2024年江蘇省醫(yī)療保障局事業(yè)單位真題

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的方式？()A.定期檢查B.隨機(jī)抽查C.社會監(jiān)督D.法律制裁2.根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》，下列哪項(xiàng)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？()A.職工個(gè)人B.用人單位C.社會保險(xiǎn)行政部門D.稅務(wù)部門3.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保障待遇的終止情形？()A.參保人死亡B.參保人退休C.參保人喪失國籍D.參保人被追究刑事責(zé)任4.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要任務(wù)？()A.保障基金安全運(yùn)行B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步D.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量5.根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障條例》，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理的內(nèi)容？()A.服務(wù)范圍B.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)C.服務(wù)價(jià)格D.服務(wù)投訴6.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域？()A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)B.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品C.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐D.醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記7.根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？()A.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用B.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)C.殘疾人輔助器具費(fèi)用D.意外傷害賠償費(fèi)用8.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的處罰措施？()A.警告B.罰款C.暫停服務(wù)D.撤銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證9.根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障條例》，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的部門？()A.醫(yī)療保障行政部門B.公安機(jī)關(guān)C.稅務(wù)部門D.人力資源和社會保障部門10.以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療保障待遇的享受條件？()A.參保人身份B.醫(yī)療服務(wù)需求C.付費(fèi)能力D.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限二、多選題(共5題)11.以下哪些屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的原則？()A.公平原則B.法規(guī)原則C.效率原則D.安全原則E.民主原則12.根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障條例》，醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理應(yīng)當(dāng)包括以下哪些內(nèi)容？()A.服務(wù)范圍B.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)C.服務(wù)價(jià)格D.質(zhì)量控制E.爭議解決機(jī)制13.以下哪些情況可能觸發(fā)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的處罰？()A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)B.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品濫用C.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為D.參保人冒用他人醫(yī)?？‥.醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自調(diào)整服務(wù)內(nèi)容14.根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》，以下哪些屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？()A.職工個(gè)人B.用人單位C.社會保險(xiǎn)行政部門D.稅務(wù)部門E.社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15.以下哪些屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的目的？()A.保障基金安全運(yùn)行B.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高C.保障參保人合法權(quán)益D.降低醫(yī)療服務(wù)成本E.促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展三、填空題(共5題)16.《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。17.醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目的是保障基金的安全運(yùn)行，維護(hù)基金的安全和穩(wěn)定，防止基金被挪用、侵占或浪費(fèi)。18.根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障條例》，醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理應(yīng)當(dāng)明確服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格等內(nèi)容，確保醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率。19.參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。20.醫(yī)療保障基金監(jiān)管應(yīng)當(dāng)遵循依法監(jiān)管、公開透明、公平公正、便民高效的原則，確保醫(yī)療保障基金的安全、合理、有效使用。四、判斷題(共5題)21.醫(yī)療保障基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)可以對任何涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查。()A.正確B.錯(cuò)誤22.參保人未按規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的，將不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤23.醫(yī)療保障基金的使用應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需要，不得超出合理范圍。()A.正確B.錯(cuò)誤24.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可以自行決定是否使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品。()A.正確B.錯(cuò)誤25.醫(yī)療保障基金監(jiān)管的目的是為了提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低醫(yī)療成本。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡單題(共5題)26.請簡述醫(yī)療保障基金監(jiān)管的原則及其意義。27.試述醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理的目的及其具體內(nèi)容。28.闡述醫(yī)療保障基金監(jiān)管中常見的違規(guī)行為及相應(yīng)的處罰措施。29.解釋什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄，其制定和調(diào)整有何重要意義。30.如何提高醫(yī)療保障基金監(jiān)管的效率和效果？

2024年江蘇省醫(yī)療保障局事業(yè)單位真題一、單選題(共10題)1.【答案】D【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管主要通過定期檢查、隨機(jī)抽查和社會監(jiān)督等方式進(jìn)行，法律制裁是保障措施而非監(jiān)管方式。2.【答案】C【解析】職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括職工個(gè)人和用人單位，社會保險(xiǎn)行政部門和稅務(wù)部門不是繳費(fèi)主體。3.【答案】B【解析】參保人退休是正常的社會保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)換，不屬于醫(yī)療保障待遇的終止情形。4.【答案】C【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要任務(wù)是保障基金安全運(yùn)行、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步不是其主要任務(wù)。5.【答案】C【解析】醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理的內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)投訴等，服務(wù)價(jià)格由政府或市場機(jī)制確定，不在協(xié)議管理內(nèi)容之列。6.【答案】D【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐等，醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記是常規(guī)管理工作。7.【答案】D【解析】意外傷害賠償費(fèi)用屬于民事賠償范疇，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。8.【答案】C【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的處罰措施包括警告、罰款等，暫停服務(wù)通常不是直接的處罰措施。9.【答案】C【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的部門包括醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)和人力資源和社會保障部門，稅務(wù)部門主要負(fù)責(zé)稅收征管。10.【答案】C【解析】醫(yī)療保障待遇的享受條件包括參保人身份、醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限等，付費(fèi)能力不是享受條件。二、多選題(共5題)11.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的原則包括公平原則、法規(guī)原則、效率原則和安全原則，而民主原則雖然重要，但不是直接針對基金監(jiān)管的。12.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理應(yīng)當(dāng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格、質(zhì)量控制以及爭議解決機(jī)制等，以確保服務(wù)質(zhì)量和基金安全。13.【答案】ABCDE【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的處罰可能因醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品濫用、醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為、參保人冒用他人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)擅自調(diào)整服務(wù)內(nèi)容等情況觸發(fā)。14.【答案】AB【解析】職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體為職工個(gè)人和用人單位，社會保險(xiǎn)行政部門、稅務(wù)部門和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不是繳費(fèi)主體。15.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的目的在于保障基金安全運(yùn)行、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高和保障參保人合法權(quán)益，降低醫(yī)療服務(wù)成本和促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展是其間接目的。三、填空題(共5題)16.【答案】國家規(guī)定【解析】這是《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》對基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)的法律規(guī)定，明確了繳費(fèi)依據(jù)。17.【答案】基金的安全和穩(wěn)定【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的核心目標(biāo)之一是確保基金的安全和穩(wěn)定，以保障基金的有效使用。18.【答案】服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格【解析】醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理的內(nèi)容涵蓋了服務(wù)的基本要素，旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。19.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)【解析】這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的范圍，明確了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。20.【答案】依法監(jiān)管、公開透明、公平公正、便民高效【解析】這些原則是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的基本要求，旨在確保監(jiān)管工作的合法性和有效性。四、判斷題(共5題)21.【答案】正確【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)有權(quán)對涉嫌違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，以維護(hù)基金安全。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】參保人未按規(guī)定使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，可能會受到一定的處罰，但不會直接導(dǎo)致其不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。23.【答案】正確【解析】醫(yī)療保障基金的使用必須符合醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需要，確?；鹗褂玫暮侠硇院陀行?。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，不得隨意更改。25.【答案】正確【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的目的之一是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，同時(shí)降低不必要的醫(yī)療成本。五、簡答題(共5題)26.【答案】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的原則包括依法監(jiān)管、公開透明、公平公正、便民高效。這些原則的意義在于確保基金的安全、合理、有效使用，維護(hù)基金的安全和穩(wěn)定，保障參保人的合法權(quán)益，提高醫(yī)療保障體系的整體效率。【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的原則是為了確保監(jiān)管活動(dòng)的合法性、透明度和效率，從而保護(hù)基金不受損失，確保所有參保人都能公平、便捷地獲得醫(yī)療保障服務(wù)。27.【答案】醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理的目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率，明確各方權(quán)利義務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。具體內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格、質(zhì)量控制、爭議解決機(jī)制等?！窘馕觥酷t(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理通過明確各方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人獲得質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供方提高服務(wù)質(zhì)量和效率。28.【答案】醫(yī)療保障基金監(jiān)管中常見的違規(guī)行為包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過度診療、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品等。相應(yīng)的處罰措施包括警告、罰款、暫停服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議、撤銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等?！窘馕觥勘O(jiān)管機(jī)構(gòu)對違規(guī)行為采取處罰措施是為了維護(hù)基金安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參保人的合法權(quán)益。這些措施旨在警示醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)定，合法使用基金。29.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品清單。其制定和調(diào)整的重要意義在于確保參保人能夠獲得必要的、經(jīng)濟(jì)的藥品治療，同時(shí)控制藥品費(fèi)用，提高醫(yī)療保障基