經(jīng)皮腎鏡手術(shù)尿路感染的防控策略演講人04/術(shù)中精細(xì)化防控：打造“無菌操作閉環(huán)”03/術(shù)前防控策略：構(gòu)建“第一道防線”02/引言：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)與尿路感染的防控意義01/經(jīng)皮腎鏡手術(shù)尿路感染的防控策略06/多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建“長效防控機(jī)制”05/術(shù)后管理與監(jiān)測：筑牢“感染防控最后一道防線”目錄07/結(jié)論：全程化、精細(xì)化、多學(xué)科化的防控理念01經(jīng)皮腎鏡手術(shù)尿路感染的防控策略02引言：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)與尿路感染的防控意義引言：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)與尿路感染的防控意義作為一名從事泌尿外科臨床工作十余年的醫(yī)生，我深刻體會到經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PercutaneousNephrolithotomy,PCNL）在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的不可替代性——它通過建立經(jīng)皮腎通道，利用腎鏡直視下處理結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高的優(yōu)勢。然而，隨著PCNL技術(shù)的廣泛應(yīng)用，術(shù)后尿路感染（UrinaryTractInfection,UTI）及其并發(fā)癥（如尿膿毒癥、感染性休克）的防控成為影響手術(shù)安全與患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)?；仡櫯R床案例，我曾接診過一例因術(shù)前未充分控制尿路感染、術(shù)中腎內(nèi)壓力過高導(dǎo)致膿毒血癥的患者，術(shù)后在ICU滯留近兩周，不僅增加了醫(yī)療成本，更給患者及家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。這一經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到：PCNL術(shù)后尿路感染的防控絕非“附加步驟”，而是貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)工程，需要以“全程化、精細(xì)化、多學(xué)科化”的思維構(gòu)建防控體系。本文將從感染風(fēng)險因素分析入手，系統(tǒng)闡述PCNL手術(shù)尿路感染的防控策略，以期為臨床實踐提供參考。引言：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)與尿路感染的防控意義二、PCNL術(shù)后尿路感染的高危因素：從“風(fēng)險識別”到“精準(zhǔn)預(yù)防”有效的防控始于對風(fēng)險的精準(zhǔn)識別。PCNL術(shù)后尿路感染的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是患者自身因素、手術(shù)操作因素、醫(yī)院環(huán)境因素等多維度因素交織作用的結(jié)果。只有深入剖析這些高危因素，才能為后續(xù)防控措施的制定提供靶向依據(jù)?；颊咦陨硪蛩兀焊腥撅L(fēng)險的“內(nèi)在土壤”尿路結(jié)石特征與感染狀態(tài)感染性結(jié)石（如鳥糞石、磷酸鎂銨結(jié)石）是PCNL術(shù)后尿路感染的高危獨立因素。這類結(jié)石常合并“產(chǎn)尿素酶細(xì)菌”（如變形桿菌、克雷伯菌）感染，細(xì)菌在結(jié)石內(nèi)部形成生物被膜，不僅對抗生素耐藥，還會在手術(shù)過程中釋放內(nèi)毒素，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。此外，結(jié)石負(fù)荷（如完全鹿角形結(jié)石）、結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎盂積水，會為細(xì)菌提供“避難所”，增加術(shù)前細(xì)菌定植的風(fēng)險。臨床中，我們常通過術(shù)前尿液培養(yǎng)+藥敏試驗、結(jié)石成分分析來識別感染性結(jié)石，若術(shù)前尿常規(guī)提示“膿尿”，或CT影像學(xué)顯示“結(jié)石邊緣毛糙、腎盞積膿”，需高度警惕感染性結(jié)石可能?；颊咦陨硪蛩兀焊腥撅L(fēng)險的“內(nèi)在土壤”基礎(chǔ)疾病與免疫狀態(tài)糖尿病、慢性腎功能不全、長期免疫抑制劑使用（如腎移植術(shù)后患者）等基礎(chǔ)疾病，會削弱患者的免疫功能，增加感染風(fēng)險。例如，糖尿病患者高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌增殖，且中性粒細(xì)胞趨化功能下降，易發(fā)生難治性感染。我曾遇到一名合并2型糖尿病的腎結(jié)石患者，術(shù)前空腹血糖控制在8mmol/L，仍出現(xiàn)術(shù)后切口感染，反思后發(fā)現(xiàn)其餐后血糖波動較大（13-16mmol/L），提示血糖控制需“全天候達(dá)標(biāo)”，而非僅關(guān)注空腹血糖。患者自身因素：感染風(fēng)險的“內(nèi)在土壤”尿路解剖異常與既往尿路感染史尿路畸形（如馬蹄腎、重復(fù)腎、腎盞憩室）、尿路狹窄、神經(jīng)源性膀胱等解剖異常，會導(dǎo)致尿液引流不暢，細(xì)菌易于定植。此外，既往有反復(fù)尿路感染史（每年≥2次）的患者，其尿路黏膜可能存在慢性損傷，細(xì)菌耐藥率也更高。這類患者需在術(shù)前通過尿路造影（CTU或IVU）明確解剖結(jié)構(gòu)，必要時先處理尿路梗阻（如留置D-J管），再行PCNL手術(shù)。手術(shù)相關(guān)因素：感染風(fēng)險的“操作推手”手術(shù)時間與腎內(nèi)壓力PCNL手術(shù)時間越長，術(shù)中腎盂內(nèi)灌注液壓力越高，細(xì)菌及其毒素逆行進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險越大。研究表明，手術(shù)時間＞90分鐘、腎盂內(nèi)壓力＞30mmHg時，尿膿毒癥發(fā)生率顯著增加。術(shù)中腎內(nèi)壓力受多種因素影響：如灌注液流速過快（＞200ml/min）、工作鞘直徑偏?。▽?dǎo)致沖洗液外滲困難）、結(jié)石嵌頓導(dǎo)致腎鏡擺動受限等。我們曾通過術(shù)中監(jiān)測腎盂壓力（使用壓力傳感器），將流速控制在150ml/min以內(nèi)，手術(shù)時間控制在60分鐘以內(nèi)，術(shù)后感染率從12%降至5%。手術(shù)相關(guān)因素：感染風(fēng)險的“操作推手”通道建立與器械消毒經(jīng)皮腎通道的建立是PCNL的關(guān)鍵步驟，若通道經(jīng)過感染腎盞，或術(shù)中穿刺針、導(dǎo)絲、工作鞘等器械消毒不徹底，可直接將細(xì)菌帶入腎盂。此外，重復(fù)使用或消毒不當(dāng)?shù)哪I鏡、激光光纖等設(shè)備，也可能成為細(xì)菌交叉?zhèn)鞑サ拿浇椤Ｎ以阂笏蠵CNL器械采用“高溫高壓滅菌+生物監(jiān)測雙重保障”，避免使用化學(xué)浸泡滅菌（易殘留消毒劑損傷黏膜）。手術(shù)相關(guān)因素：感染風(fēng)險的“操作推手”術(shù)中出血與沖洗液管理術(shù)中出血視野不清時，盲目電凝或鉗夾可能損傷腎盂黏膜，增加細(xì)菌入血風(fēng)險。此外，大量使用低溫沖洗液（如室溫生理鹽水）會導(dǎo)致患者體溫下降（＜36℃），抑制免疫功能，增加術(shù)后感染概率。我們術(shù)中采用“溫生理鹽水（37℃）沖洗”，并通過加溫毯維持患者核心體溫≥36.5℃，術(shù)后體溫異常發(fā)生率明顯降低。醫(yī)院環(huán)境因素：感染風(fēng)險的“外部環(huán)境”手術(shù)室級別與無菌操作PCNL手術(shù)需在百級層流手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如手術(shù)人員手衛(wèi)生、無菌單鋪設(shè)范圍、手術(shù)衣穿戴規(guī)范）。若手術(shù)室空氣監(jiān)測不合格（如沉降菌數(shù)＞10CFU/30min），或手術(shù)過程中人員頻繁走動，都可能增加手術(shù)部位感染風(fēng)險。我院每月對層流手術(shù)室進(jìn)行空氣、物表、手衛(wèi)生監(jiān)測，不合格者暫停手術(shù)并整改。醫(yī)院環(huán)境因素：感染風(fēng)險的“外部環(huán)境”抗生素使用策略術(shù)前預(yù)防性抗生素使用時機(jī)、品種、療程的不規(guī)范，是導(dǎo)致術(shù)后感染的重要原因。例如，術(shù)前＞30分鐘使用抗生素、選擇廣譜抗生素但不考慮尿培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)后抗生素使用時間過長（＞72小時無感染證據(jù)仍繼續(xù)使用），不僅增加耐藥菌風(fēng)險，還會破壞患者正常菌群平衡。我們遵循“術(shù)前30-60分鐘內(nèi)使用敏感抗生素、術(shù)后根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整”的原則，術(shù)后抗生素使用時間控制在24-48小時（無感染證據(jù)時）。03術(shù)前防控策略：構(gòu)建“第一道防線”術(shù)前防控策略：構(gòu)建“第一道防線”術(shù)前防控是整個感染防控體系的“基石”，其核心目標(biāo)是“識別并控制潛在感染源，優(yōu)化患者狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造安全條件”?；谇笆龈呶Ｒ蛩?，術(shù)前防控需從“全面評估”、“基礎(chǔ)優(yōu)化”、“預(yù)防性抗生素”、“腸道準(zhǔn)備”四個維度展開。全面術(shù)前評估：鎖定感染風(fēng)險“靶點”尿液檢查與病原學(xué)檢測-尿常規(guī)+尿沉渣：是篩查尿路感染的基本檢查，若白細(xì)胞＞5個/HP、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/ml），需先控制感染再手術(shù)。對于懷疑感染性結(jié)石的患者，即使尿常規(guī)正常，也建議行“結(jié)石穿刺液培養(yǎng)”（術(shù)中通過超聲引導(dǎo)穿刺腎盂積膿，送檢細(xì)菌+藥敏），其陽性率顯著高于術(shù)前尿培養(yǎng)。-尿病原宏基因組測序（mNGS）：對于復(fù)雜尿路感染（如多次尿培養(yǎng)陰性、經(jīng)驗性抗生素?zé)o效），mNGS可快速檢測出傳統(tǒng)培養(yǎng)難以發(fā)現(xiàn)的病原體（如真菌、支原體），為精準(zhǔn)抗感染治療提供依據(jù)。全面術(shù)前評估：鎖定感染風(fēng)險“靶點”影像學(xué)評估-CT平掃+增強(qiáng)：不僅能明確結(jié)石大小、位置、數(shù)量，還能評估腎盂積水的程度、腎實質(zhì)厚度（提示腎功能狀態(tài)），以及是否存在“腎周積膿”（提示嚴(yán)重感染）。對于結(jié)石直徑＞2cm、鹿角形結(jié)石，需警惕“感染性結(jié)石可能”，增強(qiáng)掃描可見腎盂壁強(qiáng)化、積膿區(qū)低密度影。-超聲引導(dǎo)下腎盂穿刺：對于高度懷疑感染性結(jié)石（如術(shù)前發(fā)熱、CT提示腎盞積膿），可術(shù)前1天行超聲引導(dǎo)下腎盂穿刺，若抽出膿性液體，需先穿刺引流+抗生素治療，待體溫正常、膿液減少后再手術(shù)。我曾遇到一例左腎完全鹿角形結(jié)石合并腎積膿患者，術(shù)前穿刺引流出50ml膿液，培養(yǎng)為“耐藥大腸埃希菌”，經(jīng)針對性抗生素治療5天后手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生感染?；A(chǔ)疾病優(yōu)化：提升患者“抗感染能力”血糖控制糖尿病患者術(shù)前需將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在≤7%，空腹血糖≤8mmol/L，餐后2小時血糖≤10mmol/L。對于口服降糖藥效果不佳者，改用胰島素皮下注射，避免手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致血糖波動?；A(chǔ)疾病優(yōu)化：提升患者“抗感染能力”腎功能改善對于慢性腎功能不全患者，需通過充分水化、糾正電解質(zhì)紊亂、避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）改善腎功能。若肌酐＞200μmol/L，需先行腎穿刺造瘺引流，待腎功能改善后再手術(shù)?；A(chǔ)疾病優(yōu)化：提升患者“抗感染能力”免疫狀態(tài)評估長期使用免疫抑制劑（如器官移植術(shù)后、自身免疫病患者）需與風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科多學(xué)科協(xié)作，調(diào)整免疫抑制劑劑量（如將潑尼松減至≤10mg/d），必要時使用免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽）。預(yù)防性抗生素合理使用：精準(zhǔn)“靶向打擊”抗生素選擇原則預(yù)防性抗生素需覆蓋尿路常見病原體（如大腸埃希菌、克雷伯菌、腸球菌），并根據(jù)本地耐藥譜選擇。我院經(jīng)驗性選擇“第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）或喹諾酮類（如左氧氟沙星）”，若患者有青霉素過敏史，改用“氨基糖苷類（如阿米卡星）聯(lián)合甲硝唑”（覆蓋厭氧菌）。對于感染性結(jié)石患者，需根據(jù)術(shù)前尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。預(yù)防性抗生素合理使用：精準(zhǔn)“靶向打擊”使用時機(jī)與療程-時機(jī)：術(shù)前30-60分鐘靜脈滴注，確保手術(shù)開始時血藥濃度達(dá)到峰值。若手術(shù)時間＞3小時，術(shù)中追加1次劑量。-療程：術(shù)后24-48小時內(nèi)停藥（無感染證據(jù)時），避免長期使用導(dǎo)致耐藥菌滋生。研究表明，術(shù)后抗生素使用＞72小時，耐藥菌發(fā)生率增加3倍以上。腸道準(zhǔn)備與術(shù)前清潔：減少“細(xì)菌來源”PCNL手術(shù)需俯臥位，腸道積氣可能影響超聲定位；此外，腸道細(xì)菌可能通過血液循環(huán)或尿路逆行感染。術(shù)前1天給予“聚乙二醇電解質(zhì)散”清潔腸道，術(shù)前晚及術(shù)晨行“會陰部+下腹部備皮+消毒”，使用“氯己定醇”溶液（優(yōu)于碘伏）進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，可顯著減少皮膚表面細(xì)菌定植。04術(shù)中精細(xì)化防控：打造“無菌操作閉環(huán)”術(shù)中精細(xì)化防控：打造“無菌操作閉環(huán)”術(shù)中是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的“關(guān)鍵窗口”，防控需聚焦“減少細(xì)菌入血、控制腎內(nèi)壓力、規(guī)范器械管理”，通過精細(xì)化操作構(gòu)建“無菌操作閉環(huán)”。無菌操作：從“細(xì)節(jié)”到“規(guī)范”手術(shù)人員管理-手術(shù)人員需刷手（外科手消毒，遵循“七步洗手法”）、穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套，手術(shù)衣需完全覆蓋前胸至腹部，避免皮膚暴露。-限制手術(shù)室人員進(jìn)出（≤5人），避免頻繁開門導(dǎo)致空氣污染。手術(shù)過程中，如需調(diào)整設(shè)備或添加物品，由巡回護(hù)士統(tǒng)一傳遞，減少手術(shù)人員走動。無菌操作：從“細(xì)節(jié)”到“規(guī)范”手術(shù)區(qū)域消毒消毒范圍：上至肋緣，下至大腿上1/3，內(nèi)側(cè)至對側(cè)中線，外側(cè)至腋后線。使用“碘伏+酒精”雙重消毒（碘伏殺滅細(xì)菌、酒精脫脂增強(qiáng)消毒效果），消毒范圍≥30cm×30cm，待干后鋪無菌單（確保無菌單覆蓋所有非手術(shù)區(qū)域）。手術(shù)技巧優(yōu)化：控制“腎內(nèi)壓力與出血”精準(zhǔn)穿刺與通道建立-術(shù)前通過超聲或CT定位穿刺目標(biāo)腎盞（優(yōu)先選擇中后組腎盞，避免穿刺過淺或過深），穿刺針方向與腎盂長軸平行，減少腎盞黏膜撕裂。-使用“筋膜擴(kuò)張器”逐步擴(kuò)張通道（從F8開始，每次遞增F2，至F24-F26），避免“暴力擴(kuò)張”導(dǎo)致腎實質(zhì)撕裂出血。工作鞘需完全置入腎盂，確?！扒士谂c腎盂黏膜平齊”，減少沖洗液外滲。手術(shù)技巧優(yōu)化：控制“腎內(nèi)壓力與出血”腎內(nèi)壓力監(jiān)測與控制-術(shù)中使用“壓力傳感器”實時監(jiān)測腎盂內(nèi)壓力（正常＜20mmHg），若壓力＞30mmHg，立即降低流速（從200ml/min降至100ml/min）、退出腎鏡、調(diào)整工作鞘位置（避免“活瓣效應(yīng)”導(dǎo)致沖洗液引流不暢）。-采用“低壓灌注”技術(shù)：使用“脈沖式灌注”（間斷灌注而非持續(xù)灌注）代替“持續(xù)灌注”，可減少腎盂內(nèi)壓力波動。手術(shù)技巧優(yōu)化：控制“腎內(nèi)壓力與出血”出血控制技巧-術(shù)中出血時，避免盲目電凝（易損傷腎盂黏膜），先使用“腎鏡鏡身壓迫止血”（利用腎鏡的機(jī)械壓力壓迫出血點），同時降低灌注流速，待視野清晰后再尋找出血血管。-對于動脈性出血（噴射性出血），使用“欽激光”（功率設(shè)置30-40W）或“等離子電切”（功率80-100W）點狀止血，避免大面積電凝導(dǎo)致組織壞死。器械與沖洗液管理：杜絕“交叉感染”器械滅菌與使用-所有器械（腎鏡、工作鞘、激光光纖、碎石鉗等）需經(jīng)過“高溫高壓滅菌”（134℃，4分鐘）或“低溫等離子滅菌”（適用于不耐高溫器械），滅菌后需進(jìn)行“化學(xué)指示卡”和“生物指示劑”監(jiān)測（合格后方可使用）。-一次性器械（如取石籃、導(dǎo)絲）禁止重復(fù)使用，使用后按“醫(yī)療廢物”處理。器械與沖洗液管理：杜絕“交叉感染”沖洗液選擇與加溫-沖洗液首選“生理鹽水”（避免使用葡萄糖溶液，易滋生細(xì)菌），沖洗液溫度控制在37℃（使用恒溫加壓器），避免低溫沖洗液導(dǎo)致患者體溫下降。-沖洗液需現(xiàn)配現(xiàn)用（術(shù)前1小時內(nèi)配制），避免長時間放置導(dǎo)致細(xì)菌污染。05術(shù)后管理與監(jiān)測：筑牢“感染防控最后一道防線”術(shù)后管理與監(jiān)測：筑牢“感染防控最后一道防線”術(shù)后是感染防控的“鞏固階段”，需通過“早期監(jiān)測、引流管護(hù)理、抗生素調(diào)整、健康教育”等措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染并發(fā)癥，降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險。早期監(jiān)測：識別“感染預(yù)警信號”生命體征與實驗室指標(biāo)-術(shù)后每4小時監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸頻率，若術(shù)后24小時內(nèi)體溫＞38.5℃，或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率＞120次/分、血壓＜90/60mmHg，需警惕“尿膿毒癥”，立即行血常規(guī)、降鈣素原（PCT）、血培養(yǎng)檢查。-PCT是早期診斷膿毒癥的敏感指標(biāo)（PCT＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染），若PCT持續(xù)升高（＞2ng/ml），需升級抗生素或加用抗真菌藥物。早期監(jiān)測：識別“感染預(yù)警信號”引流液性狀監(jiān)測-術(shù)后密切觀察腎造瘺管引流液顏色、性狀、量，若引流液呈“膿性”（渾濁、有絮狀物）、“血性”（鮮紅色且持續(xù)出血），或引流液減少（提示引流不暢），需立即行超聲檢查，排除“腎周積膿”“引流管堵塞”。早期監(jiān)測：識別“感染預(yù)警信號”影像學(xué)隨訪-術(shù)后1天復(fù)查腹部平片（KUB），確認(rèn)結(jié)石清除情況及腎造瘺管位置；術(shù)后3-7天復(fù)查泌尿系超聲，評估腎盂積水改善情況及有無殘余結(jié)石（殘余結(jié)石是感染復(fù)發(fā)的高危因素）。引流管護(hù)理：預(yù)防“逆行感染”固定與通暢-腎造瘺管需使用“蝶形膠布+固定帶”雙重固定，避免牽拉、扭曲；每日擠壓引流管2-3次（從近端向遠(yuǎn)端擠壓），防止血凝塊堵塞。若引流不暢，可用“生理鹽水10ml+慶大霉素8萬U”低壓沖洗（壓力＜20mmHg），避免高壓沖洗導(dǎo)致細(xì)菌入血。引流管護(hù)理：預(yù)防“逆行感染”更換時機(jī)與無菌操作-腎造瘺管引流袋每日更換，引流袋位置低于腎盂（避免逆流）；若造瘺口滲液、紅腫，需及時更換敷料（使用“無菌紗布+碘伏”消毒），必要時行“分泌物培養(yǎng)”。-腎造瘺管一般術(shù)后3-5天拔除（若結(jié)石完全清除、引流液清亮）；若感染嚴(yán)重，可延長拔管時間至7-10天，或先夾閉造瘺管24小時（觀察有無腰痛、發(fā)熱），確認(rèn)無梗阻后再拔除?？股卣{(diào)整：從“經(jīng)驗性”到“精準(zhǔn)化”根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整-術(shù)后48小時內(nèi)獲取尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，若術(shù)前經(jīng)驗性抗生素?zé)o效（如體溫不降、PCT升高），需根據(jù)藥敏結(jié)果更換敏感抗生素（如大腸埃希菌對頭孢曲松耐藥，可換為“哌拉西林他唑巴坦”）?？股卣{(diào)整：從“經(jīng)驗性”到“精準(zhǔn)化”療程控制-無感染并發(fā)癥（如單純性尿路感染）療程為3-5天；復(fù)雜性尿路感染（如合并結(jié)石殘余、尿路畸形）療程為7-10天；尿膿毒癥療程為10-14天（或至PCT正常、癥狀消失）?；颊呓】到逃航档汀斑h(yuǎn)期感染風(fēng)險”生活方式指導(dǎo)-鼓勵每日飲水≥2000ml（保持尿量＞1500ml/天），以“尿液清亮”為標(biāo)準(zhǔn)；避免憋尿、久坐，減少尿路黏膜損傷。-飲食清淡（避免高草酸、高嘌呤食物，如菠菜、動物內(nèi)臟），保持大便通暢（避免便秘導(dǎo)致腹壓增高，影響尿路引流）?；颊呓】到逃航档汀斑h(yuǎn)期感染風(fēng)險”癥狀識別與隨訪-告知患者若出現(xiàn)“尿頻、尿急、尿痛”“腰痛、發(fā)熱”“尿液渾濁”等癥狀，需立即就醫(yī)；術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查尿常規(guī)+泌尿系超聲，評估結(jié)石復(fù)發(fā)情況及尿路狀態(tài)。06多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建“長效防控機(jī)制”多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建“長效防控機(jī)制”尿路感染的防控并非泌尿外科“單打獨斗”，而是需要感染科、檢驗科、護(hù)理部、院感科等多學(xué)科協(xié)作，通過“數(shù)據(jù)監(jiān)測-問題分析-措施優(yōu)化-效果反饋”的PDCA循環(huán)，實現(xiàn)防控質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。多學(xué)科協(xié)作模式多學(xué)科會診（MDT）對于復(fù)雜感染病例（如尿膿毒癥、耐藥菌感染、合并基礎(chǔ)疾病），由泌尿外科牽頭，邀請感染科、腎內(nèi)科、ICU、檢驗科專家共同制定診療方案。例如，一例合并糖尿病、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌感染的PCNL術(shù)后患者，通過MDT討論，采用“美羅培南+萬古霉素”聯(lián)合抗感染治療，同時控制血糖、血液凈化清除炎癥介質(zhì)，最終成功救治。多學(xué)科協(xié)作模式院感監(jiān)測與反饋院感科每月對PCNL手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率、抗生素使用率、耐藥菌情況進(jìn)行監(jiān)測，