出血：1～2小時內(nèi)中性粒細胞迅速升高（血小板和血紅蛋白隨后下降）。（4）急性中毒：包括化學物質(zhì)中毒（如鉛、汞）、藥物中毒（如安眠藥）、生物毒素中毒（如蛇毒）及代謝性中毒（如糖尿病酮癥酸中毒）。（5）惡性腫瘤：如白血?。毙运柘蛋籽?、慢性粒細胞白血?。?、肺癌、胃癌等，腫瘤細胞可分泌集落刺激因子刺激粒細胞生成。（6）生理性增多：如劇烈運動、情緒激動、妊娠后期、分娩等，多為一過性，無病理意義。3.簡述尿蛋白產(chǎn)生的機制及臨床意義。答案：尿蛋白產(chǎn)生機制及臨床意義如下：（1）腎小球性蛋白尿：腎小球濾過膜損傷（電荷屏障或分子屏障破壞），血漿蛋白（以白蛋白為主）濾出增多，超過腎小管重吸收能力。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病等。（2）腎小管性蛋白尿：腎小管重吸收功能受損，對正常濾出的小分子蛋白（如β?微球蛋白、α?微球蛋白）重吸收減少。常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒（如汞、鎘）、藥物性腎損傷（如慶大霉素）。（3）混合性蛋白尿：腎小球和腎小管均受損，尿中同時出現(xiàn)大分子（白蛋白）和小分子（β?微球蛋白）蛋白。常見于慢性腎炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害。（4）溢出性蛋白尿：血中異常小分子蛋白（如血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白）增多，超過腎小管重吸收能力。常見于溶血性貧血（血紅蛋白尿）、擠壓綜合征（肌紅蛋白尿）、多發(fā)性骨髓瘤（本周蛋白尿）。（5）生理性蛋白尿：包括功能性蛋白尿（劇烈運動、發(fā)熱）、體位性蛋白尿（直立位時出現(xiàn)，臥位消失，多見于青少年），一般程度輕（＜1g/24h），誘因去除后消失。4.簡述細菌藥敏試驗的K-B紙片擴散法的原理及結果判斷標準。答案：K-B紙片擴散法原理：將含有定量抗菌藥物的紙片貼在接種有待測菌的Mueller-Hinton（MH）瓊脂平板上，藥物隨瓊脂向四周擴散，形成濃度梯度，在紙片周圍抑菌濃度范圍內(nèi)細菌生長被抑制，形成透明的抑菌圈。抑菌圈直徑大小與細菌對藥物的敏感性呈正相關。結果判斷標準：根據(jù)CLSI（臨床實驗室標準化協(xié)會）標準，測量抑菌圈直徑（mm），將結果分為敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）：敏感（S）：抑菌圈直徑≥敏感折點，提示常規(guī)劑量藥物可有效治療。中介（I）：抑菌圈直徑介于敏感和耐藥折點之間，提示需加大劑量或藥物在感染部位濃度較高時可能有效（如尿液中喹諾酮類）。耐藥（R）：抑菌圈直徑≤耐藥折點，提示細菌對藥物耐藥，常規(guī)劑量治療無效。注意事項：需使用標準MH瓊脂、0.5麥氏濃度菌液、35℃孵育16～18小時，嚴格按照CLSI最新標準判讀結果。5.簡述凝血功能檢查中D-二聚體的臨床意義。答案：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物，其水平升高提示體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶亢進（即先有凝血激活，后有纖溶激活）。臨床意義：（1）排除靜脈血栓栓塞癥（VTE）：D-二聚體陰性（＜0.5mg/LFEU）可基本排除急性肺栓塞、深靜脈血栓形成（DVT），敏感性高（＞99%），特異性低。（2）診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：D-二聚體在DIC時顯著升高（常＞5mg/LFEU），是診斷DIC的重要指標之一，同時需結合血小板計數(shù)、PT、APTT等。（3）評估血栓性疾病治療效果：如VTE患者抗凝治療后，D-二聚體水平下降提示治療有效；若持續(xù)升高或下降后復升，提示血栓復發(fā)或治療不足。（4）其他：手術后、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤、妊娠等也可出現(xiàn)D-二聚體升高，需結合臨床判斷。6.簡述ABO血型系統(tǒng)的分型依據(jù)及輸血原則。答案：ABO血型系統(tǒng)分型依據(jù)：根據(jù)紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原，將血型分為A型、B型、AB型、O型4種：A型：紅細胞膜上有A抗原，血清中有抗-B抗體；B型：紅細胞膜上有B抗原，血清中有抗-A抗體；AB型：紅細胞膜上有A和B抗原，血清中無抗-A、抗-B抗體；O型：紅細胞膜上無A和B抗原，血清中有抗-A和抗-B抗體。輸血原則：（1）同型輸血：首選同型血液輸注（如A型血輸給A型受血者），避免主側（受血者血清+供血者紅細胞）溶血反應。（2）交叉配血試驗：即使ABO血型相同（尤其是多次輸血者），必須進行交叉配血（包括主側和次側），主側（受血者血清+供血者紅細胞）和次側（供血者血清+受血者紅細胞）均無凝集，方可輸血。（3）特殊情況：O型血可作為“萬能供血者”（僅在緊急情況下，輸入少量O型紅細胞，避免輸入O型全血，因血清中抗-A、抗-B抗體可引起溶血）；AB型血可作為“萬能受血者”（僅可接受少量異型紅細胞，不建議常規(guī)使用）。7.簡述骨髓穿刺檢查的適應證和禁忌證。答案：骨髓穿刺檢查適應證：（1）血液系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷：如貧血（缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血）、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、血小板減少性紫癜等。（2）不明原因的肝脾腫大、淋巴結腫大、發(fā)熱、骨痛等。（3）惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移的診斷。（4）血液病治療效果評估及預后判斷（如白血病化療后骨髓緩解情況）。（5）骨髓造血干細胞培養(yǎng)、染色體核型分析、病原體培養(yǎng)（如傷寒桿菌、瘧原蟲）等。禁忌證：（1）嚴重出血傾向（如血友?。阂蚬撬璐┐炭赡軐е码y以控制的出血，禁忌穿刺（需輸注凝血因子糾正后進行）。（2）穿刺部位感染或皮膚破潰：避免感染擴散。（3）躁動不安或不配合者：需鎮(zhèn)靜后操作，避免誤傷。（4）嚴重骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)硬化癥：可能導致穿刺失敗或骨骼損傷。8.簡述血糖的來源和去路，以及胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用。答案：血糖（血液中的葡萄糖）來源：（1）食物消化吸收（主要來源）：碳水化合物經(jīng)消化為葡萄糖后吸收入血。（2）肝糖原分解：肝糖原分解為葡萄糖釋放入血，維持空腹血糖。（3）糖異生：非糖物質(zhì)（如乳酸、丙酮酸、甘油、氨基酸）在肝、腎中轉(zhuǎn)化為葡萄糖。血糖去路：（1）氧化供能：葡萄糖經(jīng)有氧氧化或無氧酵解產(chǎn)生ATP，供組織細胞利用。（2）合成糖原：在肝、肌肉中合成肝糖原和肌糖原儲存。（3）轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)：如脂肪、氨基酸（用于蛋白質(zhì)合成）。（4）隨尿排出：血糖＞8.88～10.0mmol/L（腎糖閾）時，超過腎小管重吸收能力，出現(xiàn)糖尿。胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用：胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，通過以下機制降低血糖：（1）促進葡萄糖攝?。涸黾蛹∪?、脂肪細胞對葡萄糖的轉(zhuǎn)運（通過激活GLUT4）。（2）促進葡萄糖利用：加速葡萄糖氧化分解，增加ATP生成。（3）促進糖原合成：抑制肝糖原分解，促進肝糖原和肌糖原合成。（4）抑制糖異生：減少肝內(nèi)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖。（5）促進脂肪合成：抑制脂肪分解，減少游離脂肪酸生成，間接降低糖異生底物。9.簡述微生物學檢查中標本采集的基本原則。答案：微生物學檢查標本采集基本原則：（1）早期采集：在使用抗菌藥物前采集標本，避免藥物對病原體的抑制作用（如已用藥，需在申請單注明藥物名稱及停藥時間）。（2）無菌采集：嚴格無菌操作，避免標本被污染（如采集血液、腦脊液、骨髓等無菌標本時，需皮膚消毒、無菌穿刺；采集痰液需深咳痰液，避免唾液混入）。（3）適量采集：保證標本量足夠檢測需求（如血液培養(yǎng)成人每次采集10～20ml，兒童2～5ml；尿培養(yǎng)需清潔中段尿10～20ml）。（4）及時送檢：標本采集后立即送檢（一般不超過2小時），若不能及時送檢，需適當保存（如血液培養(yǎng)瓶室溫保存，尿液冷藏2～8℃，痰液室溫保存），避免病原體死亡或繁殖。（5）正確標識：標本容器需貼好標簽，注明患者姓名、性別、年齡、標本名稱、采集時間、部位等信息，與申請單信息一致。（6）安全防護：采集和運輸過程中注意生物安全，防止標本泄露或操作人員感染。10.簡述肝功能檢查中血清膽紅素代謝指標（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）的臨床意義。答案：血清膽紅素包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil，結合膽紅素）、間接膽紅素（IBil，非結合膽紅素），其代謝異常的臨床意義：（1）溶血性黃疸（以IBil升高為主）：病因：紅細胞大量破壞（如溶血性貧血、新生兒溶血），IBil生成超過肝代謝能力。特點：TBil升高，DBil正常或輕度升高，DBil/TBil＜20%；尿膽紅素陰性，尿膽原顯著升高；伴貧血、網(wǎng)織紅細胞增多。（2）阻塞性黃疸（以DBil升高為主）：病因：膽汁排泄受阻（如膽管結石、胰頭癌），DBil反流入血。特點：TBil升高，DBil顯著升高，DBil/TBil＞50%；尿膽紅素陽性，尿膽原陰性或減少；伴皮膚瘙癢、大便顏色變淺（陶土色便）。（3）肝細胞性黃疸（DBil和IBil均升高）：病因：肝細胞損傷（如病毒性肝炎、肝硬化），肝細胞對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、排泄功能下降。特點：TBil升高，DBil和IBil均升高（DBil/TBil20%～50%）；尿膽紅素陽性，尿膽原正?；蛏?；伴ALT、AST顯著升高，白蛋白降低。（4）先天性膽紅素代謝異常：如Gilbert綜合征（IBil升高）、Dubin-Johnson綜合征（DBil升高），多為良性疾病，需結合家族史、肝功能其他指標及影像學檢查鑒別。11.簡述血小板減少的常見原因及實驗室檢查特點。答案：血小板減少指血小板計數(shù)＜100×10?/L，常見原因及實驗室檢查特點：（1）生成減少：病因：骨髓造血功能衰竭（如再生障礙性貧血）、骨髓浸潤（如白血病、骨髓瘤）、巨核細胞再生障礙（如感染、藥物抑制）。實驗室特點：血小板減少，常伴全血細胞減少（再生障礙性貧血）或白細胞異常（白血?。还撬铏z查示巨核細胞減少或缺如，血小板生成減少。（2）破壞或消耗過多：免疫性破壞：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），機體產(chǎn)生抗血小板抗體，血小板在脾被破壞。實驗室特點：血小板減少，血小板壽命縮短；骨髓檢查示巨核細胞增多或正常，伴成熟障礙（產(chǎn)板型巨核細胞減少）；血小板相關抗體（PAIg）陽性。非免疫性破壞：血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、溶血尿毒綜合征（HUS），微血管內(nèi)血栓形成消耗血小板。實驗室特點：血小板減少，伴微血管病性溶血性貧血（破碎紅細胞＞2%）、神經(jīng)精神癥狀、腎功能損害等（TTP）。消耗過多：DIC，凝血系統(tǒng)過度激活，血小板大量消耗。實驗室特點：血小板減少，伴PT延長、APTT延長、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高。（3）分布異常：脾功能亢進，血小板在脾內(nèi)滯留過多。實驗室特點：血小板減少，伴脾腫大；骨髓檢查示巨核細胞增多，血小板生成正常；脾切除后血小板可恢復正常。12.簡述臨床常用的心肌酶及心肌蛋白標志物的特點和臨床應用。答案：臨床常用心肌損傷標志物包括心肌酶和心肌蛋白：（1）心肌酶：肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）：CK廣泛分布于骨骼肌、心肌、腦組織，CK-MB主要存在于心肌（占心肌CK的15%～25%）。特點：AMI發(fā)病后3～8小時升高，CK-MB12～24小時達峰，2～3天恢復正常；CK-MB對AMI診斷特異性較高（＞95%），但在骨骼肌損傷時也可升高。臨床應用：診斷AMI，評估再灌注（溶栓后CK-MB峰值提前至14小時內(nèi)提示再通）。乳酸脫氫酶（LDH）及同工酶（LDH?）：LDH在心肌、骨骼肌、肝、腎中均有分布，LDH?主要存在于心肌。特點：AMI發(fā)病后8～12小時升高，24～48小時達峰，持續(xù)7～14天；特異性較低，現(xiàn)已少用。（2）心肌蛋白：肌鈣蛋白I（cTnI）/肌鈣蛋白T（cTnT）：存在于心肌細胞，心肌損傷后釋放入血。特點：AMI發(fā)病后3～6小時升高，cTnI12～24小時達峰，持續(xù)7～10天；cTnT10～24小時達峰，持續(xù)10～14天；特異性和敏感性極高（＞99%），是診斷AMI的“金標準”，也用于診斷微小心肌損傷（如不穩(wěn)定型心絞痛）。肌紅蛋白（Mb）：存在于心肌和骨骼肌，分子量小，釋放快。特點：AMI發(fā)病后1～2小時升高，4～8小時達峰，12～24小時恢復正常；敏感性高，特異性低（骨骼肌損傷也升高），用于AMI早期排除診斷（發(fā)病6小時內(nèi)Mb陰性，可基本排除AMI）。臨床應用原則：聯(lián)合檢測Mb（早期）、CK-MB（中期）、cTnI/cTnT（確診及遠期），提高AMI診斷的敏感性和特異性，指導治療及判斷預后。13.簡述尿沉渣鏡檢中管型的形成條件及常見管型的臨床意義。答案：管型是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固形成的圓柱形蛋白聚體，形成條件：①原尿中有一定量的蛋白質(zhì)（尤其是T-H蛋白，管型基質(zhì)）；②腎小管有濃縮和酸化尿液的能力；③有可交替使用的腎單位（使管型在腎小管中停留足夠時間固化）。常見管型臨床意義：（1）透明管型：由T-H蛋白和少量清蛋白組成，無色透明。臨床意義：偶見于正常人，劇烈運動、發(fā)熱、麻醉后可一過性增多；持續(xù)性增多見于慢性腎炎、腎盂腎炎。（2）顆粒管型：含顆粒（細胞碎片或血漿蛋白顆粒），分粗顆粒和細顆粒管型。臨床意義：提示腎小管損傷，見于慢性腎炎、腎盂腎炎、藥物中毒性腎病。（3）細胞管型：含脫落細胞，按細胞類型分為：紅細胞管型：提示腎小球損傷，見于急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎。白細胞管型：提示腎實質(zhì)感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。上皮細胞管型：提示腎小管上皮細胞脫落，見于急性腎小管壞死、重金屬中毒。（4）蠟樣管型：由顆粒管型衍化而來，呈蠟黃色，質(zhì)地較硬。臨床意義：提示腎小管嚴重病變，預后不良，見于慢性腎衰竭、重癥腎小球腎炎。（5）脂肪管型：含脂肪滴或脂肪變性上皮細胞，呈折光性。臨床意義：見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。14.簡述細菌耐藥性的產(chǎn)生機制及預防措施。答案：細菌耐藥性產(chǎn)生機制：（1）產(chǎn)生滅活酶：如β-內(nèi)酰胺酶（水解青霉素類、頭孢菌素類）、氨基糖苷類修飾酶（磷酸化、乙酰化氨基糖苷類）、氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶等，使抗菌藥物失活。（2）改變藥物作用靶位：如青霉素結合蛋白（PBPs）結構改變（肺炎鏈球菌對青霉素耐藥）、DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位突變（喹諾酮類耐藥）、核糖體30S亞基突變（氨基糖苷類耐藥），導致藥物與靶位結合能力下降。（3）降低細胞膜通透性：通過改變外膜孔蛋白數(shù)量或結構（如革蘭陰性菌外膜孔蛋白減少），減少藥物進入菌體內(nèi)。（4）主動外排系統(tǒng)亢進：細菌通過外排泵將進入胞內(nèi)的藥物主動排出（如銅綠假單胞菌對多種抗生素耐藥）。（5）生物膜形成：細菌在體內(nèi)或醫(yī)療器械表面形成生物膜，阻礙藥物滲透（如葡萄球菌生物膜導致導管相關感染）。預防措施：（1）合理使用抗菌藥物：嚴格掌握用藥指征，根據(jù)藥敏試驗結果選擇藥物，避免經(jīng)驗用藥、濫用廣譜抗生素及不必要的預防性用藥。（2）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：防止耐藥菌交叉感染（如手衛(wèi)生、隔離耐藥菌感染患者）。（3）加強耐藥菌監(jiān)測：定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)細菌耐藥性變遷，指導臨床合理用藥。（4）研發(fā)新型抗菌藥物：針對耐藥機制開發(fā)新藥物（如β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑、新型喹諾酮類）。（5）減少農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)濫用抗生素：避免將醫(yī)用抗生素用于動物飼料添加劑，減少環(huán)境中耐藥菌產(chǎn)生。15.簡述血氣分析中pH、PaCO?、HCO??的正常參考范圍及酸堿失衡的判斷步驟。答案：血氣分析正常參考范圍：pH7.35～7.45；PaCO?35～45mmHg（呼吸性指標）；HCO??（實際碳酸氫鹽，AB）22～27mmol/L（代謝性指標）；標準碳酸氫鹽（SB）22～27mmol/L；BE（堿剩余）-3～+3mmol/L。酸堿失衡判斷步驟：（1）判斷酸堿失衡類型（酸中毒或堿中毒）：pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為堿中毒；pH正常可能為正常或代償性酸堿失衡。（2）判斷主要失衡（呼吸性或代謝性）：若pH異常與PaCO?變化一致（PaCO?＞45mmHg伴pH＜7.35為呼吸性酸中毒；PaCO?＜35mmHg伴pH＞7.45為呼吸性堿中毒），則為呼吸性失衡。若pH異常與HCO??變化一致（HCO??＜22mmol/L伴pH＜7.35為代謝性酸中毒；HCO??＞27mmol/L伴pH＞7.45為代謝性堿中毒），則為代謝性失衡。（3）判斷代償情況：機體通過呼吸或腎臟進行代償，使pH維持在正常范圍（代償性）或超出正常（失代償性）。代償規(guī)律：“誰失衡誰主導，代償方向與失衡一致”，如代謝性酸中毒時，呼吸代償使PaCO?下降（代償公式：PaCO?=1.5×HCO??+8±2）；呼吸性酸中毒時，腎臟代償使HCO??升高。（4）判斷是否存在混合性酸堿失衡：若實測值超出代償范圍，提示存在混合性酸堿失衡（如代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒，pH顯著下降，HCO??降低，PaCO?升高）。舉例：pH7.25（酸中毒），PaCO?30mmHg（降低），HCO??12mmol/L（降低）→代謝性酸中毒（HCO??降低為原發(fā)），PaCO?降低為呼吸代償（代償公式：PaCO?=1.5×12+8±2=26～30mmHg，實測30mmHg在代償范圍內(nèi)）→單純性代謝性酸中毒。16.簡述紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定的臨床意義。答案：紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白（Hb）測定主要用于診斷貧血和紅細胞增多癥，臨床意義如下：（一）紅細胞及血紅蛋白減少（貧血）：（1）生理性減少：見于嬰幼兒、老年人、妊娠中晚期（血容量增加，相對性減少）。（2）病理性減少：紅細胞生成減少：如缺鐵性貧血（鐵缺乏）、巨幼細胞貧血（葉酸/B??缺乏）、再生障礙性貧血（骨髓造血衰竭）、白血?。ü撬杞櫍＜t細胞破壞過多：溶血性貧血（如自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）。紅細胞丟失過多：急性失血（如外傷、消化道出血）、慢性失血（如痔瘡、月經(jīng)過多）。（二）紅細胞及血紅蛋白增多：（1）相對性增多：血容量減少使紅細胞濃縮，見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥等。（2）絕對性增多：生理性增多：高原居民、新生兒、劇烈運動后（缺氧刺激紅細胞生成素增加）。病理性增多：真性紅細胞增多癥（骨髓增殖性疾病）、慢性缺氧性疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　l(fā)紺型先天性心臟?。t細胞生成素代償性或非代償性增加。（三）其他：某些疾病可出現(xiàn)紅細胞形態(tài)異常（如球形紅細胞、靶形紅細胞），需結合紅細胞指數(shù)（MCV、MCH、MCHC）及血涂片檢查進一步明確貧血類型。17.簡述臨床微生物學檢驗的基本流程。答案：臨床微生物學檢驗基本流程包括標本采集、標本處理、病原體分離培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗及結果報告，具體如下：（1）標本采集：按無菌原則采集合格標本（如血液、痰液、尿液、膿液等），標注患者信息及采集時間。（2）標本處理與直接檢查：肉眼觀察：標本顏色、性狀（如痰液是否膿性、腦脊液是否渾濁）。直接涂片鏡檢：革蘭染色（初步判斷細菌形態(tài)和染色性）、抗酸染色（找分枝桿菌）、墨汁染色（找新型隱球菌）、濕片法（觀察真菌孢子、寄生蟲）?？焖贆z測：抗原檢測（如流感病毒抗原）、核酸檢測（如PCR檢測淋病奈瑟菌、結核分枝桿菌）。（3）分離培養(yǎng)：將標本接種于適宜培養(yǎng)基（如血平板、巧克力平板、麥康凱平板），根據(jù)標本類型和可疑病原體選擇培養(yǎng)條件（需氧、厭氧、CO?培養(yǎng)，35～37℃孵育16～48小時）。（4）菌落觀察與鑒定：觀察菌落形態(tài)（大小、顏色、邊緣、溶血環(huán)等），挑取可疑菌落進行鑒定：生化反應：如糖發(fā)酵試驗、氧化酶試驗、觸酶試驗（用于細菌初步鑒定）。血清學鑒定：如沙門菌屬、志賀菌屬的玻片凝集試驗。分子生物學鑒定：如16SrRNA基因測序（用于難鑒定細菌或新菌種）。質(zhì)譜鑒定：基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS），快速準確鑒定細菌、真菌。（5）藥敏試驗：對分離出的病原菌進行藥敏試驗（如K-B紙片擴散法、肉湯稀釋法），測定細菌對不同抗菌藥物的敏感性，指導臨床用藥。（6）結果報告：結合標本類型、直接鏡檢結果、培養(yǎng)鑒定結果及藥敏試驗結果，出具檢驗報告，注明病原菌名稱、藥敏結果及臨床意義（如“檢出金黃色葡萄球菌，對苯唑西林敏感”）。18.簡述血清電解質(zhì)（鉀、鈉、氯）紊亂的常見原因及臨床表現(xiàn)。答案：（一）血清鉀紊亂：1.低鉀血癥（＜3.5mmol/L）：常見原因：鉀攝入不足（如長期禁食）、鉀丟失過多（嘔吐、腹瀉、利尿劑使用、腎小管酸中毒）、鉀分布異常（如堿中毒、胰島素治療使鉀進入細胞內(nèi)）。臨床表現(xiàn)：肌無力（四肢→軀干→呼吸肌，嚴重時呼吸衰竭）、心律失常（室性早搏、房室傳導阻滯，甚至心室顫動）、腹脹、腸鳴音減弱（腸麻痹）。2.高鉀血癥（＞5.5mmol/L）：常見原因：鉀攝入過多（如靜脈補鉀過多過快）、鉀排出減少（急性腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退）、鉀分布異常（如酸中毒、溶血、擠壓綜合征使細胞內(nèi)鉀釋放）。臨床表現(xiàn)：肌無力（與低鉀血癥類似）、心律失常（最嚴重，如房室傳導阻滯、心室顫動、心跳驟停）、心電圖T波高尖、QRS波增寬。（二）血清鈉紊亂：1.低鈉血癥（＜135mmol/L）：常見原因：水過多（稀釋性，如心力衰竭、腎衰竭）、鈉丟失過多（嘔吐、腹瀉、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能減退）。臨床表現(xiàn)：輕度無明顯癥狀；重度（＜120mmol/L）可出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛嗜睡、抽搐昏迷（腦水腫表現(xiàn)）。2.高鈉血癥（＞145mmol/L）：常見原因：水丟失過多（高熱、尿崩癥、嘔吐腹瀉）、鈉攝入過多（如過量補鈉）。臨床表現(xiàn)：口渴（早期突出癥狀）、尿量減少、煩躁、譫妄、昏迷（腦細胞脫水）。（三）血清氯紊亂：1.低氯血癥（＜96mmol/L）：常與低鈉血癥伴發(fā)（如嘔吐丟失HCl），或見于代謝性堿中毒（Cl?向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），臨床表現(xiàn)多與低鈉血癥相似。2.高氯血癥（＞108mmol/L）：常與高鈉血癥伴發(fā)（如脫水），或見于代謝性酸中毒（如腎小管酸中毒時Cl?重吸收增加），臨床表現(xiàn)多與高鈉血癥相似。19.簡述凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）的臨床意義。答案：凝血四項是臨床常用的凝血功能篩查試驗，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB），臨床意義如下：（1）PT：反映外源性凝血途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原）功能。延長：見于先天性外源性凝血因子缺乏（如因子Ⅶ缺乏）、獲得性凝血因子缺乏（如維生素K缺乏、肝病、DIC）、口服抗凝藥（華法林）?？s短：見于高凝狀態(tài)（如血栓性疾病）、口服避孕藥。（2）APTT：反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ及共同途徑因子）功能。延長：見于先天性內(nèi)源性凝血因子缺乏（如血友病A（Ⅷ因子缺乏）、血友病B（Ⅸ因子缺乏））、獲得性凝血因子缺乏（如肝病、DIC、肝素治療）、抗凝物質(zhì)增多（如狼瘡抗凝物）。縮短：見于高凝狀態(tài)（如DIC早期、血栓性疾?。?。（3）TT：反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程，受纖維蛋白原數(shù)量和質(zhì)量、抗凝物質(zhì)影響。延長：見于低纖維蛋白原血癥（＜1.0g/L）、纖維蛋白原功能異常（如異常纖維蛋白原血癥）、肝素或類肝素物質(zhì)增多（如肝病、DIC）、溶栓治療后?？s短：見于高纖維蛋白原血癥、血脂異常。（4）FIB：反映纖維蛋白原含量，是凝血的主要底物。降低：見于DIC（消耗過多）、嚴重肝?。ê铣蓽p少）、原發(fā)性纖溶亢進。升高：見于高凝狀態(tài)（如急性心肌梗死、糖尿病、妊娠晚期）、炎癥反應（如感染、創(chuàng)傷）。臨床應用：術前凝血功能評估、出血性疾病診斷（如血友病）、抗凝/溶栓治療監(jiān)測（如華法林監(jiān)測PT-INR，肝素監(jiān)測APTT）、DIC診斷等。20.簡述尿液干化學分析與尿沉渣鏡檢的關系及注意事項。答案：尿液干化學分析（尿試帶法）是定性或半定量檢測尿中化學成分（如蛋白、糖、隱血、白細胞等），尿沉渣鏡檢是顯微鏡下觀察尿中細胞、管型、結晶等有形成分，兩者互補，不可相互替代。（一）兩者關系：1.干化學分析快速簡便，可篩查多項指標，但存在假陽性或假陰性：假陽性：尿蛋白試帶法對球蛋白敏感性低，對白蛋白敏感（球蛋白尿易漏檢）；尿隱血試帶法可檢出游離血紅蛋白、肌紅蛋白，與紅細胞鏡檢結果不完全一致（如溶血時隱血陽性而鏡檢無紅細胞）。假陰性：尿白細胞試帶法檢測粒細胞酯酶，對淋巴細胞不敏感（如腎移植排斥反應時淋巴細胞尿可假陰性）；尿糖試帶法僅檢測葡萄糖，對其他糖（如乳糖、果糖）不反應。2.尿沉渣鏡檢可發(fā)現(xiàn)干化學分析無法檢測的有形成分（如管型、結晶、寄生蟲），并糾正干化學假陽性/假陰性結果：如干化學尿蛋白陽性，鏡檢見大量細菌→可能為細菌產(chǎn)生的過氧化物酶導致假陽性；干化學尿白細胞陰性，鏡檢見大量白細胞→可能為淋巴細胞尿或試帶失效。（二）注意事項：1.干化學分析異常時需做尿沉渣鏡檢：如蛋白、隱血、白細胞、亞硝酸鹽陽性，或尿糖、酮體陽性等，需鏡檢明確原因。2.鏡檢異常時需結合干化學分析：如鏡檢見紅細胞管型，干化學蛋白陽性→支持腎小球腎炎診斷。3.嚴格質(zhì)量控制：干化學試帶需在有效期內(nèi)，避光保存；尿沉渣鏡檢需標準化（如離心速度、時間、觀察視野數(shù)），避免主觀誤差。4.結果不一致時的處理：如干化學隱血陽性而鏡檢無紅細胞，需考慮血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；干化學白細胞陽性而鏡檢無白細胞，需考慮標本污染或試帶問題，必要時重新留取標本檢測。21.簡述骨髓象檢查中常見血液病的典型骨髓象特征（以缺鐵性貧血、急性髓系白血病、ITP為例）。答案：（1）缺鐵性貧血骨髓象特征：骨髓增生程度：增生活躍或明顯活躍。紅系：增生活躍，以中、晚幼紅細胞為主（占30%～50%），胞體小，胞質(zhì)少，染色偏藍（血紅蛋白合成不足），胞核小而致密（“核老質(zhì)幼”）；成熟紅細胞大小不均，中心淡染區(qū)擴大。粒系、巨核系：大致正常。鐵染色：細胞外鐵消失（最重要特征），細胞內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細胞＜15%）。（2）急性髓系白血?。ˋML）骨髓象特征：骨髓增生程度：極度活躍或明顯活躍。白血病細胞：原始粒細胞（或原始單核細胞、早幼粒細胞等）顯著增生，≥20%（WHO標準），可見Auer小體（AML特征性標志）；白血病細胞形態(tài)異常（如核質(zhì)比增大、核仁明顯、胞質(zhì)顆粒異常）。紅系、巨核系：受抑制，增生減少（“一系增生，三系受抑”）。其他：可見白血病裂孔現(xiàn)象（原始細胞和成熟細胞之間缺乏中間階段細胞）。（3）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）骨髓象特征：骨髓增生程度：增生活躍或明顯活躍。巨核細胞：數(shù)量增多或正常，伴成熟障礙（產(chǎn)板型巨核細胞減少，幼稚型、顆粒型巨核細胞增多）；巨核細胞胞質(zhì)顆粒減少，胞質(zhì)邊緣不整齊（血小板生成減少）。血小板：散在少見，成簇現(xiàn)象消失。紅系、粒系：大致正常（若合并出血可伴紅系代償性增生）。22.簡述臨床常用的病毒感染標志物及其臨床意義（以HBV、HCV、HIV為例）。答案：（1）乙型肝炎病毒（HBV）感染標志物及意義：見解答題1。（2）丙型肝炎病毒（HCV）感染標志物及意義：HCVRNA：陽性提示HCV復制活躍，傳染性強，是診斷急性HCV感染、評估抗病毒療效的直接指標?？?HCV抗體：篩查HCV感染的指標，陽性提示既往或現(xiàn)癥感染（感染后約4～12周出現(xiàn)，可終身陽性），陰性不能完全排除（窗口期或免疫功能低下者）。HCV基因型：HCV分6個基因型，我國以1b型和2a型為主，基因型與抗病毒藥物選擇及預后相關（如1b型對干擾素敏感性較2a型差）。（3）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染標志物及意義：HIV抗體：篩查試驗（ELISA、膠體金法）陽性后，需用免疫印跡法（WB）確認，WB陽性方可診斷HIV感染；感染后3個月內(nèi)為窗口期，抗體可能陰性。HIVRNA：陽性提示病毒復制活躍，是診斷急性HIV感染（窗口期）、評估病情進展、監(jiān)測抗病毒治療效果的指標（病毒載量越低，預后越好）。CD4?T淋巴細胞計數(shù)：反映免疫功能，HIV感染后CD4?T細胞逐漸減少，＜200個/μL提示進入艾滋病期，易發(fā)生機會性感染。p24抗原：感染早期（窗口期）可檢出，用于早期診斷。臨床意義：HBV、HCV、HIV均主要經(jīng)血液、性接觸、母嬰傳播，標志物檢測用于診斷感染、評估病毒復制情況、指導治療及判斷預后，早期診斷和抗病毒治療可顯著改善患者預后。23.簡述臨床血液學檢驗中常見的紅細胞形態(tài)異常及其臨床意義。答案：紅細胞形態(tài)異?？赏ㄟ^血涂片觀察，常見類型及臨床意義如下：（1）大小異常：小紅細胞（MCV＜80fl）：見于缺鐵性貧血、地中海貧血。大紅細胞（MCV＞100fl）：見于巨幼細胞貧血、溶血性貧血。巨紅細胞（MCV＞150fl）：見于惡性貧血（維生素B??缺乏）。大小不均：見于各種增生性貧血（如缺鐵性貧血、溶血性貧血）。（2）形態(tài)異常：球形紅細胞：直徑小，中心淡染區(qū)消失，見于遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。靶形紅細胞：中心淡染區(qū)擴大，中心有一濃染區(qū)，形似靶標，見于地中海貧血、缺鐵性貧血、肝病。橢圓形紅細胞：長徑/短徑＞3:1，見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥。鐮形紅細胞：呈鐮刀狀，見于鐮狀細胞貧血（HbS?。?。破碎紅細胞（裂體細胞）：呈不規(guī)則碎片，見于微血管病性溶血性貧血（TTP、HUS）、DIC。（3）染色異常：低色素性：中心淡染區(qū)擴大（＞紅細胞直徑1/3），見于缺鐵性貧血、地中海貧血。高色素性：中心淡染區(qū)縮小或消失，見于巨幼細胞貧血、球形紅細胞增多癥。嗜多色性：紅細胞呈灰藍色（含RNA），見于骨髓造血旺盛（如溶血性貧血、急性失血性貧血）。（4）結構異常：嗜堿性點彩：紅細胞內(nèi)見大小不一的藍色顆粒（核糖體聚集），見于鉛中毒、巨幼細胞貧血。Howell-Jolly小體：胞質(zhì)內(nèi)圓形紫紅色小體（核殘余物），見于脾切除后、溶血性貧血。Cabot環(huán)：胞質(zhì)內(nèi)紅色細環(huán)或8字形結構（紡錘體殘余物），見于溶血性貧血、白血病。有核紅細胞：成人外周血出現(xiàn)有核紅細胞，見于溶血性貧血、骨髓纖維化、白血?。ü撬璐鷥斝葬尫呕蛩柰庠煅?。24.簡述臨床生化檢驗中肝功能檢查的常用指標及其意義。答案：肝功能檢查常用指標包括反映肝細胞損傷、膽紅素代謝、肝臟合成功能的指標，意義如下：（一）反映肝細胞損傷的指標：1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：主要存在于肝細胞胞質(zhì)，肝細胞損傷時釋放入血，敏感性高，特異性較高（主要反映肝損傷）。升高見于病毒性肝炎、藥物性肝損傷、脂肪肝等，ALT顯著升高（＞10倍正常上限）提示急性肝損傷。2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：主要存在于肝細胞線粒體，心肌、骨骼肌中也有分布。肝細胞嚴重損傷（如急性重型肝炎）時AST升高明顯；AST/ALT＞1見于肝硬化、肝癌、心肌梗死。3.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：肝膽系統(tǒng)特異性酶，膽道阻塞時升高明顯（如膽管結石、胰頭癌）；酒精性肝病時GGT顯著升高（戒酒可下降）。4.堿性磷酸酶（ALP）：主要來自肝膽（膽道上皮細胞）和骨骼，肝膽疾病時升高（如膽汁淤積性肝炎、膽道阻塞），需結合GGT鑒別（骨骼疾病時GGT正常）。（二）反映膽紅素代謝的指標：見解答題10（膽紅素代謝指標）。（三）反映肝臟合成功能的指標：1.白蛋白（Alb）：由肝實質(zhì)細胞合成，半衰期21天，反映肝臟長期合成功能。降低見于慢性肝病（如肝硬化）、營養(yǎng)不良、腎病綜合征（丟失過多）。2.前白蛋白（PA）：半衰期短（1.9天），能更敏感反映肝臟合成功能，降低見于急性肝損傷、慢性肝病、營養(yǎng)不良。3.凝血因子（如PT、纖維蛋白原）：肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及纖維蛋白原，肝病時合成減少，導致PT延長、纖維蛋白原降低，是評估肝病嚴重程度的重要指標（如肝衰竭時PT顯著延長）。（四）其他：膽堿酯酶（ChE）：肝合成，降低見于慢性肝病、有機磷中毒；膽汁酸（TBA）：肝臟對膽汁酸的合成、攝取、排泄功能異常時升高，敏感性高于膽紅素，用于診斷輕度肝損傷或膽汁淤積。25.簡述臨床微生物學檢驗中常見的醫(yī)院感染病原體及預防控制措施。答案：醫(yī)院感染（院內(nèi)感染）是指患者在住院期間發(fā)生的感染，常見病原體及預防控制措施如下：（一）常見醫(yī)院感染病原體：1.革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）：引起手術切口感染、肺炎、血流感染。凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）：主要引起導管相關血流感染。腸球菌（尤其是耐萬古霉素腸球菌，VRE）：引起尿路感染、腹腔感染。2.革蘭陰性菌：大腸埃希菌：尿路感染、腹腔感染的主要病原體。肺炎克雷伯菌（尤其是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，ESBLs菌株）：肺炎、尿路感染、血流感染。銅綠假單胞菌：呼吸機相關性肺炎、燒傷創(chuàng)面感染、尿路感染（易耐藥）。鮑曼不動桿菌：多重耐藥菌株常見，引起醫(yī)院獲得性肺炎、傷口感染。3.真菌：白色念珠菌、曲霉菌，多見于免疫功能低下患者（如長期使用廣譜抗生素、激素、化療患者）。4.病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、諾如病毒（引起醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行）。（二）預防控制措施：1.手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行“洗手”和“手消毒”，是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單的措施。2.消毒與滅菌：醫(yī)療器械（如手術器械、注射器）嚴格滅菌；環(huán)境表面（床欄、門把手）定期清潔消毒；醫(yī)療廢物分類處理。3.隔離措施：對感染患者（如MRSA、VRE、傳染病患者）采取接觸隔離、空氣隔離或飛沫隔離，避免交叉感染。4.合理使用抗菌藥物：根據(jù)藥敏試驗結果選擇窄譜抗生素，避免濫用廣譜抗生素，減少耐藥菌產(chǎn)生。5.無菌操作：嚴格遵守無菌技術（如靜脈穿刺、導尿、手術操作），減少醫(yī)源性感染。6.監(jiān)測與暴發(fā)控制：定期監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率及耐藥菌流行趨勢，發(fā)現(xiàn)暴發(fā)時及時隔離患者、追溯傳染源、加強消毒。7.提高患者免疫力：加強營養(yǎng)支持，合理使用免疫抑制劑，縮短住院時間。8.醫(yī)護人員培訓：加強醫(yī)院感染知識培訓，提高防控意識。26.簡述尿液分析儀檢測項目及各項目的臨床意義。答案：尿液分析儀（尿試帶法）檢測項目通常包括10項或11項，各項目臨床意義如下：1.尿比重（SG）：反映腎小管濃縮稀釋功能。升高見于脫水、糖尿??；降低見于尿崩癥、慢性腎衰竭。2.pH：反映尿液酸堿度。酸性尿見于酸中毒、痛風、服用維生素C；堿性尿見于堿中毒、尿路感染（變形桿菌分解尿素產(chǎn)氨）、服用碳酸氫鈉。3.尿蛋白（PRO）：陽性提示蛋白尿，見于腎小球腎炎、腎病綜合征、尿路感染等（需排除生理性蛋白尿）。4.尿糖（GLU）：陽性提示血糖＞腎糖閾（8.88mmol/L），見于糖尿病、腎性糖尿、妊娠等。5.尿酮體（KET）：陽性見于糖尿病酮癥酸中毒（β-羥丁酸為主）、饑餓性酮癥（禁食、嘔吐）。6.尿膽紅素（BIL）：陽性提示血中結合膽紅素升高，見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸（溶血性黃疸陰性）。7.尿膽原（URO）：陽性見于溶血性黃疸、肝細胞性黃疸；陰性見于阻塞性黃疸。8.尿隱血（BLD）：陽性提示尿中有紅細胞（血尿）或血紅蛋白/肌紅蛋白（溶血、肌損傷），見于腎小球腎炎、尿路結石、溶血。9.尿白細胞（LEU）：陽性提示尿路感染（如腎盂腎炎、膀胱炎），需結合鏡檢排除假陽性（如標本污染）。10.亞硝酸鹽（NIT）：陽性提示尿路感染（大腸埃希菌等革蘭陰性菌還原硝酸鹽為亞硝酸鹽），特異性高，敏感性低（需尿液在膀胱停留＞4小時）。11.維生素C（VC）：陽性提示尿液中VC濃度高，可干擾尿糖、隱血、膽紅素等項目檢測（導致假陰性），需結合臨床判斷其他項目結果的可靠性。27.簡述血栓與止血檢驗的常用指標及在出血性疾病診斷中的應用。答案：血栓與止血檢驗常用指標包括血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)的指標，在出血性疾病診斷中的應用如下：（一）血管壁功能異常：出血時間（BT）：反映血管壁和血小板功能，BT延長見于血管性血友病（vWD）、血小板減少、血小板功能異常。毛細血管脆性試驗（束臂試驗）：陽性見于過敏性紫癜、維生素C缺乏、血小板減少。（二）血小板異常：1.血小板計數(shù)（PLT）：減少見于ITP、再生障礙性貧血、DIC；增多見于原發(fā)性血小板增多癥（易血栓，但功能異常時也可出血）。2.血小板功能試驗：血小板聚集試驗（PAgT）：降低見于血小板無力癥（GPⅡb/Ⅲa缺乏）、vWD；升高見于高凝狀態(tài)。血小板黏附試驗（PAdT）：降低見于血管性血友病、血小板無力癥；升高見于血栓性疾病。3.血小板相關抗體（PAIg）：ITP時PAIg陽性（特異性不高，但敏感性高）。（三）凝血因子異常：1.篩選試驗：PT延長：外源性凝血因子缺乏（如因子Ⅶ缺乏、維生素K缺乏）。APTT延長：內(nèi)源性凝血因子缺乏（如血友病A（Ⅷ因子缺乏）、血友病B（Ⅸ因子缺乏））、抗凝物質(zhì)增多。PT和APTT均延長：共同途徑因子缺乏（如因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白原缺乏）、嚴重肝病、DIC。2.確診試驗：凝血因子活性測定：如Ⅷ因子活性（FⅧ:C）降低見于血友病A；Ⅸ因子活性（FⅨ:C）降低見于血友病B。凝血因子抗原測定：區(qū)分因子缺乏是合成減少還是功能異常。（四）抗凝物質(zhì)增多：抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性降低：見于AT-Ⅲ缺乏癥（易血栓）；升高見于抗凝治療。狼瘡抗凝物（LA）：陽性見于抗磷脂綜合征（易血栓或出血）、自身免疫病。（五）纖溶系統(tǒng)異常：D-二聚體：升高見于繼發(fā)性纖溶亢進（如DIC），陰性可排除血栓性疾病。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）：升高見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進。應用舉例：患者自幼反復關節(jié)出血→懷疑血友病→篩查APTT延長，PT正?！M一步檢測FⅧ:C降低→確診血友病A。28.簡述臨床免疫學檢驗中常用的自身抗體及其臨床意義。答案：自身抗體是機體對自身抗原產(chǎn)生的抗體，常用自身抗體及臨床意義如下：1.抗核抗體（ANA）：以細胞核成分為靶抗原的自身抗體總稱，陽性見于SLE、類風濕關節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）等自身免疫病，正常人（尤其是老年人）也可低滴度陽性。ANA陰性基本可排除SLE。2.抗dsDNA抗體：特異性靶抗原為雙鏈DNA，SLE特異性抗體（特異性95%），與疾病活