XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范與質(zhì)量考核實施細(xì)則基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范涵蓋護(hù)理操作、服務(wù)流程、患者安全及人文關(guān)懷等核心環(huán)節(jié)，具體要求如下：一、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范1.生命體征測量：體溫測量前檢查體溫計完好性，口腔測量需患者閉口3分鐘，腋下測量需擦干汗液后夾緊10分鐘，肛溫測量需潤滑肛表前端、插入深度34cm（嬰幼兒23cm），測量后用75%酒精浸泡消毒30分鐘；血壓測量需患者靜坐5分鐘，袖帶下緣距肘窩23cm，聽診器胸件置于肱動脈搏動處，充氣至肱動脈搏動消失后再升高2030mmHg，緩慢放氣（23mmHg/秒），記錄收縮壓與舒張壓數(shù)值；脈搏測量計數(shù)30秒（異常者計數(shù)1分鐘），呼吸測量需在患者未察覺時觀察胸腹部起伏30秒（異常者1分鐘）。所有測量結(jié)果需在5分鐘內(nèi)準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單，異常值立即報告醫(yī)生并標(biāo)注復(fù)核時間。2.基礎(chǔ)生活護(hù)理：口腔護(hù)理：針對昏迷、禁食、高熱等患者，使用生理鹽水或遵醫(yī)囑選擇漱口水，操作時棉球濕度以不滴水為宜，每次夾取1個棉球，昏迷患者禁止漱口，需用開口器從臼齒處放入，觀察口腔黏膜、舌苔及有無潰瘍，操作后清潔面部并記錄。皮膚護(hù)理：臥床患者每2小時翻身1次，使用軟枕或氣墊床預(yù)防壓瘡，翻身時避免拖、拉、推；擦洗時水溫3842℃，順序為面部→頸部→上肢→胸腹部→背部→下肢→會陰部，骨隆突處用50%酒精按摩（皮膚破損者禁用），觀察皮膚顏色、溫度及有無壓紅、破損，記錄皮膚情況。排泄護(hù)理：留置導(dǎo)尿患者每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，保持引流袋低于膀胱水平，觀察尿液顏色、量及性狀（正常24小時尿量10002000ml），每周更換導(dǎo)尿管1次（硅膠管可延長至4周）；便秘患者遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑，記錄排便次數(shù)及性狀。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法），口服藥需核對患者姓名后發(fā)放，指導(dǎo)患者正確服用（如降糖藥餐前30分鐘、胃黏膜保護(hù)劑餐前1小時）；注射類藥物需檢查藥液無渾濁、沉淀，皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，注射后觀察30分鐘有無過敏反應(yīng)；靜脈輸液需選擇合適血管（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣），調(diào)節(jié)滴速（成人4060滴/分，兒童2040滴/分），每30分鐘巡視1次，觀察穿刺點有無紅腫、滲液及輸液反應(yīng)，記錄輸液開始與結(jié)束時間、滴速及患者反應(yīng)。4.急救護(hù)理：急救物品實行“五定”管理（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），急救箱內(nèi)藥品標(biāo)簽清晰，有效期≥6個月，設(shè)備（如除顫儀、吸痰器）每周測試1次并記錄功能狀態(tài)；心肺復(fù)蘇（CPR）需在心跳驟停30秒內(nèi)啟動，胸外按壓部位為胸骨中下1/3交界處，深度56cm，頻率100120次/分，按壓與呼吸比30:2，每2分鐘輪換按壓者（時間≤5秒），除顫時電極板涂導(dǎo)電糊，能量選擇（成人單向波360J，雙向波120200J），除顫后立即繼續(xù)CPR。二、護(hù)理服務(wù)流程規(guī)范1.入院護(hù)理：患者入院30分鐘內(nèi)完成接診，測量生命體征并引導(dǎo)至病房，介紹病房環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、作息時間及安全注意事項（如防跌倒標(biāo)識、呼叫器使用），評估患者基本需求（飲食、活動、心理狀態(tài)），2小時內(nèi)完成入院護(hù)理記錄（包括主訴、現(xiàn)病史、過敏史、生活習(xí)慣）。2.住院護(hù)理：每日晨間護(hù)理（7:308:30）整理床單位，更換污染床單；午間護(hù)理（12:0013:00）協(xié)助患者洗漱、排便；晚間護(hù)理（19:0020:00）協(xié)助洗漱、調(diào)節(jié)室溫（1822℃）及光線，指導(dǎo)睡眠；每周至少2次與患者溝通，了解需求并反饋醫(yī)生，手術(shù)患者術(shù)前1日完成健康宣教（禁食時間、術(shù)前準(zhǔn)備），術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘觀察生命體征1次。3.出院護(hù)理：提前1日通知患者出院時間，指導(dǎo)辦理手續(xù)流程，發(fā)放出院帶藥并詳細(xì)說明用法（如“餐后1小時服用，每日3次”）、劑量及注意事項（如“避免飲酒”），交代復(fù)診時間及聯(lián)系方式，整理病歷并歸檔，出院后3日內(nèi)電話隨訪，了解康復(fù)情況及護(hù)理需求。三、護(hù)理質(zhì)量考核實施細(xì)則1.考核主體與周期：由衛(wèi)生院護(hù)理部牽頭，成立考核小組（含護(hù)士長2名、資深護(hù)士1名），實行“月度自查+季度抽查+年度總評”三級考核。月度自查由各科室護(hù)士長每日巡查、每周全面檢查，記錄問題并督促整改；季度抽查由護(hù)理部每季度末隨機(jī)抽取30%在院患者病歷及護(hù)理操作現(xiàn)場，覆蓋所有護(hù)理單元；年度總評綜合全年考核結(jié)果（月度占40%、季度占60%）。2.考核內(nèi)容與評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：基礎(chǔ)操作規(guī)范（40分）：生命體征測量不準(zhǔn)確（每項扣2分）、口腔/皮膚護(hù)理不到位（每處扣3分）、用藥“三查七對”執(zhí)行不嚴(yán)（每漏1項扣5分）、急救物品未達(dá)標(biāo)（每處扣4分）。護(hù)理文書質(zhì)量（20分）：記錄不及時（延遲≥30分鐘扣2分）、內(nèi)容不完整（漏記生命體征/護(hù)理措施扣3分）、涂改超過2處（每處扣1分）、簽名不全（每漏1次扣2分）。服務(wù)態(tài)度與安全（20分）：患者投訴服務(wù)用語不文明（每次扣5分）、未落實防跌倒措施（如未加床欄扣3分）、發(fā)生護(hù)理差錯未及時上報（隱瞞扣10分）?；颊邼M意度（20分）：通過現(xiàn)場問卷或電話隨訪調(diào)查，滿意度＜85%（每低5%扣3分），＜70%（該項0分）。3.結(jié)果應(yīng)用：月度考核得分＜80分科室需提交