脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛中國指南（2025版）解讀精準(zhǔn)診療，點亮希望之光目錄第一章第二章第三章指南背景與概述SCS基礎(chǔ)理論臨床評估規(guī)范目錄第四章第五章第六章治療方案實施術(shù)后管理與隨訪指南實踐意義指南背景與概述1.制定機構(gòu)與適用對象由國家疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會三大權(quán)威機構(gòu)聯(lián)合制定，確保指南的專業(yè)性和臨床適用性。權(quán)威聯(lián)合制定指南主要面向中國疼痛科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師及相關(guān)臨床醫(yī)務(wù)人員，為其提供脊髓電刺激（SCS）治療神經(jīng)病理性疼痛（NP）的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范。目標(biāo)受眾明確指南強調(diào)在SCS治療過程中需要疼痛科、神經(jīng)外科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，以保障患者安全并優(yōu)化治療效果。多學(xué)科協(xié)作需求發(fā)病率隨年齡顯著上升:神經(jīng)病理性疼痛在60歲以上帶狀皰疹患者中發(fā)病率高達(dá)65%，70歲以上更達(dá)75%，凸顯老年群體防治緊迫性?；A(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)性突出:糖尿病患者發(fā)病率達(dá)21%，較整體人群（8.5%）高出147%，表明代謝性疾病與神經(jīng)損傷存在強相關(guān)性。帶狀皰疹后神經(jīng)痛風(fēng)險分層明顯:普通帶狀皰疹患者發(fā)病率為12%，但60歲后風(fēng)險驟增4-5倍，體現(xiàn)年齡作為獨立危險因素的臨床意義。神經(jīng)病理性疼痛流行病學(xué)特征要點三技術(shù)規(guī)范化針對SCS治療流程、參數(shù)設(shè)置和療效評估制定更精細(xì)的操作標(biāo)準(zhǔn)，提升治療的一致性和安全性。要點一要點二適應(yīng)癥精準(zhǔn)化在原有適應(yīng)癥基礎(chǔ)上，對復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）等疾病進(jìn)行分層推薦，明確不同刺激模式的適用場景。多學(xué)科協(xié)作強化細(xì)化疼痛科、神經(jīng)外科、康復(fù)科等學(xué)科的協(xié)作節(jié)點，建立標(biāo)準(zhǔn)化會診流程和術(shù)后管理方案。要點三2025版核心更新目標(biāo)SCS基礎(chǔ)理論2.門控理論機制SCS通過高頻電脈沖（40-100Hz）激活脊髓中的粗神經(jīng)纖維（Aβ纖維），抑制痛覺信號（C纖維和Aδ纖維）向大腦傳遞。這種機制類似"閘門"效應(yīng)，非痛覺信號可關(guān)閉疼痛傳導(dǎo)通路。神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)SCS能降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸）水平，同時促進(jìn)抑制性遞質(zhì)（如GABA、5-羥色胺）釋放，通過化學(xué)途徑阻斷疼痛信號傳遞。中樞敏化逆轉(zhuǎn)長期SCS治療可重塑脊髓背角神經(jīng)元突觸可塑性，逆轉(zhuǎn)中樞敏化狀態(tài)，對慢性神經(jīng)病理性疼痛具有持續(xù)緩解作用。010203疼痛調(diào)控機制（門控理論/神經(jīng)遞質(zhì)）傳統(tǒng)SCS多采用40-100Hz高頻刺激，該頻段能有效激活A(yù)β纖維產(chǎn)生異常感覺覆蓋疼痛區(qū)域。頻率范圍通常設(shè)置為200-500微秒，較寬脈寬可增加刺激范圍但可能引發(fā)不適感，需個體化調(diào)整。脈沖寬度治療窗一般為1-5V（或1-10mA），以產(chǎn)生舒適麻刺感而不引起肌肉抽動為度。電壓/電流強度雙極或三極排列最常見，電極觸點選擇需精確對應(yīng)疼痛區(qū)域的脊髓節(jié)段（如腰腿痛多覆蓋T8-T11節(jié)段）。電極配置傳統(tǒng)SCS技術(shù)參數(shù)高頻爆發(fā)式刺激采用500Hz短脈沖串（每串含5個脈沖），間隔1ms，與傳統(tǒng)連續(xù)刺激相比能減少異常感覺依賴，提高疼痛緩解率。變頻刺激技術(shù)動態(tài)交替使用低頻（4-10Hz）與高頻（40-100Hz）刺激，可同時作用于疼痛傳導(dǎo)通路和情感調(diào)節(jié)中樞。閉環(huán)反饋刺激通過實時監(jiān)測脊髓神經(jīng)電活動（如復(fù)合動作電位），自動調(diào)節(jié)輸出參數(shù)，實現(xiàn)個性化疼痛控制。新型刺激波形對比臨床評估規(guī)范3.適應(yīng)證分級標(biāo)準(zhǔn)I類推薦（強推薦）適應(yīng)證：明確納入復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPSI/II型）、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）、糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛（DPN）及腰椎術(shù)后失敗綜合征（FBSS），證據(jù)等級為A級，要求患者對藥物及常規(guī)治療無效且符合特定臨床特征（如CRPS病程<6個月、PHNVAS≥6分）。II類推薦（可選）適應(yīng)證：包括周圍神經(jīng)損傷后疼痛（如幻肢痛）和脊髓損傷后疼痛，需結(jié)合患者個體情況評估，證據(jù)等級為B級，強調(diào)術(shù)前需排除結(jié)構(gòu)性病變或未控制的全身性疾病。禁忌證嚴(yán)格界定：明確列出包括未控制的凝血功能障礙、活動性感染、嚴(yán)重脊柱畸形等絕對禁忌證，以及心理評估不達(dá)標(biāo)（如PHQ-9≥15分）等相對禁忌證，確保治療安全性。多學(xué)科協(xié)作評估流程負(fù)責(zé)疼痛性質(zhì)鑒別（采用DN4或LANSS量表）、病史采集及藥物療效評價，明確神經(jīng)病理性疼痛的核心特征（如痛覺超敏、感覺異常）。疼痛科主導(dǎo)評估重點評估脊柱解剖結(jié)構(gòu)（通過MRI/CT）、電極植入可行性及手術(shù)風(fēng)險，尤其關(guān)注FBSS患者的神經(jīng)壓迫情況。神經(jīng)外科參與決策采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如PHQ-9、PCS）篩查抑郁或疼痛災(zāi)難化傾向，對中重度心理障礙患者需先行干預(yù)再考慮SCS治療。心理科篩查干預(yù)疼痛特征評估要求患者疼痛持續(xù)時間≥3個月，VAS評分≥6分，且需通過神經(jīng)電生理檢查（如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定）或皮膚活檢（小纖維神經(jīng)評估）確認(rèn)神經(jīng)損傷依據(jù)。區(qū)分疼痛類型（如根性痛與軸性痛），F(xiàn)BSS患者需滿足根性痛VAS≥6分且軸性痛≤5分，避免對非神經(jīng)源性疼痛的無效治療。要點一要點二功能與生活質(zhì)量評價采用SF-36或EQ-5D量表評估生活質(zhì)量，要求患者日?；顒幽芰︼@著受限（如ODI指數(shù)≥40%），且疼痛對睡眠、情緒的影響需記錄基線數(shù)據(jù)。評估患者康復(fù)潛力，如CRPS患者需聯(lián)合康復(fù)科制定運動功能恢復(fù)計劃，避免單純依賴SCS而忽視功能重建。患者篩選核心指標(biāo)治療方案實施4.體驗性植入經(jīng)皮放置臨時電極7-10天，疼痛緩解≥50%者方可進(jìn)行永久植入，這一階段用于驗證治療效果和患者耐受性。永久植入手術(shù)在影像引導(dǎo)下將電極精確置入硬膜外腔，脈沖發(fā)生器埋置于臀部或腹部皮下，手術(shù)通常需1-2小時完成。術(shù)前評估包括心理篩查、疼痛日記記錄和診斷性神經(jīng)阻滯測試，確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)癥，并排除心理因素干擾。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作流程影像引導(dǎo)定位采用X射線或DSA（數(shù)字血管剪影造影）實時引導(dǎo)，確保電極精準(zhǔn)放置于目標(biāo)脊髓節(jié)段，避免神經(jīng)損傷。硬膜外腔穿刺技術(shù)通過微創(chuàng)穿刺將電極置入硬膜外間隙，避免椎板切除術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時間。新型電極設(shè)計槳狀電極可顯著降低移位率至3%以下，同時提供更穩(wěn)定的電刺激覆蓋范圍，適用于長期植入。導(dǎo)線固定方法采用縫線錨定結(jié)合組織粘連技術(shù)，防止術(shù)后電極移位，確保長期治療效果穩(wěn)定性。電極植入關(guān)鍵技術(shù)頻率/脈寬調(diào)整根據(jù)患者疼痛類型和部位，個性化設(shè)置刺激參數(shù)（通常頻率10-1000Hz，脈寬50-500μs），以優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果。多程序存儲脈沖發(fā)生器可存儲多個刺激程序，患者通過體外遙控器根據(jù)日?；顒有枨笄袚Q不同模式（如靜息/運動模式）。動態(tài)參數(shù)調(diào)控術(shù)后1周內(nèi)多次測試調(diào)整，結(jié)合患者疼痛緩解程度和感覺異常反饋，逐步優(yōu)化電壓、頻率等核心參數(shù)。個體化參數(shù)設(shè)置方案術(shù)后管理與隨訪5.感染防控嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前1小時靜脈抗生素預(yù)防性使用（如頭孢唑林），術(shù)后7天內(nèi)每日監(jiān)測切口紅腫、滲出等感染跡象，對糖尿病患者需加強血糖管理以降低感染風(fēng)險。電極移位監(jiān)測術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)行X線或CT確認(rèn)電極位置，要求患者避免劇烈體位變動（如彎腰、扭轉(zhuǎn)），使用硬質(zhì)頸托或腰圍限制活動范圍，尤其對老年骨質(zhì)疏松患者需額外關(guān)注。出血與血腫管理術(shù)中采用雙極電凝精確止血，術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測神經(jīng)功能（如肌力、感覺），若出現(xiàn)進(jìn)行性下肢無力或排尿障礙需立即行MRI排除硬膜外血腫。急性期并發(fā)癥預(yù)防多維疼痛評分體系聯(lián)合應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）、數(shù)字評定量表（NRS）量化疼痛強度，結(jié)合McGill疼痛問卷評估疼痛性質(zhì)變化，要求基線評估與術(shù)后1/3/6/12個月定期隨訪。功能恢復(fù)指標(biāo)采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估腰椎術(shù)后失敗綜合征患者的日常活動能力，使用6分鐘步行試驗（6MWT）監(jiān)測CRPS患者運動功能改善情況。生活質(zhì)量評估通過SF-36健康調(diào)查量表從生理功能、社會功能等8個維度綜合評價，特別關(guān)注PHQ-9量表篩查抑郁狀態(tài)對療效的影響。藥物使用日志記錄阿片類藥物劑量變化（換算為嗎啡毫克當(dāng)量/日），統(tǒng)計輔助藥物（如加巴噴?。p停比例，作為療效佐證指標(biāo)。01020304長期療效評估方法程控優(yōu)化策略對傳統(tǒng)低頻刺激（40-60Hz）無效者切換高頻（10kHz）或爆發(fā)式刺激（500Hz脈沖簇），針對軸性疼痛采用DorsalRootGanglion靶向刺激，程控參數(shù)調(diào)整需基于術(shù)中誘發(fā)試驗反饋。刺激模式個體化每周通過體外程控儀檢測電極-組織界面阻抗（正常范圍400-1200Ω），異常升高提示纖維包裹，需調(diào)整電極極性或振幅；阻抗驟降需排查電極斷裂。阻抗動態(tài)監(jiān)測授權(quán)患者使用便攜式調(diào)節(jié)器在預(yù)設(shè)安全范圍內(nèi)（振幅±30%、脈寬50-500μs）自主微調(diào)，配合疼痛日記記錄最佳參數(shù)組合，定期由醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)優(yōu)化。患者自控程序指南實踐意義6.技術(shù)規(guī)范化價值標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：指南首次詳細(xì)規(guī)范了電極植入位置（如T8-T10用于下肢疼痛）、術(shù)中阻抗測試流程及術(shù)后程控參數(shù)調(diào)整策略，解決了國內(nèi)臨床存在的電極位置偏差（文獻(xiàn)報道達(dá)29%）和術(shù)后程控不及時（僅43%機構(gòu)定期隨訪）等問題。個體化治療方案：強調(diào)基于疼痛區(qū)域神經(jīng)解剖特點制定刺激方案，例如針對復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）采用多觸點覆蓋技術(shù)，確保精準(zhǔn)調(diào)控異常神經(jīng)信號。圍手術(shù)期管理強化：新增術(shù)前心理評估（PHQ-9量表篩查抑郁）、術(shù)后感染預(yù)防（術(shù)前1小時靜脈抗生素）等要求，降低并發(fā)癥風(fēng)險并提升療效穩(wěn)定性。神經(jīng)外科主導(dǎo)技術(shù)實施負(fù)責(zé)電極植入手術(shù)，確保解剖定位精準(zhǔn)性，例如高位頸髓（C2-C4）刺激用于植物人促醒需避開椎動脈路徑。疼痛科主導(dǎo)程控調(diào)整根據(jù)患者疼痛動態(tài)變化（如VAS評分）優(yōu)化刺激參數(shù)（頻率40-100Hz、脈寬200-500μs），結(jié)合神經(jīng)阻滯測試驗證靶點有效性?？祻?fù)科參與功能恢復(fù)針對腦卒中后偏癱或脊髓損傷患者，設(shè)計聯(lián)合SCS的肌張力調(diào)節(jié)訓(xùn)練（如Bobath技術(shù)），促進(jìn)運動功能重建。多學(xué)科協(xié)作模式適應(yīng)證擴(kuò)展與分級推薦新增六大核心適應(yīng)證：包括持續(xù)性脊柱疼痛綜合征（PSPS，證據(jù)級別A）、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN，證據(jù)級別B）等，并針對每類疾病給出具體推薦強度（如CRPS推薦強度強）。明確禁忌證篩選標(biāo)準(zhǔn)：如凝血功能障礙、腦干大面積梗死