處方書寫管理規(guī)范處方書寫需嚴(yán)格遵循《處方管理辦法》及相關(guān)法規(guī)要求，確保內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，保障患者用藥安全與醫(yī)療質(zhì)量?；颊咭话阈畔⒉糠郑彰毰c身份證明文件完全一致，不得使用別名或簡(jiǎn)稱；性別明確標(biāo)注“男”或“女”；年齡應(yīng)填寫具體數(shù)值，新生兒、嬰幼兒需注明日齡或月齡（如“3日齡”“5月齡”），禁止使用“成”“兒”等模糊表述。身份證明編號(hào)需填寫有效信息（如醫(yī)保卡號(hào)、身份證號(hào)），特殊人群（如孕婦、哺乳期婦女、兒童）應(yīng)在備注欄標(biāo)注。臨床診斷應(yīng)清晰明確，需與本次用藥目的相關(guān)，急診、搶救等特殊情況可標(biāo)注“急診”“搶救”，傳染病患者需注明具體病種（如“肺結(jié)核”“病毒性肝炎”）。藥品信息書寫需規(guī)范。藥品名稱必須使用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱或復(fù)方制劑名稱，禁止使用商品名、自行編制的縮寫或代號(hào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑需標(biāo)注正式批準(zhǔn)的制劑名稱。劑型、規(guī)格、數(shù)量應(yīng)明確具體，劑型按藥典或藥品說(shuō)明書標(biāo)準(zhǔn)表述（如“片劑”“注射劑”“膠囊劑”），規(guī)格需注明每單位劑量（如“0.5g/片”“10ml:0.2g”），數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，單位按藥典規(guī)定（如片劑以“片”計(jì)，注射液以“支”“瓶”計(jì)，軟膏以“支”“盒”計(jì)），中藥飲片以“劑”為單位時(shí)需注明每劑重量（如“10劑，每劑150g”）。用法用量需清晰可辨，采用中文、英文或拉丁文規(guī)范表述，不得使用自行定義的縮寫（如“1天3回”應(yīng)寫為“每日3次”或“tid”）。口服標(biāo)注“口服”或“po”，皮下注射標(biāo)注“皮下注射”或“ih”，靜脈注射標(biāo)注“靜脈注射”或“iv”；特殊用法如“含服”“外用”“霧化吸入”需明確說(shuō)明；劑量單位統(tǒng)一使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（如克“g”、毫克“mg”、微克“μg”、毫升“ml”），中藥飲片劑量以“g”為單位（如“黃芪15g”）。兒童、老年人、肝腎功能不全患者需根據(jù)體重、體表面積或肝腎功能調(diào)整劑量時(shí)，應(yīng)在處方中注明計(jì)算依據(jù)（如“按體重2mg/kg計(jì)算，每次50mg”）。特殊管理藥品的書寫需符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等規(guī)定。麻醉藥品、第一類精神藥品處方需單獨(dú)開(kāi)具，處方顏色為淡紅色并標(biāo)注“麻”“精一”；第二類精神藥品處方為白色標(biāo)注“精二”。門（急）診患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑不超過(guò)7日常用量；其他劑型不超過(guò)3日常用量。癌癥疼痛患者及中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲怀^(guò)3日常用量；控緩釋制劑不超過(guò)15日常用量；其他劑型不超過(guò)7日常用量。醫(yī)療用毒性藥品處方不得超過(guò)2日極量，需注明“毒”字。處方格式需符合前記、正文、后記結(jié)構(gòu)要求。前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)及床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，特殊情況下需標(biāo)注費(fèi)別（如醫(yī)保、自費(fèi)）。正文以“Rp”或“R”（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”縮寫）起始，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量，每行限開(kāi)1種藥品，不同藥品間用斜線分隔（如“Rp：阿司匹林腸溶片0.1g×30片/poqd”）。后記包括醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或簽章，電子處方需有可靠的電子簽名或數(shù)字簽章，確?？勺匪?。書寫過(guò)程中，需使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水鋼筆、簽字筆，電子處方系統(tǒng)需符合衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，保證處方內(nèi)容可保存、可打印、不可篡改。如有修改，醫(yī)師需在修改處簽名并注明修改日期，麻醉藥品、第一類精神藥品處方不得修改。每張?zhí)幏介_(kāi)具的藥品品種數(shù)一般不超過(guò)5種，因病情需要超過(guò)5種時(shí)，應(yīng)在臨床診斷欄注明理由（如“多系統(tǒng)疾病聯(lián)合用藥”）。中藥飲片處方需單獨(dú)開(kāi)具，藥材名稱按《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的正名書寫，炮制品種需標(biāo)注炮制方法（如“制半夏”“酒大黃”）。調(diào)劑、煎煮的特殊要求需在藥品右上方或旁注說(shuō)明（如“先煎30分鐘”“后下5分鐘”“包煎”“烊化”），對(duì)飲片產(chǎn)地有特殊要求的（如“道地藥材”）應(yīng)注明（如“懷山藥”“川貝母”）。西藥、中成藥與中藥飲片不得同處方開(kāi)具，西藥和中成藥可同方但需分別列出，避免配伍禁忌（如含甘草的制劑與排鉀利尿劑聯(lián)用需標(biāo)注注意事項(xiàng)）。急診處方需在右上角標(biāo)注“急診”，印刷用紙為淡黃色；兒科處方標(biāo)注“兒科”，印刷用紙為淡綠色；普通處方為白色。所有處方開(kāi)具后，醫(yī)師需確認(rèn)患者過(guò)敏史（尤其是青霉素類、頭孢菌素類等易致敏藥物），無(wú)過(guò)敏史者標(biāo)注“無(wú)藥物過(guò)敏史”，