終末期貧血輸注護理的風(fēng)險分層管理方案演講人04/|風(fēng)險等級|評分標(biāo)準(zhǔn)|臨床特征|03/終末期貧血輸注護理的風(fēng)險分層模型構(gòu)建02/終末期貧血輸注護理的風(fēng)險識別與評估01/終末期貧血輸注護理的風(fēng)險分層管理方案06/風(fēng)險分層管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進05/基于風(fēng)險分層的個體化護理干預(yù)措施目錄07/人文關(guān)懷在風(fēng)險分層管理中的融入01終末期貧血輸注護理的風(fēng)險分層管理方案終末期貧血輸注護理的風(fēng)險分層管理方案作為終末期醫(yī)療護理領(lǐng)域的重要實踐環(huán)節(jié)，貧血輸注護理直接關(guān)系到患者的生存質(zhì)量與治療安全性。終末期患者常因慢性疾病進展、營養(yǎng)代謝紊亂、骨髓造血功能障礙等因素導(dǎo)致重度貧血，輸血治療成為改善組織氧供、緩解癥狀的重要手段。然而，此類患者普遍存在多器官功能減退、免疫狀態(tài)低下、治療耐受性差等特點，輸注過程中易發(fā)生輸血反應(yīng)、容量超負荷、感染風(fēng)險增加等并發(fā)癥。如何基于患者個體差異實施精準(zhǔn)化風(fēng)險分層管理，成為提升輸注護理質(zhì)量的核心命題。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，系統(tǒng)構(gòu)建終末期貧血輸注護理的風(fēng)險分層管理方案，以期為護理人員提供科學(xué)、規(guī)范、個體化的實踐指導(dǎo)。02終末期貧血輸注護理的風(fēng)險識別與評估終末期貧血輸注護理的風(fēng)險識別與評估風(fēng)險識別是分層管理的基礎(chǔ)，需通過全面、動態(tài)的評估，明確患者個體存在的風(fēng)險因素。終末期貧血患者的輸注風(fēng)險呈多維度、復(fù)雜性特征，需從患者自身狀況、疾病特征、輸注操作及醫(yī)療環(huán)境四個維度進行系統(tǒng)梳理?；颊呦嚓P(guān)風(fēng)險因素生理機能退化終末期患者多為老年群體，常合并血管彈性下降、心肺儲備功能減退。老年患者紅細胞膜變形能力降低，輸注后血液黏滯度增加，易誘發(fā)血栓形成；心臟功能不全者，少量輸血即可加重前負荷，誘發(fā)急性左心衰竭。例如，我科曾收治一名82歲終末期心衰患者，血紅蛋白58g/L時出現(xiàn)活動后呼吸困難，輸注紅細胞2U后雖貧血癥狀改善，但因輸注速度未嚴格控制在1ml/min以下，2小時后出現(xiàn)咳嗽、粉紅色泡沫痰，經(jīng)強心、利尿等搶救后好轉(zhuǎn)，該案例凸顯了生理機能退化對輸注安全的影響?；颊呦嚓P(guān)風(fēng)險因素基礎(chǔ)疾病與合并癥1（1）心血管疾?。汗谛牟?、心力衰竭患者對血容量變化極為敏感，即使少量輸血也可能誘發(fā)心肌缺血或肺水腫。研究顯示，終末期心衰患者輸注后肺水腫發(fā)生率較普通人群高出3-5倍。2（2）腎臟疾?。航K末期腎病患者常合并水鈉潴溜、高血壓，輸注速度過快易導(dǎo)致血壓急劇升高；同時，此類患者凝血功能異常，穿刺部位出血風(fēng)險增加。3（3）肝臟疾?。焊喂δ芩ソ呋颊吣蜃雍铣刹蛔?，輸注后出血風(fēng)險增高；此外，肝臟對游離血紅蛋白的代謝能力下降，易誘發(fā)溶血反應(yīng)。4（4）惡性腫瘤：晚期腫瘤患者多存在免疫功能抑制，輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）風(fēng)險升高；部分腫瘤（如白血?。┗颊弑旧泶嬖谘“鍦p少，輸注后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)?；颊呦嚓P(guān)風(fēng)險因素免疫與過敏狀態(tài)終末期患者長期接受化療、免疫抑制劑治療，免疫功能低下，對血液制品中的白細胞、血漿蛋白等異體物質(zhì)更易發(fā)生排斥反應(yīng)。有研究顯示，多次輸血的患者非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）發(fā)生率可達10%-30%，而過敏反應(yīng)發(fā)生率約1%-3%，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。疾病特征相關(guān)風(fēng)險因素貧血程度與病程重度貧血（Hb<60g/L）患者組織氧儲備嚴重不足，輸注過程中需密切監(jiān)測生命體征，防止因輸注過快導(dǎo)致組織再灌注損傷；慢性貧血患者機體已代償性增加心輸出量，快速輸血可能打破代償平衡，誘發(fā)心功能衰竭。疾病特征相關(guān)風(fēng)險因素既往輸血史與輸血反應(yīng)史有多次輸血史的患者體內(nèi)可能存在不規(guī)則抗體，增加溶血性輸血反應(yīng)的風(fēng)險；既往發(fā)生過輸血反應(yīng)者（如發(fā)熱、過敏），再次輸注時反應(yīng)風(fēng)險顯著升高，需提前采取預(yù)防措施。輸注操作相關(guān)風(fēng)險因素血液制品選擇與配型未嚴格執(zhí)行交叉配血、輸注過期血液或不符合患者血型的血液制品，可直接導(dǎo)致急性溶血反應(yīng)，危及生命。此外，終末期患者輸注全血時，血漿中的白細胞、血小板等可能引發(fā)免疫反應(yīng)，建議優(yōu)先選用懸浮紅細胞并去除白細胞。輸注操作相關(guān)風(fēng)險因素輸注速度與監(jiān)護輸注速度過快是導(dǎo)致容量超負荷的主要原因。成人常規(guī)輸注速度為2-4ml/min，老年、心功能不全患者應(yīng)控制在1ml/min以下，且需全程心電監(jiān)護。部分護理人員存在“盡快糾正貧血”的錯誤認知，擅自加快輸注速度，極易引發(fā)嚴重并發(fā)癥。輸注操作相關(guān)風(fēng)險因素輸注通路與護理操作使用留置針輸注時，若穿刺部位固定不當(dāng)，血液外滲可導(dǎo)致局部血腫；輸注前后未用生理鹽水沖管，可能導(dǎo)致不同藥物或血液制品混合發(fā)生凝集；此外，輸注過程中未定時巡視，未能及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的早期征象（如寒戰(zhàn)、皮疹、血壓下降），可能延誤處理時機。醫(yī)療環(huán)境與系統(tǒng)因素輸血流程規(guī)范性輸血前未雙人核對患者信息、血袋信息，或輸血申請單填寫不規(guī)范，可能導(dǎo)致“張冠李戴”的嚴重差錯；輸血后未按規(guī)定記錄輸注情況及不良反應(yīng)，影響后續(xù)治療決策。醫(yī)療環(huán)境與系統(tǒng)因素應(yīng)急預(yù)案與人員培訓(xùn)部分科室缺乏輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理流程或演練，護理人員對反應(yīng)識別、處理能力不足；血庫庫存管理不當(dāng)，導(dǎo)致緊急情況下不得不使用偏型血液或保存期較長的血液制品，增加輸注風(fēng)險。03終末期貧血輸注護理的風(fēng)險分層模型構(gòu)建終末期貧血輸注護理的風(fēng)險分層模型構(gòu)建基于風(fēng)險識別結(jié)果，需建立量化與質(zhì)性相結(jié)合的風(fēng)險分層模型，將患者劃分為不同風(fēng)險等級，為制定個體化干預(yù)方案提供依據(jù)。本方案結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、貧血程度、輸注史及器官功能狀態(tài)等核心指標(biāo)，構(gòu)建三級風(fēng)險分層體系。分層指標(biāo)體系與評分標(biāo)準(zhǔn)采用“風(fēng)險評分+關(guān)鍵指標(biāo)判定”的雙軌制分層方法，具體指標(biāo)及賦值如下（總分0-20分）：分層指標(biāo)體系與評分標(biāo)準(zhǔn)|指標(biāo)類別|具體指標(biāo)|評分標(biāo)準(zhǔn)||--------------------|-----------------------------|-----------------------------------------------------------------------------||生理年齡|年齡（歲）|<60歲（0分）；60-75歲（2分）；>75歲（3分）||貧血程度|血紅蛋白（g/L）|≥60（0分）；50-59（2分）；<50（3分）||心功能狀態(tài)|心功能分級（NYHA）|Ⅰ-Ⅱ級（0分）；Ⅲ級（2分）；Ⅳ級（3分）|分層指標(biāo)體系與評分標(biāo)準(zhǔn)|指標(biāo)類別|具體指標(biāo)|評分標(biāo)準(zhǔn)|0504020301|呼吸功能狀態(tài)|是否合并慢性呼吸衰竭|否（0分）；是，未吸氧（2分）；是，需長期氧療（3分）||腎功能狀態(tài)|eGFR（ml/min/1.73m2）|≥60（0分）；30-59（2分）；<30（3分）||凝血功能|INR|<1.2（0分）；1.2-1.5（2分）；>1.5（3分）||既往輸血反應(yīng)史|是否有輸血反應(yīng)|無（0分）；有輕度反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，2分）；有重度反應(yīng)（如休克、喉頭水腫，3分）||治療相關(guān)性免疫抑制|是否接受化療/免疫抑制劑|否（0分）；是，療程<3個月（2分）；是，療程≥3個月（3分）|分層指標(biāo)體系與評分標(biāo)準(zhǔn)|指標(biāo)類別|具體指標(biāo)|評分標(biāo)準(zhǔn)|關(guān)鍵指標(biāo)判定：存在以下任一情況者，直接判定為高風(fēng)險：①近3個月內(nèi)有急性心衰、腦梗死、肺栓塞等血栓事件；②血小板計數(shù)<50×10?/L且活動性出血；③嚴重過敏體質(zhì)（如既往過敏性休克史）；④Hb<30g/L或需緊急輸血搶救。風(fēng)險等級劃分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)評分結(jié)果結(jié)合關(guān)鍵指標(biāo)，將患者劃分為低、中、高風(fēng)險三個等級，具體如下：04|風(fēng)險等級|評分標(biāo)準(zhǔn)|臨床特征||風(fēng)險等級|評分標(biāo)準(zhǔn)|臨床特征||--------------|----------------------------|-----------------------------------------------------------------------------||低風(fēng)險|0-4分，無關(guān)鍵指標(biāo)|年齡<75歲，無心肺腎等嚴重合并癥，Hb≥50g/L，無輸血反應(yīng)史，免疫功能基本正常||中風(fēng)險|5-9分，或存在1項關(guān)鍵指標(biāo)|年齡60-75歲，合并1-2項中度器官功能障礙（如心功能Ⅲ級、eGFR30-59），有輕度輸血反應(yīng)史||高風(fēng)險|≥10分，或存在≥2項關(guān)鍵指標(biāo)|年齡>75歲，合并≥2項重度器官功能障礙（如心功能Ⅳ級、INR>1.5），有重度輸血反應(yīng)史或嚴重免疫抑制|05基于風(fēng)險分層的個體化護理干預(yù)措施基于風(fēng)險分層的個體化護理干預(yù)措施不同風(fēng)險等級的患者需采取差異化的護理策略，核心原則為：低風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)化管理、中風(fēng)險強化監(jiān)護、高風(fēng)險多學(xué)科協(xié)作（MDT）精準(zhǔn)干預(yù)。低風(fēng)險患者的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程目標(biāo)：確保輸注過程規(guī)范、安全，預(yù)防常見并發(fā)癥。低風(fēng)險患者的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程輸注前準(zhǔn)備（1）評估與核對：雙人核對患者信息（姓名、住院號、床號）、血袋信息（血型、Rh血型、血袋號、有效期、交叉配血結(jié)果）；評估患者生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）、貧血癥狀（面色、甲床蒼白程度、活動耐力）、穿刺部位皮膚情況。（2）心理護理：向患者及家屬解釋輸注目的、流程及注意事項，緩解其對輸血的恐懼心理；告知可能出現(xiàn)的輕微反應(yīng)（如發(fā)熱、乏力）及應(yīng)對措施，取得配合。（3）用物準(zhǔn)備：選用9-16號留置針，建立靜脈通路（優(yōu)先選擇前臂粗直、避開關(guān)節(jié)的血管）；備齊0.9%氯化鈉注射液、無菌敷料、輸液泵、心電監(jiān)護儀及急救藥品（如地塞米松、腎上腺素）。低風(fēng)險患者的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程輸注中監(jiān)護（2）生命體征監(jiān)測：輸注開始后每15分鐘測量血壓、心率、呼吸1次，30分鐘后改為每30分鐘1次，直至輸注結(jié)束1小時后。密切觀察患者有無面色潮紅、皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀。（1）輸注速度控制：成人起始速度≤2ml/min，15分鐘后無不適可調(diào)至4ml/min；老年、體弱者維持1-2ml/min。使用輸液泵精準(zhǔn)控制速度，避免人為調(diào)節(jié)誤差。（3）靜脈通路維護：妥善固定留置針，避免導(dǎo)管扭曲、受壓；輸注前后用生理鹽水沖管，防止血液制品與藥物混合；觀察穿刺部位有無滲血、滲液、紅腫，如有異常立即更換部位并局部冷敷。010203低風(fēng)險患者的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程輸注后護理（1）觀察與記錄：輸注結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測生命體征1小時，觀察有無遲發(fā)性反應(yīng)（如發(fā)熱、黃疸）；記錄輸注血型、劑量、速度、輸注時間及患者反應(yīng)，準(zhǔn)確填寫輸血護理記錄單。（2）效果評價：輸注后24-48小時復(fù)查血常規(guī)，評估血紅蛋白提升效果（理想提升幅度為20-30g/L）；觀察患者貧血癥狀改善情況（如乏力減輕、活動耐力增加）。中風(fēng)險患者的強化監(jiān)護策略目標(biāo)：預(yù)防輸注相關(guān)并發(fā)癥（如心衰、過敏反應(yīng)），早期識別并處理異常情況。中風(fēng)險患者的強化監(jiān)護策略輸注前強化評估（1）多學(xué)科會診：對于合并中度心功能不全、腎功能不全的患者，邀請心內(nèi)科、腎內(nèi)科醫(yī)師會診，制定個體化輸注方案（如是否需要利尿劑預(yù)處理、輸注劑量調(diào)整）。01（3）通路選擇：避免使用下肢靜脈（預(yù)防血栓），選擇管徑≥18G的留置針或中心靜脈導(dǎo)管（如PICC），確保輸注通暢。03（2）預(yù)處理措施：有輸血反應(yīng)史者，輸注前30分鐘口服抗組胺藥（如氯雷他定10mg）或靜脈推注地塞米松5mg；心功能不全者，輸注前遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射，減輕心臟前負荷。02中風(fēng)險患者的強化監(jiān)護策略輸注中動態(tài)監(jiān)護（1）持續(xù)心電監(jiān)護：連接心電監(jiān)護儀，實時監(jiān)測心電圖變化，重點觀察ST段、T波有無異常（提示心肌缺血）；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），若CVP>12cmH?O，立即減慢或暫停輸注，報告醫(yī)師。01（3）過敏反應(yīng)預(yù)防：輸注前備好腎上腺素、氣管插管等急救物品；輸注過程中密切觀察皮膚有無蕁麻疹、眼瞼水腫，傾聽患者主訴（如胸悶、喉部發(fā)緊），一旦出現(xiàn)過敏征象立即停止輸注，更換輸液器并輸入生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療。03（2）輸注速度管理：起始速度≤1ml/min，30分鐘后無不適可調(diào)至2ml/min，全程使用輸液泵控制；每15分鐘評估患者呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?），SpO?<93%時給予吸氧。02中風(fēng)險患者的強化監(jiān)護策略輸注后并發(fā)癥管理21（1）容量管理：記錄24小時出入量，保持出入量負平衡（500-1000ml）；每日監(jiān)測體重，體重較前日增加>1kg提示水鈉潴溜，需報告醫(yī)師調(diào)整利尿劑劑量。（3）隨訪與教育：出院前向患者及家屬講解輸注后的自我監(jiān)測要點（如尿量、體重、呼吸困難程度），告知出現(xiàn)異常（如尿量減少、夜間憋醒）時立即就醫(yī)。（2）腎功能保護：對于腎功能不全患者，輸注后監(jiān)測血肌酐、尿素氮變化；鼓勵患者多飲水（心功能允許前提下），促進血紅蛋白代謝產(chǎn)物排出。3高風(fēng)險患者的MDT精準(zhǔn)干預(yù)方案目標(biāo)：降低嚴重并發(fā)癥（如急性心衰、TA-GVHD、溶血反應(yīng)）發(fā)生率，保障患者生命安全。高風(fēng)險患者的MDT精準(zhǔn)干預(yù)方案輸注前多學(xué)科協(xié)作制定方案（1）團隊構(gòu)成：由血液科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、輸血科、臨床藥師及資深護理人員組成MDT團隊，共同評估患者風(fēng)險，制定個體化方案。（2）血液制品選擇：-優(yōu)先選擇輻照血液（25-30Gy）預(yù)防TA-GVHD，尤其適用于免疫抑制患者；-去除白細胞血液（白細胞殘留數(shù)<2.5×10?/U）減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；-洗滌紅細胞去除血漿蛋白，降低過敏反應(yīng)風(fēng)險；-少量多次輸注（每次1U），輸注間隔≥24小時，避免循環(huán)負荷過重。高風(fēng)險患者的MDT精準(zhǔn)干預(yù)方案輸注前多學(xué)科協(xié)作制定方案BCA-嚴重免疫抑制者，預(yù)防性使用更昔洛韋（預(yù)防巨細胞病毒感染）。-心功能極高危者（如心功能Ⅳ級、近期心衰發(fā)作），輸注前持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油，改善冠脈灌注；-凝血功能異常者（INR>1.5），輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子；ACB（3）預(yù)處理與預(yù)防用藥：高風(fēng)險患者的MDT精準(zhǔn)干預(yù)方案輸注中團隊級監(jiān)護與應(yīng)急準(zhǔn)備（1）環(huán)境與人員：安排在ICU或搶救室內(nèi)，配備1名醫(yī)師、2名護士全程監(jiān)護；確保搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機）及藥品（腎上腺素、多巴胺、利多卡因）處于備用狀態(tài)。（2）有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：對于合并嚴重心衰、休克的患者，放置Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈楔壓（PAWP），指導(dǎo)輸液速度和血管活性藥物使用；PAWP>15mmHg時立即暫停輸注，給予利尿、擴血管治療。（3）輸注速度與劑量控制：起始速度≤0.5ml/min，使用微量泵輸注；每輸注0.5U紅細胞評估1次生命體征，觀察患者反應(yīng)；輸注過程中維持Hb提升幅度≤10g/24h，避免組織再灌注損傷。（4）溶血反應(yīng)的早期識別與處理：密切觀察患者有無腰背劇痛、醬油色尿、寒戰(zhàn)高熱、高風(fēng)險患者的MDT精準(zhǔn)干預(yù)方案輸注中團隊級監(jiān)護與應(yīng)急準(zhǔn)備進行性貧血等癥狀，一旦懷疑溶血反應(yīng)，立即：-停止輸注，保留靜脈通路，更換輸液器輸入生理鹽水；-核對血型、交叉配血結(jié)果，抽取血、尿標(biāo)本送檢；-遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉堿化尿液（預(yù)防急性腎衰竭）、地塞米松抗炎、補液擴容等治療；-必要時行血液透析清除體內(nèi)游離血紅蛋白。高風(fēng)險患者的MDT精準(zhǔn)干預(yù)方案輸注后延續(xù)性護理與康復(fù)指導(dǎo)（1）并發(fā)癥監(jiān)測與處理：-心功能監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護48小時，監(jiān)測肌鈣蛋白、腦鈉肽（BNP）水平，早期發(fā)現(xiàn)心肌損傷；-感染防控：嚴格無菌操作，每日監(jiān)測體溫，定期復(fù)查血常規(guī)及降鈣素原，預(yù)防輸血相關(guān)感染；-血栓預(yù)防：對于高危血栓患者，使用低分子肝素抗凝，指導(dǎo)患者進行下肢被動運動，預(yù)防深靜脈血栓。（2）營養(yǎng)與心理支持：聯(lián)合營養(yǎng)師制定高蛋白、富含鐵、葉酸、維生素B12的飲食方案；通過心理疏導(dǎo)、音樂療法、家屬陪伴等方式緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性。高風(fēng)險患者的MDT精準(zhǔn)干預(yù)方案輸注后延續(xù)性護理與康復(fù)指導(dǎo)（3）出院后隨訪：建立高?；颊唠S訪檔案，出院后1周、2周、1個月復(fù)查血常規(guī)及心功能指標(biāo)；通過電話或家庭訪視了解患者輸注后恢復(fù)情況，及時調(diào)整護理方案。06風(fēng)險分層管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進風(fēng)險分層管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進風(fēng)險分層管理并非一成不變，需通過動態(tài)監(jiān)測、反饋分析與制度優(yōu)化，不斷提升護理質(zhì)量。制度建設(shè)與規(guī)范執(zhí)行1.制定標(biāo)準(zhǔn)化流程：依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院感染管理要求，制定《終末期貧血輸注護理風(fēng)險分層管理SOP》，明確各風(fēng)險等級的評估流程、干預(yù)措施及應(yīng)急預(yù)案，組織護理人員培訓(xùn)并考核。2.建立輸血不良事件報告系統(tǒng)：鼓勵主動上報輸注不良反應(yīng)（包括輕微反應(yīng)），對每起事件進行根本原因分析（RCA），找出制度、流程或操作中的缺陷，針對性改進。例如，針對“中風(fēng)險患者輸注后發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率高”的問題，通過增加預(yù)處理措施（輸注前使用退熱栓）、縮短輸注時間（控制在4小時內(nèi)完成），使發(fā)生率從18%降至7%。人員培訓(xùn)與能力提升1.分層培訓(xùn)：對低年資護士重點培訓(xùn)輸注操作規(guī)范、反應(yīng)識別；對高年資護士培訓(xùn)重癥患者監(jiān)護、MDT協(xié)作能力；對護理管理者培訓(xùn)風(fēng)險分層模型的構(gòu)建與應(yīng)用、質(zhì)量監(jiān)控方法。2.情景模擬演練：每月開展1次輸血應(yīng)急演練（如過敏性休克、急性心衰），模擬真實場景下的評估、處理、溝通流程，提升團隊協(xié)作能力與應(yīng)急反應(yīng)速度。效果評價與指標(biāo)監(jiān)測1.過程指標(biāo)：輸注前評估完成率、雙人核對執(zhí)行率、輸注速度達標(biāo)率、輸注后觀察記錄完整率。2.結(jié)果指標(biāo)：輸血反應(yīng)發(fā)生率（非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)）、輸注有效率（Hb提升幅度≥20g/L的比例）、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率（心衰、肺水腫、血栓）及30天再入院率。3.數(shù)據(jù)監(jiān)測