妊娠合并癥護理總結(jié)與經(jīng)驗分享妊娠合并癥是妊娠期間與妊娠同時存在的其他系統(tǒng)疾病或妊娠誘發(fā)的疾病，其對孕產(chǎn)婦及胎兒健康構(gòu)成雙重挑戰(zhàn)。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)不僅能改善妊娠結(jié)局，更可降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。本文結(jié)合臨床實踐，對妊娠合并癥護理要點、多學(xué)科協(xié)作模式及人文關(guān)懷策略進行總結(jié)，以期為護理同仁提供參考。一、常見妊娠合并癥的護理要點（一）妊娠合并糖尿?。℅DM）GDM孕婦需重點關(guān)注血糖動態(tài)監(jiān)測與代謝管理。飲食護理遵循“個體化、均衡化”原則，結(jié)合孕婦體重指數(shù)（BMI）、孕周及活動量制定食譜，控制碳水化合物占比（50%~60%），增加膳食纖維攝入（如全谷物、綠葉菜），采用分餐制（3主餐+3加餐）避免血糖波動。運動指導(dǎo)建議餐后30分鐘進行低強度有氧運動（如散步、孕婦瑜伽），每日累計30分鐘，以無疲勞感為度。胰島素管理需關(guān)注注射部位輪換（腹部、上臂、大腿外側(cè)），教會孕婦自我監(jiān)測指尖血糖（空腹、三餐后2小時、夜間），當(dāng)血糖＞5.3mmol/L（空腹）或＞6.7mmol/L（餐后）時及時干預(yù)。（二）妊娠合并高血壓疾病妊娠高血壓（包括子癇前期）的護理核心是血壓管控與子癇預(yù)防。每日定時（早晚靜息15分鐘后）監(jiān)測血壓，記錄波動趨勢；指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血供。硫酸鎂用藥護理需嚴(yán)格控制滴速（1~2g/h），觀察膝反射、呼吸（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h），備好鈣劑（如葡萄糖酸鈣）應(yīng)對中毒反應(yīng)。癥狀觀察需警惕頭痛、視物模糊、上腹痛等子癇前期進展征兆，一旦出現(xiàn)立即匯報醫(yī)師。（三）妊娠合并心臟病此類孕婦需根據(jù)心功能分級調(diào)整護理方案：心功能Ⅰ~Ⅱ級可適度活動，Ⅲ~Ⅳ級需臥床休息（半臥位減輕心臟負擔(dān)）。容量管理需嚴(yán)格記錄出入量，限制鈉鹽攝入（＜5g/d），避免輸液過快（滴速＜30滴/分）。分娩期護理需備齊搶救設(shè)備（除顫儀、強心藥），第二產(chǎn)程避免屏氣用力，建議產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；產(chǎn)后24~72小時是心衰高發(fā)期，需加強生命體征監(jiān)測，尤其是心率、呼吸及血氧飽和度。（四）妊娠合并甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進（甲亢）孕婦需警惕心悸、多汗等癥狀加重，指導(dǎo)按時服用丙硫氧嘧啶（PTU），監(jiān)測血常規(guī)及肝功能（PTU易致粒細胞缺乏、肝損）；甲狀腺功能減退（甲減）孕婦則需確保左甲狀腺素鈉（LT4）晨起空腹服用，與鈣劑、鐵劑間隔4小時，定期復(fù)查甲功調(diào)整劑量。護理中需關(guān)注胎兒生長發(fā)育（如宮高、腹圍增速），及時發(fā)現(xiàn)胎兒甲狀腺異常相關(guān)的生長受限或早產(chǎn)跡象。二、多學(xué)科協(xié)作護理模式的實踐妊娠合并癥的復(fù)雜性要求“產(chǎn)科-內(nèi)科-營養(yǎng)科-心理科”多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作。以妊娠合并糖尿病為例，MDT流程如下：首次會診：確診GDM后24小時內(nèi)，營養(yǎng)科制定飲食方案，內(nèi)分泌科評估用藥必要性；聯(lián)合查房：每周1次MDT查房，結(jié)合血糖曲線、胎兒超聲（如股骨長、腹圍）調(diào)整護理計劃；應(yīng)急協(xié)作：若出現(xiàn)酮癥酸中毒，產(chǎn)科監(jiān)測宮縮、胎兒心率，內(nèi)科負責(zé)補液糾酮，ICU備班支持。多學(xué)科協(xié)作顯著降低了母嬰并發(fā)癥：某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，MDT管理的GDM孕婦巨大兒發(fā)生率從18%降至9%，子癇前期發(fā)生率從12%降至5%。三、心理護理與健康教育的融合（一）心理支持妊娠合并癥孕婦常因“疾病-妊娠-胎兒”三重壓力產(chǎn)生焦慮（如擔(dān)心藥物致畸）、抑郁（如自責(zé)影響胎兒）。護理中需“共情式溝通”：用“您的擔(dān)心我能理解，我們會一起評估藥物對胎兒的影響”替代生硬解釋；建立“同伴支持小組”，組織康復(fù)孕婦分享經(jīng)驗，增強信心；對重度焦慮者聯(lián)合心理科進行認知行為療法（CBT），緩解負性情緒。（二）健康教育分層實施孕期：采用“情景模擬”教學(xué)，如演示胰島素注射步驟、低血糖急救（口服葡萄糖15g后復(fù)測）；產(chǎn)時：針對心臟病孕婦，用“呼吸減痛法”（慢吸慢呼）替代鎮(zhèn)痛藥物，降低心臟負荷；產(chǎn)后：指導(dǎo)甲減產(chǎn)婦哺乳時繼續(xù)服用LT4（藥物不通過乳汁），消除喂養(yǎng)顧慮。健康教育需“可視化、可操作”：制作圖文手冊（如“高血壓孕婦飲食紅綠燈”），用紅/黃/綠標(biāo)注禁食（腌制品）、慎食（臘肉）、宜食（芹菜）食物，提高依從性。四、護理質(zhì)量持續(xù)改進策略（一）建立質(zhì)控小組由護士長、高年資護士組成，每月分析護理不良事件（如硫酸鎂滴速過快致中毒、血糖漏測），制定改進措施：設(shè)計“硫酸鎂滴速提示卡”，粘貼于輸液架，標(biāo)注“每小時不超過2g”；開發(fā)血糖監(jiān)測APP，設(shè)置鬧鐘提醒孕婦及護士按時監(jiān)測。（二）循證護理實踐定期檢索CochraneLibrary、JBI等數(shù)據(jù)庫，更新護理方案：如2023年指南指出，GDM孕婦餐后血糖目標(biāo)可放寬至≤7.8mmol/L（原≤6.7mmol/L），據(jù)此調(diào)整監(jiān)測頻率，減少孕婦扎針痛苦。（三）護士能力提升開展“案例復(fù)盤”培訓(xùn)：選取“妊娠合并心衰產(chǎn)婦搶救”案例，還原護理流程（建立靜脈通路、體位擺放、用藥時機），通過“情景演練+Debriefing”（復(fù)盤式討論）提升應(yīng)急能力。五、典型案例分享案例：32歲孕婦，G2P1，妊娠28周確診GDM（空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時9.5mmol/L），同時并發(fā)子癇前期（血壓150/100mmHg，尿蛋白+）。護理措施：1.MDT干預(yù)：內(nèi)分泌科予胰島素（早餐前諾和靈R6U，晚餐前諾和靈N4U），產(chǎn)科予拉貝洛爾降壓，營養(yǎng)科制定“低碳水+高纖維”食譜（每日碳水150g，分6餐）；2.癥狀管理：每2小時監(jiān)測血壓、血糖，左側(cè)臥位休息，每日吸氧2次（每次30分鐘）改善胎盤供氧；3.心理支持：邀請康復(fù)孕婦分享“胰島素+降壓藥順利分娩健康寶寶”的經(jīng)歷，緩解其“藥物致畸”顧慮；4.分娩決策：妊娠34周，胎兒肺成熟后行剖宮產(chǎn)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測24小時，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回產(chǎn)科。結(jié)局：母嬰平安，新生兒體重2300g（適于胎齡兒），產(chǎn)婦產(chǎn)后42天復(fù)查血糖、血壓恢復(fù)正常。六、經(jīng)驗總結(jié)妊娠合并癥護理需把握“三個核心”：1.個體化護理：摒棄“一刀切”，如肥胖GDM孕婦需更嚴(yán)格的熱量限制（1200~1500kcal/d），而消瘦者則需適當(dāng)增加（1800~2000kcal/d）；2.全程管理：從孕前咨詢（如心臟病孕婦評估心功能能否妊娠）、孕期監(jiān)測到產(chǎn)后隨訪（如GDM產(chǎn)婦6周后復(fù)查O