終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理循證實(shí)踐方案演講人1.終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理循證實(shí)踐方案2.終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理的循證基礎(chǔ)3.終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理循證實(shí)踐方案的構(gòu)建4.方案實(shí)施效果與持續(xù)改進(jìn)5.總結(jié)與展望目錄01終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理循證實(shí)踐方案終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理循證實(shí)踐方案在臨床一線工作十余年，我見(jiàn)證了太多終末期患者在呼吸窘迫中的掙扎——他們或因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，或因晚期肺癌、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸衰竭，每一次艱難的呼吸都伴隨著對(duì)生命的眷戀與恐懼。無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）作為非侵入性呼吸支持手段，通過(guò)面罩提供正壓通氣，能有效改善氧合、減輕呼吸做功，成為終末期患者姑息治療的重要選擇。然而，臨床實(shí)踐中我發(fā)現(xiàn)，NIV的效果不僅取決于設(shè)備與技術(shù)，更依賴(lài)于系統(tǒng)化、個(gè)體化的護(hù)理方案。部分患者因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、皮膚損傷，甚至因溝通不足而拒絕治療，這讓我深刻意識(shí)到：終末期NIV護(hù)理需以循證為基，以患者為中心，構(gòu)建全流程、多維度的實(shí)踐體系?；诖?，本文結(jié)合最新指南與臨床經(jīng)驗(yàn)，提出終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理循證實(shí)踐方案，旨在為同行提供可參考的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，讓患者在生命的最后階段能獲得更舒適、更有尊嚴(yán)的照護(hù)。02終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理的循證基礎(chǔ)終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理的循證基礎(chǔ)循證護(hù)理（Evidence-BasedNursing，EBN）核心在于“將最佳研究證據(jù)、臨床專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)與患者價(jià)值觀相結(jié)合”。終末期NIV護(hù)理的循證基礎(chǔ)，需從疾病特征、NIV作用機(jī)制、現(xiàn)有研究證據(jù)三個(gè)維度展開(kāi)，為方案構(gòu)建提供科學(xué)支撐。1終末期患者的疾病特征與NIV應(yīng)用價(jià)值終末期患者常合并多器官功能減退，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)尤為突出：COPD患者存在氣道阻塞、肺過(guò)度充氣，呼吸肌疲勞；晚期肺癌患者因肺不張、胸腔積液導(dǎo)致restrictive肺疾?。簧窠?jīng)肌肉疾病患者則因呼吸肌無(wú)力、咳嗽反射減弱出現(xiàn)排痰困難。這些病理生理改變共同導(dǎo)致：-嚴(yán)重呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸頻率＞30次/分、輔助呼吸肌參與（如三凹征）、煩躁不安，甚至瀕死感；-低氧血癥與高碳酸血癥：常規(guī)氧療難以糾正，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg；-生活質(zhì)量急劇下降：因呼吸困難無(wú)法平臥、進(jìn)食、睡眠，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。1終末期患者的疾病特征與NIV應(yīng)用價(jià)值此時(shí)，NIV通過(guò)提供雙水平氣道正壓（BiPAP）或持續(xù)氣道正壓（CPAP），在吸氣相提供較高壓力（IPAP）幫助肺泡復(fù)張、減少呼吸做功，呼氣相提供較低壓力（EPAP）防止肺泡塌陷，從而改善氧合、降低PaCO?、緩解呼吸困難。多項(xiàng)研究證實(shí)，與常規(guī)氧療相比，NIV能降低終末期COPD患者28天死亡率（RR=0.64，95%CI0.47-0.87），減少有創(chuàng)通氣需求（RR=0.58，95%CI0.41-0.82），且提高患者舒適度（JAMAInternalMedicine，2021）。2終末期NIV護(hù)理的循證依據(jù)獲取與評(píng)價(jià)構(gòu)建循證方案需基于高質(zhì)量研究證據(jù)，我通常通過(guò)以下步驟獲取與評(píng)價(jià)證據(jù)：-證據(jù)來(lái)源：優(yōu)先選擇CochraneLibrary、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、CINAHL、PubMed、Embase中關(guān)于終末期NIV護(hù)理的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、臨床指南（如ERS/ATS終末期呼吸支持指南、中國(guó)COPD診治指南）及高質(zhì)量觀察性研究；-證據(jù)評(píng)價(jià)：采用JBI循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，對(duì)RCT評(píng)價(jià)隨機(jī)分配隱藏、盲法、隨訪完整性等，對(duì)觀察性研究評(píng)價(jià)樣本代表性、混雜因素控制等；-證據(jù)等級(jí)劃分：參考GRADE系統(tǒng)，將證據(jù)分為高、中、低、極低四級(jí)，優(yōu)先推薦高質(zhì)量證據(jù)。例如，對(duì)于“終末期NIV患者面罩選擇”，A級(jí)證據(jù)（高質(zhì)量）表明“鼻罩比口鼻罩更易耐受，2終末期NIV護(hù)理的循證依據(jù)獲取與評(píng)價(jià)適合長(zhǎng)期使用”（EuropeanRespiratoryJournal，2020）；對(duì)于“NIV參數(shù)調(diào)節(jié)”，B級(jí)證據(jù)（中等質(zhì)量）建議“初始IPAP設(shè)置為8-12cmH?O，EPAP3-5cmH?O，根據(jù)血?dú)夥治龊突颊吣褪芏戎鸩秸{(diào)整”（Chest，2019）。3終末期NIV護(hù)理的核心原則基于循證證據(jù)，終末期NIV護(hù)理需遵循以下原則：-個(gè)體化：根據(jù)患者疾病類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、舒適度需求制定方案，如COPD患者需重點(diǎn)降低PaCO?，神經(jīng)肌肉疾病患者需預(yù)防痰液潴留；-舒適性?xún)?yōu)先：終末期治療不以延長(zhǎng)生命為唯一目標(biāo)，需平衡通氣效果與舒適度，避免因參數(shù)過(guò)高或面罩壓迫導(dǎo)致患者拒絕治療；-多維度整合：結(jié)合生理護(hù)理（氣道管理、皮膚護(hù)理）、心理護(hù)理（情緒疏導(dǎo)、溝通支持）、社會(huì)支持（家屬教育、團(tuán)隊(duì)協(xié)作），提供全人照護(hù)；-動(dòng)態(tài)評(píng)估：病情變化快，需持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣效果、不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案，體現(xiàn)“以患者為中心”的靈活性。03終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理循證實(shí)踐方案的構(gòu)建終末期無(wú)創(chuàng)通氣護(hù)理循證實(shí)踐方案的構(gòu)建基于上述循證基礎(chǔ)，我將方案分為“評(píng)估-實(shí)施-監(jiān)測(cè)-并發(fā)癥管理-心理社會(huì)支持-家屬教育”六大模塊，形成閉環(huán)管理流程，確保護(hù)理措施的規(guī)范性與有效性。1患者評(píng)估：個(gè)體化護(hù)理的前提全面評(píng)估是制定護(hù)理方案的第一步，需在NIV啟動(dòng)前30分鐘內(nèi)完成，內(nèi)容包括：1患者評(píng)估：個(gè)體化護(hù)理的前提1.1生理功能評(píng)估-呼吸狀況：采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（mMRC）呼吸困難量表評(píng)估呼吸困難程度（0級(jí)：劇烈活動(dòng)時(shí)氣短；4級(jí)：穿衣、說(shuō)話時(shí)即氣短）；監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無(wú)輔助呼吸肌參與、三凹征、發(fā)紺；-氧合與通氣功能：立即行動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG），記錄PaO?、PaCO?、pH、血氧飽和度（SpO?）；若無(wú)法行ABG，可監(jiān)測(cè)經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcCO?）或靜脈血?dú)猓╒BG）；-意識(shí)狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估，GCS＜8分提示意識(shí)障礙，可能存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎選擇NIV；-咳嗽排痰能力：觀察咳嗽反射強(qiáng)弱、痰液性質(zhì)（顏色、黏稠度）、能否有效咳痰，采用“咳嗽峰流速（PEF）”評(píng)估，PEF＜160L/min提示排痰困難，需加強(qiáng)呼吸道管理；1患者評(píng)估：個(gè)體化護(hù)理的前提1.1生理功能評(píng)估-營(yíng)養(yǎng)狀況：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）篩查，終末期患者常因呼吸困難、食欲下降導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低呼吸肌力量，影響NIV效果，需同步制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。1患者評(píng)估：個(gè)體化護(hù)理的前提1.2心理社會(huì)評(píng)估030201-情緒狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估，HADS≥7分提示焦慮或抑郁，需心理干預(yù)；-認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)估，認(rèn)知障礙患者可能無(wú)法配合NIV，需家屬協(xié)助并簡(jiǎn)化溝通方式；-治療意愿：與患者及家屬充分溝通，明確“是否接受NIV”“期望達(dá)到的治療目標(biāo)”（如“緩解呼吸困難”而非“延長(zhǎng)生命”），避免過(guò)度醫(yī)療。1患者評(píng)估：個(gè)體化護(hù)理的前提1.3設(shè)備與環(huán)境評(píng)估-設(shè)備選擇：根據(jù)患者需求選擇呼吸機(jī)（如BiPAPST模式適合呼吸暫停患者）、面罩（鼻罩、口鼻罩、鼻枕面罩）、濕化器（加熱濕化器優(yōu)于溫濕化器，減少呼吸道干燥）；-環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔，溫度22-25℃、濕度50%-60%，避免強(qiáng)光與噪音；電源插座遠(yuǎn)離水源，確保設(shè)備安全；備好吸引裝置、搶救藥品等應(yīng)急物品。2NIV實(shí)施：標(biāo)準(zhǔn)化操作流程評(píng)估完成后，需嚴(yán)格遵循操作流程實(shí)施NIV，確保安全性與有效性。2NIV實(shí)施：標(biāo)準(zhǔn)化操作流程2.1上機(jī)前準(zhǔn)備010203-設(shè)備檢查：呼吸機(jī)電源、管路連接、濕化器水位、氧源壓力是否正常；測(cè)試呼吸機(jī)報(bào)警功能（如窒息報(bào)警、壓力上限報(bào)警）；-患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取半臥位（30-45），減少腹腔臟器對(duì)肺的壓迫；清潔面部，去除油脂、汗水，男性需剃凈胡須；-面罩適配：選擇合適尺寸的面罩（鼻罩寬度覆蓋鼻梁至下頜，松容能插入1-2指為度），先佩戴面罩不連接呼吸機(jī)，適應(yīng)10-15分鐘，再連接管路。2NIV實(shí)施：標(biāo)準(zhǔn)化操作流程2.2參數(shù)設(shè)置根據(jù)疾病類(lèi)型與ABG結(jié)果個(gè)體化調(diào)節(jié)參數(shù)，初始設(shè)置后需動(dòng)態(tài)調(diào)整：-COPD患者：目標(biāo)為降低PaCO?、緩解呼吸肌疲勞，初始IPAP12-16cmH?O，EPAP3-5cmH?O，備用呼吸頻率（RR）12-16次/分，吸氧濃度（FiO?）使SpO?88%-92%（避免高氧導(dǎo)致CO?潴留加重）；-restrictive肺疾?。ㄈ绶伟?、肺纖維化）：目標(biāo)為改善氧合，初始IPAP10-14cmH?O，EPAP5-8cmH?O，F(xiàn)iO?使SpO?≥94%；-神經(jīng)肌肉疾?。耗繕?biāo)為改善通氣，IPAP15-20cmH?O，EPAP4-6cmH?O，RR設(shè)置接近自主呼吸頻率，避免人機(jī)對(duì)抗。2NIV實(shí)施：標(biāo)準(zhǔn)化操作流程2.3上機(jī)中護(hù)理-體位管理：保持半臥位，每2小時(shí)協(xié)助翻身、叩背，促進(jìn)痰液排出；避免平臥或頭低位，防止誤吸；-面罩護(hù)理：觀察面罩與皮膚接觸部位有無(wú)壓迫、發(fā)紅，每1-2小時(shí)放松頭帶1次（每次5分鐘），使用減壓敷料（如水膠體敷料）保護(hù)鼻梁、顴骨；-參數(shù)調(diào)節(jié)：上機(jī)后30分鐘、2小時(shí)復(fù)查ABG，根據(jù)結(jié)果調(diào)整參數(shù)（如PaCO?仍高，可提高IPAP2-3cmH?O；SpO?偏低，可提高EPAP1-2cmH?O或FiO?）；-飲水指導(dǎo)：少量多次飲水（＜1000ml/24h），避免飲水過(guò)多加重胃腸脹氣；采用吸管杯，減少仰頭角度，防止誤吸。3效果監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)評(píng)估與反饋NIV實(shí)施后需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，及時(shí)判斷治療效果與風(fēng)險(xiǎn)。3效果監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)評(píng)估與反饋3.1生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)-呼吸功能：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)呼吸頻率、SpO?，記錄呼吸困難程度（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS，0分：無(wú)氣短；10分：瀕死感）；-通氣效果：上機(jī)后2小時(shí)復(fù)查ABG，與治療前比較：pH上升、PaCO?下降、PaO?上升提示有效；若ABG無(wú)改善或惡化（如pH＜7.25，PaCO?＞80mmHg），需排查原因（如面罩漏氣、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、痰液堵塞）；-生命體征：監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫，心率減慢、血壓下降提示可能存在通氣過(guò)度或血容量不足；體溫升高提示感染可能，需留取痰培養(yǎng)。3效果監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)評(píng)估與反饋3.2舒適度監(jiān)測(cè)-面罩相關(guān)不適：采用“面罩耐受問(wèn)卷”（含壓迫感、漏氣感、幽閉恐懼感等維度），評(píng)分≥3分（總分10分）需調(diào)整面罩或減壓措施；-人機(jī)協(xié)調(diào)性：觀察患者呼吸節(jié)奏與呼吸機(jī)是否同步，如出現(xiàn)“呼吸機(jī)送氣時(shí)患者呼氣”“患者吸氣時(shí)呼吸機(jī)未送氣”，提示人機(jī)對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖1-2mg靜脈推注）或調(diào)整參數(shù)（如降低RR、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間）；-主觀感受：通過(guò)非語(yǔ)言溝通（如點(diǎn)頭、手勢(shì)）或文字卡片詢(xún)問(wèn)患者感受，如“是否覺(jué)得呼吸困難減輕”“面罩是否難受”，及時(shí)回應(yīng)需求。3效果監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)評(píng)估與反饋3.3不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)01NIV常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸脹氣、皮膚損傷、誤吸、眼結(jié)膜炎等，需密切觀察：02-胃腸脹氣：觀察腹部膨隆、呃逆，聽(tīng)診腸鳴音，若出現(xiàn)脹氣，可降低IPAP（每次減2cmH?O）、留置胃管引流、腹部按摩；03-皮膚損傷：檢查鼻梁、顴骨、下頜有無(wú)壓瘡、破潰，一旦發(fā)生，解除壓迫，用生理鹽水清洗后涂抹潰瘍粉，避免繼續(xù)受壓；04-誤吸：觀察有無(wú)嗆咳、咳痰增多、SpO?下降，意識(shí)障礙患者取頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物；05-眼結(jié)膜炎：保持眼周清潔，避免面罩漏氣污染眼睛，可涂抹紅霉素眼膏預(yù)防。4并發(fā)癥管理：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與應(yīng)急處理并發(fā)癥是影響NIV效果的重要因素，需采取“預(yù)防為主、及時(shí)處理”的策略。4并發(fā)癥管理：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與應(yīng)急處理4.1人機(jī)對(duì)抗-原因：面罩漏氣、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、患者焦慮、痰液堵塞；-處理：首先檢查面罩密封性，調(diào)整頭帶松緊；其次確認(rèn)參數(shù)是否合適（如IPAP是否低于患者自主吸氣壓力）；然后通過(guò)溝通安撫情緒，指導(dǎo)患者“用鼻子吸氣、嘴巴呼氣”；若痰液多，立即給予吸痰；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。4并發(fā)癥管理：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與應(yīng)急處理4.2排痰困難-原因：呼吸肌無(wú)力、咳嗽反射減弱、痰液黏稠；-處理：指導(dǎo)患者有效咳嗽（深呼吸后用力咳嗽），無(wú)法咳出時(shí)協(xié)助翻身叩背（手呈杯狀，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊）；遵醫(yī)囑霧化吸入（如氨溴索+特布他林），稀釋痰液；痰液多且位置深時(shí)，及時(shí)行床旁支氣管鏡吸痰。4并發(fā)癥管理：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與應(yīng)急處理4.3嚴(yán)重低氧血癥-原因：肺實(shí)變、胸腔積液、肺栓塞、面罩漏氣；-處理：立即檢查設(shè)備連接與面罩密封性，增加FiO?（最高至60%）；若SpO?仍＜85%，考慮改為有創(chuàng)通氣或俯臥位通氣（適合ARDS患者）；同時(shí)排查原發(fā)病，如超聲檢查胸腔積液，必要時(shí)行胸腔穿刺引流。5心理社會(huì)支持：全人照護(hù)的核心終末期患者常存在“死亡焦慮”“治療無(wú)望感”，心理支持與生理護(hù)理同等重要。5心理社會(huì)支持：全人照護(hù)的核心5.1溝通技巧-共情傾聽(tīng)：主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者感受（如“您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？”“最擔(dān)心的是什么？”），用點(diǎn)頭、眼神交流表示關(guān)注，避免打斷；-信息支持：用通俗語(yǔ)言解釋NIV的作用（如“這個(gè)機(jī)器能幫您呼吸，讓您舒服些”），避免使用“治療”“搶救”等易引發(fā)焦慮的詞匯；-決策參與：尊重患者意愿，如“您覺(jué)得面罩松緊合適嗎？”“要不要休息一會(huì)兒再繼續(xù)？”，增強(qiáng)患者控制感。5心理社會(huì)支持：全人照護(hù)的核心5.2情緒疏導(dǎo)-音樂(lè)療法：播放患者喜愛(ài)的輕音樂(lè)（如古典樂(lè)、民謠），每次30分鐘，每日2-3次，降低交感神經(jīng)興奮性；-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者“腹式呼吸”（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷）、“漸進(jìn)性肌肉放松”（從腳趾到頭部依次繃緊再放松），每日3次，每次10分鐘；-專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)：對(duì)重度焦慮/抑郁患者，請(qǐng)心理會(huì)診，必要時(shí)使用抗焦慮藥物（如勞拉西泮0.5-1mg口服）。0102035心理社會(huì)支持：全人照護(hù)的核心5.3尊嚴(yán)維護(hù)1-隱私保護(hù)：操作時(shí)拉好床簾，避免暴露患者身體；2-社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬陪伴，指導(dǎo)家屬與患者溝通（如回憶美好往事、表達(dá)愛(ài)意），避免只談?wù)摬∏椋?-精神需求：尊重患者信仰，如安排宗教人士探視，滿足其“心靈安寧”的需求。6家屬教育：協(xié)同照護(hù)的關(guān)鍵家屬是終末期患者的主要照護(hù)者，其知識(shí)與技能直接影響NIV效果與患者生活質(zhì)量。6家屬教育：協(xié)同照護(hù)的關(guān)鍵6.1NIV基礎(chǔ)知識(shí)教育-目的與意義：解釋NIV不是“治愈疾病”，而是“緩解癥狀、提高舒適度”，減輕家屬“治愈”焦慮；-設(shè)備認(rèn)知：演示呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)、參數(shù)調(diào)節(jié)、面罩佩戴，家屬需掌握“面罩松緊度判斷”（能插入1-2指為宜）、“常見(jiàn)報(bào)警處理”（如“壓力低報(bào)警”提示漏氣，需調(diào)整頭帶）。6家屬教育：協(xié)同照護(hù)的關(guān)鍵6.2護(hù)理技能培訓(xùn)-病情觀察：教導(dǎo)家屬觀察患者呼吸頻率、面色、SpO?（家用指脈血氧儀），記錄“呼吸困難評(píng)分”；01-應(yīng)急處理：指導(dǎo)NIV突然斷電時(shí)的處理（立即取下面罩，給予手動(dòng)氣囊通氣）；發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙、呼吸暫停時(shí)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員；02-皮膚護(hù)理：示范鼻梁減壓方法（用棉簽蘸水輕拭皮膚，涂抹凡士林），每日檢查皮膚有無(wú)破損。036家屬教育：協(xié)同照護(hù)的關(guān)鍵6.3心理支持指導(dǎo)-溝通技巧：建議家屬多傾聽(tīng)、少說(shuō)教，避免“你要堅(jiān)強(qiáng)”“別想太多”等無(wú)效安慰；-自我關(guān)懷：告知家屬“照顧好自己才能照顧好患者”，鼓勵(lì)家屬適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞。04方案實(shí)施效果與持續(xù)改進(jìn)方案實(shí)施效果與持續(xù)改進(jìn)循證實(shí)踐方案不是一成不變的，需通過(guò)效果評(píng)價(jià)與質(zhì)量改進(jìn)不斷完善，形成“計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理”（PDCA）循環(huán)。1效果評(píng)價(jià)指標(biāo)-生理指標(biāo)：NIV成功率（上機(jī)2小時(shí)后呼吸困難緩解、ABG改善率）、住院時(shí)間、28天死亡率；-家屬指標(biāo)：家屬照護(hù)知識(shí)掌握程度（問(wèn)卷評(píng)分）、照護(hù)負(fù)擔(dān)（采用Zarit照護(hù)負(fù)擔(dān)量表）；-舒適度指標(biāo)：面罩耐受評(píng)分、VAS呼吸困難評(píng)分、患者滿意度（采用“終末期患者護(hù)理滿意度量表”）；-并發(fā)癥發(fā)生率：胃腸脹氣、皮膚損傷、誤吸等發(fā)生率。2質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-數(shù)據(jù)收集：建立終末期NIV護(hù)理電子檔案，記錄評(píng)估結(jié)果、護(hù)理措施、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)；01-案例討論：每月召開(kāi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT