終末期水腫患者皮膚護理個性化方案演講人01終末期水腫患者皮膚護理個性化方案02引言：終末期水腫與皮膚護理的挑戰(zhàn)與意義03終末期水腫患者皮膚風(fēng)險的全面評估：個性化方案的基礎(chǔ)04個性化皮膚護理方案的制定原則與核心要素05個性化護理措施的具體實施與細節(jié)管理：從“方案”到“落地”06多學(xué)科協(xié)作與動態(tài)調(diào)整機制：構(gòu)建“全人照護”網(wǎng)絡(luò)07倫理關(guān)懷與患者及家屬的教育：超越“技術(shù)”的人文照護目錄01終末期水腫患者皮膚護理個性化方案02引言：終末期水腫與皮膚護理的挑戰(zhàn)與意義引言：終末期水腫與皮膚護理的挑戰(zhàn)與意義終末期疾病患者因心、肝、腎功能衰竭、低蛋白血癥、淋巴回流障礙等因素，常合并全身性或局部性水腫。這種病理狀態(tài)不僅導(dǎo)致患者活動受限、生活質(zhì)量下降，更因皮膚組織間隙液體積聚、膠原纖維拉伸、血液循環(huán)障礙，使皮膚成為“最脆弱的器官”——輕微摩擦、壓力或溫度變化即可引發(fā)皮膚破損、感染，甚至壓力性損傷（壓瘡）。據(jù)統(tǒng)計，終末期水腫患者皮膚損傷發(fā)生率高達40%-60%，一旦發(fā)生感染，可能加速多器官功能衰竭，直接影響患者生存期與生命尊嚴。作為一名從事臨終關(guān)懷護理工作12年的臨床工作者，我曾接診過一位終末期肝硬化合并重度腹水、雙下肢水腫的患者。入院時患者骶尾部已出現(xiàn)II期壓瘡，創(chuàng)面滲液伴異味，因疼痛拒絕翻身，家屬焦慮萬分。通過個性化皮膚護理方案——包括精準評估水腫程度、定制減壓床墊、中藥外敷改善微循環(huán)、家屬參與護理等，兩周后創(chuàng)面愈合，患者終于能安穩(wěn)入睡，引言：終末期水腫與皮膚護理的挑戰(zhàn)與意義家屬緊握我的手說：“謝謝你們，讓他走得有尊嚴?！边@一經(jīng)歷讓我深刻認識到：終末期水腫患者的皮膚護理，絕非簡單的“涂抹藥膏”，而是融合醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的“系統(tǒng)工程”，其核心在于“個性化”——基于患者的具體病情、生活習(xí)慣、價值觀，制定動態(tài)調(diào)整的護理方案，既要修復(fù)皮膚，更要守護生命最后的溫度。本文將從皮膚風(fēng)險評估、個性化方案制定、具體措施實施、多學(xué)科協(xié)作、倫理關(guān)懷五個維度，系統(tǒng)闡述終末期水腫患者皮膚護理的個性化路徑，旨在為臨床工作者提供可操作、循證、人文的護理框架。03終末期水腫患者皮膚風(fēng)險的全面評估：個性化方案的基礎(chǔ)終末期水腫患者皮膚風(fēng)險的全面評估：個性化方案的基礎(chǔ)皮膚護理的第一步是“精準評估”，如同繪制地圖需先勘測地形。終末期水腫患者的皮膚風(fēng)險受多重因素影響，需建立“動態(tài)、多維、個體化”的評估體系，避免“一刀切”的護理模式。1水腫特征的量化評估：明確“風(fēng)險靶區(qū)”水腫是皮膚損傷的直接誘因，需從“部位、程度、時間、性質(zhì)”四維度量化：-部位評估：水腫常出現(xiàn)在低垂部位（如骶尾部、足跟、踝部）、受壓部位（如肩胛、肘部）及皮膚薄弱處（如眼瞼、會陰）。例如，心源性水腫多始于下肢，向上蔓延至腰部；腎源性水腫首發(fā)于眼瞼；肝硬化腹水則以腹部、陰囊水腫為主。需繪制“水腫分布圖”，標記高風(fēng)險區(qū)域（如骨突處+水腫重疊區(qū)）。-程度評估：采用“指凹分級法”（Ⅰ度：指壓后輕微凹陷，平復(fù)快；Ⅱ度：指壓明顯凹陷，平復(fù)慢；Ⅲ度：指壓深度＞1cm，平復(fù)＞1分鐘，皮膚發(fā)亮；Ⅳ度：皮膚緊繃、發(fā)亮，甚至出現(xiàn)水皰、破潰），結(jié)合“周徑測量”（用軟尺測量水腫部位與對稱部位的周徑差，差值＞3cm提示中度水腫）。1水腫特征的量化評估：明確“風(fēng)險靶區(qū)”-時間評估：水腫持續(xù)時間＞72小時者，皮膚膠原纖維拉伸后彈性下降，更易破損；急性水腫（如快速心衰加重）比慢性水腫風(fēng)險更高，因皮膚代償機制未啟動。-性質(zhì)評估：區(qū)分“凹陷性水腫”（液體積聚在皮下組織）與“非凹陷性水腫”（如黏液性水腫，皮膚增厚、粗糙），后者需警惕甲狀腺功能減退等合并癥。2皮膚狀況的“微觀察”：捕捉早期損傷信號終末期皮膚損傷往往從“細微變化”開始，需每日檢查，重點關(guān)注以下指標：-顏色與溫度：水腫皮膚因血液循環(huán)障礙，常呈蒼白或發(fā)紺，皮溫低于正常區(qū)域；若出現(xiàn)局部“大理石樣花紋”，提示微血栓形成，需立即報告醫(yī)生。-彈性與紋理：用手指輕捏皮膚，回彈速度反映彈性——Ⅰ度水腫回彈＞1秒，Ⅲ度水腫回彈＞3秒；皮膚表面是否出現(xiàn)“皮革樣變”（干燥、脫屑）、“紙樣感”（菲薄、透明），提示皮膚脆性增加。-完整性：觀察有無表皮剝脫、抓痕、水皰（尤其是無張力水皰，易破潰）、壓瘡（分期依據(jù)NPUAP/EPUAP標準：Ⅰ期指壓不褪紅紅斑，Ⅱ期表皮破損，Ⅲ期全層皮膚缺失，Ⅳ期肌肉/骨骼暴露）。-滲液與氣味：水腫部位若出現(xiàn)滲液（清亮、膿性、血性），伴異味，提示感染；少量滲液需注意“浸漬”（皮膚長期潮濕，角質(zhì)層軟化，更易破損）。3全身因素的綜合評估：皮膚是“全身的鏡子”皮膚狀況受全身多系統(tǒng)影響，需整合以下信息：-營養(yǎng)狀態(tài)：血清白蛋白＜30g/L（水腫臨界值）、前白蛋白＜150mg/L、血紅蛋白＜90g/L者，皮膚修復(fù)能力下降，需營養(yǎng)干預(yù)。-活動能力：Braden量表評分＜12分（高風(fēng)險）、移動能力完全依賴者，壓力性損傷風(fēng)險增加；水腫導(dǎo)致體重增加，進一步加重活動負擔(dān)。-合并癥：糖尿病（周圍神經(jīng)病變與血管病變疊加，皮膚感覺遲鈍）、凝血功能障礙（易出現(xiàn)瘀斑、皮下血腫）、低蛋白血癥（膠體滲透壓降低，加重水腫）。-藥物影響：長期使用利尿劑（導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑）、糖皮質(zhì)激素（皮膚變薄、脆性增加）、抗凝藥（皮下出血風(fēng)險）。-心理與社會因素：終末期患者常因疼痛、焦慮、自卑（如水腫導(dǎo)致體型改變）拒絕護理，家屬照護能力不足（如缺乏減壓知識），均增加風(fēng)險。4動態(tài)評估與工具選擇：從“靜態(tài)記錄”到“動態(tài)預(yù)警”評估不是“一次性任務(wù)”，需根據(jù)病情變化調(diào)整頻率：-高風(fēng)險患者（水腫Ⅲ度以上、Braden評分＜12分、已出現(xiàn)皮膚損傷）：每2-4小時評估1次，每24小時記錄1次評估報告。-中風(fēng)險患者（水腫Ⅱ度、Braden評分12-18分）：每4-6小時評估1次，每日記錄。-采用“數(shù)字+圖文”結(jié)合的記錄方式：如“骶尾部Ⅱ期壓瘡（1.5cm×1cm，基底紅黃，少量滲液），雙下肢水腫Ⅱ度（踝周徑差4cm）”，并拍照存檔（需家屬知情同意）。04個性化皮膚護理方案的制定原則與核心要素個性化皮膚護理方案的制定原則與核心要素基于評估結(jié)果，需為每位患者制定“專屬方案”，核心原則是“因人而異、因病施策、動態(tài)調(diào)整”。方案需包含“清潔、保濕、減壓、營養(yǎng)、感染預(yù)防”五大模塊，并明確“目標優(yōu)先級”——終末期患者以“預(yù)防新發(fā)損傷、促進現(xiàn)有愈合、減輕不適感”為目標，而非追求“完全愈合”。1清潔模塊：溫和去除刺激，保護皮膚屏障終末期水腫皮膚“怕刺激、怕干燥”，清潔需遵循“輕柔、無殘留、控濕”原則：-清潔劑選擇：避免堿性肥皂（pH＞8，破壞皮膚酸性屏障）、含酒精的濕巾（導(dǎo)致皮膚干燥），選用“弱酸性（pH5.5-6.5）、無香料、低敏”的清潔劑，如含氨基酸表面活性劑的潔面乳，或0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）用于有滲液創(chuàng)面。-清潔方式：-一般皮膚：用32-34℃溫水（手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙為宜）浸濕軟毛巾（純棉，100%棉紗，不掉絮），輕柔擦拭，避免“用力搓洗”；清潔后用柔軟干毛巾“蘸干”（而非擦拭），尤其注意皮膚褶皺處（如乳房下、腹股溝）。-有滲液/破損皮膚：用無菌生理鹽水沖洗，去除壞死組織和滲液，避免使用棉球（易殘留纖維），采用“脈沖式?jīng)_洗”（用20ml注射器接頭皮針，低壓沖洗）。1清潔模塊：溫和去除刺激，保護皮膚屏障-清潔頻率：每日1次全身清潔，出汗、大小便失禁后立即清潔（如尿失禁患者便后用溫水沖洗會陰，涂抹含氧化鋅的護臀霜預(yù)防尿布疹）。2保濕模塊：對抗“干燥-浸漬”雙重損傷終末期皮膚常處于“干燥”（因營養(yǎng)不良、藥物作用）與“浸漬”（因滲液、汗液）的矛盾狀態(tài)，需分區(qū)保濕：-干燥皮膚（如小腿、手臂，脫屑、瘙癢）：選用“含尿素（10%-20%）、神經(jīng)酰胺、凡士林”的乳霜或軟膏，形成封閉性保護膜，減少水分蒸發(fā)；避免使用甘油（高濃度甘油會吸收皮膚水分，需稀釋后使用）。涂抹方法：順皮膚紋理輕柔按摩，每次3-5分鐘，促進吸收。-浸漬皮膚（如水腫足趾間、腹股溝，發(fā)白、起皺）：用無菌紗布蘸干后，涂抹含“聚乙二醇、甘油”的保濕凝膠（透氣不油膩），每2-4小時1次；若已出現(xiàn)表皮剝脫，用無菌凡士林紗布覆蓋，避免粘連。-特殊部位：會陰部選用“水溶性”保濕劑（如透明質(zhì)酸凝膠），避免含激素的藥膏（增加感染風(fēng)險）；眼瞼水腫用“無刺激眼用凝膠”，輕輕涂抹，避免揉搓。3減壓模塊：消除“壓力-剪切力”雙重傷害水腫患者皮膚“承壓能力下降”，減壓是預(yù)防壓瘡的核心，需結(jié)合“體位管理、設(shè)備輔助、手法按摩”：-體位管理：-翻身頻率：每1-2小時翻身1次（高風(fēng)險者每30分鐘），避免“拖、拉、推”患者（產(chǎn)生剪切力），采用“平移法”：2-4名護士分別托住頭、肩、腰、臀，同時抬起移動。-體位擺放：側(cè)臥位時，背部與床面呈30角（避免骨突處直接受壓），雙腿間墊軟枕（防止膝部碰撞）；仰臥時，足跟懸空（用足跟墊或軟枕托起，避免壓瘡），骶尾部減壓墊（充氣式或凝膠墊）分散壓力；俯臥位適用于極度呼吸困難患者（需在胸部、骨突處墊軟枕，避免腹部受壓加重水腫）。3減壓模塊：消除“壓力-剪切力”雙重傷害-水腫部位保護：避免在水腫處墊圈（圈狀物反而增加局部壓力），用“減壓敷料”（如泡沫敷料、水膠體敷料）覆蓋骨突處+水腫重疊區(qū)（如骶尾部+腰部水腫處）。-減壓設(shè)備選擇：-床墊：交替壓力床墊（通過充氣放氣改變壓力分布，適用于中重度水腫）、記憶棉床墊（貼合身體曲線，減少局部壓力），禁用彈簧床墊（壓力集中）。-坐墊：輪椅坐墊選用“減壓凝膠墊”或“充氣坐墊”，每15-30分鐘調(diào)整姿勢，避免久坐。-手法按摩：僅適用于“無破損、無發(fā)紅”的水腫皮膚，用指腹（而非指尖）輕柔按摩，方向從肢體遠端向近端（促進淋巴回流），每次5-10分鐘，避免用力揉捏（導(dǎo)致皮膚破損）。4營養(yǎng)支持模塊：為皮膚修復(fù)提供“原料”終末期患者常因食欲下降、消化吸收不良導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需“個體化營養(yǎng)干預(yù)”：-蛋白質(zhì)補充：每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg（如60kg患者需72-90g蛋白質(zhì)），選用“優(yōu)質(zhì)蛋白+中鏈脂肪酸”（如乳清蛋白粉、魚肉、雞蛋），避免植物蛋白（加重肝腎負擔(dān)）；低蛋白血癥者靜脈輸注人血白蛋白（20-40g/次，每周2-3次），提高膠體滲透壓，減輕水腫。-維生素與微量元素：維生素C（每日100-200mg，促進膠原蛋白合成）、鋅（每日15-30mg，促進上皮修復(fù)）、維生素E（每日100-200IU，抗氧化），可通過口服或鼻飼補充。-水分管理：水腫嚴重者限制入水量（前一日尿量+500ml），避免加重水腫；脫水者（尿量減少、皮膚干燥）需適當(dāng)補水，保持出入量平衡。4營養(yǎng)支持模塊：為皮膚修復(fù)提供“原料”-飲食方式：少食多餐（每日5-6次），食物切碎煮爛（減輕消化負擔(dān)），避免高鹽飲食（＜5g/天，防止水鈉潴留）。5感染預(yù)防模塊：阻斷“破損-感染-惡化”循環(huán)水腫皮膚破損后極易感染，需“預(yù)防為主，及時干預(yù)”：-無菌操作：換藥時戴無菌手套，用一次性換藥碗，避免交叉感染；傷口換藥敷料選擇：淺表滲液用泡沫敷料（吸收滲液），感染創(chuàng)面用含銀離子敷料（抗菌），干燥創(chuàng)面用凡士林紗布（保濕）。-環(huán)境管理：病房溫度保持22-24℃（避免過冷導(dǎo)致血管收縮，過熱加重出汗），濕度50%-60%（減少皮膚干燥）；每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），地面用含氯消毒液擦拭。-監(jiān)測指標：每日測量體溫（＞37.3℃提示感染），觀察傷口滲液顏色（膿性、血性）、氣味（惡臭），血常規(guī)中白細胞、中性粒細胞比例升高（＞10×10?/L，中性＞80%）提示細菌感染，需做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗，選用敏感抗生素（避免廣譜抗生素濫用）。05個性化護理措施的具體實施與細節(jié)管理：從“方案”到“落地”個性化護理措施的具體實施與細節(jié)管理：從“方案”到“落地”個性化方案的核心在于“細節(jié)”，終末期患者的護理需“慢一點、輕一點、細一點”，以下通過典型案例，說明不同場景下的護理要點。1案例一：終末期心衰合并雙下肢重度水腫、骶尾部I期壓瘡-患者情況：78歲，男性，冠心病、心功能IV級，雙下肢水腫Ⅲ度（踝周徑差6cm），骶尾部指壓不褪紅紅斑（I期壓瘡），拒絕活動（“一動就喘”），家屬焦慮。-個性化護理措施：-減壓：使用交替壓力床墊，骶尾部貼含透明質(zhì)酸的泡沫敷料（促進局部血液循環(huán)），翻身時用“翻身枕”固定體位（避免壓迫水腫下肢）。-清潔保濕：雙下肢用32℃溫水+氨基酸潔面乳清潔，蘸干后涂抹含10%尿素的乳霜（從足跟向上輕柔按摩，促進淋巴回流），每日2次；骶尾部用生理鹽水擦拭后，噴灑含表皮生長因子的噴霧（促進修復(fù)）。-營養(yǎng)支持：鼻飼飲食（瑞高，1.5kcal/ml，每日1500ml），添加乳清蛋白粉（30g/天），靜脈輸注人血白蛋白（20g/次，隔日1次）。1案例一：終末期心衰合并雙下肢重度水腫、骶尾部I期壓瘡-心理干預(yù)：與患者共情（“我知道喘不過氣來很難受，我們一起想辦法讓您舒服點”），指導(dǎo)家屬按摩患者手部（轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮）。-效果：3天后骶尾部紅斑消退，水腫減輕至Ⅱ度；1周后患者可在攙扶下坐輪椅（每次15分鐘），家屬掌握“下肢按摩手法”。2案例二：終末期肝硬化合并腹水、陰囊水腫、會陰部浸漬-患者情況：65歲，男性，肝硬化失代償期，腹水（大量），陰囊水腫Ⅳ度（皮膚緊繃、發(fā)亮，有少量滲液），會陰部因大小便失禁浸漬（發(fā)白、脫屑），疼痛評分（NRS）5分。-個性化護理措施：-腹水與陰囊水腫管理：半臥位（床頭抬高30，減輕腹水對下肢靜脈壓力），陰囊用“懸吊帶”托起（避免與雙腿摩擦），外敷50%硫酸鎂溶液（冷濕敷，每次20分鐘，每日3次，減輕水腫）。-會陰部護理：便后用溫水沖洗（便攜式?jīng)_洗壺），吹風(fēng)機冷風(fēng)吹干（避免毛巾摩擦），涂抹含氧化鋅的護臀霜（形成隔離層），每2小時檢查1次會陰部皮膚。2案例二：終末期肝硬化合并腹水、陰囊水腫、會陰部浸漬-疼痛管理：遵醫(yī)囑使用芬太尼透皮貼（25μg/h），避免疼痛導(dǎo)致活動減少（加重壓瘡風(fēng)險）。-家屬教育：演示“陰囊懸吊帶使用方法”“會陰沖洗技巧”，指導(dǎo)家屬觀察“滲液顏色、氣味變化”。-效果：5天后陰囊水腫消退至Ⅱ度，會陰部浸漬改善；疼痛評分降至2分，患者可自主翻身。4.3案例三：終末期腎功能不全維持透析合并全身水腫、右足跟II期壓瘡-患者情況：52歲，女性，慢性腎功能不全（尿毒癥期），每周3次血液透析，全身水腫Ⅱ度（眼瞼、雙下肢），右足跟表皮破損（1cm×1cm，基底紅黃，少量滲液），低蛋白血癥（白蛋白25g/L）。2案例二：終末期肝硬化合并腹水、陰囊水腫、會陰部浸漬-個性化護理措施：-透析配合：透析時抬高水腫肢體（高于心臟水平），避免在瘺側(cè)肢體測血壓或輸液；透析后稱體重（控制干體重，避免水鈉潴留）。-足跟壓瘡護理：右足跟用“減壓鞋”（足跟懸空），創(chuàng)面用生理鹽水沖洗后，覆蓋含銀離子泡沫敷料（吸收滲液、抗感染），每3天換藥1次；禁止按摩足跟（已破損，易加重損傷）。-營養(yǎng)干預(yù)：透析后口服α-酮酸片（0.1g/次，每日3次），補充必需氨基酸；飲食選用“低磷、低鉀、高生物價蛋白”（如雞蛋、牛奶），每日蛋白質(zhì)攝入量1.2g/kg。2案例二：終末期肝硬化合并腹水、陰囊水腫、會陰部浸漬-功能鍛煉：在床上做“踝泵運動”（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)，每次10分鐘，每小時1次），促進下肢血液循環(huán)。-效果：2周后右足跟創(chuàng)面縮小至0.5cm×0.5cm，滲液減少；水腫減輕至Ⅰ度，白蛋白升至30g/L。06多學(xué)科協(xié)作與動態(tài)調(diào)整機制：構(gòu)建“全人照護”網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作與動態(tài)調(diào)整機制：構(gòu)建“全人照護”網(wǎng)絡(luò)終末期水腫患者的皮膚護理不是“護士的單打獨斗”，需醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師、藥師、心理師、社工共同參與，建立“評估-制定-實施-反饋”的閉環(huán)管理。1多學(xué)科團隊的角色與分工01-醫(yī)生：負責(zé)原發(fā)病治療（如調(diào)整利尿劑劑量、控制心衰）、評估感染指標、開具藥物處方（如抗生素、人血白蛋白）。02-營養(yǎng)師：根據(jù)患者吞咽功能、消化能力制定個體化飲食方案，監(jiān)測營養(yǎng)指標（白蛋白、前白蛋白），調(diào)整營養(yǎng)支持途徑（口服、鼻飼、靜脈）。03-康復(fù)師：評估活動能力，制定床上運動方案（如踝泵運動、翻身訓(xùn)練），指導(dǎo)家屬協(xié)助患者轉(zhuǎn)移（如從床到輪椅的正確方法）。04-藥師：審核藥物相互作用（如利尿劑+降壓藥導(dǎo)致低血壓，增加跌倒風(fēng)險），提供外用藥物使用建議（如含激素藥膏的禁忌癥）。05-心理師：評估患者焦慮、抑郁程度（采用HAMA、HAMD量表），進行心理疏導(dǎo)（如認知行為療法），幫助患者接受“疾病終末期”現(xiàn)實。1多學(xué)科團隊的角色與分工-社工：鏈接社會資源（如居家護理服務(wù)、臨終關(guān)懷保險），協(xié)調(diào)家屬與患者的溝通（如處理“放棄治療”的倫理沖突）。2動態(tài)調(diào)整的“三階梯”策略根據(jù)患者病情變化，調(diào)整護理方案的強度與頻率：-第一階梯（穩(wěn)定期）：評估指標平穩(wěn)（水腫Ⅱ度以下，無新發(fā)皮膚損傷），執(zhí)行常規(guī)護理（每4小時翻身，每日清潔保濕），每周召開1次多學(xué)科會議，評估方案效果。-第二階梯（惡化期）：出現(xiàn)預(yù)警信號（水腫加重至Ⅲ度，皮膚發(fā)紅、滲液增加），增加評估頻率（每2小時評估1次），升級護理措施（如使用高級減壓床墊，增加換藥次數(shù)），每日召開多學(xué)科會議，調(diào)整治療方案。-第三階梯（終末期）：患者意識模糊、生命體征不穩(wěn)定，以“舒適護理”為核心，減少有創(chuàng)操作（如停止頻繁換藥），使用“舒適體位墊”（如凝膠枕、U形枕），緩解疼痛與不適，家屬可參與護理（如輕撫患者手部，給予情感支持）。07倫理關(guān)懷與患者及家屬的教育：超越“技術(shù)”的人文照護倫理關(guān)懷與患者及家屬的教育：超越“技術(shù)”的人文照護終末期護理的核心是“以人為本”，技術(shù)手段是基礎(chǔ)，人文關(guān)懷是靈魂。皮膚護理不僅是“修復(fù)皮膚”，更是“守護患者的尊嚴與舒適”，同時需關(guān)注家屬的心理需求。1倫理原則在皮膚護理中的體現(xiàn)-尊重自主：患者有權(quán)拒絕“過度治療”（如為預(yù)防壓瘡而強制翻身導(dǎo)致疼痛），需與患者共同制定護理目標（如“我希望能在床上坐一會兒，看看窗外的樹”），而非“單方面決定”。-有利與不傷害：避免因護理操作導(dǎo)致二次損傷（如翻身時拖拽皮膚），所有措施需“最小化痛苦、最大化舒適”。-公正：合理分配護理資源（如減壓床墊優(yōu)先用于高風(fēng)險患者），避免因經(jīng)濟狀況差異導(dǎo)致護理質(zhì)