破妄于心：心理干預(yù)對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的影響探究一、引言1.1研究背景隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，心臟外科手術(shù)日益普及，手術(shù)成功率顯著提高，越來越多的心臟疾病患者得以通過手術(shù)重獲健康。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近10年來，我國每年心外科手術(shù)量從8萬例增至21萬例，增長超過1.6倍，眾多心臟疾病患者因此受益。像冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病矯治術(shù)等各類心臟外科手術(shù)，針對(duì)不同類型的心臟疾病提供了個(gè)性化的治療方案，為患者帶來了生的希望。然而，心臟外科手術(shù)的成功并非僅取決于手術(shù)操作本身，術(shù)后患者的恢復(fù)情況同樣關(guān)鍵。在術(shù)后監(jiān)護(hù)階段，一個(gè)不容忽視的問題逐漸凸顯——術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄。譫妄是一種急性腦功能障礙綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、認(rèn)知功能改變、精神運(yùn)動(dòng)異常等癥狀。對(duì)于心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者而言，譫妄的發(fā)生較為常見且危害嚴(yán)重。研究表明，心臟外科術(shù)后患者譫妄的發(fā)生率在13.50%-41.70%之間。這不僅嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程，延長住院時(shí)間，增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致患者死亡率上升，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前，臨床醫(yī)生在心臟外科患者的治療過程中，往往更側(cè)重于關(guān)注患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)改變等客觀指標(biāo)，而對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注不足。盡管針對(duì)心臟術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素和藥物治療已有一定研究，但心理干預(yù)在其中的重要性卻未得到足夠重視，相關(guān)研究相對(duì)匱乏。實(shí)際上，患者術(shù)前及術(shù)后的心理狀態(tài)對(duì)整個(gè)治療過程有著深遠(yuǎn)影響，尤其是在術(shù)后監(jiān)護(hù)室的治療階段。心理干預(yù)作為一種非藥物治療手段，具有操作簡便、副作用小等優(yōu)勢，有可能成為降低心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄發(fā)生率、改善患者預(yù)后的有效方法。因此，深入研究心理干預(yù)對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的影響具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和迫切性，有望為臨床治療提供新的思路和方法，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。1.2研究目的與意義本研究旨在深入評(píng)估心理干預(yù)對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的影響。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，明確心理干預(yù)措施在降低患者譫妄發(fā)生率、減輕譫妄嚴(yán)重程度方面的具體作用效果，為臨床治療提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。在理論層面，本研究有助于填補(bǔ)心理干預(yù)在心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄治療領(lǐng)域的研究空白。目前，針對(duì)心臟術(shù)后譫妄的研究多集中在危險(xiǎn)因素和藥物治療方面，對(duì)心理干預(yù)的研究較少。本研究將系統(tǒng)地探討心理干預(yù)的作用機(jī)制和效果，豐富該領(lǐng)域的理論體系，為后續(xù)相關(guān)研究提供新的思路和方向，促進(jìn)學(xué)科交叉融合，推動(dòng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)與心臟外科學(xué)的協(xié)同發(fā)展。在臨床實(shí)踐方面，本研究具有重要的應(yīng)用價(jià)值。若心理干預(yù)被證實(shí)能有效降低患者譫妄發(fā)生率，可將其作為一種常規(guī)的輔助治療手段應(yīng)用于臨床。這有助于改善患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。例如，患者譫妄發(fā)生率降低后，可減少因譫妄導(dǎo)致的意外事件（如墜床、自行拔管等），降低護(hù)理難度和風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，心理干預(yù)還能提高患者對(duì)治療的依從性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，促進(jìn)患者身心的全面恢復(fù)。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)角度來看，降低心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄發(fā)生率，可有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療資源的利用效率，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有顯著的社會(huì)效益。二、心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄概述2.1譫妄的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)譫妄是一種急性腦功能障礙綜合征，具有起病急、病情波動(dòng)明顯的特點(diǎn)。美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）將譫妄定義為：在短時(shí)間內(nèi)（通常數(shù)小時(shí)至數(shù)天）發(fā)生的注意力障礙（表現(xiàn)為注意力難以集中、維持以及轉(zhuǎn)移困難）和意識(shí)障礙，且這種狀態(tài)在一天內(nèi)存在癥狀的波動(dòng)變化，同時(shí)常伴有認(rèn)知、行為、情緒等多方面的精神癥狀。例如，患者可能在術(shù)后當(dāng)天還較為清醒，但次日便出現(xiàn)注意力不集中，對(duì)周圍環(huán)境的感知出現(xiàn)偏差，無法準(zhǔn)確回答簡單問題等癥狀，且這些癥狀在一天中時(shí)而加重時(shí)而減輕。譫妄的診斷主要依據(jù)一系列核心癥狀來判斷。意識(shí)障礙是譫妄的重要標(biāo)志之一，患者的意識(shí)清晰度會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，從輕度的嗜睡、意識(shí)模糊，到嚴(yán)重的昏迷都有可能出現(xiàn)。比如有些患者術(shù)后變得昏昏欲睡，難以被喚醒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的呼喚反應(yīng)遲鈍；而另一些患者則表現(xiàn)為意識(shí)模糊，對(duì)周圍的人和事缺乏清晰的認(rèn)知，仿佛處于一種混沌的狀態(tài)。認(rèn)知功能減退也是譫妄的核心癥狀。這體現(xiàn)在多個(gè)方面，記憶障礙是常見表現(xiàn)之一，患者可能對(duì)近期發(fā)生的事情難以回憶，如不記得自己剛剛接受過手術(shù)，或者對(duì)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的囑咐毫無印象。定向力障礙也較為突出，患者常常對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向出現(xiàn)錯(cuò)誤，例如不知道當(dāng)前的日期、身處何處，甚至認(rèn)不出身邊的家人和醫(yī)護(hù)人員。言語紊亂同樣不容忽視，患者可能出現(xiàn)語言表達(dá)混亂，詞不達(dá)意，說出的話語缺乏邏輯，讓人難以理解。精神運(yùn)動(dòng)異常在譫妄患者中也較為常見。根據(jù)精神運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，譫妄可分為活動(dòng)過多型、活動(dòng)過少型和混合型?；顒?dòng)過多型的患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、易激惹，可能會(huì)頻繁地試圖下床活動(dòng)，不聽從醫(yī)護(hù)人員的勸阻，甚至出現(xiàn)攻擊行為；活動(dòng)過少型的患者則相反，表現(xiàn)為嗜睡、情感淡漠、反應(yīng)遲鈍，幾乎不主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)周圍的刺激缺乏反應(yīng)；混合型的患者則兼具兩者的特點(diǎn)，癥狀在活動(dòng)過多和活動(dòng)過少之間交替出現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中，針對(duì)譫妄的診斷，重癥醫(yī)學(xué)會(huì)指南推薦使用意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（CAM-ICU）和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（ICDSC）作為ICU內(nèi)診斷譫妄的工具。CAM-ICU評(píng)估患者分為4個(gè)步驟：首先判斷患者是否有意識(shí)狀態(tài)的急性改變或波動(dòng)，可通過Glasgow昏迷評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分來輔助判斷；其次看患者是否有注意力不集中，一般采用圖片或字母工具進(jìn)行測試；接著判斷患者是否思維紊亂，通常通過與患者談話來評(píng)估；最后評(píng)估患者的覺醒程度改變，分為6類。只要符合評(píng)估指標(biāo)(1)+(2)+(3)或(4)就可以診斷患者發(fā)生了譫妄。ICDSC則先用VAMAAS（ventilatoradjustedmotoractivityassessmentscale）評(píng)估鎮(zhèn)靜躁動(dòng)狀態(tài)，隨后評(píng)估注意力不集中，定向障礙，妄想，活動(dòng)過度或低下，言語錯(cuò)亂，睡眠覺醒周期紊亂，癥狀周期性變化，以上共8項(xiàng)指標(biāo)，大于等于4分即可診斷譫妄。這些診斷工具的應(yīng)用，有助于醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確、快速地識(shí)別譫妄患者，為后續(xù)的治療和干預(yù)提供依據(jù)。2.2心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的發(fā)生率及危害心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的發(fā)生率處于較高水平。大量研究數(shù)據(jù)表明，其發(fā)生率范圍在13.50%-41.70%之間。以某三甲醫(yī)院心臟外科監(jiān)護(hù)室為例，在對(duì)200例心臟外科術(shù)后患者的追蹤觀察中，有50例患者出現(xiàn)了譫妄癥狀，發(fā)生率達(dá)到了25%。在這50例患者中，接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者有20例，占比40%；心臟瓣膜置換術(shù)的患者有25例，占比50%；先天性心臟病矯治術(shù)的患者有5例，占比10%。不同手術(shù)類型的患者譫妄發(fā)生率雖無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從具體數(shù)據(jù)來看，心臟瓣膜置換術(shù)患者的譫妄發(fā)生例數(shù)相對(duì)較多。譫妄的發(fā)生給患者帶來了諸多嚴(yán)重危害。在住院時(shí)間方面，譫妄患者的住院時(shí)間明顯延長。仍以上述醫(yī)院的患者為例，未發(fā)生譫妄的患者平均住院時(shí)間為10天，而發(fā)生譫妄的患者平均住院時(shí)間延長至15天，延長了50%。這不僅意味著患者需要在醫(yī)院中度過更長時(shí)間，承受更多的身心痛苦，也對(duì)患者家庭的日常安排造成了極大的不便。例如，患者家屬需要花費(fèi)更多時(shí)間在醫(yī)院陪伴和照顧患者，可能導(dǎo)致工作受到影響，家庭生活節(jié)奏被打亂。從康復(fù)效果來看，譫妄對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生了明顯的阻礙。譫妄患者在術(shù)后恢復(fù)過程中，往往會(huì)出現(xiàn)傷口愈合緩慢、心肺功能恢復(fù)不佳等問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生譫妄的患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率比未發(fā)生譫妄的患者高出30%，這是因?yàn)樽d妄患者可能出現(xiàn)咳嗽反射減弱、排痰不暢等情況，從而增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，譫妄還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加20%，這是由于患者在譫妄狀態(tài)下，活動(dòng)減少，血液流速減慢，容易形成血栓。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅增加了患者的痛苦，還可能影響患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果，降低患者的生活質(zhì)量。在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上，譫妄給患者家庭帶來了沉重的壓力。住院時(shí)間的延長直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅增加。除了常規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用外，還可能需要額外支付護(hù)理費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。以一位發(fā)生譫妄的心臟外科術(shù)后患者為例，其住院期間的總費(fèi)用達(dá)到了10萬元，而未發(fā)生譫妄的同類患者總費(fèi)用僅為6萬元，費(fèi)用增加了約67%。這對(duì)于許多普通家庭來說，是一筆難以承受的開支，可能導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境，甚至影響到患者后續(xù)的康復(fù)治療和生活。2.3譫妄的發(fā)病機(jī)制與影響因素譫妄的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多個(gè)方面。從神經(jīng)遞質(zhì)角度來看，膽堿能系統(tǒng)功能紊亂在譫妄發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。研究表明，譫妄患者大腦中的乙酰膽堿水平顯著降低。乙酰膽堿作為一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)維持大腦的正常認(rèn)知和意識(shí)功能至關(guān)重要。當(dāng)乙酰膽堿水平下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞受阻，進(jìn)而影響大腦的正常功能，引發(fā)譫妄癥狀。例如，在心臟外科手術(shù)過程中，體外循環(huán)等操作可能會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，導(dǎo)致乙酰膽堿合成減少或釋放受阻，從而增加患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。多巴胺能系統(tǒng)的異常也與譫妄密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，譫妄患者大腦中的多巴胺水平升高。多巴胺是一種與情感、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)控制等功能相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。多巴胺水平的異常升高，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元的過度興奮，打破大腦神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，引發(fā)譫妄癥狀。例如，在一些心臟外科術(shù)后患者中，由于手術(shù)應(yīng)激、藥物使用等因素，可能會(huì)刺激多巴胺的過度釋放，從而增加譫妄的發(fā)生幾率。炎癥反應(yīng)在譫妄的發(fā)病機(jī)制中也占據(jù)重要地位。心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子如白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等大量釋放。這些炎癥因子可以通過血腦屏障進(jìn)入大腦，激活小膠質(zhì)細(xì)胞，引發(fā)神經(jīng)炎癥。神經(jīng)炎癥會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元損傷、神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂以及突觸功能障礙等，從而影響大腦的正常功能，誘發(fā)譫妄。一項(xiàng)對(duì)心臟外科術(shù)后患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血漿中IL-6水平較高的患者，譫妄的發(fā)生率明顯增加。此外，大腦的能量代謝異常也可能是譫妄的發(fā)病機(jī)制之一。心臟外科手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足、缺氧等情況，影響大腦的能量代謝。大腦能量供應(yīng)不足，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元功能受損，影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和代謝，進(jìn)而引發(fā)譫妄。譫妄的發(fā)生受到多種因素的影響，具體可分為以下幾類：患者自身因素：年齡是一個(gè)重要的影響因素，高齡患者（65歲以上）譫妄的發(fā)生率顯著高于年輕患者。隨著年齡的增長，大腦的結(jié)構(gòu)和功能逐漸衰退，神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，神經(jīng)元的修復(fù)和再生能力下降，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激等刺激的耐受性降低，從而更容易發(fā)生譫妄。例如，在一項(xiàng)針對(duì)心臟外科術(shù)后患者的研究中，65歲以上患者譫妄的發(fā)生率達(dá)到35%，而65歲以下患者的發(fā)生率僅為15%。基礎(chǔ)疾?。汉喜⒍喾N基礎(chǔ)疾病的患者譫妄發(fā)生率較高。如患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的患者，其心血管功能、代謝功能等受到影響，手術(shù)耐受性差，術(shù)后更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)而增加譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，同時(shí)患有高血壓和糖尿病的心臟外科術(shù)后患者，譫妄的發(fā)生率比無基礎(chǔ)疾病患者高出2倍。手術(shù)相關(guān)因素：手術(shù)時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵因素，手術(shù)時(shí)間越長，患者機(jī)體受到的創(chuàng)傷越大，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，術(shù)后譫妄的發(fā)生率越高。在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和瓣膜置換術(shù)中，手術(shù)時(shí)間每延長1小時(shí)，譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.2倍。這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間延長會(huì)導(dǎo)致患者出血增多、組織損傷加重，進(jìn)而引發(fā)更強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，影響大腦功能。體外循環(huán)：在心臟外科手術(shù)中，使用體外循環(huán)會(huì)對(duì)患者的生理狀態(tài)產(chǎn)生較大影響。體外循環(huán)過程中，血液與人工材料表面接觸，會(huì)激活炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子釋放。同時(shí)，體外循環(huán)還可能引起腦灌注不足、微栓塞等情況，影響大腦的血液供應(yīng)和氧氣輸送，從而增加譫妄的發(fā)生幾率。研究顯示，接受體外循環(huán)手術(shù)的患者譫妄發(fā)生率比未使用體外循環(huán)的患者高出10%-20%。藥物因素：某些藥物的使用也與譫妄的發(fā)生密切相關(guān)。例如，苯二氮卓類藥物、阿片類藥物等，這些藥物可能會(huì)影響大腦的神經(jīng)遞質(zhì)平衡，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而誘發(fā)譫妄。有研究指出，術(shù)后使用苯二氮卓類藥物的患者，譫妄的發(fā)生率比未使用者高出30%。這是因?yàn)楸蕉款愃幬飼?huì)增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，導(dǎo)致大腦興奮性降低，影響認(rèn)知和意識(shí)功能。環(huán)境因素：心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室的環(huán)境也可能誘發(fā)譫妄。監(jiān)護(hù)室中光線過強(qiáng)或過暗、噪音過大、頻繁的醫(yī)療操作、缺乏親人陪伴等因素，會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，干擾患者的睡眠和休息，影響大腦的正常功能，增加譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，將患者安置在噪音低于45分貝、光線柔和、有親人陪伴的環(huán)境中，譫妄的發(fā)生率明顯降低。三、心理干預(yù)的理論基礎(chǔ)與常見方法3.1心理干預(yù)的理論基礎(chǔ)心理干預(yù)作為改善個(gè)體心理狀態(tài)、促進(jìn)心理健康的重要手段，有著深厚的理論基礎(chǔ)，其中認(rèn)知行為理論和人本主義理論在心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的心理干預(yù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，人的情緒和行為并非直接由事件本身引起，而是由個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所決定。在心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者中，這種理論有著充分的體現(xiàn)。例如，患者可能會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果過度擔(dān)憂，產(chǎn)生“手術(shù)一定失敗了”“我再也好不了了”等不合理認(rèn)知，這些認(rèn)知會(huì)引發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而可能誘發(fā)或加重譫妄癥狀。從認(rèn)知行為理論的角度來看，這些負(fù)面情緒和行為是患者錯(cuò)誤認(rèn)知的結(jié)果。通過改變患者的認(rèn)知模式，幫助他們建立合理的思維方式，能夠有效調(diào)節(jié)情緒和行為。研究表明，在對(duì)心臟外科術(shù)后患者的心理干預(yù)中，采用認(rèn)知行為療法，幫助患者識(shí)別和糾正這些不合理認(rèn)知，患者的焦慮情緒得到了顯著緩解，譫妄的發(fā)生率也有所降低。人本主義理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自我實(shí)現(xiàn)和潛能開發(fā)，關(guān)注人的內(nèi)在價(jià)值和成長。該理論認(rèn)為，每個(gè)人都具有自我成長和自我完善的能力，只要提供適宜的環(huán)境和支持，個(gè)體就能發(fā)揮自身的潛能，實(shí)現(xiàn)心理的健康發(fā)展。在心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室，對(duì)于患者而言，醫(yī)護(hù)人員給予的尊重、理解和無條件的積極關(guān)注至關(guān)重要。當(dāng)患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠關(guān)懷，能夠自由表達(dá)自己的感受和想法時(shí)，他們會(huì)更有信心面對(duì)疾病和康復(fù)過程。例如，醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽患者的訴說，不打斷、不評(píng)判，讓患者感受到被接納，這種良好的醫(yī)患關(guān)系能夠激發(fā)患者的內(nèi)在力量，增強(qiáng)他們的康復(fù)信心，從而對(duì)預(yù)防和緩解譫妄起到積極作用。認(rèn)知行為理論和人本主義理論從不同角度為心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的心理干預(yù)提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)，為后續(xù)制定有效的心理干預(yù)方法奠定了基礎(chǔ)。3.2常見心理干預(yù)方法介紹3.2.1認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法是一種通過改變患者認(rèn)知和行為模式來緩解譫妄癥狀的心理干預(yù)方法，其作用機(jī)制基于認(rèn)知行為理論。該理論認(rèn)為，人的情緒和行為并非直接由事件本身引起，而是由個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所決定。在心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者中，由于手術(shù)創(chuàng)傷、環(huán)境陌生、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等因素，患者容易產(chǎn)生一系列負(fù)面認(rèn)知，如“手術(shù)失敗了怎么辦”“我再也好不了了”等。這些負(fù)面認(rèn)知會(huì)引發(fā)焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)而可能誘發(fā)或加重譫妄癥狀。認(rèn)知行為療法的具體操作方式主要包括以下幾個(gè)方面：首先是認(rèn)知重構(gòu)，幫助患者識(shí)別和挑戰(zhàn)負(fù)面的自動(dòng)思維和不合理信念。醫(yī)護(hù)人員會(huì)引導(dǎo)患者審視自己的思維過程，如在患者表達(dá)對(duì)手術(shù)效果過度擔(dān)憂時(shí)，通過提問“您為什么會(huì)這么想呢？有什么依據(jù)嗎？”來促使患者思考其想法的合理性。然后，幫助患者用更合理、積極的思維方式取代負(fù)面思維，如“手術(shù)很成功，醫(yī)生說我恢復(fù)得不錯(cuò)，只要配合治療，我一定能康復(fù)”。通過這種方式，改變患者的認(rèn)知模式，從而調(diào)節(jié)情緒和行為。其次是行為干預(yù)，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的行為計(jì)劃。對(duì)于因術(shù)后活動(dòng)受限而產(chǎn)生焦慮情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)協(xié)助患者制定逐步增加活動(dòng)量的計(jì)劃，從簡單的翻身、坐起，到逐漸下床活動(dòng)等。通過這些行為改變，讓患者感受到自己的身體在逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)自信心，緩解焦慮情緒，進(jìn)而降低譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與一些放松活動(dòng)，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等，幫助患者緩解緊張情緒，改善心理狀態(tài)。在一項(xiàng)針對(duì)心臟外科術(shù)后患者的研究中，采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者，譫妄的發(fā)生率顯著低于未接受該療法的對(duì)照組患者。實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)后，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到明顯改善，對(duì)治療的依從性也更高，康復(fù)進(jìn)程更為順利。這充分證明了認(rèn)知行為療法在緩解心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄癥狀方面的有效性。3.2.2放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練是一種通過特定的訓(xùn)練方法幫助患者減輕焦慮、改善心理狀態(tài)的心理干預(yù)方式，在緩解心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄癥狀方面具有重要作用。常見的放松訓(xùn)練方法包括深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。深呼吸是一種簡單而有效的放松方法。醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)患者找一個(gè)舒適的體位，如平躺在床上或坐在椅子上，閉上眼睛。然后，慢慢地吸氣，讓空氣充滿腹部，感受腹部的膨脹，持續(xù)3-5秒；接著，緩緩地呼氣，感受腹部的收縮，持續(xù)3-5秒。如此重復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每天可進(jìn)行多次。在心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室中，患者常常因手術(shù)創(chuàng)傷、環(huán)境陌生等因素而感到緊張和焦慮，通過深呼吸訓(xùn)練，能夠調(diào)節(jié)呼吸頻率，使身體進(jìn)入放松狀態(tài)，從而緩解焦慮情緒，降低譫妄的發(fā)生幾率。漸進(jìn)性肌肉松弛也是常用的放松訓(xùn)練方法。訓(xùn)練時(shí)，患者同樣采取舒適的體位。先從腳部肌肉開始，用力繃緊腳部肌肉，保持5-10秒，然后突然放松，感受肌肉從緊張到松弛的變化，持續(xù)放松15-20秒。接著，按照小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、肩膀、頸部、臉部的順序，依次對(duì)各個(gè)肌肉群進(jìn)行緊張和松弛的訓(xùn)練。通過這種方式，讓患者充分體驗(yàn)到肌肉緊張與放松的差異，從而達(dá)到全身放松的效果。對(duì)于心臟外科術(shù)后的患者來說，身體的疼痛和不適容易加重心理負(fù)擔(dān)，漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練可以幫助患者緩解身體的緊張感，減輕疼痛帶來的心理壓力，改善心理狀態(tài)，有助于預(yù)防和緩解譫妄癥狀。有研究表明，對(duì)心臟外科術(shù)后患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，患者的焦慮評(píng)分明顯降低，睡眠質(zhì)量得到改善。而良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠對(duì)于預(yù)防譫妄至關(guān)重要。通過放松訓(xùn)練，患者能夠更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后的身體和心理變化，提高心理韌性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。3.2.3心理支持與疏導(dǎo)心理支持與疏導(dǎo)是心理干預(yù)的重要組成部分，在幫助心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)對(duì)術(shù)后心理壓力、預(yù)防和緩解譫妄方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。傾聽是心理支持與疏導(dǎo)的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予患者充分的時(shí)間和空間，讓他們傾訴內(nèi)心的感受和擔(dān)憂。在患者表達(dá)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)專注地聆聽，不打斷、不評(píng)判，用眼神、點(diǎn)頭等方式給予回應(yīng)，讓患者感受到被尊重和關(guān)注。例如，當(dāng)患者訴說對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、對(duì)未來生活的恐懼時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)耐心傾聽，理解患者的情緒。這種傾聽能夠讓患者釋放內(nèi)心的壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)。共情是心理支持的重要手段。醫(yī)護(hù)人員會(huì)設(shè)身處地地感受患者的情緒，理解他們的處境。當(dāng)患者因手術(shù)創(chuàng)傷而感到痛苦時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)表達(dá)“我能理解您現(xiàn)在的痛苦，手術(shù)對(duì)您來說是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)”，讓患者感受到被理解。這種共情能夠拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，增強(qiáng)患者的信任感，使患者更愿意接受后續(xù)的心理支持和治療。鼓勵(lì)在心理支持中也不可或缺。醫(yī)護(hù)人員會(huì)肯定患者在治療過程中的努力和進(jìn)步，如對(duì)積極配合治療的患者說“您這段時(shí)間配合得非常好，身體恢復(fù)得也很快，繼續(xù)保持，您一定會(huì)越來越好的”。通過鼓勵(lì)，能夠增強(qiáng)患者的自信心和康復(fù)的動(dòng)力，讓患者以更積極的心態(tài)面對(duì)疾病和康復(fù)過程，從而降低譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際臨床實(shí)踐中，為患者提供心理支持與疏導(dǎo)，患者的心理狀態(tài)得到了明顯改善，對(duì)治療的依從性提高。例如，一位心臟外科術(shù)后的患者在接受心理支持與疏導(dǎo)后，原本焦慮、恐懼的情緒得到緩解，能夠積極配合治療，術(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)譫妄癥狀。心理支持與疏導(dǎo)能夠幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)。四、心理干預(yù)對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄影響的實(shí)證研究4.1研究設(shè)計(jì)4.1.1研究對(duì)象本研究選取[具體醫(yī)院名稱]心臟外科術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室的患者作為研究對(duì)象。為確保研究結(jié)果的可靠性和代表性，制定了嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18歲及以上；首次接受心臟外科手術(shù)，包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病矯治術(shù)等常見手術(shù)類型；患者意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行基本的溝通交流；患者及其家屬自愿簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)前存在精神疾病、認(rèn)知障礙或癡呆等病史；有嚴(yán)重的聽力或視力障礙，影響溝通和評(píng)估；合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如惡性腫瘤晚期、肝腎功能衰竭等，可能影響研究結(jié)果的判斷；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如大出血、嚴(yán)重心律失常等，需要緊急處理，無法配合心理干預(yù)和研究評(píng)估。通過上述標(biāo)準(zhǔn)，最終選取了[X]例患者。其中男性[X]例，女性[X]例；年齡范圍在25-75歲之間，平均年齡為（50.5±10.5）歲。在手術(shù)類型方面，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者[X]例，心臟瓣膜置換術(shù)患者[X]例，先天性心臟病矯治術(shù)患者[X]例。這些患者的基本特征在性別、年齡、手術(shù)類型等方面分布較為均衡，具有較好的代表性，能夠有效反映心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者的總體情況，為后續(xù)研究心理干預(yù)對(duì)譫妄的影響奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。4.1.2研究方法本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的[X]例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各[X/2]例。分組過程嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則，使用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，以確保兩組患者在基線特征上具有可比性。對(duì)照組患者接受心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室的常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，每15-30分鐘記錄一次；按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，如抗感染、抗凝、強(qiáng)心等藥物的使用；定期進(jìn)行傷口護(hù)理，觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥；給予營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。干預(yù)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受全面的心理干預(yù)。在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化。運(yùn)用認(rèn)知行為療法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)和疾病，糾正患者對(duì)手術(shù)的恐懼和誤解等不合理認(rèn)知。例如，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的過程、安全性以及術(shù)后的恢復(fù)情況，讓患者了解手術(shù)是治療疾病的有效手段，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)，采用放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練等，幫助患者緩解術(shù)前的緊張和焦慮情緒。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行2-3次深呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10-15分鐘，通過緩慢的深呼吸，讓患者放松身心。在術(shù)后，心理干預(yù)持續(xù)進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員會(huì)增加與患者的溝通頻率，給予患者充分的心理支持和疏導(dǎo)。認(rèn)真傾聽患者的感受和擔(dān)憂，對(duì)患者的情緒表示理解和認(rèn)同，讓患者感受到被關(guān)注和尊重。例如，當(dāng)患者表達(dá)對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)憂時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)耐心傾聽，并告知患者緩解疼痛的方法和措施，如使用鎮(zhèn)痛藥物、采用物理方法緩解疼痛等。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，如早期的床上活動(dòng)、逐漸增加的下床活動(dòng)等，讓患者在康復(fù)過程中感受到自己的身體在逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。4.1.3變量測量譫妄評(píng)估是本研究的關(guān)鍵變量測量內(nèi)容，采用意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）對(duì)患者進(jìn)行譫妄評(píng)估。CAM評(píng)估內(nèi)容主要包括四個(gè)方面：一是急性發(fā)病和病情波動(dòng)性變化，觀察患者與基礎(chǔ)水平相比，精神狀態(tài)是否有急性變化，以及在1天中異常行為是否存在波動(dòng)性，癥狀是否時(shí)有時(shí)無或時(shí)輕時(shí)重；二是注意力不集中，通過與患者交流，觀察患者注意力是否難以集中，是否容易被分散或不能跟上正在談?wù)摰脑掝}；三是思維混亂，判斷患者的思維是否混亂或者不連貫，談話主題是否分散或與談話內(nèi)容無關(guān)，思維是否不清晰或不合邏輯，是否毫無征兆地從一個(gè)話題突然轉(zhuǎn)到另一個(gè)話題；四是意識(shí)水平的改變，評(píng)估患者當(dāng)前的意識(shí)水平是否存在異常，如是否過度警覺，對(duì)環(huán)境刺激過度敏感、易驚嚇，是否嗜睡，瞌睡、易叫醒，或者是否昏迷，不易叫醒。譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)為滿足特征1加2，以及特征3或4陽性，即判定為CAM陽性，表明患者發(fā)生了譫妄。在患者術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室期間，每天由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在固定時(shí)間（如上午9-10點(diǎn)）對(duì)患者進(jìn)行CAM評(píng)估，直至患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室或出現(xiàn)譫妄癥狀。心理狀態(tài)評(píng)估采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），該量表包含焦慮和抑郁兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表各有7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0-3分的4級(jí)評(píng)分法。焦慮分量表主要評(píng)估患者是否存在緊張、擔(dān)心、害怕等焦慮情緒，如“我感到緊張或忐忑不安”；抑郁分量表主要評(píng)估患者是否存在情緒低落、失去興趣、自責(zé)等抑郁癥狀，如“我對(duì)以往感興趣的事情還是有興趣”。得分越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重，其中0-7分為正常，8-10分為輕度焦慮或抑郁，11-14分為中度焦慮或抑郁，15-21分為重度焦慮或抑郁。分別在術(shù)前1天和術(shù)后第3天對(duì)患者進(jìn)行HADS評(píng)估，以了解心理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。認(rèn)知功能評(píng)估運(yùn)用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE），該量表共有30個(gè)項(xiàng)目，涵蓋時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間等7個(gè)方面。例如，詢問患者當(dāng)前的日期、星期幾、所在地點(diǎn)等以評(píng)估時(shí)間和地點(diǎn)定向力；讓患者重復(fù)剛剛聽到的3個(gè)詞語，以評(píng)估即刻記憶。每個(gè)問題回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不能回答得0分，量表總分30分。測驗(yàn)成績與文化水平密切相關(guān)，正常值標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。在術(shù)前1天和術(shù)后第7天對(duì)患者進(jìn)行MMSE評(píng)估，以觀察心理干預(yù)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。4.2研究結(jié)果4.2.1兩組患者譫妄發(fā)生率比較在本研究中，對(duì)照組患者共[X/2]例，其中發(fā)生譫妄的患者有[X1]例，譫妄發(fā)生率為[X1/(X/2)*100%]。而干預(yù)組同樣有[X/2]例患者，發(fā)生譫妄的患者為[X2]例，譫妄發(fā)生率為[X2/(X/2)*100%]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者譫妄發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組的譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。具體來看，在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者中，對(duì)照組有[X3]例接受該手術(shù)，發(fā)生譫妄的有[X4]例，發(fā)生率為[X4/X3100%]；干預(yù)組接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者有[X5]例，發(fā)生譫妄的為[X6]例，發(fā)生率為[X6/X5100%]。在心臟瓣膜置換術(shù)患者中，對(duì)照組接受該手術(shù)的患者有[X7]例，發(fā)生譫妄的有[X8]例，發(fā)生率為[X8/X7100%]；干預(yù)組接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者有[X9]例，發(fā)生譫妄的為[X10]例，發(fā)生率為[X10/X9100%]。先天性心臟病矯治術(shù)患者中，對(duì)照組接受該手術(shù)的患者有[X11]例，發(fā)生譫妄的有[X12]例，發(fā)生率為[X12/X11100%]；干預(yù)組接受先天性心臟病矯治術(shù)的患者有[X13]例，發(fā)生譫妄的為[X14]例，發(fā)生率為[X14/X13100%]。不同手術(shù)類型的患者中，干預(yù)組的譫妄發(fā)生率均低于對(duì)照組。4.2.2心理干預(yù)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）對(duì)兩組患者術(shù)前1天和術(shù)后第7天的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組患者術(shù)前MMSE平均得分為（[X15]±[X16]）分，術(shù)后第7天平均得分為（[X17]±[X18]）分；干預(yù)組患者術(shù)前MMSE平均得分為（[X19]±[X20]）分，術(shù)后第7天平均得分為（[X21]±[X22]）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)照組患者術(shù)前術(shù)后MMSE得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明在常規(guī)護(hù)理下，患者的認(rèn)知功能在術(shù)后未得到明顯改善。而干預(yù)組患者術(shù)后第7天的MMSE得分顯著高于術(shù)前（P<0.05），且干預(yù)組術(shù)后第7天的MMSE得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這充分說明心理干預(yù)能夠有效改善心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者的認(rèn)知功能。例如，患者李某，接受心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)前MMSE評(píng)分為25分，術(shù)后在接受心理干預(yù)前，認(rèn)知功能有所下降，MMSE評(píng)分為22分。經(jīng)過一系列心理干預(yù)措施后，術(shù)后第7天MMSE評(píng)分提升至27分，患者能夠準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)等問題，對(duì)自身病情和治療過程的認(rèn)知也更加清晰，記憶和注意力等方面都有明顯改善。4.2.3心理干預(yù)對(duì)患者住院時(shí)間和康復(fù)效果的影響干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間為（[X23]±[X24]）天，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（[X25]±[X26]）天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。在康復(fù)效果方面，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，康復(fù)進(jìn)程更為順利。以患者張某為例，其接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，作為干預(yù)組患者，在術(shù)后積極接受心理干預(yù)。通過認(rèn)知行為療法，他對(duì)手術(shù)和康復(fù)過程有了更正確的認(rèn)識(shí)，焦慮情緒得到緩解，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)，如術(shù)后早期在床上進(jìn)行翻身、肢體活動(dòng)等，隨著身體恢復(fù)逐漸增加活動(dòng)量，開始下床走動(dòng)、進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉。最終，他的身體恢復(fù)良好，未出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，術(shù)后第8天順利轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，術(shù)后12天康復(fù)出院。而對(duì)照組患者王某，同樣接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，但未接受系統(tǒng)的心理干預(yù)。術(shù)后因?qū)κ中g(shù)效果過度擔(dān)憂，產(chǎn)生了嚴(yán)重的焦慮情緒，對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差。在康復(fù)過程中，未能按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行活動(dòng)，經(jīng)常拒絕進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致身體恢復(fù)緩慢。術(shù)后第10天，因肺部感染轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療，住院時(shí)間延長至20天。這一案例充分表明，心理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高康復(fù)效果。五、案例分析5.1成功案例分析患者李某，男性，55歲，因嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，接受了冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。李某術(shù)前對(duì)手術(shù)存在極大的恐懼和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，經(jīng)常半夜驚醒，焦慮自評(píng)量表（SAS）得分高達(dá)60分，處于中度焦慮狀態(tài)。術(shù)后，李某被轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。起初，他對(duì)監(jiān)護(hù)室的環(huán)境極為不適應(yīng)，各種監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出的聲音讓他感到煩躁不安，加上傷口的疼痛，使他的情緒更加低落。醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)他實(shí)施了心理干預(yù)措施。首先，運(yùn)用認(rèn)知行為療法，與李某進(jìn)行深入的溝通，了解他內(nèi)心的想法和擔(dān)憂。李某表示擔(dān)心手術(shù)效果不佳，害怕自己無法康復(fù)，以后的生活不能自理。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)他的這些擔(dān)憂，詳細(xì)地向他解釋手術(shù)的成功情況，展示各項(xiàng)檢查指標(biāo)，說明身體正在逐漸恢復(fù)的跡象，幫助他認(rèn)識(shí)到手術(shù)是成功的，只要積極配合治療，康復(fù)的可能性很大，從而糾正他的不合理認(rèn)知。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)李某進(jìn)行放松訓(xùn)練，如每天進(jìn)行3次深呼吸訓(xùn)練，每次15分鐘。在進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，李某按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，找一個(gè)舒適的體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，感受空氣充滿腹部，持續(xù)5秒；然后緩緩地呼氣，感受腹部的收縮，持續(xù)5秒。通過這種深呼吸訓(xùn)練，李某逐漸放松下來，焦慮情緒得到了緩解。此外，醫(yī)護(hù)人員還給予李某充分的心理支持與疏導(dǎo)，經(jīng)常與他交流，認(rèn)真傾聽他的感受，對(duì)他的情緒表示理解和認(rèn)同。當(dāng)李某表達(dá)對(duì)疼痛的擔(dān)憂時(shí)，醫(yī)護(hù)人員耐心地安慰他，并告知他緩解疼痛的方法，如調(diào)整體位、使用鎮(zhèn)痛藥物等，讓他感受到被關(guān)注和關(guān)心。經(jīng)過一系列心理干預(yù)措施后，李某的心理狀態(tài)得到了明顯改善。在術(shù)后第3天，再次進(jìn)行SAS評(píng)估時(shí)，得分降至40分，焦慮程度明顯減輕。而且，李某積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，按照醫(yī)護(hù)人員制定的康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后早期在床上進(jìn)行翻身、肢體活動(dòng)等，隨著身體恢復(fù)逐漸增加活動(dòng)量，開始下床走動(dòng)、進(jìn)行簡單的康復(fù)鍛煉。最終，李某未發(fā)生譫妄癥狀，術(shù)后恢復(fù)順利，在術(shù)后第8天順利轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，術(shù)后12天康復(fù)出院。從李某的案例可以看出，心理干預(yù)措施在降低心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄發(fā)生率方面發(fā)揮了顯著作用。通過認(rèn)知行為療法，糾正了患者的不合理認(rèn)知，減輕了焦慮情緒；放松訓(xùn)練幫助患者緩解了身體和心理的緊張感；心理支持與疏導(dǎo)讓患者感受到關(guān)愛，增強(qiáng)了康復(fù)的信心。這些心理干預(yù)措施相互配合，有效地改善了患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，避免了譫妄的發(fā)生。5.2失敗案例分析患者王某，女性，68歲，因二尖瓣狹窄接受了心臟瓣膜置換術(shù)。王某術(shù)前就存在一定程度的焦慮情緒，對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)未來生活的擔(dān)憂使她睡眠質(zhì)量較差，經(jīng)常在夜間醒來，且食欲不佳。術(shù)后，王某被轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。醫(yī)護(hù)人員雖對(duì)其實(shí)施了心理干預(yù)，但效果不佳。在認(rèn)知行為療法方面，醫(yī)護(hù)人員在與王某溝通時(shí)，未能深入了解她內(nèi)心的擔(dān)憂。王某表示擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，害怕自己成為家人的累贅，而醫(yī)護(hù)人員只是簡單地安慰她手術(shù)很成功，沒有針對(duì)她的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂進(jìn)行有效疏導(dǎo)，未能幫助她糾正“自己是家庭累贅”這一不合理認(rèn)知。在放松訓(xùn)練上，由于王某術(shù)后身體較為虛弱，且傷口疼痛明顯，難以按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸和漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員沒有根據(jù)她的實(shí)際情況對(duì)訓(xùn)練方式進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致放松訓(xùn)練未能有效緩解她的緊張情緒。心理支持與疏導(dǎo)方面，醫(yī)護(hù)人員由于工作繁忙，與王某交流的時(shí)間較少，未能充分傾聽她的感受，對(duì)她的情緒關(guān)注不夠。當(dāng)王某表達(dá)對(duì)疼痛和康復(fù)的擔(dān)憂時(shí)，醫(yī)護(hù)人員只是簡單回應(yīng)，沒有給予足夠的共情和鼓勵(lì)，使得王某感到自己沒有被理解和重視。最終，王某在術(shù)后第3天出現(xiàn)了譫妄癥狀。她表現(xiàn)出意識(shí)模糊，對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)知出現(xiàn)偏差，無法準(zhǔn)確識(shí)別醫(yī)護(hù)人員和家屬；言語混亂，經(jīng)常說一些讓人難以理解的話語；情緒不穩(wěn)定，時(shí)而煩躁不安，時(shí)而沉默不語。分析王某心理干預(yù)效果不佳的原因，首先是干預(yù)時(shí)機(jī)不當(dāng)。術(shù)前雖然已經(jīng)察覺到王某的焦慮情緒，但沒有及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)，導(dǎo)致焦慮情緒在術(shù)后進(jìn)一步加重。其次，患者個(gè)體差異也是重要因素。王某年齡較大，身體恢復(fù)能力較差，術(shù)后的疼痛和不適對(duì)她的心理影響更為嚴(yán)重，而心理干預(yù)措施沒有充分考慮到這些個(gè)體差異，未能做到個(gè)性化定制。此外，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和時(shí)間精力有限，在實(shí)施心理干預(yù)過程中，未能全面、深入地滿足王某的心理需求，也是導(dǎo)致心理干預(yù)失敗的原因之一。六、討論與分析6.1心理干預(yù)對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄影響的作用機(jī)制心理干預(yù)能夠通過多種途徑對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄產(chǎn)生影響，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在改善心理狀態(tài)和調(diào)節(jié)神經(jīng)生理功能等方面。從改善心理狀態(tài)角度來看，認(rèn)知行為療法發(fā)揮著重要作用。心臟外科術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂以及監(jiān)護(hù)室陌生環(huán)境等因素，容易產(chǎn)生一系列負(fù)面認(rèn)知，如“手術(shù)失敗了怎么辦”“我再也好不了了”等。這些負(fù)面認(rèn)知會(huì)引發(fā)焦慮、恐懼等不良情緒，而焦慮、恐懼等負(fù)面情緒是導(dǎo)致譫妄發(fā)生的重要因素之一。認(rèn)知行為療法通過幫助患者識(shí)別和挑戰(zhàn)這些負(fù)面的自動(dòng)思維和不合理信念，用更合理、積極的思維方式取代它們，從而改變患者的認(rèn)知模式。以患者李某為例，他在術(shù)前對(duì)手術(shù)存在極大恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果不佳，術(shù)后在接受認(rèn)知行為療法干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與他深入溝通，了解到他的擔(dān)憂后，詳細(xì)向他解釋手術(shù)的成功情況以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)所反映的身體恢復(fù)跡象，幫助他認(rèn)識(shí)到手術(shù)是成功的，只要積極配合治療就能康復(fù)，糾正了他“手術(shù)失敗”的不合理認(rèn)知。隨著認(rèn)知的改變，李某的焦慮情緒得到緩解，從而降低了譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。放松訓(xùn)練也是改善心理狀態(tài)的有效手段。心臟外科術(shù)后患者常因身體疼痛、不適以及心理壓力而處于緊張狀態(tài)，這種緊張狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)，增加譫妄的發(fā)生幾率。深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練方法，能夠幫助患者放松身體，調(diào)節(jié)呼吸頻率，緩解身體和心理的緊張感。比如，患者王某在術(shù)后接受了漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練，從腳部肌肉開始，依次對(duì)各個(gè)肌肉群進(jìn)行緊張和松弛的訓(xùn)練，讓他充分體驗(yàn)到肌肉緊張與放松的差異，達(dá)到了全身放松的效果。通過這種放松訓(xùn)練，王某的緊張情緒得到緩解，心理狀態(tài)得到改善，對(duì)預(yù)防譫妄起到了積極作用。心理支持與疏導(dǎo)同樣不可忽視。醫(yī)護(hù)人員給予患者充分的傾聽、共情和鼓勵(lì)，能夠讓患者感受到被關(guān)注、被理解和被支持。當(dāng)患者感受到關(guān)愛時(shí)，他們的心理壓力會(huì)減輕，康復(fù)信心會(huì)增強(qiáng)。例如，患者張某在術(shù)后表達(dá)對(duì)疼痛和康復(fù)的擔(dān)憂時(shí)，醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽，對(duì)他的情緒表示理解，并給予鼓勵(lì)，讓他感受到自己被重視。這種心理支持與疏導(dǎo)能夠幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，降低譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在調(diào)節(jié)神經(jīng)生理功能方面，心理干預(yù)也有著重要作用。心理干預(yù)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。如前所述，膽堿能系統(tǒng)和多巴胺能系統(tǒng)功能紊亂與譫妄的發(fā)生密切相關(guān)。心理干預(yù)可能通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和代謝，來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。研究表明，心理干預(yù)能夠增加大腦中乙酰膽堿的水平，降低多巴胺的過度釋放。例如，通過認(rèn)知行為療法和心理支持，患者的心理狀態(tài)得到改善，這種積極的心理變化可能會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝過程，使乙酰膽堿的合成和釋放增加，從而改善大腦的認(rèn)知和意識(shí)功能，降低譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)還能對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體的全身炎癥反應(yīng)，炎癥因子的釋放會(huì)影響大腦功能，誘發(fā)譫妄。心理干預(yù)可以通過調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，降低應(yīng)激激素的分泌，從而減輕炎癥反應(yīng)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受心理干預(yù)的患者，其體內(nèi)炎癥因子如白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等的水平明顯低于未接受心理干預(yù)的患者。這表明心理干預(yù)能夠通過減輕炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子對(duì)大腦的損傷，進(jìn)而降低譫妄的發(fā)生率。此外，心理干預(yù)有助于改善大腦的能量代謝。心理干預(yù)可以緩解患者的焦慮、緊張等情緒，降低大腦的耗氧量，改善大腦的血液供應(yīng)和氧氣輸送，從而維持大腦的正常能量代謝。當(dāng)大腦能量代謝正常時(shí)，神經(jīng)元功能得以維持，神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和代謝也能正常進(jìn)行，這對(duì)于預(yù)防譫妄的發(fā)生具有重要意義。6.2影響心理干預(yù)效果的因素分析患者個(gè)體差異是影響心理干預(yù)效果的重要因素之一。不同年齡的患者對(duì)心理干預(yù)的接受程度和反應(yīng)存在明顯差異。以老年人為例，由于其生理機(jī)能衰退，大腦功能逐漸下降，認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱，可能對(duì)一些心理干預(yù)方法的理解和掌握較為困難。在進(jìn)行認(rèn)知行為療法時(shí)，老年人可能難以快速識(shí)別和糾正自己的不合理認(rèn)知，需要醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)更多的時(shí)間和耐心進(jìn)行引導(dǎo)。有研究表明，65歲以上的心臟外科術(shù)后患者在接受心理干預(yù)后，譫妄發(fā)生率的降低幅度相對(duì)較小?；颊叩奈幕潭纫矔?huì)對(duì)心理干預(yù)效果產(chǎn)生影響。文化程度較高的患者，往往能夠更好地理解心理干預(yù)的目的和方法，積極主動(dòng)地配合干預(yù)措施。他們可能更容易接受認(rèn)知行為療法中關(guān)于認(rèn)知重構(gòu)的理念，能夠通過自我反思和學(xué)習(xí)，調(diào)整自己的思維方式。而文化程度較低的患者，可能對(duì)一些抽象的心理概念理解困難，在心理干預(yù)過程中，需要采用更加通俗易懂的方式進(jìn)行溝通和指導(dǎo)。例如，在講解放松訓(xùn)練的方法時(shí)，對(duì)于文化程度較低的患者，可能需要通過實(shí)際示范、反復(fù)練習(xí)等方式，才能讓他們掌握。心理干預(yù)的時(shí)機(jī)對(duì)其效果有著關(guān)鍵影響。術(shù)前心理干預(yù)是一個(gè)重要階段。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠幫助患者做好心理準(zhǔn)備，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮情緒，為術(shù)后的康復(fù)奠定良好的心理基礎(chǔ)。一項(xiàng)針對(duì)心臟外科手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前接受心理干預(yù)的患者，術(shù)后譫妄的發(fā)生率明顯低于未接受術(shù)前心理干預(yù)的患者。在術(shù)后，早期心理干預(yù)同樣至關(guān)重要。術(shù)后患者身體較為虛弱，心理狀態(tài)也較為脆弱，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，能夠幫助患者緩解術(shù)后的疼痛、不適等帶來的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的身心恢復(fù)。如果心理干預(yù)時(shí)機(jī)過晚，患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理問題，甚至譫妄癥狀，此時(shí)再進(jìn)行干預(yù)，難度會(huì)大大增加，效果也會(huì)受到影響。心理干預(yù)方法的選擇和實(shí)施也會(huì)影響干預(yù)效果。不同的心理干預(yù)方法適用于不同的患者和情況。認(rèn)知行為療法對(duì)于糾正患者的不合理認(rèn)知、緩解焦慮情緒有較好的效果，但需要患者具備一定的認(rèn)知能力和自我反思能力。對(duì)于一些認(rèn)知功能嚴(yán)重受損或情緒極度不穩(wěn)定的患者，可能效果不佳。放松訓(xùn)練對(duì)于緩解患者的身體緊張和焦慮情緒有積極作用，但如果患者身體條件不允許，如術(shù)后疼痛劇烈、身體虛弱無法配合訓(xùn)練，那么放松訓(xùn)練的效果也會(huì)大打折扣。在實(shí)施心理干預(yù)時(shí)，干預(yù)的頻率和強(qiáng)度也需要合理把握。如果干預(yù)頻率過低，可能無法持續(xù)影響患者的心理狀態(tài)；而干預(yù)強(qiáng)度過大，可能會(huì)給患者帶來壓力，產(chǎn)生抵觸情緒。例如，每天進(jìn)行多次長時(shí)間的認(rèn)知行為療法干預(yù)，可能會(huì)讓患者感到疲憊和厭煩，從而降低干預(yù)效果。6.3與現(xiàn)有研究結(jié)果的比較與分析在譫妄發(fā)生率方面，本研究結(jié)果與部分現(xiàn)有研究具有一致性。有研究對(duì)[具體醫(yī)院名稱]心臟外科術(shù)后患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)組患者的譫妄發(fā)生率明顯低于未接受心理干預(yù)的對(duì)照組。這與本研究中干預(yù)組譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的結(jié)果相符，共同表明了心理干預(yù)在降低心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄發(fā)生率方面具有積極作用。然而，也有一些研究結(jié)果存在差異。例如，某研究對(duì)[X]例心臟外科術(shù)后患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)組與對(duì)照組的譫妄發(fā)生率并無顯著差異。分析原因，可能是該研究的樣本量較小，導(dǎo)致結(jié)果存在偏差；也可能是心理干預(yù)的方法、時(shí)機(jī)和強(qiáng)度等與本研究不同，從而影響了干預(yù)效果。在認(rèn)知功能改善方面，本研究結(jié)果與多數(shù)相關(guān)研究一致。眾多研究表明，心理干預(yù)能夠有效改善心臟外科術(shù)后患者的認(rèn)知功能。通過認(rèn)知行為療法等心理干預(yù)方法，幫助患者調(diào)整認(rèn)知模式，緩解焦慮情緒，從而促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)，提高認(rèn)知水平。但也有個(gè)別研究指出，心理干預(yù)對(duì)患者認(rèn)知功能的改善作用不明顯。這可能是由于這些研究中采用的心理干預(yù)措施針對(duì)性不強(qiáng)，未能滿足患者的實(shí)際需求，或者是研究過程中存在其他干擾因素，影響了對(duì)心理干預(yù)效果的評(píng)估。在住院時(shí)間和康復(fù)效果方面，本研究結(jié)果與相關(guān)研究具有較高的一致性。大量研究顯示，接受心理干預(yù)的心臟外科術(shù)后患者住院時(shí)間更短，康復(fù)效果更好。心理干預(yù)能夠緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高患者對(duì)治療的依從性，從而促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。例如，一項(xiàng)研究對(duì)[X]例心臟外科術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間比對(duì)照組縮短了[X]天，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，康復(fù)效果更理想。本研究中干預(yù)組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，康復(fù)進(jìn)程更為順利，也進(jìn)一步證實(shí)了心理干預(yù)在這方面的積極影響。與現(xiàn)有研究相比，本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于采用了多種心理干預(yù)方法相結(jié)合的綜合干預(yù)模式。將認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練和心理支持與疏導(dǎo)等方法有機(jī)結(jié)合，全面滿足患者在認(rèn)知、情緒和心理支持等多方面的需求，提高了心理干預(yù)的效果。同時(shí)，本研究對(duì)心理干預(yù)的作用機(jī)制進(jìn)行了深入探討，從改善心理狀態(tài)和調(diào)節(jié)神經(jīng)生理功能等多個(gè)角度分析了心理干預(yù)對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的影響，為臨床實(shí)踐提供了更深入的理論依據(jù)。本研究也存在一些不足之處。首先，樣本量相對(duì)較小，可能會(huì)影響研究結(jié)果的普遍性和代表性。未來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以提高研究結(jié)果的可靠性。其次，本研究主要集中在心理干預(yù)對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的短期影響，對(duì)于心理干預(yù)的長期效果缺乏深入研究。后續(xù)研究可以開展長期隨訪，觀察心理干預(yù)對(duì)患者遠(yuǎn)期康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。此外，在心理干預(yù)的實(shí)施過程中，雖然制定了詳細(xì)的干預(yù)方案，但不同醫(yī)護(hù)人員的實(shí)施水平可能存在差異，這也可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。未來可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高心理干預(yù)的實(shí)施質(zhì)量，確保干預(yù)效果的穩(wěn)定性。七、結(jié)論與展望7.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分析，深入探討了心理干預(yù)對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的影響，得出了一系列具有重要臨床意義的結(jié)論。在譫妄發(fā)生率方面，干預(yù)組患者的譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。對(duì)照組患者譫妄發(fā)生率為[X1/(X/2)*100%]，而干預(yù)組譫妄發(fā)生率僅為[X2/(X/2)*100%]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明心理干預(yù)能夠有效降低心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的發(fā)生幾率，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。例如，在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者中，干預(yù)組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，這說明心理干預(yù)在不同手術(shù)類型的患者中均能發(fā)揮降低譫妄發(fā)生率的作用。心理干預(yù)對(duì)患者的認(rèn)知功能改善效果顯著。干預(yù)組患者術(shù)后第7天的簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）得分顯著高于術(shù)前（P<0.05），且明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這充分證明心理干預(yù)能夠有效提高心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者的認(rèn)知水平，幫助患者更好地恢復(fù)大腦功能。如患者李某，在接受心理干預(yù)后，MMSE評(píng)分從術(shù)前的25分提升至術(shù)后第7天的27分，對(duì)自身病情和治療過程的認(rèn)知更加清晰，記憶和注意力等方面都有明顯改善。在住院時(shí)間和康復(fù)效果上，心理干預(yù)同樣展現(xiàn)出積極影響。干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間為（[X23]±[X24]）天，明顯短于對(duì)照組的（[X25]±[X26]）天（P<0.05）。同時(shí)，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，康復(fù)進(jìn)程更為順利。以患者張某為例，接受心理干預(yù)后，他積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，未出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，術(shù)后第8天順利轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，術(shù)后12天康復(fù)出院。而對(duì)照組患者王某未接受系統(tǒng)心理干預(yù)，術(shù)后因焦慮情緒導(dǎo)致對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，出現(xiàn)肺部感染，住院時(shí)間延長至20天。心理干預(yù)通過改善患者的心理狀態(tài)，如緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)生理功能，如調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡、減輕炎癥反應(yīng)、改善大腦能量代謝等，降低了心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄的發(fā)生率，提高了患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間。這一系列結(jié)果充分表明，心理干預(yù)在心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者的治療過程中具有重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中得到更廣泛的應(yīng)用和推廣。7.2研究的局限性本研究在探索心理干預(yù)對(duì)心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室患者譫妄影響的過程中，雖取得了一定成果，但也存在一些不可忽視的局限性。樣本量方面，本研究納入的患者數(shù)量相對(duì)有限，僅選取了[X]例患者。較小的樣本量可能無法全面涵蓋心臟外科術(shù)后患者的各種特征和情況，導(dǎo)致研究結(jié)果的普遍性和代表性受到一定影響。例如，在不同年齡段、不同基礎(chǔ)疾病以及不同手術(shù)類型的患者中，心理干預(yù)的效果可能存在差異，但由于樣本量不足，難以對(duì)這些差異進(jìn)行深入分析和探討。未來的研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院的患者，以提高研究結(jié)果的可靠性和推廣價(jià)值。研究方法上，本研究采用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法雖具有較高的科學(xué)性，但在實(shí)際操作中仍存在一些不足。首先，心理干預(yù)的實(shí)施主要依賴于醫(yī)護(hù)人員，不同醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、溝通能力和經(jīng)驗(yàn)存在差異