2025年耳鼻喉科試題帶參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10分）1.關(guān)于鼓膜解剖結(jié)構(gòu)，正確的描述是：A.緊張部占鼓膜面積2/3，松弛部占1/3B.鼓膜臍是錘骨短突的附著點(diǎn)C.光錐位于鼓膜后下象限D(zhuǎn).鼓膜外層為鱗狀上皮，內(nèi)層為柱狀上皮參考答案：D（解析：鼓膜緊張部占3/4，松弛部占1/4；鼓膜臍是錘骨柄末端附著點(diǎn)；光錐位于前下象限；外層為復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)層為黏膜層柱狀上皮）2.分泌性中耳炎的主要病理改變是：A.鼓室黏膜充血水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.鼓室積液，黏膜杯狀細(xì)胞增生C.聽(tīng)骨鏈破壞，鼓室肉芽組織形成D.鼓膜穿孔，鼓室積膿參考答案：B（解析：分泌性中耳炎以鼓室積液和黏膜非化膿性炎癥為特征，杯狀細(xì)胞和腺體增生導(dǎo)致積液；A為急性化膿性中耳炎早期表現(xiàn)，C為慢性化膿性中耳炎骨瘍型表現(xiàn)，D為急性化膿性中耳炎穿孔期表現(xiàn)）3.突發(fā)性耳聾的首選治療方案是：A.高壓氧聯(lián)合抗病毒藥物B.糖皮質(zhì)激素+改善微循環(huán)藥物C.抗生素+鼓膜切開(kāi)術(shù)D.人工耳蝸植入?yún)⒖即鸢福築（解析：突發(fā)性耳聾為感音神經(jīng)性聾，核心治療是早期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）聯(lián)合改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）；高壓氧為輔助治療，抗生素?zé)o效，人工耳蝸用于極重度不可逆聾）4.變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀不包括：A.陣發(fā)性噴嚏B.清水樣涕C.嗅覺(jué)減退D.大量膿涕參考答案：D（解析：變應(yīng)性鼻炎為Ⅰ型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢；膿涕多見(jiàn)于細(xì)菌感染性鼻炎或鼻竇炎）5.喉癌最常見(jiàn)的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤參考答案：A（解析：喉癌90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，與吸煙、飲酒等因素相關(guān)）6.梅尼埃病的典型三聯(lián)征是：A.眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降B.眩暈、頭痛、耳悶脹感C.耳鳴、耳痛、聽(tīng)力下降D.眩暈、惡心、嘔吐參考答案：A（解析：梅尼埃病以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳鳴及聽(tīng)力下降、耳悶脹感為特征，其中眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降為三聯(lián)征）7.食管異物最易嵌頓的部位是：A.食管入口（第1狹窄）B.主動(dòng)脈弓壓跡處（第2狹窄）C.左主支氣管壓跡處（第3狹窄）D.膈食管裂孔處（第4狹窄）參考答案：A（解析：食管第1狹窄由環(huán)咽肌收縮形成，是最狹窄處，約平第6頸椎，異物最易嵌頓）8.急性扁桃體炎的主要致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.葡萄球菌參考答案：B（解析：急性扁桃體炎80%由A組β溶血性鏈球菌引起，其次為葡萄球菌、肺炎鏈球菌）9.慢性鼻竇炎的診斷依據(jù)不包括：A.鼻塞、膿涕癥狀持續(xù)＞12周B.鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚或積液C.鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)中鼻道膿性分泌物D.變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性參考答案：D（解析：變應(yīng)原陽(yáng)性提示合并變應(yīng)性鼻炎，非慢性鼻竇炎必需診斷依據(jù)；其余選項(xiàng)均為診斷標(biāo)準(zhǔn)）10.聲帶小結(jié)的好發(fā)部位是：A.聲帶前1/3與中1/3交界處B.聲帶中1/3與后1/3交界處C.聲帶前聯(lián)合D.聲帶游離緣全長(zhǎng)參考答案：A（解析：聲帶小結(jié)多因發(fā)聲不當(dāng)導(dǎo)致，好發(fā)于雙側(cè)聲帶前中1/3交界的游離緣，為對(duì)稱性結(jié)節(jié)）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性化膿性中耳炎的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：A.耳后骨膜下膿腫B.迷路炎C.乙狀竇血栓性靜脈炎D.面神經(jīng)麻痹參考答案：ABCD（解析：慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型、骨瘍型）可向周圍擴(kuò)散引起顱外并發(fā)癥（耳后膿腫、迷路炎、面癱）及顱內(nèi)并發(fā)癥（乙狀竇血栓、腦膜炎等））2.鼻咽癌的早期癥狀可能有：A.回吸性血涕B.單側(cè)分泌性中耳炎C.頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大D.復(fù)視參考答案：ABC（解析：鼻咽癌好發(fā)于咽隱窩，早期可因腫瘤表面破潰出現(xiàn)回吸涕帶血；壓迫咽鼓管咽口導(dǎo)致單側(cè)分泌性中耳炎；轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)出現(xiàn)頸部包塊；復(fù)視為腫瘤侵犯顱神經(jīng)（如展神經(jīng)）的中晚期表現(xiàn)）3.梅尼埃病的臨床表現(xiàn)包括：A.旋轉(zhuǎn)性眩暈持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)B.聽(tīng)力下降呈波動(dòng)性，以低頻為主C.耳鳴多為持續(xù)性低音調(diào)D.發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失參考答案：ABC（解析：梅尼埃病眩暈為旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)20分鐘至12小時(shí)；聽(tīng)力下降早期為低頻波動(dòng)，后期固定；耳鳴多為持續(xù)性嗡嗡聲；發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)喪失，需與前庭性偏頭痛、良性陣發(fā)性位置性眩暈鑒別）4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療方法包括：A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）C.口腔矯正器D.減肥及側(cè)臥位睡眠參考答案：ABCD（解析：OSAHS治療需綜合干預(yù)，包括病因治療（如減肥）、非手術(shù)（CPAP、口腔矯正器）及手術(shù)（UPPP、鼻甲成形術(shù)等））5.食管異物的處理原則正確的是：A.確診后盡早行食管鏡下異物取出術(shù)B.合并食管穿孔者需禁食、胃腸減壓C.懷疑主動(dòng)脈弓處異物時(shí)，首選硬質(zhì)食管鏡D.術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染參考答案：ABD（解析：食管異物確診后應(yīng)盡早取出，避免并發(fā)癥；穿孔者需禁食、胃腸減壓及抗感染；主動(dòng)脈弓處異物風(fēng)險(xiǎn)高，需先CT評(píng)估，必要時(shí)介入或開(kāi)胸手術(shù)，避免硬質(zhì)鏡盲目操作；術(shù)后常規(guī)使用抗生素）6.急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)包括：A.劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重B.聲音嘶啞C.吸氣性呼吸困難D.會(huì)厭舌面充血腫脹呈“球形”參考答案：ACD（解析：急性會(huì)厭炎以會(huì)厭腫脹為特征，表現(xiàn)為咽痛、吞咽困難、吸氣性呼吸困難；因病變主要在會(huì)厭，聲帶多不受累，故聲音嘶啞不明顯；喉鏡可見(jiàn)會(huì)厭充血腫脹呈球形）7.感音神經(jīng)性聾的常見(jiàn)病因有：A.噪聲暴露B.耳毒性藥物（如慶大霉素）C.病毒感染（如腮腺炎病毒）D.聽(tīng)骨鏈固定參考答案：ABC（解析：感音神經(jīng)性聾病因?yàn)閮?nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)損傷，包括噪聲、藥物、病毒感染等；聽(tīng)骨鏈固定為傳導(dǎo)性聾病因）8.鼻息肉的臨床特點(diǎn)包括：A.多雙側(cè)發(fā)病，鼻塞進(jìn)行性加重B.鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)表面光滑、灰白色半透明新生物C.常合并慢性鼻竇炎D.組織學(xué)檢查以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主參考答案：ABCD（解析：鼻息肉多為雙側(cè)，與慢性炎癥及過(guò)敏相關(guān)，表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺(jué)減退；內(nèi)鏡下呈荔枝肉樣；常伴鼻竇炎；病理以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征）9.喉阻塞的分度依據(jù)包括：A.呼吸困難程度B.缺氧表現(xiàn)（如發(fā)紺）C.精神狀態(tài)（如煩躁、嗜睡）D.肺部聽(tīng)診呼吸音參考答案：ABC（解析：喉阻塞分度主要依據(jù)呼吸困難程度（Ⅰ度：安靜無(wú)，活動(dòng)加重；Ⅱ度：安靜有，無(wú)缺氧；Ⅲ度：明顯呼吸困難，煩躁；Ⅳ度：衰竭、昏迷），結(jié)合缺氧及精神狀態(tài)；肺部聽(tīng)診為輔助）10.外耳道膽脂瘤的臨床表現(xiàn)包括：A.耳痛、耳悶B.外耳道內(nèi)白色團(tuán)塊狀物，表面有上皮C.可破壞外耳道骨壁，甚至侵犯乳突D.聽(tīng)力下降以傳導(dǎo)性為主參考答案：ABCD（解析：外耳道膽脂瘤為外耳道皮膚脫屑積聚形成，表現(xiàn)為耳痛、悶脹；檢查可見(jiàn)白色膽脂瘤團(tuán)塊，表面覆上皮；可壓迫破壞周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致聽(tīng)力下降（傳導(dǎo)性聾））三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共50分）1.簡(jiǎn)述分泌性中耳炎的病因及治療原則。參考答案：病因：①咽鼓管功能障礙（最常見(jiàn)），如腺樣體肥大、慢性鼻炎、鼻咽癌等機(jī)械性阻塞；②感染（病毒或低毒力細(xì)菌）；③免疫反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致黏膜水腫）。治療原則：①病因治療（如切除腺樣體、控制變應(yīng)性鼻炎）；②改善咽鼓管通氣（鼻腔減充血?jiǎng)⒀使墓艽祻垼?；③清除中耳積液（鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)置管術(shù)）；④長(zhǎng)期不愈者需排除鼻咽癌。2.變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及階梯治療方案。參考答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陣發(fā)性噴嚏、清水涕、鼻塞、鼻癢癥狀≥2項(xiàng)，病程≥1周；②鼻腔檢查見(jiàn)鼻黏膜蒼白/水腫，下鼻甲腫脹；③變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)或血清特異性IgE陽(yáng)性。階梯治療：①輕度間歇期：抗組胺藥（如氯雷他定）或鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。虎谥?重度間歇期/輕度持續(xù)期：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）+抗組胺藥；③中-重度持續(xù)期：鼻用激素+抗白三烯藥（如孟魯司特），聯(lián)合免疫治療（塵螨過(guò)敏者）；④伴發(fā)鼻竇炎或鼻息肉：手術(shù)干預(yù)（如鼻息肉切除）。3.慢性化膿性中耳炎的分型及各型特點(diǎn)。參考答案：分為三型：①單純型：最常見(jiàn)，病變局限于鼓室黏膜，表現(xiàn)為間歇耳流膿（黏液性），鼓膜緊張部中央性穿孔，聽(tīng)力下降為傳導(dǎo)性，CT無(wú)骨質(zhì)破壞；②骨瘍型：病變累及骨質(zhì)，表現(xiàn)為持續(xù)耳流膿（膿性帶血），鼓膜邊緣性或大穿孔，鼓室可見(jiàn)肉芽/息肉，CT示鼓室/鼓竇骨質(zhì)破壞，可伴聽(tīng)力下降及并發(fā)癥；③膽脂瘤型：非真性腫瘤，為角化鱗狀上皮堆積，表現(xiàn)為持續(xù)性臭膿，鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣穿孔，可見(jiàn)白色膽脂瘤樣物，CT示骨質(zhì)破壞（邊緣硬化），易引發(fā)顱內(nèi)/外并發(fā)癥。4.喉阻塞的分度及處理原則。參考答案：分度：Ⅰ度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)/哭鬧時(shí)有輕度吸氣性喉鳴及軟組織凹陷；Ⅱ度：安靜時(shí)有喉鳴及軟組織凹陷，無(wú)缺氧（無(wú)煩躁、發(fā)紺）；Ⅲ度：明顯呼吸困難，喉鳴響，軟組織凹陷顯著，煩躁不安，口唇發(fā)紺；Ⅳ度：呼吸衰竭，意識(shí)障礙，昏迷。處理原則：Ⅰ度：明確病因，針對(duì)性治療（如抗炎、消腫）；Ⅱ度：密切觀察，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)，同時(shí)治療病因；Ⅲ度：若病因短時(shí)間可控制（如炎癥），予激素+抗生素；若病因難以控制（如腫瘤），立即氣管切開(kāi)；Ⅳ度：立即行氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜切開(kāi)，挽救生命后處理病因。5.感音神經(jīng)性聾的常見(jiàn)病因及預(yù)防措施。參考答案：常見(jiàn)病因：①先天性：遺傳（如GJB2基因突變）、母體感染（風(fēng)疹病毒）；②后天性：噪聲（長(zhǎng)期暴露＞85dB）、耳毒性藥物（氨基糖苷類、鉑類化療藥）、病毒感染（腮腺炎、巨細(xì)胞病毒）、老年退行性變（耳硬化癥）、自身免疫性疾?。ㄈ鏑ogan綜合征）、突發(fā)性聾（原因不明）。預(yù)防措施：①加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，避免病毒感染及耳毒性藥物；②控制噪聲暴露（佩戴護(hù)聽(tīng)器，縮短接觸時(shí)間）；③規(guī)范使用耳毒性藥物（監(jiān)測(cè)聽(tīng)力及血藥濃度）；④早期治療突發(fā)性聾、腮腺炎等疾病；⑤老年人定期聽(tīng)力篩查，及時(shí)佩戴助聽(tīng)器。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.患兒，男，5歲，因“左耳痛3天，發(fā)熱2天”就診。3天前受涼后出現(xiàn)左耳深部疼痛，夜間加重，昨日起發(fā)熱（體溫39℃），伴食欲下降。查體：T38.8℃，神清，左側(cè)耳屏壓痛（+），耳郭牽拉痛（+），鼓膜充血、膨隆，光錐消失。血常規(guī)：WBC14×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)完善哪些輔助檢查？（4）治療方案是什么？參考答案：（1）診斷：急性化膿性中耳炎（早期，未穿孔）。（2）鑒別診斷：急性外耳道炎（耳郭牽拉痛更明顯，鼓膜正常）、大皰性鼓膜炎（鼓膜表面有血皰，伴流感病史）。（3）輔助檢查：耳內(nèi)鏡檢查（觀察鼓膜是否穿孔）、顳骨CT（評(píng)估乳突是否受累）、咽鼓管功能檢查（了解通氣情況）。（4）治療：①抗生素：首選阿莫西林克拉維酸鉀（覆蓋A組鏈球菌），療程10天；②退熱：對(duì)乙酰氨基酚；③鼻腔減充血?jiǎng)ㄈ?.5%麻黃堿）改善咽鼓管通氣；④若鼓膜膨隆明顯、疼痛劇烈，行鼓膜切開(kāi)術(shù)引流。2.患者，男，48歲，因“右側(cè)鼻塞6個(gè)月，回吸涕帶血2周”就診。鼻塞呈進(jìn)行性加重，無(wú)明顯膿涕，2周前晨起回吸涕中帶少量血絲，無(wú)頭痛、耳鳴。查體：右側(cè)鼻腔未見(jiàn)新生物，鼻咽部檢查見(jiàn)右側(cè)咽隱窩飽滿，表面粗糙。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？（4）應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？