除顫儀使用管理規(guī)范除顫儀的使用與管理需嚴格遵循標準化流程，確保設備在緊急情況下性能可靠、操作規(guī)范，最大程度保障患者生命安全。設備配置需根據使用場景選擇合適型號，優(yōu)先配置雙相波除顫儀，其能量效率更高、對心肌損傷更小。安裝位置應覆蓋急診科、ICU、手術室、門診大廳、住院病房等重點區(qū)域，放置于急救站或搶救車固定位置，周圍保持1米以上操作空間，避免電磁干擾（如遠離大型醫(yī)療設備、強電磁場）。設備需配備完整附件，包括成人/兒童專用電極片（有效期標注清晰）、導電膏（無過期、無干燥硬結）、備用電池（電量≥90%）、導聯線（無破損）及操作指南卡，所有附件與設備固定存放，標識明確便于快速取用。日常維護分為每日檢查與定期維護。每日使用前由責任護士檢查：確認設備電源連接正常（交流電或內置電池電量≥80%），備用電池每月充放電1次并記錄；電極片無過期（距失效期≥3個月）、無受潮；屏幕顯示清晰無花屏，按鍵靈敏無卡頓；啟動自檢功能，設備應發(fā)出“自檢完成”提示音，無故障代碼。檢查結果記錄于《除顫儀日常檢查表》，異常情況立即上報設備科。每季度由專業(yè)工程師進行深度維護：檢測充電時間（雙相波≤10秒，單相波≤15秒）、放電能量準確性（誤差≤±5%）、阻抗補償功能（10150Ω范圍內能量輸出穩(wěn)定）、同步電除顫時R波識別率（≥95%），校準心電圖導聯同步性能，更換老化配件（如電極板彈簧、導線接口），維護后粘貼合格標識并歸檔記錄。設備故障時立即停用，懸掛“故障待修”標識，24小時內聯系維修，修復后需經工程師檢測并模擬除顫測試（使用模擬人）確認性能達標方可復用。操作人員需為經培訓考核合格的醫(yī)護人員，覆蓋急診科、心內科、麻醉科、重癥醫(yī)學科及病房值班醫(yī)生、護士。培訓內容包括：設備結構（主機、電極板、電池、附件）與工作原理（非同步/同步放電機制）；適應癥（室顫、無脈性室速為非同步絕對適應癥；有脈性室速、房顫、房撲為同步適應癥）與禁忌癥（無脈搏的室上速、洋地黃中毒性心律失常、電解質紊亂未糾正者）；操作全流程（開機選擇模式充電放置電極放電后續(xù)處理）；并發(fā)癥預防（導電膏均勻涂抹防皮膚灼傷、放電后立即CPR防心肌缺血）與處理（皮膚損傷予冷敷，心律失常加重予藥物干預）；日常維護要點（電池保養(yǎng)、電極片管理、清潔消毒）。培訓采用理論授課（3學時）+模擬操作（2學時）+情景考核（1學時）模式，考核內容包括：正確識別適應癥（室顫心電圖判讀正確率100%）、操作步驟完整性（12項關鍵步驟無遺漏）、能量選擇準確性（成人雙相波120200J，兒童2J/kg初始）、放電前安全確認（“三查”：患者無金屬、無接觸；“三喊”：“所有人離開”“我要放電了”“確認無接觸”）?？己撕细裾呤谟璨僮髻Y質，每半年復訓1次，新增功能（如智能心律分析）或設備更新時需額外培訓。操作流程嚴格區(qū)分非同步與同步除顫。非同步除顫（室顫/無脈性室速）：1.快速評估患者無反應、無自主呼吸、無脈搏（510秒內完成）；2.啟動急救團隊（一人取除顫儀，一人開始CPR）；3.開機，選擇“非同步”模式（屏幕顯示“N/SYNC”）；4.暴露患者胸壁，去除濕衣物，干燥皮膚（如有胸毛需快速剃除），粘貼電極片（成人：右鎖骨下胸骨右緣第2肋間，左腋中線第5肋間；兒童：前側左胸壁，后側左肩胛骨下）或涂抹導電膏（厚度均勻，避免電極板間膏體連接導致短路）；5.雙手握持電極板（成人壓力≥10kg，兒童適當減?。?，確認電極與皮膚緊密接觸；6.按下“充電”按鈕，目標能量（雙相波120200J，單相波360J；兒童初始2J/kg，后續(xù)4J/kg）；7.暫停CPR，大聲提示“所有人離開患者！”，確認周圍人員無接觸（包括床欄、導聯線）；8.雙手同時按壓放電按鈕（部分設備為單按鈕，需持續(xù)按壓至放電完成）；9.放電后立即繼續(xù)CPR（30:2），5個循環(huán)（約2分鐘）后評估心律；10.若仍為室顫，重復除顫（雙相波可重復相同能量，單相波遞增至360J），同時準備腎上腺素等急救藥物。同步除顫（有脈性快速心律失常）：1.確認患者有脈搏（心率＞150次/分伴血流動力學障礙），心電圖顯示清晰R波（避免T波放電導致室顫）；2.開機選擇“同步”模式（屏幕顯示“SYNC”并標記R波）；3.連接導聯線，調整心電圖增益至R波振幅≥0.5mV；4.粘貼電極片或涂抹導電膏（位置同非同步）；5.充電至目標能量（房顫100200J，房撲50100J，室速100150J；兒童12J/kg）；6.提示“準備放電”，確認同步標記與R波同步（屏幕顯示“SYNCON”且標記點位于R波頂端）；7.確認無人接觸患者后放電；8.放電后立即監(jiān)測心率、血壓，觀察心律轉復情況（若未轉復，可遞增能量重復，最大不超過成人360J）。日常管理需建立專用登記本，記錄內容包括：設備編號、使用日期時間、患者姓名/ID、除顫模式（同步/非同步）、能量（J）、放電次數、放電前后心律（心電圖截圖粘貼）、操作人員簽名、設備狀態(tài)（使用后是否正常）。使用后30分鐘內完成清潔消毒：電極板用75%酒精棉片擦拭（避免酒精流入接口），去除導電膏殘留；外殼用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘后用清水擦拭）；電極片若為reusable需檢查有無破損，用中性洗滌劑清洗晾干，有效期內保存；一次性電極片按醫(yī)療廢物處理。每周徹底清潔設備散熱孔（用軟毛刷清理灰塵），避免散熱不良導致故障。安全注意事項貫穿全程：操作前檢查患者胸部有無金屬飾品（如項鏈）、貼片（如電極片），需移除或避開；植入式心臟起搏器患者除顫時電極片距起搏器至少10cm（避免電磁干擾導致起搏器故障）；孕婦除顫優(yōu)先選擇雙相波低能量（120J），電極位置避開腹部（上電極置于胸骨右緣，下電極置于左背肩胛骨下）；兒童使用專用pediatric電極片（面積≤4.5cm2），若成人電極片需避免重疊（間距≥8cm）；潮濕環(huán)境（如患者出汗、病房漏水）需先擦干皮膚或更換干燥區(qū)域放