2025年阿爾茨海默病性癡呆試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.阿爾茨海默病（AD）核心病理特征中，神經(jīng)原纖維纏結(jié)的主要成分是？A.β-淀粉樣蛋白（Aβ）B.過度磷酸化的tau蛋白C.α-突觸核蛋白D.泛素化蛋白答案：B2.以下哪項是AD患者早期最典型的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)？A.視空間障礙（如迷路）B.計算力下降（如找零困難）C.情景記憶障礙（如近期事件遺忘）D.執(zhí)行功能障礙（如計劃能力下降）答案：C3.根據(jù)2023年NIA-AA修訂的AD生物標(biāo)志物分類標(biāo)準(zhǔn)，腦脊液（CSF）中Aβ42/總tau（t-tau）比值降低提示？A.神經(jīng)退行性變B.Aβ病理C.tau病理D.血管性損傷答案：B4.目前唯一被FDA批準(zhǔn)用于AD輕度至重度階段治療的NMDA受體拮抗劑是？A.多奈哌齊B.卡巴拉汀C.美金剛D.加蘭他敏答案：C5.AD患者出現(xiàn)"日落綜合征"（傍晚時段行為紊亂加重），最可能與以下哪種因素相關(guān)？A.晝夜節(jié)律失調(diào)B.藥物副作用C.營養(yǎng)缺乏D.感染性疾病答案：A6.以下哪項不屬于AD的危險因素？A.65歲后發(fā)病的散發(fā)性病例B.APOEε4等位基因純合子C.中年期高血壓控制良好D.低教育水平（<6年正規(guī)教育）答案：C7.用于評估AD患者日常生活能力的常用量表是？A.簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）B.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）C.日常生活活動能力量表（ADL）D.神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）答案：C8.2025年最新研究顯示，血漿p-tau217作為AD生物標(biāo)志物的優(yōu)勢在于？A.可替代CSF檢測，實現(xiàn)無創(chuàng)篩查B.特異性反映tau蛋白過度磷酸化C.與海馬萎縮程度高度相關(guān)D.對血管性癡呆的鑒別能力更強(qiáng)答案：A9.AD患者出現(xiàn)"錯認(rèn)綜合征"（如將家人認(rèn)作陌生人），主要涉及的腦區(qū)損害是？A.海馬及內(nèi)側(cè)顳葉B.前額葉皮層C.頂葉聯(lián)合皮層D.枕顳交界區(qū)答案：D10.以下哪種非藥物干預(yù)措施被證實可延緩AD患者認(rèn)知衰退？A.每日30分鐘高強(qiáng)度有氧運動B.每周2次認(rèn)知訓(xùn)練（記憶+執(zhí)行功能）C.長期使用銀杏葉提取物D.高蛋白低碳水化合物飲食答案：B11.根據(jù)AD臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，"患者能獨立完成簡單家務(wù)（如疊衣服），但無法完成復(fù)雜任務(wù)（如做飯）"屬于哪個階段？A.臨床前階段（無癥狀）B.輕度認(rèn)知障礙（MCI）C.輕度癡呆D.中度癡呆答案：C12.以下哪項是AD與路易體癡呆的核心鑒別點？A.波動性認(rèn)知障礙B.情景記憶損害C.執(zhí)行功能障礙D.失語癥答案：A13.2025年新獲批的抗Aβ單抗藥物侖卡奈單抗（Lecanemab）的作用機(jī)制是？A.抑制β分泌酶活性B.促進(jìn)Aβ寡聚體清除C.阻斷tau蛋白聚集D.增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)傳遞答案：B14.AD患者出現(xiàn)攻擊行為時，優(yōu)先選擇的干預(yù)措施是？A.立即使用抗精神病藥物（如奧氮平）B.調(diào)整環(huán)境（如減少噪音刺激）C.約束保護(hù)防止傷害D.增加日間活動量答案：B15.以下哪項腦脊液生物標(biāo)志物組合符合典型AD特征？A.Aβ42↑、t-tau↓、p-tau↓B.Aβ42↓、t-tau↑、p-tau↑C.Aβ42↑、t-tau↑、p-tau↓D.Aβ42↓、t-tau↓、p-tau↑答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.AD的神經(jīng)病理改變包括？A.老年斑（Aβ沉積）B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（p-tau聚集）C.海馬CA1區(qū)神經(jīng)元丟失D.皮層膽堿能神經(jīng)元變性答案：ABCD2.以下哪些屬于AD的神經(jīng)精神癥狀（NPS）？A.抑郁情緒B.幻覺（如視幻覺）C.淡漠（缺乏興趣）D.激越（煩躁不安）答案：ABCD3.用于AD診斷的神經(jīng)影像學(xué)檢查包括？A.結(jié)構(gòu)MRI（測量海馬體積）B.氟代脫氧葡萄糖PET（FDG-PET，顯示腦代謝）C.淀粉樣蛋白PET（如[18F]Florbetapir）D.彌散加權(quán)成像（DWI，檢測急性梗死）答案：ABC4.以下哪些是AD藥物治療的原則？A.早期啟動（MCI階段）B.單一藥物足量使用C.定期評估療效及副作用D.聯(lián)合非藥物干預(yù)答案：ACD5.與AD相關(guān)的遺傳因素包括？A.APP基因突變（早發(fā)型）B.PSEN1基因突變（早發(fā)型）C.APOEε4等位基因（晚發(fā)型）D.MAPT基因突變（額顳葉癡呆相關(guān)）答案：ABC6.AD患者護(hù)理的關(guān)鍵原則包括？A.維持功能獨立性（如鼓勵自行進(jìn)食）B.建立規(guī)律的日常生活節(jié)奏C.對攻擊行為采取"轉(zhuǎn)移注意力"策略D.完全替代患者完成所有事務(wù)答案：ABC7.以下哪些是AD輕度階段的臨床表現(xiàn)？A.記不住最近發(fā)生的事件（如剛吃過的飯）B.無法獨立管理財務(wù)（如支付賬單）C.迷路于熟悉環(huán)境（如小區(qū)內(nèi)）D.出現(xiàn)大小便失禁答案：ABC8.2025年AD診療指南推薦的生物標(biāo)志物組合包括？A.血漿p-tau217（提示tau病理）B.CSFAβ42/總tau（提示Aβ病理）C.結(jié)構(gòu)MRI海馬體積縮?。ㄌ崾旧窠?jīng)退行性變）D.血清S100B蛋白（提示膠質(zhì)細(xì)胞激活）答案：ABC9.以下哪些非藥物干預(yù)措施可能改善AD患者的生活質(zhì)量？A.音樂療法（播放患者熟悉的音樂）B.現(xiàn)實定向訓(xùn)練（使用日歷、時鐘提示時間）C.限制社交活動以減少刺激D.觸覺刺激（如使用軟毛織物）答案：ABD10.AD與血管性癡呆的鑒別要點包括？A.起病形式（AD隱匿，血管性癡呆急性或階梯式）B.認(rèn)知損害模式（AD以記憶為主，血管性癡呆以執(zhí)行功能為主）C.影像學(xué)表現(xiàn)（AD海馬萎縮，血管性癡呆多發(fā)梗死灶）D.危險因素（AD與APOE相關(guān)，血管性癡呆與高血壓相關(guān)）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述阿爾茨海默病的診斷流程（基于2023年NIA-AA標(biāo)準(zhǔn)）。答案：①臨床評估：詳細(xì)病史采集（認(rèn)知及行為癥狀進(jìn)展）、神經(jīng)心理學(xué)測試（MMSE/MoCA評估總體認(rèn)知，ADAS-Cog評估特定領(lǐng)域）；②排除其他病因：血液檢查（甲狀腺功能、維生素B12、梅毒等）、神經(jīng)影像學(xué)（MRI排除梗死/腫瘤，F(xiàn)DG-PET顯示顳頂葉低代謝）；③生物標(biāo)志物檢測：CSF（Aβ42↓、t-tau↑、p-tau↑）或血漿p-tau217（提示tau病理）、淀粉樣蛋白PET（確認(rèn)Aβ沉積）；④綜合診斷：臨床癥狀符合AD模式+生物標(biāo)志物支持（Aβ病理和/或tau病理+神經(jīng)退行性變證據(jù)）。2.列舉AD患者神經(jīng)精神癥狀（NPS）的常見類型及管理原則。答案：常見類型：淡漠（約70%）、抑郁（約40%）、激越（約30%）、幻覺（約20%）、攻擊行為（約15%）、睡眠障礙（如夜間覺醒）。管理原則：①非藥物干預(yù)優(yōu)先：環(huán)境調(diào)整（減少噪音/強(qiáng)光）、行為干預(yù)（轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法）、建立規(guī)律作息；②藥物治療僅用于中重度癥狀且非藥物無效時：選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林，用于抑郁）、小劑量非典型抗精神病藥（如喹硫平，短期使用）；③避免苯二氮?類（加重認(rèn)知損害）。3.說明AD的"淀粉樣蛋白級聯(lián)假說"主要內(nèi)容及其近年修正。答案：核心內(nèi)容：Aβ異常聚集（尤其Aβ42）是AD病理啟動因素，導(dǎo)致神經(jīng)毒性寡聚體形成，引發(fā)tau蛋白過度磷酸化（神經(jīng)原纖維纏結(jié)）、神經(jīng)炎癥、突觸丟失及神經(jīng)元死亡，最終出現(xiàn)認(rèn)知癥狀。近年修正：①Aβ并非唯一啟動因素（tau病理可能獨立進(jìn)展）；②強(qiáng)調(diào)"淀粉樣蛋白tau-神經(jīng)退行性變（A-T-N）"三階段模型：A（Aβ沉積）→T（tau病理）→N（神經(jīng)退行性變，如萎縮/代謝降低）；③部分人群存在Aβ沉積但無臨床癥狀（"無癥狀A(yù)D"），提示需其他因素（如年齡、共?。﹨⑴c臨床表型。4.簡述AD患者的營養(yǎng)支持要點。答案：①保證能量攝入（25-30kcal/kg/d），避免體重下降（體重減輕是預(yù)后不良標(biāo)志）；②優(yōu)先選擇地中海飲食（高蔬菜/水果/全谷物，適量魚類/橄欖油，限制紅肉）；③補(bǔ)充關(guān)鍵營養(yǎng)素：維生素B12（缺乏可加重認(rèn)知損害）、維生素D（與神經(jīng)保護(hù)相關(guān)）、ω-3脂肪酸（可能延緩炎癥）；④吞咽困難管理：調(diào)整食物質(zhì)地（軟食/糊狀）、避免嗆咳（坐位進(jìn)食，小口慢咽）；⑤監(jiān)測水合狀態(tài)（每日飲水1500-2000ml，避免脫水）。5.對比AD與額顳葉癡呆（FTD）的臨床特征差異。答案：①起病年齡：AD多≥65歲，F(xiàn)TD多50-60歲；②核心癥狀：AD以情景記憶障礙為主（如遺忘近期事件），F(xiàn)TD以行為/語言障礙為主（如社交失禮、進(jìn)行性非流利性失語）；③神經(jīng)精神癥狀：AD以淡漠/抑郁多見，F(xiàn)TD以脫抑制/強(qiáng)迫行為多見；④影像學(xué)：AD顯示海馬及顳頂葉萎縮，F(xiàn)TD顯示前額葉/前顳葉局灶性萎縮；⑤生物標(biāo)志物：AD有Aβ/tau異常，F(xiàn)TD多為MAPT/GRN基因突變或TDP-43蛋白病。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，72歲，家屬主訴"近2年記憶力逐漸下降，近半年加重"。具體表現(xiàn)：常忘記剛吃過的飯菜，多次將鑰匙鎖在屋內(nèi)，購物時算錯賬（如100元買35元物品找零60元），近期出現(xiàn)迷路（在小區(qū)內(nèi)找不到家）。查體：血壓135/85mmHg，心肺無異常。神經(jīng)心理學(xué)測試：MMSE20分（定向力4/10，記憶力3/6，注意力2/5，語言3/8），MoCA16分（視空間/執(zhí)行2/5，命名2/3，記憶3/6，注意3/6，語言2/3）。問題：（1）最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？答案：（1）初步診斷：阿爾茨海默?。ㄝp度癡呆階段）。鑒別診斷：①血管性癡呆（需排除卒中病史及階梯式進(jìn)展）；②路易體癡呆（需排除波動性認(rèn)知、視幻覺、帕金森癥狀）；③額顳葉癡呆（需排除行為/語言為主的早期癥狀）；④正常壓力性腦積水（需排除步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁）。（2）需完善檢查：①神經(jīng)影像學(xué)：頭顱MRI（觀察海馬體積、是否有梗死灶）；淀粉樣蛋白PET（確認(rèn)Aβ沉積）；②生物標(biāo)志物：CSF檢測Aβ42、t-tau、p-tau（AD特征性降低/升高）；血漿p-tau217（無創(chuàng)輔助）；③實驗室檢查：甲狀腺功能、維生素B12、同型半胱氨酸（排除可逆性因素）；④神經(jīng)精神評估：NPI量表（評估是否存在激越/抑郁等癥狀）。案例2：患者，男，68歲，確診AD（中度）2年，近1月出現(xiàn)夜間頻繁起床（每晚3-4次）、大喊"有人偷東西"、拒絕家屬幫助穿衣（推搡家人）。目前用藥：多奈哌齊10mgqn，美金剛10mgbid。問題：（1）分析患者當(dāng)前癥狀的可能原因。（2）提出具體干預(yù)措施。答案：（1）可能原因：①神經(jīng)精神癥狀（NPS）：日落綜合征（傍晚至夜間癥狀加重）、幻覺（視幻覺為主）、激越；②藥物因素：需排查多奈哌齊/美金剛的副作用（如失眠、激越）；③環(huán)境因素：夜間光照不足、噪音刺激、作息紊亂；④軀體不適：尿路感染（老年男性常見）、疼痛（如關(guān)節(jié)炎）。（2）干預(yù)措施