2025年?duì)C傷創(chuàng)面負(fù)壓治療壓力調(diào)整協(xié)議本協(xié)議由以下雙方于2025年[具體日期]在[具體地點(diǎn)]簽訂：

甲方：[患者姓名]，性別[男/女]，出生日期[具體日期]，身份證號(hào)碼[具體號(hào)碼]，住址[具體住址]。

乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]，法定代表人[具體姓名]，注冊地址[具體地址]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼[具體代碼]。

鑒于甲方因[具體原因]導(dǎo)致燙傷，并在乙方處接受燙傷創(chuàng)面負(fù)壓治療（以下簡稱“治療”），雙方經(jīng)友好協(xié)商，就治療過程中壓力調(diào)整事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、治療概述

1.1甲方在乙方處接受燙傷創(chuàng)面負(fù)壓治療，治療期間乙方將根據(jù)甲方創(chuàng)面情況設(shè)定初始治療壓力。

1.2初始治療壓力為[具體壓力值]，單位為毫米汞柱（mmHg）。

二、壓力調(diào)整原則

2.1乙方在治療過程中將根據(jù)甲方創(chuàng)面愈合情況、疼痛程度、生命體征等指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整治療壓力。

2.2壓力調(diào)整應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、逐步增減的原則，確保治療安全有效。

三、壓力調(diào)整機(jī)制

3.1乙方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日對(duì)甲方創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，包括創(chuàng)面顏色、滲出液量、感染跡象等。

3.2根據(jù)評(píng)估結(jié)果，乙方醫(yī)護(hù)人員可決定是否調(diào)整治療壓力，調(diào)整幅度為[具體幅度]，單次調(diào)整不得超過[具體最大幅度]。

3.3壓力調(diào)整需記錄在案，包括調(diào)整時(shí)間、調(diào)整前后的壓力值、調(diào)整原因等。

四、壓力調(diào)整程序

4.1乙方醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)需要調(diào)整壓力時(shí)，應(yīng)首先與甲方進(jìn)行溝通，告知調(diào)整原因及預(yù)期效果。

4.2甲方同意后，乙方醫(yī)護(hù)人員方可進(jìn)行壓力調(diào)整操作。

4.3壓力調(diào)整后，乙方醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察甲方創(chuàng)面反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、滲出液增多等異常情況，應(yīng)立即停止治療并采取相應(yīng)措施。

五、責(zé)任與義務(wù)

5.1乙方應(yīng)確保治療設(shè)備正常運(yùn)行，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，確保治療過程安全有效。

5.2甲方應(yīng)積極配合乙方治療，如實(shí)告知自身情況及感受，不得擅自調(diào)整治療壓力或拆除治療設(shè)備。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

6.2協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

七、協(xié)議生效

7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：_________

乙方（蓋章）：_________

簽訂日期：2025年[具體日期]

**一、所需附件列表**

為使本協(xié)議更完整、具體，指導(dǎo)實(shí)際操作，建議附隨以下文件（具體附件名稱可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整）：

1.**患者身份證明文件（復(fù)印件）：**包括身份證、戶口本或其他有效身份證明，以核實(shí)患者身份。

2.**醫(yī)療記錄摘要/創(chuàng)面評(píng)估報(bào)告：**包含患者燙傷原因、程度、創(chuàng)面初始情況、接受治療的醫(yī)療方案概述等。

3.**負(fù)壓治療設(shè)備操作規(guī)程：**乙方使用的具體負(fù)壓治療設(shè)備的操作和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程。

4.**醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)證明（樣本或清單）：**證明參與治療和管理的人員具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)能力。

5.**壓力調(diào)整記錄表模板：**乙方用于記錄每次壓力調(diào)整詳情的標(biāo)準(zhǔn)表格格式，供雙方參考。

6.**知情同意書：**關(guān)于燙傷治療、負(fù)壓治療風(fēng)險(xiǎn)、壓力調(diào)整可能帶來的不適或風(fēng)險(xiǎn)等的知情同意文件。

**二、違約行為羅列及認(rèn)定**

任何一方違反本協(xié)議約定，即構(gòu)成違約。違約行為主要包括：

1.**乙方違約行為：**

***未按約定進(jìn)行創(chuàng)面評(píng)估或調(diào)整壓力：**乙方醫(yī)護(hù)人員未能按規(guī)定頻率或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，或未根據(jù)評(píng)估結(jié)果和協(xié)議原則及時(shí)、適當(dāng)調(diào)整治療壓力，導(dǎo)致治療效果不佳或?qū)颊咴斐蓳p害。

***未充分告知或未獲患者同意即調(diào)整壓力：**在需要調(diào)整壓力，特別是調(diào)整幅度較大或可能引起明顯不適時(shí)，乙方未向甲方充分說明理由、潛在風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，或未獲得甲方明確同意即進(jìn)行操作。

***違反操作規(guī)程使用設(shè)備：**乙方醫(yī)護(hù)人員或技術(shù)人員未按操作規(guī)程使用負(fù)壓治療設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備故障、治療參數(shù)失準(zhǔn)或?qū)颊咴斐晌ｋU(xiǎn)。

***未盡到必要的觀察和監(jiān)護(hù)義務(wù)：**壓力調(diào)整后或治療過程中，乙方未能密切觀察甲方的生命體征、創(chuàng)面反應(yīng)及疼痛情況，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

***提供不符合資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員：**乙方使用了未獲得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格或缺乏負(fù)壓治療經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行操作或評(píng)估。

***設(shè)備維護(hù)不到位：**乙方未能按期對(duì)負(fù)壓治療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備性能下降或故障，影響治療效果或安全。

2.**甲方違約行為：**

***擅自拆除、損壞治療設(shè)備或干擾治療：**甲方未經(jīng)乙方允許，擅自移除負(fù)壓治療裝置、破壞治療參數(shù)設(shè)置或以其他方式干擾乙方正常的治療秩序。

***未如實(shí)告知病情或感受：**甲方故意隱瞞或虛報(bào)自身的過敏史、重要病史、創(chuàng)面變化情況或疼痛感受，影響乙方做出正確的評(píng)估和決策。

***拒絕配合治療或檢查：**甲方無正當(dāng)理由拒絕配合乙方的創(chuàng)面評(píng)估、壓力調(diào)整或其他必要的治療措施。

***違反醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)：**在乙方明確要求限制活動(dòng)或采取其他護(hù)理措施的情況下，甲方未遵守規(guī)定。

**違約行為認(rèn)定：**違約行為的認(rèn)定依據(jù)本協(xié)議條款、相關(guān)醫(yī)療規(guī)范、國家法律法規(guī)，并結(jié)合醫(yī)療記錄、現(xiàn)場證據(jù)、雙方的溝通記錄等綜合判斷。對(duì)于因違約行為給對(duì)方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

**三、法律名詞及解釋**

1.**協(xié)議（Agreement）：**指雙方或多方之間為了設(shè)立、變更、終止民事法律關(guān)系而達(dá)成的具有法律約束力的協(xié)議。

2.**附件（Appendix/Attachment）：**指與本協(xié)議具有同等法律效力，用于補(bǔ)充說明協(xié)議內(nèi)容或提供執(zhí)行依據(jù)的文件。

3.**燙傷（Burn）：**皮膚或組織因熱力（如火焰、熱水、蒸汽、電器等）、化學(xué)物質(zhì)、放射線等外界因素造成損傷的病理過程。

4.**創(chuàng)面（Wound）：**組織（通常指皮膚）因創(chuàng)傷、疾病或手術(shù)等原因失去連續(xù)性，形成的缺損區(qū)域。

5.**負(fù)壓治療（NegativePressureWoundTherapy,NPWT）：**一種利用精確控制的負(fù)壓吸引，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的醫(yī)療技術(shù)，通過吸引創(chuàng)面滲出液、減少感染、促進(jìn)肉芽組織生長等方式發(fā)揮作用。

6.**治療壓力（TreatmentPressure）：**在負(fù)壓治療中，作用于創(chuàng)面的負(fù)壓數(shù)值，通常以毫米汞柱（mmHg）為單位。

7.**調(diào)整（Adjustment）：**指根據(jù)評(píng)估結(jié)果或情況變化，對(duì)原有參數(shù)（如治療壓力）進(jìn)行修改或改變。

8.**評(píng)估（Assessment）：**醫(yī)療人員對(duì)患者的病情、創(chuàng)面狀況、治療反應(yīng)等進(jìn)行檢查、判斷和評(píng)價(jià)的過程。

9.**義務(wù)（Obligation）：**協(xié)議當(dāng)事人根據(jù)協(xié)議約定或法律規(guī)定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10.**違約（BreachofContract）：**協(xié)議當(dāng)事人違反協(xié)議約定，不履行或不適當(dāng)履行協(xié)議義務(wù)的行為。

11.**責(zé)任（Liability）：**違約方因其違約行為依法或依協(xié)議約定應(yīng)承擔(dān)的后果，通常包括繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施、賠償損失等。

**四、實(shí)際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項(xiàng)及解決辦法**

**可能遇到的問題：**

1.**壓力調(diào)整效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥：**如創(chuàng)面愈合緩慢、感染加重、疼痛加劇、皮膚壞死等。

***注意事項(xiàng)：**嚴(yán)格遵循評(píng)估-決策-溝通-執(zhí)行-觀察的流程；設(shè)定合理的壓力調(diào)整幅度和頻率；密切關(guān)注患者反饋和創(chuàng)面變化。

***解決辦法：**暫?；虺蜂N不當(dāng)?shù)膲毫φ{(diào)整；重新進(jìn)行全面評(píng)估，可能需要調(diào)整治療策略（如更換敷料類型、調(diào)整壓力參數(shù)、輔以其他治療）；加強(qiáng)抗感染、止痛等處理；必要時(shí)重新評(píng)估治療方案的適宜性。

2.**患者對(duì)壓力調(diào)整不理解或恐懼，拒絕合作：**

***注意事項(xiàng)：**加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用通俗易懂的語言解釋壓力調(diào)整的必要性、過程、可能的感覺及風(fēng)險(xiǎn)；鼓勵(lì)患者提問，耐心解答；營造信任、尊重的溝通氛圍。

***解決辦法：**更詳細(xì)地解釋治療原理和目的；進(jìn)行模擬演示（如果可能）；分階段進(jìn)行壓力調(diào)整，逐步適應(yīng)；提供情緒支持和安撫；在必要時(shí)，可邀請家屬參與溝通。

3.**壓力記錄不準(zhǔn)確或不完整：**

***注意事項(xiàng)：**使用標(biāo)準(zhǔn)化的記錄表格；確保記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，包括調(diào)整時(shí)間、調(diào)整前后的壓力值、調(diào)整原因、患者反應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員簽名等。

***解決辦法：**加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)記錄的重要性與規(guī)范；建立記錄復(fù)核機(jī)制；利用信息化管理系統(tǒng)輔助記錄與管理。

4.**治療過程中設(shè)備故障：**

***注意事項(xiàng)：**定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)；確保操作人員熟悉應(yīng)急處理流程。

***解決辦法：**立即啟動(dòng)備用設(shè)備或聯(lián)系維修人員；在設(shè)備故障期間，根據(jù)創(chuàng)面情況可能需要采取其他臨時(shí)性保護(hù)或處理措施，并及時(shí)重新建立負(fù)壓治療。

5.**醫(yī)患溝通不暢，對(duì)調(diào)整原因或效果存在爭議：**

***注意事項(xiàng)：**建立規(guī)范的溝通流程；鼓勵(lì)患者表達(dá)疑問和顧慮；提供書面材料輔助溝通。

***解決辦法：**重申醫(yī)囑和評(píng)估依據(jù)；再次詳細(xì)解釋；邀請其他醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診或溝通；必要時(shí)尋求第三方（如醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、調(diào)解委員會(huì)）協(xié)助。

**五、合同適用的所有場景**

本協(xié)議適用于以下場景：

1.**醫(yī)院或診所的燒傷科/整形科/普外科等科室：**在為住院或門診燙傷患者提供負(fù)壓治療服務(wù)時(shí)，需要明確壓力調(diào)整的原則、流程和雙方責(zé)任。

2.**專業(yè)的康復(fù)中心或療養(yǎng)院：**如果這些機(jī)構(gòu)具備負(fù)壓治療能力，并為燙傷患者提供服務(wù)，且涉及壓力調(diào)整的個(gè)性化管理，本協(xié)議可作為參考模板。

3.**提供上門負(fù)壓治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人：**在上門為燙傷患者進(jìn)行負(fù)壓治療，特別是需要根據(jù)患者情況調(diào)整治療參數(shù)時(shí)，使用本協(xié)議明確雙方權(quán)利義務(wù)。

4.**醫(yī)患雙方希望明確化治療過程中的壓力調(diào)整管理：**當(dāng)醫(yī)患雙方希望將壓力調(diào)整的具體細(xì)節(jié)、責(zé)任劃分以書面形式固定下來，以減少潛在爭議，保障患者權(quán)益和治療效果時(shí)。

5.**涉及法律訴訟風(fēng)險(xiǎn)較高的情況：**如創(chuàng)面情況復(fù)雜、治療周期長、患者對(duì)治療預(yù)期高等情況，使用本協(xié)議有助于規(guī)范操作，提供明確的法律依據(jù)。

**一、特殊應(yīng)用場合及應(yīng)增加的條款**

1.**特殊場合：****科研目的的臨床試驗(yàn)或研究項(xiàng)目**

***應(yīng)增加的條款：**

***第X條：研究目的與數(shù)據(jù)使用**

***內(nèi)容：**明確指出本協(xié)議的簽訂同時(shí)服務(wù)于[具體研究名稱或編號(hào)]的臨床研究目的。乙方有權(quán)在遵守國家相關(guān)法律法規(guī)及倫理要求、保護(hù)患者隱私的前提下，收集、使用與本次壓力調(diào)整相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)（包括但不限于創(chuàng)面圖片、測量數(shù)據(jù)、癥狀描述、壓力調(diào)整記錄、隨訪結(jié)果等）用于研究分析。甲方確認(rèn)已被告知研究內(nèi)容，并同意其數(shù)據(jù)被用于此項(xiàng)研究。研究數(shù)據(jù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬[具體說明，如歸乙方或雙方共享]。研究結(jié)果發(fā)布的形式和范圍將提前與甲方告知（或根據(jù)研究方案確定）。

***第Y條：受試者權(quán)益保障**

***內(nèi)容：**重申乙方在研究過程中應(yīng)保障甲方的受試者權(quán)益，治療調(diào)整方案不得違反倫理原則，研究過程的安全性由乙方負(fù)責(zé)。甲方享有隨時(shí)退出研究的權(quán)利，退出后乙方仍需提供必要的常規(guī)治療，但甲方同意其后續(xù)數(shù)據(jù)不再用于該特定研究項(xiàng)目（除非獲得甲方再次書面同意）。

2.**特殊場合：****復(fù)雜、慢性或需要長期治療的創(chuàng)面**

***應(yīng)增加的條款：**

***第Z條：長期治療計(jì)劃與評(píng)估**

***內(nèi)容：**約定對(duì)于需要超過[具體時(shí)長，如3個(gè)月]的長期治療，乙方應(yīng)與甲方共同制定階段性治療計(jì)劃，并進(jìn)行定期的（如每月）全面評(píng)估和回顧，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整整體治療方案（包括壓力參數(shù)、敷料類型、輔助治療等）。甲方需按要求配合階段性評(píng)估和隨訪。

3.**特殊場合：****涉及醫(yī)療保險(xiǎn)或第三方支付**

***應(yīng)增加的條款：**

***第A條：費(fèi)用與支付安排**

***內(nèi)容：**明確治療費(fèi)用的構(gòu)成（如設(shè)備使用費(fèi)、敷料費(fèi)、醫(yī)護(hù)服務(wù)費(fèi)等）。約定乙方將協(xié)助甲方辦理醫(yī)療保險(xiǎn)或其他第三方支付手續(xù)，但相關(guān)報(bào)銷政策、報(bào)銷比例、報(bào)銷流程及未報(bào)銷部分的承擔(dān)由甲方自行負(fù)責(zé)，乙方不承擔(dān)因第三方支付問題產(chǎn)生的甲方額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若涉及乙方與第三方支付機(jī)構(gòu)的結(jié)算，其結(jié)算規(guī)則不因本協(xié)議而改變。

4.**特殊場合：****遠(yuǎn)程監(jiān)控或指導(dǎo)下的負(fù)壓治療**

***應(yīng)增加的條款：**

***第B條：遠(yuǎn)程溝通與技術(shù)支持**

***內(nèi)容：**約定乙方可能通過遠(yuǎn)程視頻、圖像傳輸?shù)燃夹g(shù)手段對(duì)甲方的創(chuàng)面進(jìn)行監(jiān)控和指導(dǎo)。明確遠(yuǎn)程溝通的頻率、方式以及乙方需提供的遠(yuǎn)程技術(shù)支持范圍。同時(shí)約定，遠(yuǎn)程方式不能完全替代現(xiàn)場評(píng)估和必要的現(xiàn)場干預(yù)，對(duì)于復(fù)雜的壓力調(diào)整或緊急情況，仍需甲方返回乙方機(jī)構(gòu)或由乙方醫(yī)護(hù)人員上門處理。明確因網(wǎng)絡(luò)問題、設(shè)備故障等非乙方主觀原因?qū)е碌倪h(yuǎn)程溝通中斷，乙方不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)盡快恢復(fù)溝通或提供替代方案。

5.**特殊場合：****甲方完全依賴乙方進(jìn)行居家負(fù)壓治療管理**

***應(yīng)增加的條款：**

***第C條：居家服務(wù)范圍與乙方責(zé)任**

***內(nèi)容：**明確乙方提供的居家負(fù)壓治療服務(wù)范圍，包括設(shè)備安裝、參數(shù)設(shè)置、定期維護(hù)、壓力調(diào)整、遠(yuǎn)程/現(xiàn)場隨訪等。增加乙方對(duì)居家治療環(huán)境的初步安全評(píng)估建議。約定乙方在服務(wù)期間對(duì)設(shè)備正常運(yùn)行和治療參數(shù)的合理性承擔(dān)主要責(zé)任，需提供定期的（如每周/每兩周）現(xiàn)場服務(wù)或檢查。明確乙方應(yīng)培訓(xùn)甲方或其指定的家人/護(hù)理人員的操作和觀察要點(diǎn)，并記錄培訓(xùn)情況。

**二、第三方介入時(shí)的款項(xiàng)（責(zé)權(quán)利）及具體內(nèi)容**

當(dāng)有第三方（如保險(xiǎn)公司、研究資助機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理支持等）介入時(shí)，應(yīng)在協(xié)議中增加相關(guān)條款，明確其角色、責(zé)任和權(quán)利，通常不直接作為協(xié)議主體，但需在協(xié)議中有所體現(xiàn)：

***第三方（例如：研究資助機(jī)構(gòu)）：**

***權(quán)利（Rights）：**

*有權(quán)根據(jù)資助協(xié)議的約定，獲取與研究相關(guān)的、經(jīng)過脫敏和匿名化處理的數(shù)據(jù)報(bào)告。

*有權(quán)對(duì)研究項(xiàng)目的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。

*有權(quán)要求乙方按照資助協(xié)議的規(guī)范使用資助經(jīng)費(fèi)。

***責(zé)任（Responsibilities）：**

*負(fù)責(zé)按照約定提供研究資助經(jīng)費(fèi)。

*負(fù)責(zé)遵守相關(guān)法律法規(guī)和倫理要求，保護(hù)受試者權(quán)益。

*負(fù)責(zé)履行其與乙方簽訂的資助協(xié)議中規(guī)定的其他義務(wù)。

***內(nèi)容示例（可加入?yún)f(xié)議附件或作為協(xié)議背景條款）：**“本協(xié)議的簽訂及履行，如涉及[第三方名稱]的資助，則各方均應(yīng)遵守[第三方名稱]提供的具體資助協(xié)議（若有）的相關(guān)規(guī)定。甲方同意其數(shù)據(jù)可能按資助協(xié)議約定用于研究目的，乙方承諾將資助經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)用于支持本協(xié)議項(xiàng)下的研究活動(dòng)，并對(duì)[第三方名稱]負(fù)責(zé)?！?/p>

***第三方（例如：家庭護(hù)理公司）：**

***權(quán)利（Rights）：**

*有權(quán)在乙方指導(dǎo)下，按照協(xié)議約定為甲方提供部分護(hù)理服務(wù)（如敷料更換的準(zhǔn)備、觀察創(chuàng)面情況等）。

*有權(quán)獲取乙方提供的關(guān)于甲方創(chuàng)面護(hù)理的必要指導(dǎo)和信息。

***責(zé)任（Responsibilities）：**

*負(fù)責(zé)按照乙方提供的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和醫(yī)囑，為甲方提供護(hù)理服務(wù)。

*負(fù)責(zé)及時(shí)向乙方反饋甲方的創(chuàng)面情況、癥狀變化及護(hù)理中遇到的問題。

*負(fù)責(zé)遵守醫(yī)療保密義務(wù)，保護(hù)甲方隱私。

*負(fù)責(zé)履行其與甲方或甲方家屬簽訂的護(hù)理服務(wù)合同中的義務(wù)。

***內(nèi)容示例（可加入?yún)f(xié)議附件或作為協(xié)議背景條款）：**“若甲方聘請第三方護(hù)理服務(wù)提供者，該提供者應(yīng)接受乙方提供的關(guān)于本協(xié)議項(xiàng)下負(fù)壓治療相關(guān)護(hù)理的培訓(xùn)，并在乙方的指導(dǎo)下開展工作。護(hù)理服務(wù)提供者有責(zé)任將觀察到的與治療相關(guān)的重要信息及時(shí)告知乙方，乙方有責(zé)任對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行記錄和處理。護(hù)理服務(wù)提供者的行為及責(zé)任以其與甲方簽訂的護(hù)理合同為準(zhǔn)，但不得違反本協(xié)議中關(guān)于治療管理的核心規(guī)定?！?/p>

**三、甲方為主導(dǎo)時(shí)的主動(dòng)性（責(zé)權(quán)利）合同條款及具體內(nèi)容**

如果合同是以甲方為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)甲方在治療決策中的更大參與度，可以增加以下條款：

***第D條：甲方治療決策參與權(quán)**

***甲方權(quán)利（Rights）：**

*甲方有權(quán)在充分了解創(chuàng)面情況、治療方案（包括不同壓力選擇及其利弊）、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)治療計(jì)劃（特別是初始?jí)毫υO(shè)定和重大壓力調(diào)整）提出建議。

*在非緊急情況下，甲方有權(quán)要求對(duì)擬進(jìn)行的壓力調(diào)整方案進(jìn)行更詳細(xì)的解釋和討論。

*甲方有權(quán)基于自身感受和觀察，向乙方提供關(guān)于治療舒適度和效果的信息，并要求乙方據(jù)此調(diào)整治療方案。

***甲方責(zé)任（Responsibilities）：**

*甲方有責(zé)任基于乙方提供的專業(yè)醫(yī)療信息，審慎做出決定或提出建設(shè)性意見，但最終的治療調(diào)整決定權(quán)理論上仍在乙方專業(yè)判斷主導(dǎo)下（需明確界定）。

*甲方有責(zé)任積極配合乙方的治療評(píng)估和必要的治療操作。

*甲方有責(zé)任對(duì)其提供的個(gè)人健康信息或感受的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

***內(nèi)容示例：**“甲方作為治療的主導(dǎo)方之一，有權(quán)在乙方進(jìn)行治療前和關(guān)鍵治療決策點(diǎn)（如初始?jí)毫υO(shè)定、壓力大幅調(diào)整前）參與討論。甲方應(yīng)認(rèn)真聽取乙方的專業(yè)意見，并有權(quán)表達(dá)個(gè)人意愿和疑問。乙方應(yīng)尊重甲方的知情權(quán)和參與權(quán)，但最終的治療參數(shù)調(diào)整決定需基于乙方的專業(yè)評(píng)估，并確保符合醫(yī)療安全原則。甲方同意，在乙方認(rèn)為存在醫(yī)療緊急情況或必須立即采取行動(dòng)時(shí)，乙方可優(yōu)先執(zhí)行必要的治療操作。”

**四、乙方為主導(dǎo)時(shí)的主動(dòng)性（責(zé)權(quán)利）合同條款及具體內(nèi)容**

如果合同是以乙方為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)乙方在專業(yè)判斷和治療方案制定中的核心作用，可以增加以下條款：

***第E條：乙方專業(yè)主導(dǎo)權(quán)與決策責(zé)任**

***乙方權(quán)利（Rights）：**

*乙方擁有對(duì)燙傷創(chuàng)面進(jìn)行專業(yè)評(píng)估、制定和調(diào)整負(fù)壓治療方案的最終決定權(quán)，該決策基于乙方的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。

*有權(quán)根據(jù)醫(yī)療常規(guī)和協(xié)議約定，對(duì)治療壓力進(jìn)行必要的調(diào)整，以追求最佳治療效果。

*有權(quán)要求甲方提供準(zhǔn)確、完整的病史和個(gè)人感受信息，以便做出正確評(píng)估。

***乙方責(zé)任（Responsibilities）：**

*乙方有責(zé)任為甲方提供全面、專業(yè)的醫(yī)療評(píng)估和治療服務(wù)。

*乙方有責(zé)任在調(diào)整治療壓力前，向甲方充分說明理由、潛在風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，并進(jìn)行必要的溝通協(xié)商（除非情況緊急）。

*乙方有責(zé)任詳細(xì)記錄所有治療過程和壓力調(diào)整情況。

*乙方有責(zé)任對(duì)治療過程中出現(xiàn)的異常情況或并發(fā)癥，及時(shí)采取處理措施并告知甲方。

*乙方應(yīng)確保參與治療的核心醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。

***內(nèi)容示例：**“乙方作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)甲方的燙傷創(chuàng)面負(fù)壓治療擁有專業(yè)的評(píng)估和決策主導(dǎo)權(quán)。乙方將根據(jù)甲方的具體情況和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，制定并執(zhí)行治療計(jì)劃，包括初始?jí)毫υO(shè)定和后續(xù)調(diào)整。乙方承諾在調(diào)整治療壓力前，將進(jìn)行必要的評(píng)估和與甲方的溝通。甲方應(yīng)尊重并配合乙方的專業(yè)判斷和治療方案。乙方有責(zé)任確保治療過程符合醫(yī)療規(guī)范，并對(duì)治療結(jié)果承擔(dān)專業(yè)責(zé)任?！?/p>

**五、特殊應(yīng)用場景下需要額外增加的特殊條款及注意事項(xiàng)**

***場景：科研目的的臨床試驗(yàn)**

***特殊條款：**（已在第1點(diǎn)“特殊場合”中列出：研究目的與數(shù)據(jù)使用、受試者權(quán)益保障）

***注意事項(xiàng)：**必須獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；需提供書面知情同意書；數(shù)據(jù)管理計(jì)劃需明確；保持與研究資助方/機(jī)構(gòu)的溝通。

***場景：復(fù)雜、慢性或需要長期治療的創(chuàng)面**

***特殊條款：**（已在第1點(diǎn)“特殊場合”中列出：長期治療計(jì)劃與評(píng)估）

***注意事項(xiàng)：**預(yù)期治療周期長，需保持耐心和溝通；可能涉及多種治療手段聯(lián)合；需關(guān)注患者心理狀態(tài)變化；定期重新評(píng)估治療的必要性和適宜性。

***場景：涉及醫(yī)療保險(xiǎn)或第三方支付**

***特殊條款：**（已在第1點(diǎn)“特殊場合”中列出：費(fèi)用與支付安排）

***注意事項(xiàng)：**提前明確費(fèi)用構(gòu)成和支付流程；保留好所有治療相關(guān)的發(fā)票和文件；了解清楚醫(yī)保政策的具體限制（如自費(fèi)項(xiàng)目、報(bào)銷比例、特殊批準(zhǔn)等）；與甲方溝通潛在的自付費(fèi)用。

***場景：遠(yuǎn)程監(jiān)控或指導(dǎo)下的負(fù)壓治療**

***特殊條款：**（已在第1點(diǎn)“特殊場合”中列出：遠(yuǎn)程溝通與技術(shù)支持）

***注意事項(xiàng)：**技術(shù)可靠性是關(guān)鍵；明確遠(yuǎn)程溝通的局限性；強(qiáng)調(diào)緊急情況下的應(yīng)對(duì)預(yù)案；確保遠(yuǎn)程指導(dǎo)不會(huì)因技術(shù)問題延誤必要干預(yù)。

***場景：甲方完全依賴乙方進(jìn)行居家負(fù)壓治療管理**

***特殊條款：**（已在第1點(diǎn)“特殊場合”中列出：居家服務(wù)范圍與乙方責(zé)任）

***注意事項(xiàng)：**居家環(huán)境可能不如醫(yī)院安全；乙方需對(duì)甲方居家護(hù)理能力進(jìn)行初步評(píng)估或建議；設(shè)備使用和維護(hù)的培訓(xùn)尤為重要；明確乙方上門服務(wù)的頻率和響應(yīng)時(shí)間。

**六、原始合同所需要的所有的詳細(xì)的附件列表**

*患者身份證明文件（復(fù)印件）

*醫(yī)療記錄摘要/創(chuàng)面評(píng)估報(bào)告

*負(fù)壓治療設(shè)備操作規(guī)程

*醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)證明（樣本或清單）

*壓力調(diào)整記錄表模板

*知情同意書（涵蓋燙傷治療、負(fù)壓治療風(fēng)險(xiǎn)、壓力調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)等）

*（可選，如涉及科研）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)文件復(fù)印件

*（可選，如涉及科研）研究知情同意書（單獨(dú)一份，區(qū)別于治療知情同意書）

*（可選，如涉及居家服務(wù)）居家環(huán)境安全評(píng)估表模板

*（可選，如涉及居家服務(wù)）居家護(hù)理操作培訓(xùn)記錄表

**七、原始合同所涉及到的法律名詞及名詞解釋**

***協(xié)議（Agreement）：**指雙方或多方之間為了設(shè)立、變更、終止民事法律關(guān)系而達(dá)成的具有法律約束力的協(xié)議。

***附件（Appendix/Attachment）：**指與本協(xié)議具有同等法律效力，用于補(bǔ)充說明協(xié)議內(nèi)容或提供執(zhí)行依據(jù)的文件。

***燙傷（Burn）：**皮膚或組織因熱力（如火焰、熱水、蒸汽、電器等）、化學(xué)物質(zhì)、放射線等外界因素造成損傷的病理過程。

***創(chuàng)面（Wound）：**組織（通常指皮膚）因創(chuàng)傷、疾病或手術(shù)等原因失去連續(xù)性，形成的缺損區(qū)域。

***負(fù)壓治療（NegativePressureWoundTherapy,NPWT）：**一種利用精確控制的負(fù)壓吸引，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的醫(yī)療技術(shù)，通過吸引創(chuàng)面滲出液、減少感染、促進(jìn)肉芽組織生長等方式發(fā)揮作用。

***治療壓力（TreatmentPressure）：**在負(fù)壓治療中，作用于創(chuàng)面的負(fù)壓數(shù)值，通常以毫米汞柱（mmHg）為單位。

***調(diào)整（Adjustment）：**指根據(jù)評(píng)估結(jié)果或情況變化，對(duì)原有參數(shù)（如治療壓力）進(jìn)行修改或改變。

***評(píng)估（Assessment）：**醫(yī)療人員對(duì)患者的病情、創(chuàng)面狀況、治療反應(yīng)等進(jìn)行檢查、判斷和評(píng)價(jià)的過程。

***義務(wù)（Obligation）：**協(xié)議當(dāng)事人根據(jù)協(xié)議約定或法律規(guī)定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

***違約（BreachofContract）：**協(xié)議當(dāng)事人違反協(xié)議約定，不履行或不適當(dāng)履行協(xié)議義務(wù)的行為。

***責(zé)任（Liability）：**違約方因其違約行為依法或依協(xié)議約定應(yīng)承擔(dān)的后果，通常包括繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施、賠償損失等。

***知情同意（InformedConsent）：**患者在充分了解病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等信息后，自愿做出的同意接受治療或參與研究的行為。

***隱私（Privacy）：**個(gè)人不愿為他人知曉的個(gè)人情況，受法律保護(hù)。醫(yī)療隱私是指患者不愿公開的病情、病史、個(gè)人生理特征等與健康狀況相關(guān)的信息。

**八、本合同在實(shí)際操作過程中，會(huì)遇到的相關(guān)問題及注意事項(xiàng)進(jìn)行羅列，并給出具體的解決辦法**

***問題1：壓力調(diào)整效果不理想或出現(xiàn)并發(fā)癥。**

***注意事項(xiàng)：**嚴(yán)格遵循評(píng)估-決策-溝通-執(zhí)行-觀察的流程；設(shè)定合理的壓力調(diào)整幅度和頻率；密切關(guān)注患者反饋和創(chuàng)面變化。

***解決辦法：**暫?；虺蜂N不當(dāng)?shù)膲毫φ{(diào)整；重新進(jìn)行全面評(píng)估（可能需結(jié)合其他檢查）；調(diào)整治療策略（如更換敷料、調(diào)整壓力參數(shù)、輔以其他治療）；加強(qiáng)抗感染、止痛等處理；必要時(shí)重新評(píng)估治療方案的適宜性或考慮其他治療方式。

***問題2：患者對(duì)壓力調(diào)整不理解或恐懼，拒絕合作。**

***注意事項(xiàng)：**加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用通俗易懂的語言解釋；鼓勵(lì)提問，耐心解答；營造信任氛圍；分階段進(jìn)行。

***解決辦法：**更詳細(xì)解釋治療原理和目的；進(jìn)行模擬演示；分階段調(diào)整，逐步適應(yīng)；提供情緒支持；邀請家屬參與溝通；必要時(shí)請上級(jí)醫(yī)師或心理支持介入。

***問題3：壓力記錄不準(zhǔn)確或不完整。**

***注意事項(xiàng)：**使用標(biāo)準(zhǔn)化表格；確保記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整（時(shí)間、壓力值、原因、反應(yīng)、簽名）；加強(qiáng)培訓(xùn)。

***解決辦法：**強(qiáng)制使用標(biāo)準(zhǔn)表格；建立記錄復(fù)核機(jī)制；利用信息化管理系統(tǒng)；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄規(guī)范培訓(xùn)和考核。

***問題4：治療過程中設(shè)備故障。**

***注意事項(xiàng)：**定期檢查維護(hù)；熟悉應(yīng)急流程。

***解決辦法：**立即啟動(dòng)備用設(shè)備或聯(lián)系維修；在故障期間采取臨時(shí)措施（如保護(hù)創(chuàng)面）；盡快恢復(fù)治療；分析故障原因，改進(jìn)維護(hù)保養(yǎng)。

***問題5：醫(yī)患溝通不暢，對(duì)調(diào)整原因或效果存在爭議。**

***注意事項(xiàng)：**建立規(guī)范溝通流程；鼓勵(lì)患者表達(dá)；提供書面材料輔助。

***解決辦法：**重申醫(yī)囑和評(píng)估依據(jù)；再次詳細(xì)解釋；邀請其他醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師溝通；必要時(shí)尋求第三方（醫(yī)務(wù)科、調(diào)解委員會(huì)）協(xié)助；考慮進(jìn)行醫(yī)療鑒定。

***問題6：患者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療