2025年骨科醫(yī)學面試題庫及答案Q1：簡述膝關節(jié)的解剖結構中維持穩(wěn)定性的主要結構及其功能。A1：膝關節(jié)穩(wěn)定性由靜態(tài)和動態(tài)結構共同維持。靜態(tài)結構包括：①內側副韌帶（MCL）：限制膝關節(jié)外翻及旋轉，起自股骨內上髁，止于脛骨內側平臺后緣；②外側副韌帶（LCL）：限制膝關節(jié)內翻，起自股骨外上髁，止于腓骨頭；③前交叉韌帶（ACL）：防止脛骨前移、限制過伸及旋轉，起于股骨外側髁內側面，止于脛骨髁間前區(qū)；④后交叉韌帶（PCL）：防止脛骨后移，起于股骨內側髁外側面，止于脛骨髁間后區(qū)；⑤關節(jié)囊及半月板：半月板（內C外O形）緩沖震蕩、分布應力，關節(jié)囊加強關節(jié)封閉性。動態(tài)結構主要為股四頭肌、腘繩肌等周圍肌群，通過收縮維持關節(jié)動態(tài)平衡，其中股四頭?。ㄓ绕涫枪蓛葌燃。x骨軌跡的控制至關重要。Q2：股骨頸骨折按Garden分型如何分類？各型的影像學特征及治療原則是什么？A2：Garden分型基于骨折移位程度，共4型：①Ⅰ型（不完全骨折）：股骨頸部分骨小梁斷裂，X線可見骨折線不完全，無移位；②Ⅱ型（完全骨折無移位）：骨折線完全貫穿，股骨頭血供基本保留，側位片可見無移位；③Ⅲ型（部分移位）：骨折遠端外旋、上移，股骨頭內收，骨折端部分接觸，Pauwels角（骨折線與水平線夾角）增大；④Ⅳ型（完全移位）：骨折端完全分離，股骨頭因圓韌帶血供可能保留部分血運，但股骨頸滋養(yǎng)動脈斷裂，易發(fā)生股骨頭缺血壞死（AVN）。治療原則：Ⅰ、Ⅱ型首選內固定（空心釘、動力髖螺釘）；Ⅲ、Ⅳ型（尤其老年患者）可考慮人工髖關節(jié)置換（半髖或全髖），以減少長期臥床并發(fā)癥；年輕患者仍優(yōu)先嘗試內固定，術后需嚴格隨訪AVN風險。Q3：腰椎間盤突出癥的病理演變過程分為哪幾個階段？簡述各階段的臨床特點。A3：病理演變分4期：①椎間盤變性期：髓核含水量下降（<70%），纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，無明顯癥狀或僅有腰痛；②椎間盤膨出期：纖維環(huán)部分破裂，髓核向周圍均勻膨出，未突破后縱韌帶，壓迫硬膜囊但神經根受壓輕，表現(xiàn)為腰痛伴下肢牽涉痛；③椎間盤突出期：纖維環(huán)完全破裂，髓核突破后縱韌帶，形成局限性突出（后外側型最常見），直接壓迫神經根或馬尾，出現(xiàn)典型坐骨神經痛（沿臀-大腿后-小腿外側放射）、直腿抬高試驗陽性；④椎間盤游離期：突出髓核組織與原椎間盤分離，游離于椎管內，可向上/下移位，壓迫范圍擴大，可能出現(xiàn)馬尾綜合征（大小便障礙、鞍區(qū)麻木），需急診手術。Q4：簡述開放性骨折的Gustilo-Anderson分型及各型的處理原則。A4：Gustilo-Anderson分型基于軟組織損傷程度：①Ⅰ型：傷口<1cm，清潔，無筋膜間室高壓，骨折端輕度暴露；處理：6-8小時內清創(chuàng)，一期縫合，閉合復位或有限切開內固定；②Ⅱ型：傷口1-10cm，有中度軟組織損傷（無撕脫），無血管神經損傷；處理：徹底清創(chuàng)（必要時擴創(chuàng)），可一期閉合（減張縫合或植皮），內固定需穩(wěn)定（外固定架或橋接鋼板）；③Ⅲ型：又分3個亞型：ⅢA（傷口>10cm，軟組織損傷重但覆蓋充分，骨折為多段或粉碎），ⅢB（軟組織缺損，骨膜剝脫，需皮瓣覆蓋），ⅢC（合并血管損傷需修復）。處理：ⅢA需徹底清創(chuàng)+內固定（外固定架過渡），延遲閉合；ⅢB需骨水泥覆蓋或VSD（負壓封閉引流）+皮瓣移植；ⅢC需優(yōu)先修復血管（6小時內），再處理骨折（外固定架為主），術后抗凝+密切觀察血運。Q5：人工全髖關節(jié)置換術（THA）后常見的早期并發(fā)癥有哪些？如何預防？A5：早期并發(fā)癥（術后3個月內）包括：①深靜脈血栓（DVT）/肺栓塞（PE）：發(fā)生率5%-15%，與手術時間、患者高凝狀態(tài)相關；預防：術前評估VTE風險（Caprini評分），術后低分子肝素抗凝（5-14天），機械預防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置），早期活動；②感染：淺表感染（<2cm紅腫）或深部感染（關節(jié)腔感染），發(fā)生率1%-2%；預防：術區(qū)備皮（剪毛而非剃毛）、無菌操作、預防性抗生素（切皮前30分鐘靜滴頭孢類）、控制血糖；③假體脫位：后外側入路最常見（發(fā)生率2%-5%），與假體位置、肌肉松弛有關；預防：選擇合適前傾角（15°±5°）、外展角（40°±5°），術后避免髖關節(jié)過度內收/屈曲（<90°），使用防脫位支具；④神經損傷：股神經或坐骨神經損傷（多因牽拉或血腫壓迫）；預防：避免過度牽拉軟組織，止血徹底，術后觀察下肢感覺運動；⑤異位骨化：髖臼周圍異常骨化，影響活動；預防：非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）術后口服6周，或局部放療（高?；颊撸6：簡述骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)及最新治療原則。A6：影像學表現(xiàn)：X線見長骨干骺端溶骨性/成骨性混合破壞（“日光放射征”因腫瘤骨垂直骨膜生長），骨膜反應呈Codman三角（骨膜被腫瘤掀起后兩端殘留）；CT可顯示骨皮質破壞范圍及軟組織腫塊；MRI評估髓內侵犯及周圍軟組織受累（T1低信號、T2高信號）；PET-CT用于轉移灶篩查。治療原則：采用多學科協(xié)作（MDT）的綜合治療：①新輔助化療（術前2-4周期，常用甲氨蝶呤、多柔比星、順鉑）：縮小腫瘤、殺滅微轉移灶，提高保肢率；②手術：保肢術（腫瘤段切除+人工假體/異體骨置換）為主，僅當腫瘤侵犯主要血管神經或保肢后功能差時行截肢；③術后化療（4-6周期）：根據(jù)術前化療反應調整方案；④靶向治療：針對PD-1/PD-L1的免疫治療（如帕博利珠單抗）用于復發(fā)/轉移患者，或聯(lián)合血管靶向藥物（如阿帕替尼）抑制腫瘤血管提供；⑤放療：僅用于無法手術的局部晚期病例或轉移灶姑息治療。Q7：橈骨遠端骨折（Colles骨折）的典型體征是什么？如何與Smith骨折鑒別？A7：Colles骨折（伸直型）多由手掌撐地（腕背伸）引起，典型體征為“銀叉畸形”（遠端向背側、橈側移位，側面觀似餐叉）和“槍刺樣畸形”（正面觀橈骨莖突上移）。X線顯示骨折線位于橈骨遠端2-3cm，遠端向背側、橈側移位，可伴尺骨莖突骨折。Smith骨折（屈曲型）少見，由手背著地（腕掌屈）引起，遠端向掌側、尺側移位，體征為“反銀叉畸形”（掌側隆起）。鑒別要點：受傷機制（伸vs屈）、移位方向（背側/橈側vs掌側/尺側）、X線表現(xiàn)（Colles骨折遠端背傾角>10°，掌傾角變負；Smith骨折遠端掌傾角增大）。Q8：簡述脊柱結核的病理特點及手術指征。A8：病理特點：好發(fā)于腰椎（50%），其次胸椎，多為單間隙感染（結核桿菌經血行播散至椎體終板）。早期椎體骨質疏松，繼之溶骨性破壞（“鼠咬狀”缺損），形成寒性膿腫（椎旁/流注膿腫，如腰大肌膿腫），晚期椎體塌陷、椎間隙狹窄，可致后凸畸形（“角狀后凸”）和脊髓壓迫（截癱）。手術指征：①神經功能障礙（如不全癱）；②嚴重后凸畸形（Cobb角>30°且進展）；③寒性膿腫巨大（藥物無法控制）；④病灶內死骨/竇道形成；⑤經規(guī)范抗結核治療（異煙肼、利福平、乙胺丁醇等）4-6周后仍有持續(xù)疼痛或病灶進展。手術方式包括病灶清除（前路/后路）、植骨融合（自體骨/同種異體骨）、內固定（恢復脊柱穩(wěn)定性）。Q9：關節(jié)鏡下前交叉韌帶（ACL）重建的移植物選擇有哪些？各有何優(yōu)缺點？A9：移植物分自體、異體、人工韌帶3類：①自體移植物：最常用，包括：骨-髕腱-骨（BPTB）：強度高（接近原ACL），骨塊愈合可靠，但可能出現(xiàn)髕前疼痛、伸膝無力；腘繩肌腱（4股半腱肌+半膜?。簞?chuàng)傷小，保留髕腱功能，供區(qū)并發(fā)癥少，但需加強固定（如Endobutton），早期強度低于BPTB；股薄肌肌腱：較少單獨使用，多與其他肌腱編織；②異體移植物：避免供區(qū)損傷，適用于多韌帶損傷或翻修術，但存在免疫排斥、傳播疾?。ㄐ鑷栏癫《緳z測）、愈合延遲（需預血管化）；③人工韌帶（如LARS）：初期強度高，無需愈合，但長期（>5年）可能因磨損導致松弛，目前僅用于特殊病例（如運動員短期恢復）。Q10：簡述老年骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的治療策略。A10：治療需結合骨折程度、疼痛評分及患者全身情況：①保守治療：適用于無神經壓迫、疼痛可耐受（VAS≤6分）、骨密度T值>-3.0的患者，包括絕對臥床（2-4周）、抗骨質疏松治療（雙膦酸鹽/地舒單抗+鈣劑+維生素D）、支具固定（胸腰椎支具）；②微創(chuàng)手術：疼痛劇烈（VAS≥7分）或存在后凸畸形（Cobb角>20°）時首選：經皮椎體成形術（PVP）：向椎體內注入骨水泥（PMMA），快速止痛（24小時內緩解），但對后凸矯正有限；經皮椎體后凸成形術（PKP）：通過球囊擴張恢復椎體高度，矯正后凸，骨水泥滲漏率低于PVP；③開放手術：僅用于合并神經壓迫（如骨塊突入椎管）或微創(chuàng)手術失敗的患者，行椎板減壓+椎弓根螺釘內固定+植骨融合；④抗骨質疏松強化：術后需長期（>1年）使用抗骨吸收藥物（如唑來膦酸每年1次）或促骨形成藥物（如特立帕肽），定期復查骨密度（每6-12個月）及椎體X線。Q11：簡述骨盆骨折的Tile分型及各型的處理原則。A11：Tile分型基于骨盆穩(wěn)定性：①A型（穩(wěn)定型）：骨折無移位或僅恥骨支/坐骨支骨折，骨盆環(huán)完整性保留；處理：臥床休息（4-6周），早期坐起，無需手術；②B型（旋轉不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定）：分為B1（開書型，骶髂關節(jié)分離<2.5cm）和B2（側方壓縮型，半骨盆內旋），旋轉不穩(wěn)定但垂直方向穩(wěn)定；處理：B1型可用外固定架（經皮固定髂前上棘），B2型需閉合復位（牽引）+外固定；③C型（旋轉+垂直不穩(wěn)定）：骶髂關節(jié)脫位或骶骨骨折伴垂直移位，骨盆環(huán)完全斷裂；處理：需手術切開復位內固定（骶髂關節(jié)螺釘、恥骨聯(lián)合鋼板、髖臼重建鋼板），合并大出血時優(yōu)先血管介入栓塞（DSA下髂內動脈分支栓塞）或骨盆填塞（前腹膜外填塞）。Q12：簡述肩關節(jié)周圍炎（肩周炎）的診斷標準及康復治療要點。A12：診斷標準（2023年中華醫(yī)學會標準）：①年齡40-60歲，女性多見；②肩痛（夜間加重），主動/被動活動均受限（外展<45°、前屈<90°、外旋<15°）；③排除其他疾病（如肩袖損傷、頸椎病、腫瘤）；④病程>3個月，影像學（X線/超聲）無骨破壞，MRI可見關節(jié)囊增厚（>4mm）?？祻椭委熞c：①急性期（疼痛為主）：冰敷（每次15分鐘，每日3次）、口服NSAIDs（如塞來昔布）、肩吊帶制動；②亞急性期（活動受限為主）：關節(jié)松動術（Maitland手法，Ⅰ-Ⅳ級）、爬墻訓練（手指沿墻向上爬）、鐘擺運動（彎腰垂臂畫圈）；③慢性期（功能恢復）：抗阻訓練（彈力帶外展/內旋）、主動關節(jié)活動度（ROM）訓練（滑輪牽拉）；④頑固性病例：關節(jié)腔內注射激素（得寶松+利多卡因）或超聲引導下關節(jié)囊擴張術（注入生理鹽水20-30ml）；⑤預防：避免長期肩部制動，控制糖尿病（血糖波動可加重炎癥）。Q13：簡述兒童肱骨髁上骨折的Gartland分型及合并神經損傷的特點。A13：Gartland分型基于骨折移位程度：①Ⅰ型：無移位，X線僅見骨皮質皺折；②Ⅱ型：部分移位（前側骨皮質連續(xù)，后側皮質斷裂），側位片可見后傾；③Ⅲ型：完全移位（前后皮質均斷裂），骨折端分離/重疊。神經損傷多見于Ⅲ型（發(fā)生率10%-15%），最常累及橈神經（支配腕背伸，損傷后“垂腕”），其次正中神經（“猿手”，拇指對掌障礙），尺神經（“爪形手”，小指內收障礙）。損傷機制多為骨折端直接壓迫或牽拉，少數(shù)因石膏/夾板過緊導致缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）。Q14：簡述3D打印技術在骨科的應用場景及優(yōu)勢。A14：應用場景：①個性化假體設計：如骨盆腫瘤切除后定制3D打印髖臼假體，匹配骨缺損形態(tài)；②手術導板制作：股骨遠端截骨導板（THA術前規(guī)劃）、脊柱椎弓根螺釘導板（提高置釘精度）；③骨組織工程支架：可降解材料（聚乳酸-羥基乙酸共聚物，PLGA）復合BMP-2，誘導成骨；④教學模型：復雜骨折（如髖臼骨折）的實體模型，輔助術前討論。優(yōu)勢：①精準性：基于CT/MRI數(shù)據(jù)建模，誤差<0.5mm；②縮短手術時間：導板引導下截骨/置釘時間減少30%-50%；③提高假體匹配度：減少應力遮擋（如3D打印鈦合金假體表面多孔結構促進骨長入）；④降低翻修率：個性化設計減少假體松動風險。Q15：簡述加速康復外科（ERAS）在骨科圍手術期的關鍵措施。A15：關鍵措施包括：①術前：健康教育：告知患者術后流程（如早期活動），減輕焦慮；營養(yǎng)優(yōu)化：術前2小時口服碳水化合物（12.5%葡萄糖液400ml），改善糖原儲備；避免長時間禁食（禁固體6小時，禁飲2小時）；②術中：微創(chuàng)技術（如關節(jié)鏡、小切口）減少組織損傷；目標導向液體管理（限制晶體液輸入，避免水腫）；多模式鎮(zhèn)痛（局部浸潤麻醉+NSAIDs+阿片類藥物，減少阿片依賴）；③術后：早期進食（術后6小時進流食）；早期活動（術后24小時坐起，48小時下地）；切口管理（防水敷料，術后24小時揭除）；血栓預防（低分子肝素術后12小時開始，替代傳統(tǒng)術后24小時）；出院計劃：術后3-5天出院（關節(jié)置換），門診隨訪。Q16：簡述跟腱斷裂的診斷方法及手術與非手術治療的選擇依據(jù)。A16：診斷方法：①病史：運動中“踢到硬物”感，跟腱區(qū)劇痛；②體征：Thompson試驗（屈膝90°，擠壓腓腸肌，無足跖屈為陽性）、跟腱區(qū)凹陷（可觸及斷端）；③超聲（首選，可見跟腱連續(xù)性中斷，斷端間距>5mm）或MRI（T2加權像高信號）。治療選擇：①手術治療：適用于運動員、年輕患者（<50歲）、斷端間距>3cm或開放性斷裂，術式包括端端縫合（Krackow縫合法）+肌腱瓣加強（如跖肌腱轉移）；②非手術治療：適用于老年（>65歲）、活動需求低、斷端間距<3cm者，采用跖屈位石膏固定（膝關節(jié)屈曲30°，踝關節(jié)跖屈30°）6周，逐步改為中立位；③無論術式，術后均需康復（4周開始被動背伸，8周開始負重，3個月恢復運動）；④手術組再斷裂率（<3%）低于非手術組（10%-15%），但感染風險（2%-5%）需權衡。Q17：簡述腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)及影像學診斷標準。A17：臨床表現(xiàn)：①神經源性間歇性跛行（步行50-500米后出現(xiàn)腰腿痛，休息后緩解）；②腰痛伴下肢麻木（多為雙側，可不對稱）；③馬尾綜合征（嚴重時出現(xiàn)大小便障礙）；④體格檢查：直腿抬高試驗多陰性（與椎間盤突出鑒別），彎腰時癥狀減輕（椎管容積增大）。影像學標準（CT/MRI）：①中央椎管狹窄：矢狀徑<10mm（正常15-20mm），橫斷面積<75mm2；②神經根管狹窄：側隱窩矢狀徑<3mm（正常>5mm），可見黃韌帶增厚（>5mm）、關節(jié)突增生內聚；③動力位X線：腰椎不穩(wěn)（椎體滑移>3mm或成角>10°）。Q18：簡述骨關節(jié)炎（OA）的階梯治療原則。A18：根據(jù)病情進展分4級：①Ⅰ級（早期，僅疼痛）：非藥物治療為主，包括體重管理（BMI<25）、低沖擊運動（游泳、騎自行車）、物理治療（熱敷、經皮電刺激）；②Ⅱ級（疼痛+輕度活動受限）：藥物治療，口服NSAIDs（塞來昔布）或關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉（每周1次，5次1療程）；③Ⅲ級（疼痛+中度功能障礙，X線見軟骨下骨硬化、骨贅）：進階治療，包括富血小板血漿（PRP）注射（促進軟骨修復）、截骨術（如膝內翻行脛骨高位截骨HTO，恢復力線）；④Ⅳ級（嚴重疼痛+關節(jié)畸形，X線關節(jié)間隙消失）：手術治療，膝/髖關節(jié)置換術（THA/TKA），術后1年優(yōu)良率>9