(2025年)急診外科一病區(qū)實習(xí)生出科試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因刀刺傷左上腹30分鐘入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，意識模糊。最可能的損傷器官是（）A.胃B.脾臟C.肝臟D.結(jié)腸答案：B（左上腹為脾臟解剖位置，脾破裂易致失血性休克）2.張力性氣胸急救的關(guān)鍵措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭鎖骨中線第二肋間穿刺排氣D.氣管插管答案：C（張力性氣胸需立即排氣降低胸膜腔壓力，挽救生命）3.開放性骨折現(xiàn)場急救時，對斷端外露的處理正確的是（）A.立即復(fù)位避免污染B.無菌敷料覆蓋后固定C.酒精沖洗后復(fù)位D.直接用干凈布料包裹答案：B（避免二次損傷及污染，待手術(shù)室徹底清創(chuàng)）4.燒傷患者出現(xiàn)血紅蛋白尿時，補(bǔ)液應(yīng)重點增加（）A.膠體液B.平衡鹽溶液C.5%葡萄糖D.碳酸氫鈉答案：D（堿化尿液防止血紅蛋白沉積堵塞腎小管）5.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.眶骨骨折答案：A（顱前窩骨折常伴眶周淤血，即“熊貓眼征”）6.止血帶使用的最長連續(xù)時間（）A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：B（每60分鐘需放松1-2分鐘，避免組織缺血壞死）7.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是（）A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷答案：C（骨盆血供豐富，骨折易致大出血形成腹膜后血腫，可迅速導(dǎo)致休克）8.腹部閉合性損傷觀察期間，出現(xiàn)下列哪項應(yīng)立即手術(shù)（）A.腸鳴音減弱B.腹痛加重C.紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降D.體溫升高答案：C（提示活動性出血，需緊急手術(shù)止血）9.擠壓綜合征最易導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是（）A.急性腎衰竭B.感染性休克C.呼吸衰竭D.心力衰竭答案：A（肌紅蛋白、鉀離子等釋放可致急性腎損傷）10.成人Ⅱ度燒傷面積達(dá)30%時，第一個24小時補(bǔ)液總量約為（）A.3000mlB.4500mlC.6000mlD.7500ml答案：B（補(bǔ)液公式：體重×燒傷面積×1.5ml+2000ml，假設(shè)成人體重60kg，60×30×1.5+2000=4700ml，接近4500ml）11.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折典型畸形是（）A.槍刺樣畸形B.爪形手C.垂腕畸形D.方肩畸形答案：A（骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，形成“槍刺樣”或“銀叉樣”畸形）12.急性闌尾炎最典型的體征是（）A.右下腹固定壓痛B.反跳痛C.肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗陽性答案：A（轉(zhuǎn)移性右下腹痛+右下腹固定壓痛為典型表現(xiàn)）13.創(chuàng)傷性休克早期最主要的治療措施是（）A.應(yīng)用血管活性藥物B.快速補(bǔ)液C.糾正酸中毒D.處理原發(fā)病答案：B（補(bǔ)充血容量是糾正休克的關(guān)鍵，同時控制出血）14.斷肢（指）保存方法正確的是（）A.直接放入冰水中B.用干凈布料包裹后放入塑料袋，置于4℃冰箱C.酒精浸泡D.福爾馬林固定答案：B（干燥冷藏法，避免組織細(xì)胞凍傷或浸泡損傷）15.患者胸部外傷后出現(xiàn)皮下氣腫、氣管向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸音消失，首先考慮（）A.血胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.多根多處肋骨骨折答案：C（張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致縱隔移位、皮下氣腫）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述開放性傷口的急診處理流程。答案：①評估生命體征，優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如活動性出血、氣道梗阻）；②用無菌敷料覆蓋傷口，初步止血（壓迫/止血帶）；③生理鹽水沖洗傷口（污染重時用3%過氧化氫），清除可見異物；④消毒周圍皮膚（碘伏由內(nèi)向外）；⑤評估傷口深度（是否傷及血管、神經(jīng)、肌腱）；⑥必要時簡單縫合（清潔傷口）或延期縫合（污染重）；⑦注射破傷風(fēng)抗毒素（過敏者脫敏注射或用免疫球蛋白）；⑧根據(jù)情況使用抗生素預(yù)防感染。2.多發(fā)傷的急救原則（ABCDE）具體內(nèi)容是什么？答案：A（Airway）：保持氣道通暢，必要時氣管插管或切開；B（Breathing）：維持有效呼吸，處理氣胸、血胸等；C（Circulation）：控制出血，補(bǔ)充血容量，糾正休克；D（Disability）：評估神經(jīng)系統(tǒng)功能（GCS評分），排查顱腦損傷；E（Exposure）：充分暴露患者，避免遺漏損傷，注意保溫。3.簡述四肢骨折現(xiàn)場固定的目的及注意事項。答案：目的：①減少骨折端移動，避免二次損傷血管、神經(jīng)；②緩解疼痛；③便于轉(zhuǎn)運。注意事項：①固定前檢查遠(yuǎn)端血運（皮膚顏色、溫度、動脈搏動）；②使用夾板或替代物（木板、硬紙板），長度需超過骨折上下關(guān)節(jié)；③開放性骨折斷端不復(fù)位，覆蓋無菌敷料后固定；④固定松緊適宜（能插入1指），避免影響血運；⑤記錄固定時間，轉(zhuǎn)運途中觀察末梢循環(huán)。4.燒傷患者早期補(bǔ)液的計算方法及液體分配原則。答案：計算方法（成人Ⅱ、Ⅲ度燒傷）：第一個24小時補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。液體分配：膠體（血漿）與晶體（平衡鹽）比例為0.5:1（廣泛深度燒傷可調(diào)整為1:1）；前8小時輸入總量的1/2，后16小時輸入剩余1/2；基礎(chǔ)水分（5%葡萄糖）24小時均勻輸入。5.如何判斷創(chuàng)傷患者是否存在腹腔內(nèi)出血？答案：①癥狀：腹痛、腹脹、口渴、頭暈；②體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），移動性濁音陽性，腸鳴音減弱；③輔助檢查：診斷性腹腔穿刺（抽出不凝血）；④實驗室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降；⑤影像學(xué)：超聲（腹腔積液）、CT（實質(zhì)臟器損傷、腹腔積血）；⑥生命體征：血壓下降、心率增快、脈壓減?。ㄐ菘吮憩F(xiàn)）。三、病例分析題（共30分）患者男性，32歲，因“車禍致全身多處疼痛2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷。左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音（+）；左大腿畸形，反常活動，局部腫脹明顯。輔助檢查：血常規(guī)Hb75g/L，WBC12×10?/L；胸部X線示左側(cè)第4-7肋骨骨折，左側(cè)胸腔密度增高；腹部超聲示腹腔大量積液；骨盆X線未見明顯骨折。問題1：該患者的初步診斷是什么？（8分）答案：①多發(fā)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷）；②左側(cè)多根多處肋骨骨折（連枷胸）；③左側(cè)張力性氣胸/血胸；④腹腔內(nèi)出血（脾/肝破裂可能）；⑤左股骨骨折；⑥失血性休克（中度）。問題2：需立即進(jìn)行的急救措施有哪些？（10分）答案：①保持氣道通暢，高流量吸氧（10-15L/min）；②左側(cè)胸腔穿刺排氣（鎖骨中線第二肋間），若為血胸則行胸腔閉式引流；③快速建立2條以上靜脈通道（上肢或頸內(nèi)靜脈），輸注晶體液（平衡鹽）1000-2000ml，同時準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液；④左大腿臨時固定（夾板或支具），減少活動；⑤急查腹部CT明確出血部位；⑥監(jiān)測生命體征（心電、血壓、血氧），留置導(dǎo)尿觀察尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑦請外科、骨科急會診，評估手術(shù)指征。問題3：在抗休克治療中需注意哪些關(guān)鍵點？（12分）答案：①早期、快速、足量補(bǔ)液（先晶體后膠體），但需避免過度補(bǔ)液加重出血（控制性液體復(fù)蘇，維持收縮壓80-90mmHg直至止血）；②動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，指導(dǎo)輸血（Hb<70g/L或有活動性出血時輸注）；