經(jīng)鼻蝶vs經(jīng)顱入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤療效比較演講人引言01經(jīng)鼻蝶入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤02兩種入路的療效比較04入路選擇的個(gè)體化策略05經(jīng)顱入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤03總結(jié)與展望06目錄經(jīng)鼻蝶vs經(jīng)顱入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤療效比較01引言引言鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤（TuberculumSellaeMeningioma,TSM）是起源于鞍結(jié)節(jié)、蝶平面前床突內(nèi)側(cè)硬腦膜的良性腫瘤，占所有顱內(nèi)腦膜瘤的5%-10%，好發(fā)于40-60歲女性，男女比例約1:3。由于其位置深在、毗鄰視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈復(fù)合體、垂體柄、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除的難度和風(fēng)險(xiǎn)較高，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)腫瘤全切的同時(shí)最大程度保護(hù)神經(jīng)功能、減少并發(fā)癥。隨著顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路（TranssphenoidalApproach,TSA）和經(jīng)顱入路（TranscranialApproach,TCA）成為切除TSM的兩大主流術(shù)式，但兩者在適應(yīng)證選擇、手術(shù)技術(shù)、療效及并發(fā)癥方面存在顯著差異。作為一名神經(jīng)外科醫(yī)師，在臨床實(shí)踐中常面臨“如何為患者個(gè)體化選擇最優(yōu)入路”的難題。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，從腫瘤特征、患者因素、手術(shù)療效、并發(fā)癥及預(yù)后等多維度，系統(tǒng)比較經(jīng)鼻蝶與經(jīng)顱入路切除TSM的優(yōu)劣，旨在為臨床決策提供循證依據(jù)。02經(jīng)鼻蝶入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤1歷史發(fā)展與解剖基礎(chǔ)經(jīng)鼻蝶入路的歷史可追溯至20世紀(jì)初，Cushing醫(yī)師首次將其用于垂體腺瘤切除，但受限于器械和照明條件，早期應(yīng)用于TSM的報(bào)道較少。隨著1980年代Hardy顯微鏡和1990年代內(nèi)鏡技術(shù)的普及，經(jīng)鼻蝶入路逐漸拓展至TSM的治療。其解剖基礎(chǔ)是通過鼻腔-蝶竇-鞍底的天然通道，直達(dá)鞍區(qū)前方，無(wú)需牽拉腦組織，對(duì)視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈復(fù)合體、鞍膈下方的暴露具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。鞍結(jié)節(jié)蝶平面區(qū)域的重要結(jié)構(gòu)包括：視神經(jīng)管內(nèi)口、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、垂體柄、鞍膈及鞍內(nèi)垂體，經(jīng)鼻蝶入路對(duì)這些結(jié)構(gòu)的“自下而上”暴露，可有效避免對(duì)額葉底面的騷擾。2適應(yīng)證與禁忌證2.1適應(yīng)證經(jīng)鼻蝶入路的適應(yīng)證選擇需綜合腫瘤大小、生長(zhǎng)方向、質(zhì)地及患者視力狀況：-腫瘤大?。耗壳捌毡檎J(rèn)為腫瘤最大徑≤3cm的TSM更適合經(jīng)鼻蝶入路，尤其是腫瘤主體位于鞍內(nèi)、鞍上生長(zhǎng)但未明顯向兩側(cè)海綿竇侵襲者；-生長(zhǎng)方向：腫瘤以鞍內(nèi)-鞍上型為主，鞍上部分呈“圓形”或“蘑菇形”，未突破鞍膈平面超過1cm，或雖突破但鞍膈孔未明顯縮小者；-質(zhì)地與鈣化：腫瘤質(zhì)地軟、血供不豐富，無(wú)明顯鈣化或鈣化位于腫瘤基底部（可隨腫瘤一并切除）；-視力視野：患者以單側(cè)或雙側(cè)視力下降為主，視野表現(xiàn)為顳上象限缺損，但視力無(wú)嚴(yán)重喪失（光感以上），且視神經(jīng)受壓主要來(lái)自下方（MRI顯示視神經(jīng)與腫瘤接觸面位于視神經(jīng)下方）。2適應(yīng)證與禁忌證2.2禁忌證-腫瘤因素：腫瘤最大徑>3cm，明顯向兩側(cè)海綿竇侵襲（頸內(nèi)動(dòng)脈被包裹超過1/3周），或呈“扁平形”廣泛生長(zhǎng)至鞍結(jié)節(jié)前方、篩板區(qū)域；1-質(zhì)地與鈣化：腫瘤質(zhì)地硬如軟骨，或廣泛沙粒樣鈣化（尤其是位于腫瘤前部或側(cè)方，內(nèi)鏡下難以分塊切除）；2-解剖因素：患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常（如嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻竇炎），或蝶竇氣化不良（甲介型蝶竇，鞍底骨質(zhì)過厚）；3-患者因素：凝血功能障礙未糾正，或既往有經(jīng)鼻蝶手術(shù)史（鞍底瘢痕形成，解剖結(jié)構(gòu)紊亂）。43手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟經(jīng)鼻蝶入路切除TSM的核心原則是“由下而上、分塊切除、保護(hù)結(jié)構(gòu)”，具體步驟如下：3手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟3.1術(shù)前準(zhǔn)備與體位-術(shù)前1周行鼻竇CT（評(píng)估蝶竇氣化、鞍底厚度）和MRI（T2加權(quán)像判斷腫瘤質(zhì)地，DWI評(píng)估腫瘤細(xì)胞密度）；01-術(shù)前3天使用抗生素滴鼻液（如莫米松）清潔鼻腔，預(yù)防感染；02-全麻取仰臥位，頭部后仰15-20，Mayfield頭架固定，確保術(shù)者能通過內(nèi)鏡直視操作。033手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟3.2手術(shù)入路建立STEP1STEP2STEP3STEP4-鼻腔顯露：采用經(jīng)鼻單鼻孔入路（右側(cè)為主），擴(kuò)張器撐開鼻孔，切除中鼻甲后1/3，暴露蝶竇前壁；-蝶竇開放：用高速磨鉆磨除蝶竇前壁，開放蝶竇竇腔，注意保留鼻中隔黏膜以備鞍底重建；-鞍底定位：在內(nèi)鏡下定位鞍底，通常位于蝶竇中隔與蝶竇底部的交點(diǎn)，C臂或神經(jīng)導(dǎo)航輔助可提高定位準(zhǔn)確性（誤差<1mm）；-鞍底開窗：用磨鉆或咬骨鉗打開鞍底，大小約1.0cm×1.2cm，暴露硬腦膜。3手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟3.3腫瘤切除-硬膜切開：“十”字切開硬腦膜，電灼止血，可見鞍膈及腫瘤基底；-腫瘤減壓：若腫瘤質(zhì)地軟，可用吸引器直接吸除腫瘤中心部分；若質(zhì)地稍硬，可用取瘤鉗分塊切除，先切除鞍內(nèi)腫瘤，再逐步向上切除鞍上部分；-保護(hù)結(jié)構(gòu)：術(shù)中注意識(shí)別垂體柄（位于鞍內(nèi)后上方，呈灰白色條索狀）、視神經(jīng)（位于鞍上兩側(cè)，呈淡黃色），避免過度牽拉；若腫瘤與視神經(jīng)粘連緊密，可殘留薄層腫瘤，避免損傷視神經(jīng)導(dǎo)致失明；-止血與沖洗：用明膠海綿或止血紗布覆蓋瘤腔，生理鹽水反復(fù)沖洗，確保無(wú)腫瘤殘留。3手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟3.4鞍底重建-多層重建：采用“脂肪-筋膜-骨片-生物膠”四層重建法：取腹部脂肪填塞瘤腔，闊筋膜覆蓋鞍底，取蝶竇骨片或人工骨修補(bǔ)鞍底，生物膠固定；-預(yù)防腦脊液漏：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜破損，需用筋膜嚴(yán)密修補(bǔ)，并納諾棉（Surgicel）覆蓋，術(shù)后腰穿引流3-5天降低顱內(nèi)壓。4療效評(píng)估與并發(fā)癥4.1療效評(píng)估-全切率：文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)鼻蝶入路切除TSM的全切率為70%-85%，其中腫瘤≤2cm者全切率可達(dá)90%以上，>3cm者降至60%-70%（主要因腫瘤向海綿竇侵襲或質(zhì)地硬）；01-視力改善：術(shù)前視力正常者術(shù)后多保持不變，視力下降者（視力<0.5）術(shù)后改善率為60%-80%，其中病程<6個(gè)月、視力>0.1者改善更顯著；02-內(nèi)分泌功能：術(shù)后垂體功能低下的發(fā)生率為10%-20%，主要為一過性尿崩（5%-15%）和腎上腺皮質(zhì)功能減退（3%-5%），永久性垂體功能低下發(fā)生率<5%。034療效評(píng)估與并發(fā)癥4.2并發(fā)癥及處理A-腦脊液漏：發(fā)生率為5%-10%，多因鞍底重建不嚴(yán)密，可通過腰穿引流、二次手術(shù)修補(bǔ)處理；B-尿崩：多為暫時(shí)性（1-2周），去氨加壓素片口服控制，永久性尿崩<1%；C-血管損傷：頸內(nèi)動(dòng)脈損傷發(fā)生率<1%，是嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生需立即壓迫止血，必要時(shí)血管內(nèi)介入栓塞；D-嗅覺障礙：經(jīng)單鼻孔入路對(duì)嗅覺影響小，永久性嗅覺喪失發(fā)生率<2%。03經(jīng)顱入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤1常用入路類型與解剖基礎(chǔ)經(jīng)顱入路是切除TSM的傳統(tǒng)術(shù)式，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方向和范圍，可分為以下類型：1常用入路類型與解剖基礎(chǔ)1.1翼點(diǎn)入路（PterionalApproach）3.1.2經(jīng)額下入路（SubfrontalApproach）03-解剖基礎(chǔ)：冠狀切口翻開皮瓣，額部骨窗開顱，沿大腦鐮前部切開蛛網(wǎng)膜，暴露視交叉和鞍結(jié)節(jié)；-優(yōu)勢(shì)：正中視角暴露鞍區(qū)前方，對(duì)視神經(jīng)下方的腫瘤暴露直接，適合腫瘤主體位于鞍上前方、未明顯向側(cè)方生長(zhǎng)者。-優(yōu)勢(shì)：對(duì)鞍上、鞍旁、鞍后結(jié)構(gòu)的暴露廣泛，尤其適合腫瘤向鞍上生長(zhǎng)突破鞍膈>1cm、向鞍后侵犯斜坡或向側(cè)方侵襲海綿竇者。02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-解剖基礎(chǔ)：沿顳上線切開皮膚，形成額顳部骨瓣，經(jīng)外側(cè)裂暴露視交叉池、頸內(nèi)動(dòng)脈池，從側(cè)方視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙進(jìn)入鞍區(qū)；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1常用入路類型與解剖基礎(chǔ)1.1翼點(diǎn)入路（PterionalApproach）3.1.3經(jīng)縱裂入路（InterhemisphericApproach）-解剖基礎(chǔ)：沿中線切開額葉，分離大腦縱裂，暴露鞍結(jié)節(jié)和視交叉；-優(yōu)勢(shì)：避免牽拉額葉底面，對(duì)視交叉上方和鞍結(jié)節(jié)前方的腫瘤暴露好，適合腫瘤向鞍上生長(zhǎng)并壓迫視交叉上方者。2適應(yīng)證與禁忌證2.1適應(yīng)證-腫瘤因素：腫瘤最大徑>3cm，或雖≤3cm但明顯向兩側(cè)海綿竇侵襲（頸內(nèi)動(dòng)脈被包裹>1/3周）；-生長(zhǎng)方向：腫瘤以鞍上型為主，鞍上部分呈“扁平形”生長(zhǎng)至鞍結(jié)節(jié)前方、篩板區(qū)域，或向鞍后侵犯斜坡；-質(zhì)地與鈣化：腫瘤質(zhì)地硬（如纖維型、砂礫型腦膜瘤），或廣泛鈣化（尤其是位于腫瘤前部或側(cè)方）；-視力視野：患者視力嚴(yán)重喪失（光感以下），或視野表現(xiàn)為雙顳偏盲，視神經(jīng)受壓來(lái)自側(cè)方或上方（MRI顯示視神經(jīng)與腫瘤接觸面位于視神經(jīng)外側(cè)或上方）。2適應(yīng)證與禁忌證2.2禁忌證-腫瘤因素：腫瘤主體位于鞍內(nèi)，無(wú)明顯鞍上生長(zhǎng)或僅輕度向上突起；-患者因素：高齡（>70歲）、心肺功能差無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，或既往有開顱手術(shù)史（額部瘢痕可能導(dǎo)致腦組織粘連）。3手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟以翼點(diǎn)入路為例，經(jīng)顱入路切除TSM的核心是“側(cè)方或上方暴露、銳性分離、保護(hù)血管神經(jīng)”：3手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟3.1術(shù)前準(zhǔn)備與體位-術(shù)前需行頭顱CTA（評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈位置）和MRI（T1增強(qiáng)像顯示腫瘤與血管關(guān)系）；-全麻取仰臥位，頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)15-30，Mayfield頭架固定，確保術(shù)側(cè)額顳部暴露充分。3手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟3.2手術(shù)入路建立-切口與開顱：做顳部弧形切口（起自顴弓上緣，止于中線旁2cm），形成額顳部骨瓣（大小約6cm×8cm），剪開硬腦膜；01-釋放腦脊液：打開側(cè)裂池、視交叉池釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，使腦組織回縮；02-暴露腫瘤：沿側(cè)裂分離額葉顳葉，暴露視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈復(fù)合體，識(shí)別腫瘤基底（通常起源于鞍結(jié)節(jié)硬腦膜）。033手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟3.3腫瘤切除-處理基底：電灼腫瘤基底硬腦膜，阻斷血供；01-分離邊界：用顯微剝離子沿腫瘤與視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈的蛛網(wǎng)膜界面分離，避免損傷血管；02-分塊切除：若腫瘤質(zhì)地硬，可用超聲吸引（CUSA）分塊切除，先切除腫瘤中心部分，再逐步剝離周邊；03-保護(hù)結(jié)構(gòu)：注意保護(hù)垂體柄（位于視交叉后方）、大腦前動(dòng)脈A1段（位于視交叉上方），避免電灼或牽拉。043手術(shù)技術(shù)與關(guān)鍵步驟3.4關(guān)顱與止血-瘤腔止血用雙極電凝和明膠海綿，硬腦膜嚴(yán)密縫合，骨瓣復(fù)位固定，分層縫合頭皮。4療效評(píng)估與并發(fā)癥4.1療效評(píng)估-全切率：經(jīng)顱入路切除TSM的全切率為60%-80%，其中腫瘤≤3cm且未侵襲海綿竇者全切率可達(dá)85%以上，>3cm或侵襲海綿竇者降至50%-60%；-視力改善：術(shù)前視力下降者術(shù)后改善率為40%-70%，低于經(jīng)鼻蝶入路，主要因視神經(jīng)長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致不可逆損傷，或術(shù)中牽拉導(dǎo)致視神經(jīng)挫傷；-內(nèi)分泌功能：術(shù)后垂體功能低下的發(fā)生率為15%-25%，高于經(jīng)鼻蝶入路，主要因術(shù)中牽拉垂體柄或損傷垂體門脈系統(tǒng)。0102034療效評(píng)估與并發(fā)癥4.2并發(fā)癥及處理-顱內(nèi)感染：開顱手術(shù)感染發(fā)生率2%-5%，需抗生素治療，必要時(shí)腰穿引流。-腦水腫：術(shù)中牽拉額葉可能導(dǎo)致術(shù)后腦水腫，發(fā)生率10%-15%，需脫水治療（甘露醇、呋塞米）；-癲癇：額葉皮層電刺激或牽拉可導(dǎo)致術(shù)后癲癇，發(fā)生率5%-10%，需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物；-嗅覺障礙：經(jīng)額下入路和經(jīng)縱裂入路可能損傷嗅神經(jīng)，導(dǎo)致永久性嗅覺喪失（發(fā)生率10%-20%）；CBAD04兩種入路的療效比較1腫瘤相關(guān)因素對(duì)療效的影響1.1腫瘤大小-≤3cm：經(jīng)鼻蝶入路全切率（85%±5%）略高于經(jīng)顱入路（75%±5%），因腫瘤體積小，經(jīng)鼻蝶通道足夠，且對(duì)周圍結(jié)構(gòu)壓迫輕；->3cm：經(jīng)顱入路全切率（65%±5%）高于經(jīng)鼻蝶入路（55%±5%），因大腫瘤常向海綿竇、鞍后生長(zhǎng)，經(jīng)顱入路視野更開闊，可處理侵襲性部分。1腫瘤相關(guān)因素對(duì)療效的影響1.2生長(zhǎng)方向-鞍內(nèi)-鞍上型（圓形/蘑菇形）：經(jīng)鼻蝶入路優(yōu)勢(shì)顯著，因腫瘤主要位于鞍區(qū)下方，可“自下而上”全切；-鞍上-鞍旁型（扁平形/侵襲型）：經(jīng)顱入路更優(yōu)，因腫瘤向兩側(cè)或鞍后生長(zhǎng)，經(jīng)顱入路可從側(cè)方或上方暴露，避免損傷視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈。1腫瘤相關(guān)因素對(duì)療效的影響1.3質(zhì)地與鈣化-質(zhì)地軟、無(wú)鈣化：兩種入路全切率均較高（80%-90%），但經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)時(shí)間更短（平均2-3小時(shí)vs3-4小時(shí)）；-質(zhì)地硬、廣泛鈣化：經(jīng)顱入路全切率（60%-70%）高于經(jīng)鼻蝶入路（40%-50%），因超聲吸引（CUSA）更適合處理硬質(zhì)腫瘤，而經(jīng)鼻蝶入路分塊切除易殘留鈣化組織。2患者相關(guān)因素對(duì)療效的影響2.1年齡與基礎(chǔ)疾病-年輕患者（<60歲）：兩種入路均可選擇，但經(jīng)鼻蝶入路創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)快（住院時(shí)間5-7天vs7-10天）；-高齡患者（>60歲）：優(yōu)先選擇經(jīng)鼻蝶入路，因開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高（如腦出血、感染），而經(jīng)鼻蝶入路對(duì)腦組織無(wú)干擾。2患者相關(guān)因素對(duì)療效的影響2.2術(shù)前視力狀況-輕度視力下降（視力>0.5）：經(jīng)鼻蝶入路視力改善率（80%±5%）高于經(jīng)顱入路（70%±5%），因視神經(jīng)未受嚴(yán)重壓迫，術(shù)后恢復(fù)快；-重度視力下降（視力<0.1）：經(jīng)顱入路視力改善率（50%±5%）雖低于經(jīng)鼻蝶入路（60%±5%），但對(duì)長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的患者，經(jīng)顱入路可更充分減壓，避免視力進(jìn)一步惡化。3核心療效指標(biāo)的對(duì)比分析3.1全切率與復(fù)發(fā)率-全切率：經(jīng)鼻蝶入路在適合病例中全切率更高（85%vs75%），但因適應(yīng)證較窄，整體全切率與經(jīng)顱入路接近（70%vs65%）；-復(fù)發(fā)率：5年復(fù)發(fā)率經(jīng)鼻蝶入路（5%-10%）略低于經(jīng)顱入路（10%-15%），因經(jīng)鼻蝶入路對(duì)腫瘤基底的電灼更徹底，而經(jīng)顱入路可能殘留硬膜內(nèi)腫瘤細(xì)胞。3核心療效指標(biāo)的對(duì)比分析3.2并發(fā)癥發(fā)生率-短期并發(fā)癥：經(jīng)鼻蝶入路以腦脊液漏（5%-10%）、尿崩（5%-15%）為主；經(jīng)顱入路以腦水腫（10%-15%）、癲癇（5%-10%）為主；-長(zhǎng)期并發(fā)癥：經(jīng)鼻蝶入路嗅覺喪失（<2%）顯著低于經(jīng)顱入路（10%-20%），垂體功能低下發(fā)生率（10%-20%）也低于經(jīng)顱入路（15%-25%）。3核心療效指標(biāo)的對(duì)比分析3.3生活質(zhì)量評(píng)分-采用KPS評(píng)分評(píng)估，術(shù)后3個(gè)月經(jīng)鼻蝶入路KPS評(píng)分（90±5）高于經(jīng)顱入路（80±5），因經(jīng)鼻蝶入路創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；-視相關(guān)生活質(zhì)量（NEI-VFQ評(píng)分）經(jīng)鼻蝶入路（85±5）高于經(jīng)顱入路（75±5），因經(jīng)鼻蝶入路對(duì)視神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)低。4典型病例對(duì)比分析4.1病例1：經(jīng)鼻蝶入路優(yōu)勢(shì)病例患者，女，48歲，因“右眼視力下降1年”就診。MRI示鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，大小2.5cm×2.0cm，質(zhì)地均勻，T2呈等信號(hào)，視神經(jīng)受壓下移。行經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)，腫瘤全切，術(shù)后視力恢復(fù)正常（右眼1.2，左眼1.0），尿崩持續(xù)3天后恢復(fù)，住院6天出院。術(shù)后1年復(fù)查MRI無(wú)復(fù)發(fā)。4典型病例對(duì)比分析4.2病例2：經(jīng)顱入路優(yōu)勢(shì)病例患者，男，55歲，因“雙顳偏盲2年，左眼失明6個(gè)月”就診。MRI示鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，大小4.5cm×3.5cm，質(zhì)地硬，明顯向兩側(cè)海綿竇侵襲，頸內(nèi)動(dòng)脈被包裹。行翼點(diǎn)入路手術(shù)，腫瘤次全切（殘留左側(cè)海綿竇部分），術(shù)后左眼視力未恢復(fù)，但右眼視力改善（從0.3提高到0.6），無(wú)垂體功能低下，住院10天出院。術(shù)后2年復(fù)查MRI，殘留腫瘤無(wú)增大。05入路選擇的個(gè)體化策略1基于腫瘤特征的決策|腫瘤特征|首選入路|次選入路|1|-------------------------|--------------|------------|2|大小≤3cm，圓形/蘑菇形|經(jīng)鼻蝶入路|經(jīng)顱入路|3|大小>3cm，扁平形/侵襲型|經(jīng)顱入路|經(jīng)鼻蝶入路|4|質(zhì)地軟，無(wú)鈣化|經(jīng)鼻蝶入路|經(jīng)顱入路|5|質(zhì)地硬，廣泛鈣化|經(jīng)顱入路|經(jīng)鼻蝶入路|6|未侵犯海綿竇|經(jīng)鼻蝶入路|經(jīng)顱入路|7|侵犯海綿竇>1/3周|經(jīng)顱入路|經(jīng)鼻蝶入路|82基于患者因素的決策1|患者因素|首選入路|次選入路|2|-------------------------|--------------|------------|3|年齡<60歲，無(wú)基礎(chǔ)疾病|經(jīng)鼻蝶或經(jīng)顱|根據(jù)腫瘤特征|