國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2025）守護(hù)健康，科學(xué)防治糖尿病目錄第一章第二章第三章糖尿病流行病學(xué)與篩查新規(guī)高危人群篩查策略基礎(chǔ)防治與生活方式干預(yù)目錄第四章第五章第六章藥物治療與多維度獲益中西醫(yī)協(xié)同治療進(jìn)展長(zhǎng)期管理與并發(fā)癥預(yù)防糖尿病流行病學(xué)與篩查新規(guī)1.糖尿病年輕化趨勢(shì)顯著:20-24歲男性患病率從1.99%飆升至7.42%，40歲以下群體發(fā)病率激增3倍至10.9%，35歲已成為血糖管理關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。篩查標(biāo)準(zhǔn)提前印證風(fēng)險(xiǎn):中美指南均將篩查年齡統(tǒng)一提前至35歲（原45/40歲），反映年輕群體代謝風(fēng)險(xiǎn)窗口期提前的臨床共識(shí)。肌肉代謝與生活方式雙重驅(qū)動(dòng):35歲后肌肉量每年減少3%-8%（影響80%葡萄糖代謝），疊加久坐、高糖飲食等習(xí)慣，胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)加速顯現(xiàn)。隱性危害長(zhǎng)期累積:確診前5-10年已存在血糖波動(dòng)，早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)代謝異常，但28歲病例空腹血糖達(dá)12.6mmol/L（正常<6.1）顯示年輕群體防控意識(shí)薄弱。年輕化趨勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)激增第二季度第一季度第四季度第三季度肌肉代謝能力衰減β細(xì)胞功能臨界點(diǎn)代謝記憶效應(yīng)警示循證醫(yī)學(xué)支持肌肉承擔(dān)80%葡萄糖代謝工作，30歲后每十年減少3%-8%肌肉量，直接削弱血糖處理能力，需提前干預(yù)窗口期。35歲后胰島β細(xì)胞老化加速，胰島素分泌效率下降，此時(shí)篩查可捕捉早期糖代謝異常，避免不可逆損傷。35歲左右高血糖會(huì)造成血管持續(xù)性損傷，即使后期控制達(dá)標(biāo)，既往高血糖仍會(huì)通過(guò)"代謝記憶"持續(xù)危害器官功能。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)與我國(guó)指南基于大規(guī)模隊(duì)列研究，證實(shí)35歲篩查可使糖尿病確診時(shí)間平均提前5.2年，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低37%。35歲篩查起點(diǎn)調(diào)整依據(jù)高危人群早期識(shí)別要點(diǎn)BMI≥24kg/m2或男性腰圍≥90cm/女性≥85cm者，內(nèi)臟脂肪堆積直接導(dǎo)致胰島素敏感性下降，需提前10年啟動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)。體脂超標(biāo)信號(hào)一級(jí)親屬糖尿病史、妊娠糖尿病史或巨大兒分娩史人群，存在β細(xì)胞功能遺傳缺陷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)建立終身代謝檔案。遺傳代謝印記空腹血糖5.6-6.9mmol/L、黑棘皮病或多囊卵巢綜合征患者，已出現(xiàn)胰島素抵抗病理改變，需立即啟動(dòng)生活方式干預(yù)。臨床前期狀態(tài)高危人群篩查策略2.BMI≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖，需結(jié)合腰圍測(cè)量（男性≥90cm，女性≥85cm）判斷中心性肥胖風(fēng)險(xiǎn)。體重指數(shù)評(píng)估空腹血糖≥6.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥5.7%提示糖代謝異常，需進(jìn)一步行OGTT試驗(yàn)確認(rèn)糖尿病前期狀態(tài)。血糖代謝指標(biāo)甘油三酯≥1.7mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇降低（男<1.04mmol/L，女<1.30mmol/L）為脂代謝紊亂標(biāo)志。血脂異常篩查收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg者需聯(lián)合血糖、血脂評(píng)估代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。血壓協(xié)同監(jiān)測(cè)肥胖與代謝異常標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)不足影響每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不足150分鐘者，需通過(guò)增加有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）改善胰島素敏感性。遺傳風(fēng)險(xiǎn)分層直系親屬患2型糖尿病者風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，建議從30歲起每年篩查空腹血糖及糖化血紅蛋白。飲食結(jié)構(gòu)分析長(zhǎng)期高升糖指數(shù)飲食、過(guò)量飲酒或高嘌呤攝入者，需針對(duì)性調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并監(jiān)測(cè)尿酸水平。家族史與生活方式因素合并心血管腎病評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化篩查頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)斑塊形成，結(jié)合LDL-C≥3.4mmol/L評(píng)估心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。腎功能早期損傷尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g為早期腎損傷標(biāo)志，需每3-6個(gè)月復(fù)查。眼底病變排查糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查需納入年度檢查，尤其針對(duì)病程≥5年或血糖控制不佳者。神經(jīng)電生理檢測(cè)針對(duì)肢體麻木、疼痛癥狀者，行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定以診斷周圍神經(jīng)病變?；A(chǔ)防治與生活方式干預(yù)3.飲食控制與營(yíng)養(yǎng)管理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：每日膳食中蔬菜占比應(yīng)超過(guò)50%，優(yōu)先選擇非淀粉類蔬菜如西藍(lán)花、菠菜。主食以全谷物替代精制米面，如燕麥、糙米等，每餐控制在50-100克。蛋白質(zhì)來(lái)源以魚類、禽肉、豆制品為主，減少紅肉攝入。脂肪選擇橄欖油、堅(jiān)果等不飽和脂肪酸，避免動(dòng)物油脂?？刂瓶偀崃浚焊鶕?jù)體重、活動(dòng)量計(jì)算每日所需熱量，肥胖者需減少500-750千卡/日以達(dá)到減重目標(biāo)。使用標(biāo)準(zhǔn)餐具量化食物，避免高糖高脂零食。合并高血壓者需同步限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克。建議記錄飲食日記，定期監(jiān)測(cè)體重變化。分配營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物供能比建議45-60%，優(yōu)先選擇復(fù)合型碳水。蛋白質(zhì)攝入量0.8-1.2克/公斤體重，腎病者需調(diào)整。脂肪占比25-35%，限制反式脂肪酸。增加膳食纖維至每日25-30克，可通過(guò)奇亞籽、亞麻籽補(bǔ)充。推薦快走、跑步、游泳、騎自行車等，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可分次進(jìn)行，每次持續(xù)30分鐘以上。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生。有氧運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行2-3次力量訓(xùn)練，如啞鈴、彈力帶等，增強(qiáng)肌肉力量，改善胰島素敏感性。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞?？棺栌?xùn)練每小時(shí)起身活動(dòng)3-5分鐘，如站立、散步或簡(jiǎn)單拉伸。避免連續(xù)久坐超過(guò)90分鐘，可通過(guò)設(shè)置提醒或使用站立式辦公桌輔助改善。減少久坐合并視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，周圍神經(jīng)病變者需選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)（如游泳）。運(yùn)動(dòng)前后檢查足部，穿著合適鞋襪預(yù)防損傷。運(yùn)動(dòng)安全運(yùn)動(dòng)方案與久坐改善健康體重管理目標(biāo)以BMI18.5-23.9kg/m2為目標(biāo)范圍，腰圍男性<90cm、女性<85cm。超重或肥胖者建議減重5%-10%以改善代謝指標(biāo)。體重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)飲食控制與運(yùn)動(dòng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)熱量負(fù)平衡，每周減重0.5-1公斤為宜。避免快速減重導(dǎo)致肌肉流失或代謝紊亂。減重策略建立可持續(xù)的生活方式改變，定期監(jiān)測(cè)體重及腰圍。遇到平臺(tái)期時(shí)可調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)支持。長(zhǎng)期維持藥物治療與多維度獲益4.0102精準(zhǔn)降糖機(jī)制通過(guò)葡萄糖濃度依賴性方式促進(jìn)胰島素分泌并抑制胰高糖素釋放，僅在血糖升高時(shí)起效，顯著降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。心血管保護(hù)證據(jù)多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)司美格魯肽、度拉糖肽等GLP-1RA可降低T2DM患者主要心血管不良事件(MACE)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)12%-26%。多重代謝調(diào)節(jié)通過(guò)延緩胃排空、中樞食欲抑制實(shí)現(xiàn)減重效果(平均減重4-8kg)，同時(shí)改善血脂譜(降低甘油三酯10%-20%)。器官保護(hù)特性最新研究顯示其可通過(guò)抑制STING通路保護(hù)血管內(nèi)皮功能，降低微量白蛋白尿進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)30%-40%。用藥方案優(yōu)化推薦從0.25mg/周起始劑量逐步滴定，配合餐后注射可減少胃腸道不良反應(yīng)(惡心發(fā)生率從30%降至10%)。030405GLP-1受體激動(dòng)劑應(yīng)用心衰獲益機(jī)制通過(guò)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制，產(chǎn)生滲透性利尿作用，減輕心臟前負(fù)荷，降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)31%-35%。腎臟保護(hù)作用減少腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，延緩估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)下降速度達(dá)2-3ml/min/1.73m2/年。代謝重塑效應(yīng)促進(jìn)尿糖排泄(每日70-100g)帶來(lái)熱量赤字，平均減重2-3kg，同時(shí)輕度升高HDL-C(5%-7%)。安全使用要點(diǎn)需監(jiān)測(cè)泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)(發(fā)生率增加3-5倍)，建議用藥前評(píng)估eGFR(禁用于<30ml/min者)。01020304SGLT2抑制劑心臟保護(hù)01機(jī)制互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA聯(lián)合制劑(如德谷胰島素利拉魯肽)同時(shí)改善胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷。02臨床獲益證據(jù)研究顯示聯(lián)合治療組HbA1c達(dá)標(biāo)率(＜7%)較單藥提升40%-50%，體重增加減少3-5kg。03基層適用性每日1次注射方案提高依從性，低血糖風(fēng)險(xiǎn)＜1事件/患者年，適合全科醫(yī)生管理。早期強(qiáng)化聯(lián)合療法中西醫(yī)協(xié)同治療進(jìn)展5.黃芪及其復(fù)方制劑通過(guò)調(diào)節(jié)腎小球基底膜通透性，抑制炎癥因子釋放，顯著減少24小時(shí)尿蛋白定量。臨床常用含黃芪的經(jīng)典方劑如補(bǔ)陽(yáng)還五湯、玉屏風(fēng)散等。大黃素干預(yù)阻斷TGF-β1/Smad信號(hào)通路，減輕腎間質(zhì)纖維化進(jìn)程，對(duì)糖尿病腎?、?Ⅳ期患者蛋白尿下降率達(dá)35%-42%。需配合腎功能監(jiān)測(cè)使用。蟲草制劑調(diào)節(jié)免疫冬蟲夏草提取物可下調(diào)足細(xì)胞nephrin蛋白表達(dá)，改善腎小球電荷屏障，尤其適用于糖尿病合并微量白蛋白尿的早期干預(yù)。010203中醫(yī)藥降低蛋白尿作用篩查階段整合在UACR檢測(cè)基礎(chǔ)上增加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，氣虛質(zhì)/陰虛質(zhì)患者更易出現(xiàn)微量白蛋白尿，需提前啟動(dòng)干預(yù)（靈敏度提升18.7%）治療階段協(xié)同西藥控制血糖血壓基礎(chǔ)上，按"虛瘀濁毒"病機(jī)加用黃芪-丹參-大黃配伍方劑，可使腎臟復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)降低39%監(jiān)測(cè)階段優(yōu)化結(jié)合中醫(yī)證候評(píng)分與eGFR動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)倦怠乏力加重或夜尿頻多時(shí)提示病情進(jìn)展，需調(diào)整方案（特異性達(dá)82.3%）轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)明確當(dāng)血清肌酐≥265μmol/L或中醫(yī)辨證屬"濁毒傷絡(luò)"證型時(shí)，需立即轉(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科01020304DKD中西醫(yī)結(jié)合路徑基層中醫(yī)藥實(shí)施規(guī)范優(yōu)先選用黃葵膠囊等具有RCT證據(jù)的品種，禁用含馬兜鈴酸藥材，處方配伍不超過(guò)13味藥（符合2023版共識(shí)要求）藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)化建立包含中醫(yī)證候積分（占比30%）、UACR（占比40%）和eGFR（占比30%）的復(fù)合評(píng)價(jià)量表，總分改善≥20%判定有效療效評(píng)估體系要求基層機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥使用率≥60%，辨證準(zhǔn)確率≥85%，不良反應(yīng)報(bào)告率100%，納入醫(yī)保績(jī)效考核體系質(zhì)量控制指標(biāo)長(zhǎng)期管理與并發(fā)癥預(yù)防6.血壓雙閾值管理：120/80mmHg為理想值，140/90mmHg啟動(dòng)干預(yù)，老年人需平衡降壓與器官灌注。膽固醇精準(zhǔn)分層：LDL-C控制目標(biāo)從3.4mmol/L(低危)到1.4mmol/L(超高危)，體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)差異化管控。血糖三維監(jiān)測(cè)：空腹血糖、餐后血糖與糖化血紅蛋白構(gòu)成立體評(píng)估體系，老年患者需防范低血糖風(fēng)險(xiǎn)。甘油三酯飲食關(guān)聯(lián)：檢測(cè)前3天飲食控制至關(guān)重要，其升高常反映近期碳水化合物過(guò)量攝入。測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化痛點(diǎn)：血壓測(cè)量體位、血脂檢測(cè)空腹時(shí)長(zhǎng)等細(xì)節(jié)顯著影響結(jié)果準(zhǔn)確性，需嚴(yán)格規(guī)范操作流程。監(jiān)測(cè)指標(biāo)理想值范圍高危臨界值測(cè)量注意事項(xiàng)血壓<120/80mmHg≥140/90mmHg靜息5分鐘后測(cè)量，固定時(shí)間手臂LDL-C(壞膽固醇)<3.4mmol/L≥4.1mmol/L空腹12小時(shí)檢測(cè)，避免月經(jīng)期影響空腹血糖4.4-7.0mmol/L≥7.0mmol/L檢測(cè)前8小時(shí)禁食，避免應(yīng)激狀態(tài)糖化血紅蛋白<7.0%≥7.0%反映3個(gè)月平均血糖，無(wú)需空腹甘油三酯0.45-1.69mmol/L≥1.7mmol/L檢測(cè)前3天避免高脂飲食心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合控制尿微量白蛋白篩查作為糖尿病腎病早期敏感指標(biāo)，建議每年至少檢測(cè)一次晨尿或24小時(shí)尿液白蛋白排泄率，合并高血壓者需增加檢測(cè)頻率以捕捉腎小球基底膜通透性改變。尿蛋白定量分析當(dāng)24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)300毫克即進(jìn)入臨床蛋白尿期，需嚴(yán)格收集全天尿液避免運(yùn)動(dòng)干擾，顯性蛋白尿提示腎病已進(jìn)展至中期。綜合指標(biāo)跟蹤建立健康檔案記錄尿蛋白肌酐比值、估算腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)變化趨勢(shì)，為調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。腎功能動(dòng)態(tài)評(píng)估聯(lián)合檢測(cè)血肌酐、尿素氮和胱抑素C，晚期腎病會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高而早期可能正常，胱抑素C能更敏感反映腎小球?yàn)V過(guò)功能