單髁置換術后假體周圍感染預防中國專家共識精準預防，守護關節(jié)健康目錄第一章第二章第三章UKA與PJI概述術前預防管理術中預防措施目錄第四章第五章第六章術后預防策略關鍵風險因素控制共識實施與總結UKA與PJI概述1.UKA技術簡介單髁置換術(UKA)通過5-8cm小切口僅置換膝關節(jié)內側/外側/髕股單一間室的病變軟骨及軟骨下骨，保留交叉韌帶及正常骨組織，實現局部精準修復。微創(chuàng)精準修復保留膝關節(jié)本體感覺和自然運動軌跡，術后步態(tài)更接近生理狀態(tài)，假體10年生存率超過95%，顯著優(yōu)于全膝關節(jié)置換術(TKA)。生物力學優(yōu)勢采用骨水泥/非骨水泥固定技術，患者術后24-48小時即可借助助行器部分負重，85%-90%患者疼痛得到顯著緩解?？焖倏祻吞匦曰颊呋A條件未控制的糖尿病、肥胖(BMI>30)、免疫抑制狀態(tài)(如長期使用糖皮質激素)及吸煙會顯著增加假體周圍感染(PJI)風險。手術操作因素手術時間延長(>90分鐘)、術中軟組織過度剝離、止血不徹底導致血腫形成均為PJI發(fā)生的獨立危險因素。假體選擇問題非骨水泥假體在骨質疏松患者中使用可能增加微動和感染風險，聚乙烯襯墊厚度不足會加速磨損產生碎屑誘發(fā)感染。術后管理缺陷早期負重不當、切口護理不規(guī)范、抗生素預防療程不足或未覆蓋常見致病菌(如金黃色葡萄球菌)均可能引發(fā)PJI。PJI風險因素要點三臨床需求驅動隨著UKA手術量年增長率達15%-20%，PJI發(fā)生率約0.5%-2%，需建立符合中國醫(yī)療實際的規(guī)范化防控體系。要點一要點二多學科協作價值整合骨科、感染科、麻醉科專家經驗，針對術前評估、術中防控及術后監(jiān)測形成系統(tǒng)性推薦意見。標準化診療目標明確PJI診斷標準(如血清CRP/ESR閾值)、分級處理策略(清創(chuàng)保留假體vs二期翻修)及抗生素使用規(guī)范，降低翻修手術率。要點三共識背景與目的術前預防管理2.關節(jié)腔注射后等待期膝關節(jié)有創(chuàng)操作（如關節(jié)腔注射、針灸或小針刀）可能增加術后感染風險，建議在操作后等待3個月再進行單髁置換手術，以確保局部組織完全恢復。活動性感染排查若患者近期存在皮膚破損、牙科操作或泌尿系統(tǒng)感染等有創(chuàng)操作史，需徹底治愈并排除潛伏感染后再行手術，避免血源性播散至假體。術前炎癥指標監(jiān)測手術前應復查C反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）等炎癥指標，異常升高者需延遲手術并進一步排查感染源。有創(chuàng)操作后手術時機輸入標題貧血管理低蛋白血癥糾正術前血清白蛋白低于35g/L會增加感染風險，需通過高蛋白飲食或腸內營養(yǎng)支持將水平提升至正常范圍，尤其注意老年和慢性病患者。BMI超過30的患者需制定個體化減重計劃，降低手術切口張力及脂肪液化風險，目標BMI控制在24以下。鋅、硒等微量元素缺乏會影響傷口愈合，術前需評估并補充富含這些營養(yǎng)素的食物或制劑，如牡蠣、堅果等。同種異體輸血可能增加PJI發(fā)生率，術前應通過鐵劑、維生素B12或促紅細胞生成素糾正貧血，血紅蛋白建議維持在110g/L以上。肥胖患者減重微量元素補充營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化圍術期血糖目標糖尿病患者術前空腹血糖應穩(wěn)定在6-10mmol/L，術中及術后48小時內采用胰島素泵控制血糖波動，避免高血糖抑制免疫功能。術前糖化血紅蛋白（HbA1c）反映長期血糖控制水平，超過7.5%-8.0%需內分泌科會診調整降糖方案，降低術后感染風險。出院后仍需定期監(jiān)測血糖，尤其合并糖尿病者，避免因血糖失控導致遲發(fā)性感染，建議每周至少檢測2-3次空腹及餐后血糖。糖化血紅蛋白閾值術后持續(xù)監(jiān)測血糖控制策略術中預防措施3.止血帶規(guī)范使用僅用于出血量大的手術步驟，避免全程使用以減少組織缺血時間。嚴格掌握適應癥上肢壓力控制在250-300mmHg，下肢控制在300-350mmHg，避免壓力過高造成神經損傷。壓力控制單次使用不超過90分鐘，如需延長應間隔15分鐘再充氣，防止缺血再灌注損傷。時限管理生理鹽水沖洗作為基礎沖洗液，能有效清除手術野中的血液和碎屑，減少細菌負荷。但需注意大量使用可能導致電解質紊亂，應控制沖洗總量。碘伏稀釋液沖洗稀釋的碘伏溶液（通常為0.35%）具有廣譜抗菌作用，能有效殺滅手術區(qū)域的細菌，尤其對革蘭氏陽性菌效果顯著。但需注意濃度過高可能影響傷口愈合。脈沖沖洗技術采用高壓脈沖式沖洗裝置，能更徹底地清除組織間隙和骨表面的細菌及碎屑。與普通沖洗相比，可顯著降低細菌殘留率，但需注意避免軟組織損傷?？股厝芤簺_洗可在生理鹽水中加入適量抗生素（如萬古霉素）進行沖洗，直接作用于手術區(qū)域，降低局部細菌濃度。需根據患者過敏史和細菌耐藥情況選擇合適的抗生素種類。沖洗液選擇與應用應選用熱穩(wěn)定性好的抗生素，如慶大霉素、萬古霉素等，能與骨水泥良好混合而不影響其力學性能。需根據當地細菌耐藥情況和患者個體差異進行選擇。抗生素粉末與骨水泥的比例通常為1:20至1:40（重量比），過高比例可能影響骨水泥的機械強度，導致假體早期松動。需在保證抗菌效果的同時維持足夠的力學性能。采用高孔隙率骨水泥或表面涂層技術可提高抗生素釋放率，延長抗菌作用時間。但需平衡早期高濃度釋放與長期低濃度維持的關系，避免局部毒性或耐藥性產生?？股剡x擇原則混合比例控制釋放動力學優(yōu)化抗生素骨水泥技術術后預防策略4.引流管管理規(guī)范無菌操作標準：每日更換引流袋需嚴格執(zhí)行無菌技術，操作前使用含氯消毒劑進行手部消毒或佩戴無菌手套，引流管接口處用碘伏棉球環(huán)形消毒，防止細菌經管口逆行感染。引流袋懸掛位置應低于傷口平面，避免引流液反流。引流液監(jiān)測指標：記錄24小時引流量，正常范圍為20-50ml淡血性液體。若出現每小時>100ml鮮紅色引流液提示活動性出血，膿性渾濁液體伴異味則需立即行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，同時檢查血常規(guī)和降鈣素原水平。固定與通暢維護：使用3M透明敷料交叉固定引流管，避免導管扭曲受壓。翻身時采用"引流管優(yōu)先"原則，先調整管路位置再移動身體。發(fā)現引流不暢時可用5ml無菌生理鹽水低壓沖洗，嚴禁高壓推注以防逆行感染?？谇徊僮鞣雷o：術后3個月內需牙科治療時，術前1小時口服阿莫西林克拉維酸鉀片875mg（青霉素過敏者改用克林霉素600mg），操作后繼續(xù)服用3天。復雜拔牙或種植手術需靜脈輸注頭孢唑林鈉1.5g，覆蓋口腔鏈球菌和厭氧菌。泌尿系統(tǒng)操作：膀胱鏡檢查前30分鐘靜脈滴注環(huán)丙沙星400mg，維持至術后24小時。存在尿路感染高危因素者需提前3天進行尿培養(yǎng)，根據結果調整抗生素方案，必要時延遲擇期手術。消化內鏡干預：胃鏡檢查無需常規(guī)預防用藥，但ERCP等治療性操作需術前2小時靜脈給予哌拉西林他唑巴坦4.5g。肝硬化患者需加用諾氟沙星預防自發(fā)性腹膜炎。其他有創(chuàng)操作：包括關節(jié)穿刺、深靜脈置管等，均需在操作前30分鐘靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g。假體周圍感染高風險患者（如類風濕關節(jié)炎）可延長覆蓋至術后72小時，并監(jiān)測肝腎功能變化。侵入性操作抗生素預防實驗室指標追蹤：術后第1、3、7天檢測血常規(guī)，重點關注中性粒細胞百分比和白細胞計數。C反應蛋白需每周監(jiān)測直至恢復正常，持續(xù)升高>10mg/L提示潛在感染可能。血沉動態(tài)監(jiān)測對晚期感染診斷更具特異性。臨床癥狀觀察：典型感染表現為靜息痛、夜間痛加劇伴低熱（37.5-38.5℃）。早期感染可出現傷口持續(xù)滲液或遲發(fā)性愈合，晚期感染多表現為關節(jié)僵硬和假體松動。需與機械性疼痛進行鑒別診斷。影像學評估流程：X線片發(fā)現骨內膜反應或透亮線寬度>2mm時應行CT檢查。MRI需采用特殊序列避免金屬偽影，超聲引導穿刺培養(yǎng)是確診金標準。放射性核素掃描對鑒別低毒力感染具有重要價值。010203術后炎癥監(jiān)測關鍵風險因素控制5.體重管理根據Kozinn和Scott標準，傳統(tǒng)單髁置換術要求患者體重低于82公斤，肥胖可能增加假體松動和感染風險。但近年適應癥擴展，BMI＞25kg/m2的患者也可評估后手術，需結合個體情況權衡。體重限制標準假體長期存活率與體重密切相關，超重會加速假體磨損。建議術后通過飲食調整、低沖擊運動（如游泳）減輕關節(jié)負荷，目標BMI控制在18.5-24.9kg/m2。術后體重控制對肥胖患者，術前需聯合營養(yǎng)科制定減重計劃，術后定期隨訪體重變化，必要時引入代謝管理團隊降低并發(fā)癥風險。多學科協作干預術后動態(tài)監(jiān)測術后密切觀察切口紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，定期復查炎癥指標，早期發(fā)現遲發(fā)性感染。術前全面評估需排查潛在感染灶（如齲齒、泌尿系感染、皮膚潰瘍等），通過血常規(guī)、CRP、PCT等實驗室檢查排除全身性感染，避免血源性播散至假體。病原學檢測優(yōu)化對疑似感染患者，術前采用關節(jié)液mNGS（宏基因組測序）提高病原體檢出率，術中采集3-5份假體周圍組織標本，避免拭子培養(yǎng)以減少假陽性。影像學輔助診斷MRI金屬偽影還原序列（MARS）可精準評估感染范圍，判斷是否累及對側間室，為手術清創(chuàng)范圍提供依據。感染灶篩查精準假體放置通過術中導航或3D打印導板確保假體對位精準，避免因力學異常導致微動磨損，減少繼發(fā)感染風險。嚴格無菌操作手術室層流環(huán)境達標，術者規(guī)范刷手、穿戴無菌防護裝備，限制術中人員流動，降低空氣源性污染風險。微創(chuàng)與組織保護采用保留交叉韌帶的單髁置換技術，減少軟組織損傷，降低血腫形成概率，從而降低細菌定植風險。手術技術優(yōu)化共識實施與總結6.口腔/鼻腔/皮膚感染篩查屬于個體化干預，需結合患者具體情況實施，證據等級相對較低但潛在收益顯著。有條件推薦圍手術期血糖控制（6-10mmol/L）和糖化血紅蛋白管理（7.5%-8.0%）被列為強推薦，因其直接關聯感染風險。肥胖患者（BMI異常）的術前調整同樣適用此級別。強推薦措施包括營養(yǎng)狀態(tài)改善（血清白蛋白≥35g/L）、貧血糾正及有創(chuàng)操作后3個月手術間隔。這些措施雖證據稍弱，但臨床價值明確。中等推薦措施推薦強度概述術前優(yōu)化涵蓋血糖調控、營養(yǎng)支持（白蛋白及血紅蛋白達標）、BMI管理（避免過高或過低）三大核心，需多學科協作完成評估與干預。術后管理重點監(jiān)控引流管留置時間（避免逆行感染）及侵入性操作防護（如穿刺時預防性抗生素使用），建立感染早期預警機制。術中規(guī)范強調止血帶合理使用（減少組織缺血）、抗生素精準給藥（時機與劑量）、沖洗液選擇（降低細菌負荷）等技術細節(jié)的標準化操作。診斷參考CRP/ESR作為篩查工具需結合臨床表現解讀，陰性結果不能完全排除感