終末期患者體位性低血壓的中西醫(yī)升壓策略演講人01終末期患者體位性低血壓的中西醫(yī)升壓策略02終末期患者體位性低血壓的發(fā)病機制與臨床特點03終末期患者體位性低血壓的西醫(yī)升壓策略04終末期患者體位性低血壓的中醫(yī)升壓策略05終末期患者體位性低血壓的中西醫(yī)整合策略06總結(jié)目錄01終末期患者體位性低血壓的中西醫(yī)升壓策略終末期患者體位性低血壓的中西醫(yī)升壓策略體位性低血壓（OrthostaticHypotension，OH）是指從臥位或坐位變?yōu)橹绷⑽粫r，收縮壓下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg，伴隨頭暈、黑矇、乏力、暈厥等癥狀的臨床綜合征。在終末期患者中，由于多器官功能衰竭、自主神經(jīng)功能障礙、藥物影響及營養(yǎng)狀態(tài)差等因素，體位性低血壓的發(fā)生率可高達50%以上，不僅顯著降低患者生活質(zhì)量，還可能誘發(fā)跌倒、骨折、心腦血管事件等嚴重并發(fā)癥，加速疾病進展。作為臨床工作者，我們需深刻認識到終末期患者體位性低血壓的復(fù)雜性和危害性，結(jié)合中西醫(yī)理論優(yōu)勢，制定個體化、多靶點的升壓策略。本文將從發(fā)病機制、西醫(yī)治療、中醫(yī)干預(yù)及整合策略四個維度，系統(tǒng)闡述終末期患者體位性低血壓的管理思路，以期為臨床實踐提供參考。02終末期患者體位性低血壓的發(fā)病機制與臨床特點西醫(yī)發(fā)病機制終末期患者體位性低血壓的發(fā)病是多重因素共同作用的結(jié)果，核心病理生理為“有效循環(huán)血量不足”與“血管舒縮功能障礙”并存。1.自主神經(jīng)功能障礙：終末期多器官衰竭（如肝腎功能不全、心功能衰竭）常伴隨自主神經(jīng)節(jié)變性，壓力感受器敏感性下降，交感神經(jīng)對體位變化的反應(yīng)延遲，導(dǎo)致外周血管收縮障礙；同時，副交感神經(jīng)相對亢進，進一步抑制心率和心輸出量，加劇血壓波動。2.血容量不足：終末期患者常因進食減少、惡心嘔吐、腹瀉、利尿劑使用（如呋塞米、氫氯噻嗪）及低蛋白血癥導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，立位時回心血量下降，心輸出量降低，血壓難以維持。3.血管反應(yīng)性下降：長期慢性疾病導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，一氧化氮（NO）等血管舒張因子釋放增多，而血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素-1等縮血管物質(zhì)反應(yīng)性下降，血管順應(yīng)性降低，立位時血液淤滯于下肢，回心血量減少。西醫(yī)發(fā)病機制4.藥物影響：終末期患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，需聯(lián)合用藥，如降壓藥（α受體阻滯劑、利尿劑、擴血管藥）、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、阿片類藥物等均可抑制交感神經(jīng)活性或擴張血管，誘發(fā)或加重體位性低血壓。5.內(nèi)分泌功能紊亂：終末期常合并腎上腺皮質(zhì)功能減退（如皮質(zhì)醇分泌不足），導(dǎo)致水鈉潴留能力下降，血容量減少；甲狀腺功能減退時，心肌收縮力減弱，心輸出量降低，均可參與體位性低血壓的發(fā)生。中醫(yī)病因病機中醫(yī)雖無“體位性低血壓”病名，據(jù)其“頭暈、乏力、甚則暈厥”等表現(xiàn)，可歸為“眩暈”“虛勞”“厥證”范疇。終末期患者多為病程日久，五臟氣血陰陽俱虛，核心病機為“清陽不升，腦竅失養(yǎng)”，病位在腦，與脾、腎、肝密切相關(guān)。1.脾腎陽虛，清陽不升：脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，元陽之根。終末期患者久病耗傷脾腎陽氣，脾陽不足則運化失司，氣血生化乏源；腎陽虧虛則不能溫煦脾陽，致脾腎陽虛。清陽不升，濁陰不降，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈、乏力；立位時氣血下注，清陽更難上達，癥狀加重。2.氣血兩虛，髓海失充：久病耗氣傷血，或失血過多，致氣血虧虛。氣虛則推動無力，血虛則腦失所養(yǎng)，立位時氣血下陷，清陽不升，故頭暈、心悸、面色?白。中醫(yī)病因病機3.氣陰兩虛，虛陽上浮：終末期患者常因邪熱久羈或陰液耗傷，致氣陰兩虛。陰虛則陽亢，虛陽上浮，擾及清竅；氣虛則清陽不升，立位時陰陽失衡，癥狀加劇。4.瘀血內(nèi)阻，腦絡(luò)不暢：久病入絡(luò)，氣虛血行無力，或陽虛寒凝血脈，致瘀血內(nèi)阻。腦絡(luò)瘀滯，氣血不通，腦失所養(yǎng)，立位時血流瘀滯加重，故頭暈、刺痛。臨床特點與危害終末期患者體位性低血壓的臨床表現(xiàn)具有“隱匿性、波動性、難治性”特點：01-誘發(fā)因素復(fù)雜：體位變化、進食、排便、情緒激動、藥物調(diào)整等均可誘發(fā)；03-治療矛盾：升壓藥物可能加重心臟負荷，利尿劑可進一步減少血容量，治療難度大。05-癥狀不典型：部分患者僅表現(xiàn)為乏力、嗜睡、認知功能下降，易被原發(fā)病癥狀掩蓋；02-耐受性差：終末期患者心、腦、腎等重要器官代償能力低下，低血壓狀態(tài)易誘發(fā)心肌缺血、腦梗死、急性腎損傷等嚴重事件；0403終末期患者體位性低血壓的西醫(yī)升壓策略終末期患者體位性低血壓的西醫(yī)升壓策略西醫(yī)治療終末期患者體位性低血壓的核心目標是“改善癥狀、預(yù)防跌倒、減少器官灌注不足”，需遵循“基礎(chǔ)治療優(yōu)先、藥物個體化、監(jiān)測動態(tài)化”原則，同時兼顧原發(fā)病治療及藥物副作用管理?；A(chǔ)治療與生活方式干預(yù)基礎(chǔ)治療是所有治療的基礎(chǔ)，尤其適用于終末期體質(zhì)虛弱、藥物耐受性差的患者，通過非藥物手段減少血壓波動，降低藥物依賴風(fēng)險。基礎(chǔ)治療與生活方式干預(yù)體位管理訓(xùn)練-緩慢體位變化：指導(dǎo)患者從臥位到坐位、從坐位到立位時動作緩慢，每體位變化后至少休息30秒-1分鐘，待血壓穩(wěn)定后再繼續(xù)活動；-“坐臥位階梯訓(xùn)練”：每日進行3-5次坐位訓(xùn)練，從每次5分鐘開始，逐漸延長至30分鐘，提高機體對體位變化的耐受性；-避免長時間站立：如需站立，可穿彈力襪或使用腹帶，促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯?；A(chǔ)治療與生活方式干預(yù)容量補充與營養(yǎng)支持-合理補液：對存在血容量不足的患者（如尿量減少、皮膚干燥、血紅蛋白升高），可給予口服補液鹽（鈉離子濃度45-75mmol/L）或靜脈補液（生理鹽水、羥乙基淀粉），避免快速大量補液加重心臟負荷；-高鈉飲食：在心功能允許的前提下，每日攝入鈉鹽8-10g（約2-3茶匙），可增加細胞外液容量，提升血壓；-營養(yǎng)支持：終末期患者常合并蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，需給予易消化、高蛋白、富含維生素的飲食（如雞蛋羹、魚肉、果蔬），必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如短肽型配方），改善低蛋白血癥，增強血管膠體滲透壓?；A(chǔ)治療與生活方式干預(yù)避免誘因與藥物調(diào)整-減少或停用降壓藥：對合并高血壓的終末期患者，可酌情減量或停用利尿劑、α受體阻滯劑、擴血管藥等易誘發(fā)低血壓的藥物，優(yōu)先使用對體位性低血壓影響小的降壓藥（如ACEI/ARB、CCB）；-慎用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、阿片類藥物：如必須使用，應(yīng)選擇最低有效劑量，并監(jiān)測血壓變化；-避免飽餐、飲酒、熱水?。哼@些因素均可外周血管擴張，加重低血壓。非藥物治療非藥物治療適用于基礎(chǔ)治療效果不佳且無法耐受藥物的患者，通過物理手段增加回心血量，提升血壓。非藥物治療腹部加壓與下肢束縛-腹帶加壓：使用彈力腹帶（壓力20-30mmHg）包裹腹部，增加腹腔壓力，促進下肢靜脈回流，每次佩戴時間不超過4小時，避免影響呼吸；-彈力襪：穿高腰、長款（至大腿中上段）梯度壓力彈力襪（踝部壓力30-40mmHg），減少下肢靜脈容量，立位時持續(xù)佩戴，睡前可放松。非藥物治療物理對抗訓(xùn)練-下肢肌肉等長收縮：立位或坐位時，反復(fù)進行踮腳尖、勾腳尖、大腿肌肉收縮等動作，每次10-15分鐘，每日3-4次，通過“肌肉泵”作用促進靜脈回流；-下肢抬高訓(xùn)練：臥位時適當抬高下肢（高于心臟水平15-30cm），促進靜脈回流，增加有效循環(huán)血量，每次15-20分鐘，每日2次。非藥物治療心臟起搏器植入（選擇性）對合并嚴重心動過緩（心率<40次/分）或竇房結(jié)功能不全的體位性低血壓患者，可考慮植入心臟起搏器，提高心輸出量，改善腦部灌注。但需嚴格評估患者預(yù)期壽命及手術(shù)耐受性，終末期患者多非首選。藥物治療藥物治療適用于基礎(chǔ)治療和非藥物干預(yù)后仍存在癥狀性低血壓的患者，需根據(jù)患者血壓水平、心率、合并癥及藥物代謝特點個體化選擇，從小劑量開始，逐漸調(diào)整，避免血壓過度波動。藥物治療血管收縮劑-米多君（Midodrine）：選擇性α1受體激動劑，收縮外周血管，增加外周阻力，提升血壓。用法：起始劑量2.5mg/次，每日2-3次（晨起、中午、睡前3-4小時服用，避免夜間臥位高血壓），最大劑量不超過10mg/日。注意事項：可引起頭皮發(fā)麻、尿潴留、臥位高血壓，終末期患者（尤其前列腺增生、青光眼）慎用；-屈昔多巴（Droxidopa）：去甲腎上腺素前體物質(zhì)，通過脫羧作用轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，增加交感神經(jīng)活性。用法：起始劑量100mg/次，每日3次，最大劑量600mg/日。注意事項：可引起頭痛、惡心、血壓波動，終末期肝腎功能不全患者需減量。藥物治療鹽皮質(zhì)激素-氟氫可的松（Fludrocortisone）：促進腎小管鈉重吸收，增加血容量，增強血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性。用法：0.05-0.2mg/次，每日1次晨起服用。注意事項：可引起水鈉潴留、低鉀血癥、加重心力衰竭，終末期心功能不全患者禁用；需定期監(jiān)測電解質(zhì)、血壓、體重，體重增加>1kg/日需警惕水腫。藥物治療去甲腎上腺素能藥物-去甲腎上腺素（Norepinephrine）：主要用于急性低血壓狀態(tài)（如暈厥前兆），可短暫靜脈輸注（0.05-0.1μg/kg/min），但終末期患者多不推薦長期使用，易引起組織缺血、心律失常；-麻黃堿（Ephedrine）：非選擇性α、β受體激動劑，增加心輸出量和外周血管阻力。用法：12.5-25mg/次，口服或肌注，每日2-3次。注意事項：可引起心悸、血壓升高、失眠，終末期冠心病、心律失常患者慎用。藥物治療其他輔助藥物-吡啶斯的明（Pyridostigmine）：膽堿酯酶抑制劑，增強自主神經(jīng)節(jié)神經(jīng)傳遞，改善交感神經(jīng)功能。用法：30-60mg/次，每日2-3次，可與米多君聯(lián)用，減少后者用量；-多巴胺受體激動劑（如普拉克索）：小劑量可改善交感神經(jīng)功能，但大劑量可能加重低血壓，需謹慎使用。動態(tài)監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作終末期患者體位性低血壓的治療需全程動態(tài)監(jiān)測，包括：-血壓監(jiān)測：每日固定時間（晨起、三餐后、睡前、體位變化后）測量臥位、立位血壓，記錄血壓波動情況；-癥狀評估：采用體位性低血壓問卷（OHQ）評估患者頭暈、乏力等癥狀改善情況；-藥物副作用監(jiān)測：定期監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能、肝功能、心電圖，及時發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。多學(xué)科協(xié)作（MDT）是終末期患者管理的關(guān)鍵，需聯(lián)合內(nèi)科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科及疼痛科，共同制定個體化治療方案，兼顧原發(fā)病治療、癥狀控制及生活質(zhì)量改善。04終末期患者體位性低血壓的中醫(yī)升壓策略終末期患者體位性低血壓的中醫(yī)升壓策略中醫(yī)治療終末期患者體位性低血壓，強調(diào)“辨證論治、固本培元”，通過調(diào)理氣血陰陽、改善臟腑功能，從根本上提升機體對體位變化的耐受性。治療中需注意“補而不滯、溫而不燥”，終末期患者正氣已虛，不宜使用峻猛攻伐之品。辨證論治辨證論治是中醫(yī)治療的核心，需根據(jù)患者癥狀、體征、舌脈分為不同證型，分別施治。辨證論治脾腎陽虛證-主癥：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇寒加重，畏寒肢冷，面色?白，神疲乏力，腰膝酸軟，納少便溏，舌淡胖、苔白滑，脈沉細無力；-治法：溫補脾腎，升舉清陽；-方藥：右歸丸合理中湯加減。藥用：熟地黃20g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲15g，鹿角膠（烊化）10g，當歸12g，肉桂6g（后下），附子（先煎）10g，干姜10g，黨參20g，白術(shù)15g，黃芪30g。方中附子、肉桂、干姜溫補脾腎之陽；黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣；熟地黃、山茱萸滋腎填精；鹿角膠、菟絲子溫腎助陽；升麻6g、柴胡6g升舉清陽；-中成藥：金匱腎氣丸（濃縮丸）8丸/次，每日2次；附子理中丸6g/次，每日2次；辨證論治脾腎陽虛證-加減：若便溏明顯，加炒扁豆15g、薏苡仁15g健脾滲濕；若夜尿頻多，加桑螵蛸12g、益智仁15g固腎縮尿。辨證論治氣血兩虛證-主癥：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，心悸怔忡，失眠健忘，面色蒼白，唇甲色淡，神疲乏力，氣短懶言，舌淡、苔薄白，脈細弱；-治法：益氣養(yǎng)血，升清通竅；-方藥：歸脾湯加減。藥用：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，當歸15g，龍眼肉15g，酸棗仁15g，遠志10g，木香10g（后下），炙甘草6g，升麻6g，葛根20g，川芎12g。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾；當歸、龍眼肉養(yǎng)血安神；酸棗仁、遠志養(yǎng)血寧心；升麻、葛根升舉清陽；川芎行氣活血，使補而不滯；-中成藥：歸脾丸9g/次，每日2次；生脈注射液（靜脈滴注）40-60ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，每日1次（適用于氣虛欲脫者）；-加減：若血虛明顯，加阿膠（烊化）10g、白芍15g養(yǎng)血；若失眠多夢，加合歡皮15g、夜交藤20g安神。辨證論治氣陰兩虛證-主癥：頭暈?zāi)垦?，遇勞則發(fā)，心煩不寐，口干咽燥，手足心熱，神疲乏力，氣短懶言，舌紅、少苔，脈細數(shù)；-治法：益氣養(yǎng)陰，平調(diào)陰陽；-方藥：生脈散合增液湯加減。藥用：太子參20g，麥冬15g，五味子10g，生地黃15g，玄參15g，天花粉15g，黃芪20g，白術(shù)15g，茯苓15g，升麻6g，葛根20g。方中太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；生地黃、玄參、天花粉滋陰生津；黃芪、白術(shù)健脾益氣；升麻、葛根升清；-中成藥：生脈膠囊3粒/次，每日3次；生脈注射液（靜脈滴注）40-60ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，每日1次；-加減：若虛熱明顯，加地骨皮15g、白薇15g清虛熱；若氣虛明顯，加西洋參10g（另燉）益氣生津。辨證論治瘀血內(nèi)阻證-主癥：頭暈頭痛，痛如針刺，經(jīng)久不愈，健忘，失眠，面色晦暗，唇甲青紫，舌紫暗、有瘀斑、苔薄白，脈澀或結(jié)代；-治法：活血化瘀，通竅活絡(luò)；-方藥：通竅活血湯加減。藥用：赤芍15g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，麝香（沖服）0.1g（可用人工牛黃替代），老蔥3根，生姜10g，大棗5枚，黃芪20g，黨參20g。方中赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；麝香開竅醒神；黃芪、黨參益氣助活血；-中成藥：血府逐瘀膠囊6粒/次，每日2次；丹參注射液（靜脈滴注）20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，每日1次；-加減：若氣虛明顯，加白術(shù)15g、茯苓15g健脾益氣；若瘀血重，加地龍12g、全蝎6g通絡(luò)止痛。針灸與外治法針灸及外治法通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)氣血運行，升提清陽，適用于終末期體質(zhì)虛弱、口服中藥困難的患者。針灸與外治法體針-主穴：百會、風(fēng)池、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交；-配穴：脾腎陽虛加命門、太溪；氣血兩虛加血海、脾俞；氣陰兩虛加太溪、復(fù)溜；瘀血內(nèi)阻加血海、膈俞；-操作：百會可沿頭皮斜刺0.5-1寸，或平刺1-1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法；氣海、關(guān)元、命門可施溫針灸（艾炷灸，每穴3-5壯）；足三里、三陰交施提插補法，得氣后留針30分鐘，每日1次，10次為一療程。針灸與外治法艾灸-取穴：百會、神闕、關(guān)元、氣海、足三里；-操作：采用溫和灸或隔姜灸，每穴15-20分鐘，以局部皮膚潮紅為度，每日1-2次，適用于脾腎陽虛、氣血兩虛證。針灸與外治法穴位貼敷-藥物：附子10g，干姜10g，丁香6g，吳茱萸10g，研細末，用蜂蜜調(diào)成膏狀；01-取穴：神闕、關(guān)元、涌泉；02-操作：將藥膏貼于穴位，用膠布固定，每次6-8小時，每日1次，適用于脾腎陽虛證。03針灸與外治法耳穴壓豆-取穴：腎、脾、心、皮質(zhì)下、交感、升壓點（耳尖上0.3寸）；-操作：用王不留行籽貼壓耳穴，每日按壓3-5次，每次3-5分鐘，3-5天更換1次，雙耳交替。中藥調(diào)護與飲食療法中醫(yī)調(diào)護強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，通過飲食、情志、起居調(diào)理，增強療效。中藥調(diào)護與飲食療法飲食調(diào)護-脾腎陽虛證：宜食溫補脾腎之品，如羊肉、生姜、桂圓、韭菜、核桃等，忌生冷寒涼（如西瓜、苦瓜、綠豆）；01-氣血兩虛證：宜食益氣養(yǎng)血之品，如紅棗、桂圓、黑芝麻、豬肝、瘦肉、菠菜等，忌辛辣刺激、肥甘厚味；02-氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如百合、銀耳、梨、山藥、蓮子、鴨肉等，忌溫燥助火（如辣椒、羊肉）；03-瘀血內(nèi)阻證：宜食活血化瘀之品，如山楂、桃仁、紅花、黑木耳、洋蔥等，忌生冷油膩。04中藥調(diào)護與飲食療法情志調(diào)護終末期患者常因疾病折磨產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而情志失調(diào)可進一步加重氣機紊亂，影響血壓。應(yīng)通過語言疏導(dǎo)、音樂療法、放松訓(xùn)練等方式，幫助患者保持心情舒暢，避免“怒傷肝”“思傷脾”加重病情。中藥調(diào)護與飲食療法起居調(diào)護-病室宜溫暖、安靜，光線柔和，避免冷風(fēng)直吹；1-保證充足睡眠，避免熬夜（23點前入睡），子時（23-1點）是陰極陽生之際，有助于陽氣生發(fā)；2-適當進行舒緩活動，如太極拳、八段錦，以“形勞而不倦”為度，促進氣血運行。305終末期患者體位性低血壓的中西醫(yī)整合策略終末期患者體位性低血壓的中西醫(yī)整合策略終末期患者病情復(fù)雜，單一療法往往難以滿足臨床需求。中西醫(yī)整合策略可優(yōu)勢互補，西醫(yī)“治標”快速糾正低血壓狀態(tài)，中醫(yī)“治本”調(diào)理機體整體功能，協(xié)同增效，減少藥物副作用，提高患者生活質(zhì)量。整合原則1.個體化優(yōu)先：根據(jù)患者年齡、原發(fā)病、證型、預(yù)期生存時間及治療意愿，制定“一人一案”的整合方案；2.標本兼顧：急性期以西醫(yī)快速升壓為主，配合中醫(yī)針灸、艾灸緩解癥狀；穩(wěn)定期以中藥調(diào)理、非藥物治療為主，逐漸減少西藥用量；3.安全至上：避免藥物相互作用（如附子與地高洋聯(lián)用增加心律失常風(fēng)險），注意中藥“十八反”“十九畏”；4.生活質(zhì)量為核心：治療目標不以單純升壓為標準，而以改善頭暈、乏力等癥狀，提高活動能力，減少跌倒風(fēng)險為最終目的。3214整合模式1.急性期（低血壓癥狀明顯，伴暈厥前兆）-西醫(yī)：立即平臥，抬高下肢，給予生理鹽水250ml快速靜滴，必要時舌下含服米多君2.5mg；-中醫(yī)：針刺百會、水溝、涌泉（開竅醒神），艾灸關(guān)元、神闕（回陽救逆），或靜脈滴注參附注射液（40-60ml+0.9%氯化鈉注射液250ml）回陽固脫。整合模式穩(wěn)定期（癥狀反復(fù)，需長期管理）-西醫(yī)：小劑量米多君（2.5mg/次，每日2次）或氟氫可的松（0.05mg/次，每日1次）維持血壓，配合體位管理、彈力襪等非藥物治療；-中醫(yī)：根據(jù)辨證給予中藥湯劑（如脾腎陽虛用右歸丸加減），每周3-5次針灸（足三里、關(guān)元、百會），每日艾灸神闕15分鐘，配合飲食調(diào)護。3.難治性（多種藥物治療無效，副作用明顯）-西醫(yī)：停用或減量可疑藥物，改用屈昔多巴（100mg/次，每日3次）或吡啶斯的明（30mg/次，每日3次）；-中醫(yī)：重用黃芪、黨參益氣升陽，配伍葛根、升麻升清，配合耳穴壓豆（腎、脾、升壓點），減少西藥依賴。整合案例分享患者，男，72歲，終末期肺癌（IV期）合并骨轉(zhuǎn)移，KPS評分50分。主訴“頭暈3個月，加重伴黑矇1周”?；颊?個月前出現(xiàn)體位性頭暈，從臥位起立時明顯，伴乏力、納差，曾服用米多君5mg/次，每日3次，出現(xiàn)頭痛、尿潴留而減量至2.5mg/次，每日2次，癥狀仍反復(fù)。查體：臥位血壓110/70mmHg，立位血壓85/55mmHg，心率90次/分，面色?白，畏寒肢冷，舌淡胖、苔白滑，脈沉細。西醫(yī)診斷：終末期肺癌，癥狀性體位性低血壓；中醫(yī)診斷：眩暈（脾腎陽虛證）。-整合方案：①西醫(yī)：米多君2.5mg/次，每日2次（晨起、中午），停用利尿劑；②中醫(yī)：予右歸丸合理中湯加減（熟地黃20g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子15g，附子10g